1、第十七章第十七章 牙体牙髓病用药牙体牙髓病用药目 的 要 求目 的 要 求 熟悉牙体牙髓病用药的分类；掌握常用防龋药、盖髓术药、根管治疗药的 药理作用、临床应用、注意事项等；熟悉常用抗牙本质敏感药、牙漂白药、牙髓切 断术药、牙髓失活剂的药理作用、临床应用等龋 病龋 病牙髓病牙髓病根尖周病根尖周病牙体牙髓病用药牙体牙髓病用药防龋药防龋药抗牙本质敏感药抗牙本质敏感药牙漂白药牙漂白药活髓保存治疗药活髓保存治疗药根管治疗药根管治疗药牙体其他疾病牙体其他疾病 限制进食碳水化合限制进食碳水化合物或寻找糖代用品物或寻找糖代用品增强牙抗龋能力增强牙抗龋能力控制致龋菌斑生长控制致龋菌斑生长预 防龋 病常用氟化物
2、：常用氟化物：2%氟化钠氟化钠 8%氟化亚锡氟化亚锡 1.23%酸性氟磷酸盐酸性氟磷酸盐摄取途径摄取途径含氟牙膏、氟化物漱口水、局部涂氟含氟牙膏、氟化物漱口水、局部涂氟饮水加氟、食物加氟、氟化物含片饮水加氟、食物加氟、氟化物含片局局 部部全全 身身性性 状：状：白色、无味的粉末，易溶于水，不溶于醇。白色、无味的粉末，易溶于水，不溶于醇。溶液稳定，无刺激性，对牙不着色，无异味，溶液稳定，无刺激性，对牙不着色，无异味，腐蚀玻璃，需储存于聚乙烯瓶内。腐蚀玻璃，需储存于聚乙烯瓶内。处方组成处方组成2%溶液：溶液：氟化钠氟化钠 0.2 g 蒸馏水蒸馏水 10ml片片 剂：剂：含中性氟化钠含中性氟化钠 0
3、.25mg，0.5mg降低釉质溶解度降低釉质溶解度促进釉质再矿化促进釉质再矿化影响口腔细菌影响口腔细菌药 理 作 用药 理 作 用增强牙的抗龋能力增强牙的抗龋能力l 不利于细菌生长不利于细菌生长l 抑制影响细菌糖酵解抑制影响细菌糖酵解全身应用全身应用l 自来水加氟自来水加氟局部应用局部应用l 涂擦：涂擦：最佳时间是牙萌出生最佳时间是牙萌出生23年内年内l 含漱：含漱：0.2%氟化钠漱口液，氟化钠漱口液，1次次/周周临 床 应 用临 床 应 用 l 严格控制每日摄氟量l 氟化钠溶液或凝胶应置于塑料容器内不 良 反 应不 良 反 应 氟为细胞原浆毒物l 急性氟中毒：胃肠道反应、血压下降甚至死亡胃肠
4、道反应、血压下降甚至死亡l 慢性氟中毒：氟牙症、氟骨症氟牙症、氟骨症注 意 事 项注 意 事 项8%溶液、0.4%凝胶局部涂擦溶液不稳定，需新鲜配置，1h内用完溶液、凝胶、泡沫型局部涂擦 牙齿受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以与机械作用（摩擦、咬硬物）等引起的酸痛症状。抗敏感抗敏感原理原理阻塞牙本质小管阻塞牙本质小管减少牙髓神经敏感性减少牙髓神经敏感性流体动力学理论流体动力学理论 含钾化合物（如硝酸钾、氯化钾）含钾化合物（如硝酸钾、氯化钾）化学方法封闭化学方法封闭理想的牙本理想的牙本质脱敏药质脱敏药对牙髓、口腔软组织无刺激对牙髓、口腔软组织无刺激 消除、减轻敏消除、减轻敏感症
5、的疼痛感症的疼痛 治疗稳定，持久治疗稳定，持久 不引起牙变色不引起牙变色 操作方便操作方便 处方组成：处方组成：氟化钠氟化钠 75g 甘甘 油油 25g药理作用：药理作用：氟化钠与牙本质中钙离子反应，产生氟化钠与牙本质中钙离子反应，产生 氟化钙晶体，阻塞牙本质小管氟化钙晶体，阻塞牙本质小管临床应用：临床应用：氟化钠糊剂不使牙变色，对局部无刺激性，氟化钠糊剂不使牙变色，对局部无刺激性，适用于牙颈部的脱敏适用于牙颈部的脱敏用用 法：法：隔湿、擦干牙面，用隔湿、擦干牙面，用75%酒精棉球涂擦以脱酒精棉球涂擦以脱 水、脱脂，吹干，用小棉球蘸糊剂涂擦牙面水、脱脂，吹干，用小棉球蘸糊剂涂擦牙面 23min
6、，一次，一次/周，周，4次为一疗程次为一疗程对牙本质过敏有良好的预防和治疗作用能解除牙齿遇冷、热、酸、甜等引起的痛苦具有消炎止痛作用规格：65g/支；120g/支 牙齿内部的着色或釉质缺损牙齿内部的着色或釉质缺损内源性内源性外源性外源性牙体或修复体外表面的着色牙体或修复体外表面的着色原原 因：因：遗传性疾病、四环素类药物、遗传性疾病、四环素类药物、氟牙症、儿童期高热与损伤氟牙症、儿童期高热与损伤原原 因：因：菌斑聚集或某些食物、药物所致菌斑聚集或某些食物、药物所致是否在诊室是否在诊室通过化学试剂氧化牙体结构内的有机色素，使牙体颜色变白牙髓情况牙髓情况活髓牙漂白术活髓牙漂白术无髓牙漂白术无髓牙漂
7、白术 l过氧化氢过氧化氢l过氧化脲过氧化脲l过硼酸钠过硼酸钠诊诊 室室 内内家家 庭庭l过氧化氢过氧化氢l过氧化脲过氧化脲处方组成处方组成：35%过氧化氢溶液或凝胶过氧化氢溶液或凝胶药理作用：药理作用：强氧化剂，使有机物缓慢降解为强氧化剂，使有机物缓慢降解为 小分子，使颜色变淡小分子，使颜色变淡注意事项注意事项：具刺激性，注意保护患者和医护人员具刺激性，注意保护患者和医护人员主要用于诊室内漂白主要用于诊室内漂白在患者唇部和牙龈组织上涂抹凡士林在患者唇部和牙龈组织上涂抹凡士林仔细地放置厚橡皮障仔细地放置厚橡皮障在牙面上放在牙面上放35%过氧化氢纱布或凝胶，过氧化氢纱布或凝胶，加热，每牙加热，每牙
8、2min;或用漂白灯，每牙弓或用漂白灯，每牙弓30min冲洗治疗牙，移去橡皮障，检查患者是否有敏感症状。冲洗治疗牙，移去橡皮障，检查患者是否有敏感症状。治疗时间为治疗时间为1次次/周，周，3045min/次，持续次，持续26次。次。临 床 应 用临 床 应 用 过氧化脲过氧化脲过硼酸钠过硼酸钠夜间漂白术夜间漂白术髓腔内漂白髓腔内漂白释放释放H2O2发生氧化发生氧化-还原反应还原反应 在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复作用的药物，以保护牙髓，消除病变，促进牙髓修复。隔绝外界因素刺激，提供牙髓修复的微环境，激发诱导牙髓细胞分化，形成修复性牙本质，促进牙髓组织愈合。水
9、性赋形剂：水性赋形剂：无菌蒸馏水、生理盐水、林格液无菌蒸馏水、生理盐水、林格液 、局麻药、甲基纤维素和羧甲基纤维素等局麻药、甲基纤维素和羧甲基纤维素等粘性赋形剂：粘性赋形剂：甘油、聚乙二醇、丙二醇甘油、聚乙二醇、丙二醇油性赋形剂：油性赋形剂：樟脑对氯酚和醋酸间甲酚樟脑对氯酚和醋酸间甲酚处处 方方 组组 成成l 诱导矿化组织形成诱导矿化组织形成 可能刺激、激活牙髓内在的自身修复机制，局部强碱性为牙髓提供一种良好的修复环境，OH-也可能促进释放牙本质的有效生物活性分子。l 抗菌作用抗菌作用药理作用药理作用l 与赋形剂混合均匀调拌成糊剂，覆盖于牙髓穿孔处或牙髓切断面；l 也可直接使用商品化糊剂。如果
10、是光固化剂型，则需进行光照固化无菌操作，严格防止细菌污染需新鲜配制，盖髓后窝洞应用暂封材料严格密封临床应用临床应用注意事项注意事项糊剂剂型糊剂剂型液液 体：体：丁香油丁香油37.5%、乙氧苯甲酸、乙氧苯甲酸62.5%粉粉 剂：剂：氧化锌氧化锌80%、聚甲基丙烯酸甲酯、聚甲基丙烯酸甲酯20%氧化锌：氧化锌：具弱防腐与缓和收敛作用，可保护创面具弱防腐与缓和收敛作用，可保护创面丁香油：丁香油：主要成分为丁香油酚，具防腐和镇痛作用主要成分为丁香油酚，具防腐和镇痛作用药理作用药理作用处方组成处方组成因对牙髓有安抚作用而作为间接盖髓剂，因对牙髓有安抚作用而作为间接盖髓剂，也可作为牙髓病治疗过程中窝洞的暂时
11、封药。也可作为牙髓病治疗过程中窝洞的暂时封药。不能用于直接盖髓术，可能导致牙髓慢性炎症不能用于直接盖髓术，可能导致牙髓慢性炎症临床应用临床应用注意事项注意事项硅酸盐水凝胶硅酸盐水凝胶蒸馏水加粉剂（氧化钙、二氧化硅）组成蒸馏水加粉剂（氧化钙、二氧化硅）组成具良好生物相容性、生物活性和抗菌性，具良好生物相容性、生物活性和抗菌性，能够促进软硬组织的再生能够促进软硬组织的再生药理作用药理作用处方组成处方组成与蒸馏水按比例混和均匀调拌，将糊剂直接覆盖于牙髓穿孔处或牙髓切断面。临床应用临床应用注意事项注意事项材料在调拌后必须尽快放入作用部位，防止在操作过程中脱水硬固。局麻下切除冠部的炎症牙髓组织，保留根部
12、正常的生活牙髓组织的治疗方法。氢氧化钙氢氧化钙牙髓切断术（活髓切断术）牙髓切断术（活髓切断术）甲醛甲酚甲醛甲酚牙髓切断术（半失活牙髓切断术）牙髓切断术（半失活牙髓切断术）分类分类溶液：甲酚10mL、甲醛10mL、无水乙醇5mL 临床使用时，先将3份甘油与1份蒸馏水 混合为稀释液，然后加入1份甲醛甲酚混合均匀糊剂：氧化锌（2份）与甲醛甲酚（1滴）丁香油（1滴）混合液调制处方组成处方组成 可凝固蛋白，使切断面的牙髓组织发生凝固坏死，逐渐凝固、退变、吸收，维持乳牙到替换时期。作用于乳牙牙髓后，表面牙髓在几分钟内迅速纤维化并呈酸性，714天后牙髓形成3层结构：l 较宽的酸性固定层较宽的酸性固定层l 弱
13、染层（萎缩层）弱染层（萎缩层）l 炎症细胞浸润层炎症细胞浸润层 60天1年后，牙髓逐渐固定并最终呈纤维化药理作用药理作用 用于乳牙的牙髓切断术l 使用时将原液按使用时将原液按1：5稀释稀释 将蘸有将蘸有FC稀释液的棉球置于乳牙牙髓稀释液的棉球置于乳牙牙髓 切断面上，与牙髓组织接触切断面上，与牙髓组织接触5min，移去棉球，移去棉球，将将FC糊剂覆盖牙髓断面上，磷酸锌粘固剂垫底后糊剂覆盖牙髓断面上，磷酸锌粘固剂垫底后充填。充填。临床应用临床应用 根管根管消毒消毒 根管根管预备预备根管根管填充填充 根管治疗药根管治疗药l 根管根管冲洗剂冲洗剂l 根管根管消毒剂消毒剂l 根管根管充填剂充填剂根管治疗
14、步骤根管治疗步骤次氯酸钠溶液、过氧化氢溶液、次氯酸钠溶液、过氧化氢溶液、乙二胺四乙酸钠螯合剂等乙二胺四乙酸钠螯合剂等。作作 用用 冲洗碎屑冲洗碎屑、润滑润滑、杀菌杀菌、溶解组织溶解组织、去除玷污层去除玷污层。常见冲洗剂常见冲洗剂 次氯酸钠与水生成次氯酸，具有氯的强杀菌和强氧化次氯酸钠与水生成次氯酸，具有氯的强杀菌和强氧化漂白作用；生成的氢氧化钠对有机组织有强溶解性，漂白作用；生成的氢氧化钠对有机组织有强溶解性，能有效地溶解坏死的牙髓组织，渗透到牙本质小管中。能有效地溶解坏死的牙髓组织，渗透到牙本质小管中。水溶液：浓度为5.25%（最常用）、2.5%、1.25%药理作用药理作用作为根管冲洗剂作为
15、根管冲洗剂高浓度溶液有刺激性，建议在橡皮障隔离条件下使用；高浓度溶液有刺激性，建议在橡皮障隔离条件下使用；根管冲洗的次数和冲洗液的量是有效清除根管内碎屑根管冲洗的次数和冲洗液的量是有效清除根管内碎屑十分重要的因素。十分重要的因素。临临 床床 应应 用用注意事项注意事项能去除牙本质玷污层；能去除牙本质玷污层；具有抗微生物作用；具有抗微生物作用；可软化根管内牙本质壁，导致根管壁部分脱矿。可软化根管内牙本质壁，导致根管壁部分脱矿。药理作用药理作用 用用5.25%次氯酸钠冲洗根管后，再用次氯酸钠冲洗根管后，再用17%EDTA冲洗根冲洗根管，可有效去除根管预备过程中产生的玷污层，能使根管管，可有效去除根
16、管预备过程中产生的玷污层，能使根管充填材料和粘结性根充糊剂渗透进牙本质小管，增强根管充填材料和粘结性根充糊剂渗透进牙本质小管，增强根管充填的密合性。充填的密合性。对于狭窄根管、根管钙化或根管内异物可用对于狭窄根管、根管钙化或根管内异物可用EDTA处理。处理。临临 床床 应应 用用能快速消除和破坏根管内细菌，不易耐药，对多种细菌有效；能中和或破坏根管内的毒性物质；能在血液、浆液、脓液中保持有效浓度，药效维持时间长；对根尖周组织无刺激和毒性，不危害宿主组织生理功能；能有效渗透到根管、牙本质小管、侧支根管内和根尖周组织；较稳定，便于贮存，不使牙着色；不干扰细菌培养过程。应具备的理想条件：氢氧化钙氢氧
17、化钙 抗菌活性抗菌活性 扩散作用扩散作用 生物活性生物活性 赋形剂的影响赋形剂的影响 理理 想想 失失 活活 剂剂 的的 条条 件件牙髓失牙髓失活时不活时不引起疼引起疼痛痛对牙髓、对牙髓、牙本质牙本质无损害无损害失活效失活效果好果好，拔髓时拔髓时无痛无痛对周围组对周围组织安全织安全，所封药无所封药无吸收或吸吸收或吸收缓慢收缓慢第七节 牙髓失活剂作用缓慢，封药时间为2周左右，封药时间延长，因此适用于乳牙的失活。第七节 牙髓失活剂药理作用药理作用具有原生质毒性、神经毒性，能引起毛细血管内皮细胞损害，平滑肌麻痹充血、扩张、出血，神经麻痹，牙髓逐渐坏死。甲醛有凝固蛋白作用，牙髓为干性坏死，可保持无菌。临床应用临床应用l 渗漏会导致牙周组织的坏死；渗漏会导致牙周组织的坏死；l 甲醛通过根尖孔，可引起尖周炎症反应或组织坏死；甲醛通过根尖孔，可引起尖周炎症反应或组织坏死；l 若应用在乳牙列，有可能损害继承恒牙胚；若应用在乳牙列，有可能损害继承恒牙胚；l 释放的甲醛可能导致患者出现过敏反应。释放的甲醛可能导致患者出现过敏反应。第七节 牙髓失活剂注意事项注意事项
