1、第八章第八章 流行病学原理和方法流行病学原理和方法预防医学预防医学【学习目标】1、描述流行病学的定义，常用的研究方法（抽样调查的概念和方法、病例对照研究与队列研究的概念及应用），疾病分布常用的指标，筛检的概念。2、掌握流行病学在医护工作中的应用，常用研究方法的设计与实施，普查的概念，实验性研究的基本原则，疾病分布的概念，诊断试验与筛检试验的应用及评价。3、解释实验性研究的方法，病因及病因推断的方法，疾病的分布。第一节第一节 流行病学概述流行病学概述流行病学（流行病学（epidemiologyepidemiology）是人类与疾病斗争过程中逐渐发展起来的既古老又年青的学科。它主要研究如何预防和控
2、制疾病，促进健康的具体策略和措施。作为一门方法学不仅是预防医学的骨干学科，随着流行病学研究方法的日益增多和完善，近年来它也成为现代医学的基础学科。其原理与方法已广泛渗透到临床各学科，协助临床医生诊断、评价和选择治疗方法、估计预后，为临床研究提供理想的方法。第一节第一节 流行病学概述流行病学概述一、流行病学定义一、流行病学定义 流行病学是从以传染病为主的研究内容发展起来的，目前研究范围已扩大到全面的健康和疾病状态，包括了疾病、伤害和健康三个层次。第一节第一节 流行病学概述流行病学概述二、流行病学在医护工作中的应用二、流行病学在医护工作中的应用1.疾病预防和健康促进2.疾病的监测3.疾病病因和危险
3、因素的研究4.疾病的自然史5.疾病防制的效果评价6.卫生决策和评价第一节第一节 流行病学概述流行病学概述三、流行病学研究方法三、流行病学研究方法第二节第二节 病因和病因推断病因和病因推断 病因研究是医学研究的主线之一，流行病学是从宏观和群体水平研究病因的，它在病因研究中具有开拓性和结论性的作用，其研究成果对疾病的诊断、治疗和预防有重要作用。第二节第二节 病因和病因推断病因和病因推断一、疾病发生的基本条件一、疾病发生的基本条件（一）病原1.生物性病原 2.物理性病原（二）宿主1.遗传因素 2.免疫因素3.生理因素 4.行为因素第二节第二节 病因和病因推断病因和病因推断一、疾病发生的基本条件一、疾
4、病发生的基本条件（三）环境1.自然环境2.社会环境 第二节第二节 病因和病因推断病因和病因推断二、病因推断二、病因推断（一）病因研究的推理方法 1.假设演绎法 2.Mill准则 （二）从统计学关联到因果关联 1.统计学关联 2.因果关联第二节第二节 病因和病因推断病因和病因推断二、病因推断二、病因推断（三）病因判定的标准 1.关联的时间顺序 2.关联的强度 3.剂量反应关系 4.暴露与疾病的分布一致性 5.关联的可重复性 6.关联的合理性 7.终止效应 8.关联的特异性 第三节第三节 疾病的分布疾病的分布 任何疾病都有两类表现，一是疾病的个体表现，如疾病的症状和体征等，称为疾病的临床表现；二是
5、疾病的群体表现，即流行病学表现，如疾病在什么地区、什么时间和什么人群中高发，有何规律，称为疾病的分布。描述疾病的分布是描述流行病学的主要内容，是分析流行病学的基础，通过揭示疾病的分布规律可为制定疾病防治策略和措施提供科学依据。第三节第三节 疾病的分布疾病的分布一、疾病的地区分布一、疾病的地区分布 （一）疾病在国家间及国家内的分布（二）疾病的城乡分布（三）疾病的地方性1.自然地方性2.自然疫源性第三节第三节 疾病的分布疾病的分布二、疾病的时间分布二、疾病的时间分布（一）爆发（二）季节性（三）周期性（四）长期变异第三节第三节 疾病的分布疾病的分布三、疾病的人群分布三、疾病的人群分布（一）年龄（二）
6、性别（三）种族与民族（四）职业（五）生活行为习惯第三节第三节 疾病的分布疾病的分布四、描述疾病分布的常用指标四、描述疾病分布的常用指标 （一）描述疾病频率的指标1.发病率 2.罹患率 3.患病率 4、感染率（二）描述死亡频率的指标1.死亡率 2.病死率 3.生存率（三）描述疾病流行强度的指标1.散发 2.流行 3.大流行第四节第四节 诊断实验和筛检诊断实验和筛检一、诊断试验及评价一、诊断试验及评价 诊断试验主要应用于疾病诊断、疾病随访、疗效考核以及药物毒副作用的监测。第四节第四节 诊断实验和筛检诊断实验和筛检一、诊断试验及评价一、诊断试验及评价（一）诊断试验的研究方法 1.须同标准诊断方法进行
7、盲法比较2.被检查的病例要具备代表性3.选择对照4.确定正常值5.要说明病例的来源6.联合试验第四节第四节 诊断实验和筛检诊断实验和筛检一、诊断试验及评价一、诊断试验及评价（二）诊断试验的评价指标 1.真实性2.可靠性3.预测值第四节第四节 诊断实验和筛检诊断实验和筛检二、筛检试验及评价二、筛检试验及评价 筛检（screening）的目的是早期发现和早期诊断病人。筛检是医疗卫生机构和研究人员运用快速检验方法主动地自人群中发现无症状病人的措施。第四节第四节 诊断实验和筛检诊断实验和筛检二、筛检试验及评价二、筛检试验及评价（一）筛检的原则1.要筛检的疾病应具备以下特点：该病是当前存在的重大公共卫生
8、问题，对人群健康有较大危害；该病有可识别的早期症状或体征；该病有进一步确诊的条件和可被接受的治疗方法。第四节第四节 诊断实验和筛检诊断实验和筛检二、筛检试验及评价二、筛检试验及评价（一）筛检的原则2.要有一个快速、经济、安全、易为群众接受的筛检试验，并且该试验应有较高的灵敏度和特异度。3.要对欲筛检疾病的自然史有足够的了解，以便于准确地判断筛检试验的效果。第四节第四节 诊断实验和筛检诊断实验和筛检二、筛检试验及评价二、筛检试验及评价（一）筛检的原则4.筛检计划应是一个长期计划，不能筛检一次就停止。对可疑病人的进一步确诊及治疗也应该纳入该计划。5.要考虑当地卫生事业经济状况，对整个筛检、诊断和治
9、疗的成本与效益进行评价。第四节第四节 诊断实验和筛检诊断实验和筛检二、筛检试验及评价二、筛检试验及评价（二）筛检试验的评价1.真实性（validity）2.可靠性思考与训练思考与训练1、为了调查某地初中生近视情况，将全市中学按照学校等级（省重点、市重点和普通学校）分成好、中、差三层，每层抽出若干学校。将抽到的学校按年级分成三层，每个年级抽取若干班，对抽到班级的全体学生进行调查和检查。这种抽样方法称为：（E）A、系统抽样 B、整群抽样 C、分层抽样D、单纯随机抽样 E、多级抽样2、婴儿死亡率是衡量一个国家什么水平的敏感指标4A A、卫生文化水平 B、经济水平 C、政治水平 D、教育水平 E、科技
10、水平思考与训练思考与训练3、疾病的三间分布是指：（5c）A、时间分布、年龄分布和职业分布 B、人群分布、地区分布和季节分布C、时间分布、人群分布、地区分布 D、短期波动、长期趋势和周期性E、职业分布、年龄分布和性别分布4、队列研究最常见的偏倚是(C)A、混杂偏倚 B、信息偏倚 C、失访偏倚 D、选择偏倚 E、入院率偏倚思考与训练思考与训练5、反映疾病流行强度的指标有：(A)A、散发、流行和爆发 B、季节性、散发和周期性 C、长期趋势、短期波动和周期性 D、长期趋势、流行和爆发E、散发、爆发和长期趋势6、某县有10万人口，2001年12月31日登记的结核病人有400人，而2002年共发生结核30
11、0人。2002年因各种疾病死亡1000人，其中有60人死于肺结核。请问该县2002年总死亡率为：(D)A、300/10万 B、60/1000 C、60/10万 D、1000/10万 E、资料不足，不能计算思考与训练思考与训练7、诊断试验主要用于，除了（1c ）A、疾病诊断 B、疾病随访 C、防残延寿 D、疗效考核 E、药物毒副作用监测8、实际有病，用该诊断标准正确判定为阳性的能力称（2E ）A、特异度 B、阳性结果的预测值 C、变异度 D、阴性结果的预测值 E、灵敏度思考与训练思考与训练9、漏诊率（3A ）A、实际有病，试验阴性 B、实际无病，试验阳性 C、实际有病，试验阳性 D、实际无病，试验阴性E、试验阳性，实际有病的可能10下列哪一项关于筛检的说法是正确的？(E)A、从有病的人群中确诊病人 B、是一种诊断方法C、从无病的人群中找出病人 D、筛检阳性的人不需要再确诊E、从表面健康的人群中查出某病的可疑患者答案答案（1E 2A 3C 4C 5A 6D 7C 8E 9A 10E）
