1、认识风湿病及秋冬认识风湿病及秋冬保健保健0 风湿病是泛指影响骨、关节、滑风湿病是泛指影响骨、关节、滑囊、肌肉及其周围软组织（肌腱、韧囊、肌肉及其周围软组织（肌腱、韧带和筋膜）带和筋膜）,其他脏器等的一组全身其他脏器等的一组全身性的疾病。性的疾病。1 风湿病不只是关节病而是全身性疾病；风湿病不只是关节病而是全身性疾病；不只是内科学中的一个分支，而与皮科、不只是内科学中的一个分支，而与皮科、儿科，妇科，放射科、神经科、理疗科、儿科，妇科，放射科、神经科、理疗科、矫形外科、骨科、眼科、五官科及基础医矫形外科、骨科、眼科、五官科及基础医学相互交叉渗透。学相互交叉渗透。2皮肤皮肤急诊急诊儿科儿科放射科放
2、射科理疗科理疗科神经科神经科骨科骨科消化消化肾内肾内血液血液呼吸呼吸免疫学免疫学妇科妇科大量误诊病例风湿病风湿病3风湿病眼部表现类风湿关节炎，干类风湿关节炎，干燥综合征，结节性燥综合征，结节性多动脉炎，多动脉炎，韦格纳韦格纳肉芽肿及其他小血肉芽肿及其他小血管炎，复发性多软管炎，复发性多软骨炎骨炎血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病白塞病，幼年类风湿关白塞病，幼年类风湿关节炎节炎皮肌炎，硬皮病皮肌炎，硬皮病系统性红斑狼系统性红斑狼疮，大动脉炎疮，大动脉炎及巨细胞动脉及巨细胞动脉炎炎4风湿性疾病的分类总论风湿性疾病的分类总论 关节炎关节炎：类风湿关节炎，幼年特发性关节炎，血清阴性脊柱：类风湿关节炎
3、，幼年特发性关节炎，血清阴性脊柱关节病，骨关节炎，感染性关节炎，风湿热，未分化性关节关节病，骨关节炎，感染性关节炎，风湿热，未分化性关节病病 结缔组织病结缔组织病：系统性红斑狼疮，炎性肌病，系统性硬化症，：系统性红斑狼疮，炎性肌病，系统性硬化症，抗磷脂综合征，干燥综合症，纤维肌痛征，嗜酸性筋膜炎，抗磷脂综合征，干燥综合症，纤维肌痛征，嗜酸性筋膜炎，混合型结缔组织病，未分化性结缔组织病混合型结缔组织病，未分化性结缔组织病 血管炎血管炎：大血管（大血管（巨细胞巨细胞(颞颞)动脉炎，大动脉炎，白塞病动脉炎，大动脉炎，白塞病），），中等血管（中等血管（结节性多动脉炎，川崎病，风湿性多肌痛结节性多动脉炎
4、，川崎病，风湿性多肌痛），小），小血管（血管（韦格纳肉芽肿，变应性肉芽肿性血管炎，显微镜下多韦格纳肉芽肿，变应性肉芽肿性血管炎，显微镜下多动脉炎，过敏性紫癜，原发性冷球蛋白血症血管炎，皮肤白动脉炎，过敏性紫癜，原发性冷球蛋白血症血管炎，皮肤白细胞破碎性血管炎细胞破碎性血管炎）未命名的风湿病未命名的风湿病5 感染性，免疫性，代谢性，内分泌性，退感染性，免疫性，代谢性，内分泌性，退化性地理环境性，反应性，遗传性，肿瘤化性地理环境性，反应性，遗传性，肿瘤性等性等 风湿性疾病病因风湿性疾病病因6自身抗体自身抗体影像学检查（影像学检查（X X片，片，CT,MRICT,MRI）B B超超病理病理风湿性疾病
5、诊断方法风湿性疾病诊断方法7风湿病学中的自身抗体谱风湿病学中的自身抗体谱vANA谱谱v抗抗ENA谱谱vRA自身抗体谱自身抗体谱v抗线粒体抗线粒体抗体抗体谱谱v抗血小板抗体抗血小板抗体vANCA谱谱v抗磷脂抗体谱抗磷脂抗体谱v抗平滑肌抗体（抗平滑肌抗体（SMA）v红细胞抗体红细胞抗体8 ANA是是诊断诊断弥漫性结缔组织病的重要依据。弥漫性结缔组织病的重要依据。各种抗原在其分子量、结构、功能上有所不各种抗原在其分子量、结构、功能上有所不同。抗原同同。抗原同DNA的转录、拼接、复制、翻译的转录、拼接、复制、翻译等作用有关。研究等作用有关。研究ANA有利于对结缔组织病有利于对结缔组织病发病机理的了解发
6、病机理的了解 ANA滴度滴度不一定不一定与疾病活动性相平行，正常与疾病活动性相平行，正常人、尤其老年人可有低滴度人、尤其老年人可有低滴度ANA。感染性疾。感染性疾病、肿瘤也可阳性病、肿瘤也可阳性9 抗双链抗双链DNA对诊断对诊断SLE高度特异高度特异，并，并与疾病活动有关。与疾病活动有关。DNA-抗抗DNA免疫复免疫复合物在狼疮肾炎中起重要作用合物在狼疮肾炎中起重要作用 抗抗Sm:是是SLE标记抗体标记抗体，帮助前瞻性，帮助前瞻性和回顾性诊断，常与和回顾性诊断，常与nRNP抗体共存抗体共存10 抗抗nRNP在多种结缔组织病中存在，高滴度在多种结缔组织病中存在，高滴度有利于有利于MCTD的诊断。
7、的诊断。nRNP抗原与抗原与rRNP不不同，前者是含尿嘧啶的核糖核蛋白，主要在同，前者是含尿嘧啶的核糖核蛋白，主要在核内，而核内，而rRNP是主要在胞浆内的磷酸蛋白，是主要在胞浆内的磷酸蛋白，抗抗rRNP抗体与抗体与SLE 有关，尤其有精神神经有关，尤其有精神神经症状的症状的SLE阳性率较高阳性率较高11抗抗SSA和抗和抗SSB与与Sjogrens Syndrome相相关关,并可造成并可造成新生儿新生儿狼疮和先天性心脏传导狼疮和先天性心脏传导阻滞阻滞抗抗ScL-70:SSC的的标记抗体标记抗体12抗抗Jo-1是是PM/DM的的标记抗体标记抗体，抗，抗Jo-1阳阳性的肌炎患者，伴关节炎、性的肌炎
8、患者，伴关节炎、“技工手技工手”、雷诺症、肺间质变等称合成酶抗体综合雷诺症、肺间质变等称合成酶抗体综合征。征。抗组蛋白抗体与多种结缔组织病有关，抗组蛋白抗体与多种结缔组织病有关，有助于有助于药物性狼疮药物性狼疮的诊断的诊断13风湿性疾病的分类风湿性疾病的分类(一一)一、一、关关 节节 炎炎1 1、类风湿关节炎类风湿关节炎 2 2、幼年特发性关节炎、幼年特发性关节炎3 3、血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病 4 4、骨关节炎骨关节炎5 5、痛风痛风 6 6、感染性关节炎感染性关节炎7、内分泌及代谢有关的关节炎、内分泌及代谢有关的关节炎 8、风湿热、风湿热 9、大骨节病、大骨节病 10、血友病性
9、关节病、血友病性关节病 11、未分化性关节病、未分化性关节病 14风湿性疾病的分类风湿性疾病的分类(类风湿类风湿关节炎关节炎)15161718风湿性疾病的分类风湿性疾病的分类(血清阴性脊柱关节炎血清阴性脊柱关节炎)1.强直性脊柱炎 2.银屑病性关节炎 3.莱特综合症 4.反应性关节炎 5.炎性肠病性关节炎 6.未分化性脊柱关节炎 1920强直性脊柱炎的X线改变21ASAS的脊柱与骨盆的脊柱与骨盆X X线线22232425风湿性疾病的分类风湿性疾病的分类(Reiter综合征综合征)26骨关节炎骨关节炎(OA)(OA)v中年以后的慢性、中年以后的慢性、退行性关节病退行性关节病v多累及负重关节多累及
10、负重关节v关节疼痛、变形和关节疼痛、变形和活动受限活动受限2728急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎 关节内结晶沉积导致关节炎症关节内结晶沉积导致关节炎症 关节液尿酸盐结晶关节液尿酸盐结晶 单关节炎单关节炎 多关节炎多关节炎 间歇发作间歇发作303132331.系统性红斑狼疮 2.炎性肌病3.系统性硬化症 4.混合型结缔组织病5.重叠综合症 6.干燥综合征7.抗磷脂综合征 8.成人still病9.纤维肌痛征 10.复发性肋软骨炎11.自身免疫性肝病12.未分化性结缔组织病风湿性疾病的分类风湿性疾病的分类(结缔组织病)35消化系统消化系统眼眼抗磷脂抗抗磷脂抗体综合征体综合征血液系统血液系统神经系统
11、神经系统肺脏肺脏心血管心血管肌肉骨骼肌肉骨骼皮肤粘膜皮肤粘膜浆膜炎浆膜炎肾脏肾脏全身症状全身症状干燥干燥综合征综合征SLE36蝶形红斑蝶形红斑373839404142Gottron征征：关节伸面，多见于肘、掌指、近端指间关节处，也可出现在膝 与内踝皮肤，表现为伴有鳞屑的红斑，皮肤萎缩、色素减退。43444546Gottron征征47肌炎肌炎/皮肌炎患者指甲两侧紫色皮疹可以有甲缘梗塞灶皮肌炎患者指甲两侧紫色皮疹可以有甲缘梗塞灶 48皮肌炎患者的软组织钙化皮肌炎患者的软组织钙化49技工手技工手：双手外侧掌面皮肤出现角化、裂纹，皮肤粗糙脱屑，同技术工人的 手相似，故称“技工手”。尤其在抗Jo-1抗体
12、阳性的PM/DM患者中多见50干燥综合征干燥综合征硬皮病硬皮病SSc中的雷诺氏现象中的雷诺氏现象5354555657581.大血管：大血管：巨细胞巨细胞(颞颞)动脉炎，大动脉炎，动脉炎，大动脉炎，白塞病白塞病2.中等血管：中等血管：结节性多动脉炎，川崎病，风结节性多动脉炎，川崎病，风湿性多肌痛湿性多肌痛3.小血管：小血管：韦格纳肉芽肿，变应性肉芽肿性韦格纳肉芽肿，变应性肉芽肿性血管炎，显微镜下多动脉炎，过敏性紫癜，血管炎，显微镜下多动脉炎，过敏性紫癜，原发性冷球蛋白血症血管炎，皮肤白细胞破原发性冷球蛋白血症血管炎，皮肤白细胞破碎性血管炎碎性血管炎风湿性疾病的分类风湿性疾病的分类(血管炎)596
13、06162636465巨细胞巨细胞(颞颞)动脉炎动脉炎脑血管意外头痛及头皮压痛 失明主动脉综合症，壁间动脉瘤(少见)多肌痛神经病变(少见)下颌运动障碍呼吸系统症状(少见)心绞痛和心梗(少见)系统性症状系统性症状:发热,不适,疲乏,厌食,体重下降发病率发病率 102/百万百万/年年(50 岁岁)154/百万百万/年年(60 岁岁)207/百万百万/年年(70 岁岁)定义定义主动脉及其主要分支的主动脉及其主要分支的肉芽肿性血管炎肉芽肿性血管炎,好发于好发于颈动脉的颅外分支。常颈动脉的颅外分支。常有颞动脉受累。一般患有颞动脉受累。一般患者年龄都大于者年龄都大于50岁，且岁，且常伴发风湿性多肌痛常伴发
14、风湿性多肌痛66 冠脉梗塞胃肠溃疡网状青斑睾丸炎睾丸痛肌痛关节痛多发性神经病变 疼痛性皮下结节脑软化发病率发病率-4,6/百万百万/年年(UK)-9/百万百万(Minnesota,美国美国)诱因诱因:-乙肝病毒相关性乙肝病毒相关性 PAN!CHC 1992 定义定义*中中,小动脉的坏死性炎症。小动脉的坏死性炎症。无微动脉无微动脉,毛细血管和小毛细血管和小静脉受累。无肾小球肾静脉受累。无肾小球肾炎。炎。RR 67脑内肉芽肿脑内肉芽肿巩膜外层炎巩膜外层炎声门下狭窄声门下狭窄鼻窦炎鼻窦炎,眶后肿块眶后肿块耳炎耳炎,唾液腺肿大唾液腺肿大支气管狭窄支气管狭窄肺浸润性结节肺浸润性结节 肾小球肾炎肾小球肾炎
15、肌痛肌痛,肌炎肌炎关节痛关节痛白细胞破碎性血管炎白细胞破碎性血管炎多发性神经病变多发性神经病变发病率发病率8/百万CHC-1992 定义定义呼吸道的肉芽肿性炎症和坏死呼吸道的肉芽肿性炎症和坏死性血管炎性血管炎.累及中累及中,小血管小血管(毛细毛细血管血管,小静脉小静脉,微小动脉和动脉微小动脉和动脉).坏死性肾小球肾炎常见坏死性肾小球肾炎常见.68嗜酸性肉芽肿性多血管炎嗜酸性肉芽肿性多血管炎心肌炎心肌炎,心心内膜炎内膜炎哮喘哮喘皮肤结节皮肤结节坏死性皮肤病变坏死性皮肤病变过敏性鼻炎过敏性鼻炎,鼻鼻窦炎窦炎,鼻息肉鼻息肉肺部浸润肺部浸润嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞性胃肠炎性胃肠炎间质性肾炎间质性肾炎肌
16、痛肌痛关节痛关节痛多发性神多发性神经病变经病变发病率发病率3/百万/年(UK)CHC-1992 定义定义*呼吸道的嗜酸性粒细胞浸润呼吸道的嗜酸性粒细胞浸润以及肉芽肿性炎症以及肉芽肿性炎症,和坏死性和坏死性血管炎血管炎.累及中累及中,小血管小血管.伴有哮伴有哮喘和嗜酸性粒细胞增多症喘和嗜酸性粒细胞增多症.69肾小球肾炎肾小球肾炎丙型肝炎丙型肝炎关节痛关节痛紫癜紫癜神经病变神经病变流行病学流行病学-确切的确切的发病率和患病率尚不清楚发病率和患病率尚不清楚-慢性丙型肝炎感染相关慢性丙型肝炎感染相关:5 50%CHC-1992-定义定义*单一的皮肤白细胞破碎性血管单一的皮肤白细胞破碎性血管炎炎,无系统
17、性血管炎和肾小球肾无系统性血管炎和肾小球肾炎炎70抗磷脂抗体综合征 抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征(Anti-phosholipid(Anti-phosholipid syndrome,APS)syndrome,APS)：抗磷脂抗体（：抗磷脂抗体（ACLACL）阳性，）阳性，反复血管内栓塞，血小板减少，习惯性流产反复血管内栓塞，血小板减少，习惯性流产或胎死宫内。临床上可有肺动脉高压，脑病，或胎死宫内。临床上可有肺动脉高压，脑病，高凝状态等高凝状态等7172APSAPS诊断诊断 主要临床表现：反复流产，静脉血栓，主要临床表现：反复流产，静脉血栓，动脉闭塞，下肢溃疡，网状青斑，溶动脉闭塞，下肢溃
18、疡，网状青斑，溶贫，血小板减少贫，血小板减少 高水平抗磷脂抗体加一项表现，或低高水平抗磷脂抗体加一项表现，或低水平抗磷脂抗体加水平抗磷脂抗体加2 2项或项或2 2项以上表现项以上表现则疑似则疑似APSAPS73 合并合并SLESLE，SSSS，CTDCTD，肿瘤，药物，肿瘤，药物，感染等称为继发性感染等称为继发性APSAPS 诊断诊断APSAPS应排除血流阻滞，血凝等其应排除血流阻滞，血凝等其他因素，排除肾病，糖尿病，高血他因素，排除肾病，糖尿病，高血脂，肿瘤及血管炎；流产原因可为脂，肿瘤及血管炎；流产原因可为染色体异常，内分泌，药物，感染染色体异常，内分泌，药物，感染等因素等因素74自身免疫
19、性肝病 自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎(Autoimmune hepatitis,AIH)原发性胆汁性肝硬化（原发性胆汁性肝硬化（Primary biliary cirrhosis,PBC）原发性硬化性胆管炎（原发性硬化性胆管炎（Primary sclerosing cholangitis,PSC）75自身免疫性肝病的抗体 自身免疫性肝炎（自身免疫性肝炎（AIH）ANA阳性，阳性，SMA阳性，阳性，LKM阳性阳性 原发性胆汁性肝硬化（原发性胆汁性肝硬化（PBC）AMA阳性阳性,抗抗M-2抗体阳性抗体阳性,P-ANCA 原发性硬化性胆管炎（原发性硬化性胆管炎（PSC）ERCP检查检查自身抗体与自身
20、抗体与风湿病风湿病76风湿性疾病的治疗 1.非甾体抗炎药非甾体抗炎药 2.糖皮质激素糖皮质激素 3.免疫抑制剂免疫抑制剂 4.生物制剂生物制剂77风湿病的秋冬防治风湿病的秋冬防治78 90%的风湿病人对气候变化敏感，这是由于关节炎病人关节及其周围血管、神经功能不全、血管舒缩缓慢、不充分而且皮温升降迟缓造成。潮湿时湿度增加，关节神经的敏感性增加；寒冷时血流缓慢，血中冷球蛋白凝集及滑液内透明质酸含量增多，致使滑液粘度增高，加大了关节运动的阻力。79 做好“保暖”：做家务尽量戴手套、用温水或者尽量戴口罩 少到人多、密闭的场合，或者尽量戴口罩,避免感冒 室内应定时开窗通风，时间1530分钟，保证房间的
21、湿度适宜 避免各种诱因：如寒冷、潮湿、过度劳累及精神刺激 饮食中注意易消化、高蛋白、高维生素的食物80 天气变冷时，尽量使用护膝 上、下楼梯时最好使用扶手粗大的拐杖 鞋子的重量应该比较轻，鞋子内部要有一定深度，尤其是脚踝处特别需要保护，鞋子要稍宽一点，尤其是足趾处，尽量不要让足趾挤在一起，鞋面材料的透气性应该比较好，有一定的柔软度（比如质或帆布），小牛皮是最佳的选择，女性患者不要穿高跟鞋，改穿平底鞋，鞋跟要有好的减震性 按时服用药物，定期复诊81 居住的房屋要通风、向阳，保持空气新鲜。不要在水泥地板及风口处睡卧。洗濑宜用温水，睡前洗脚，最好将双足浸入中药洗方汤药中，不但可以促使下肢血流通畅，还
22、可以消肿痛，除风湿，这是风湿病在日常生活中的注意或项。3、急性期或急性发作期，有明显的红、肿、热、痛者，要卧床休息2-3周。4、患者出汗较多时，须用干毛巾及时擦干，衣服汗湿后应及时更换，避免受风寒湿侵体。5、风湿病人要保持良好的精神状态，正确对待疾病，切不可急躁焦虑。6、注意保暖，避免受风、受潮、过度劳累及精神刺激，预防感冒，以减少自然因素对疾病的影响。82锻炼的好处锻炼的好处俗话说“三分治，七分养”，风湿病波动与缓解都和日常生活有着密不可分的关系。穿衣时要注意保暖，随季节变化调整穿着；住宿时注意床的高度和床垫的硬度。由于关节病变明显，在活动中要注意保护关节。适当锻炼、物理治疗对关节功能的保持
23、和恢复都有帮助。保持情绪乐观开朗、保证良好的睡眠对类风关的恢复也很重要。83锻炼注意事项锻炼注意事项慢慢开始，平滑移动自由呼吸，不要憋气，鼻子吸气，口腔呼气如心跳强、呼吸重，停止锻炼运动的关节痛明显，停止锻炼经常改变体位锻炼84步行步行 60 岁左右的老年,其脉博数达到 110 次/分的程度,即运动到稍稍出汗是安全的。一次散步的时间在 30 min 之内,5060 岁的中老年,一日早晚两次,以每次 8000 步左右为标准,且每周要安排有 2 日左右的休息。85运动通过肌肉活动产生对骨的应力，刺激骨形成，防治骨质疏松。86注意预防骨质疏松多晒太阳多晒太阳适量运动适量运动防止各种意外伤害防止各种意
24、外伤害养成健康的生活习惯养成健康的生活习惯:忌烟、忌酒忌烟、忌酒,不喝过浓咖啡以及吃含盐太多食物不喝过浓咖啡以及吃含盐太多食物保持正确姿势保持正确姿势:不弯腰驼背不弯腰驼背 不经常采取跪坐的姿势不经常采取跪坐的姿势定期接受骨质疏松检查定期接受骨质疏松检查87生活上的注意事项生活上的注意事项取物时先蹲下不穿高跟鞋尽量不用手提而用肩扛长时间坐时注意椅子高度尽量双手持物使用辅助器具关节注意保暖从椅子上站起来时，尽量使用肘关节助力88心理治疗心理治疗 大多数患者容易产生抑郁或是焦虑的情绪。而长期的情绪紧张、焦虑、抑郁等，可加重人体内分泌及免疫功能的紊乱，促进关节炎的发生与发展，形成恶性循环。故而患者要正确认识自己的疾病，培养积极的心态，多和家人、医生进行情感交流。身体条件许可的，可以从事一些简单的家务工作，或是分担一些教育子女等脑力方面的事情，也可以培养一些下棋、歌唱等方面的业余爱好。作为患者的家属，要给予患者情感上的理解和支持，生活上给予关心与照顾，鼓励患者完成简单事务，多陪伴患者，认真倾听，包容患者。同时要提醒患者定期的复诊和按时按量服药。还可以选择一些放松的锻炼。如逐步放松疗法。从前臂开始，依次放松头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，每天12次，每次1015分钟。89祝所有的风湿病患者祝所有的风湿病患者健康快乐健康快乐 谢谢 谢！谢！90
