1、n需要外科手术处理的感染需要外科手术处理的感染n与手术、损伤、介入性诊疗操作等有与手术、损伤、介入性诊疗操作等有关的感染关的感染n大多数由多种细菌引起的混合性感染大多数由多种细菌引起的混合性感染n多数外科感染与手术、创伤、介入性多数外科感染与手术、创伤、介入性操作有关操作有关n有明显的局部症状和体征有明显的局部症状和体征n常依赖于手术及换药处理常依赖于手术及换药处理o按按致病菌特性致病菌特性分为非特异性和特异性感染分为非特异性和特异性感染o按按病程病程分为急性、慢性和亚急性感染分为急性、慢性和亚急性感染o按按病原菌的来源病原菌的来源分为内源性和外源性感染分为内源性和外源性感染o按按感染发生情况
2、感染发生情况分为原发性和继发性感染分为原发性和继发性感染o按按感染发生条件感染发生条件分为机会性感染、二重感染和分为机会性感染、二重感染和医院内感染医院内感染n局限化：吸收消散或形成脓肿局限化：吸收消散或形成脓肿n急性转为慢性急性转为慢性n感染扩散：全身感染感染扩散：全身感染 o是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染o好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位o常见致病菌为金黄色葡萄球菌常见致病菌为金黄色葡萄球菌o多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病疖病，常见于营养不
3、良和抵抗力低下，常见于营养不良和抵抗力低下的病人的病人痈痈o是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染脓性感染o好发于项、背部等皮肤厚韧的部位（对口疮、好发于项、背部等皮肤厚韧的部位（对口疮、背疽）背疽）o常见的致病菌是金黄色葡萄球菌常见的致病菌是金黄色葡萄球菌急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎o是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染o好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织o主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌萄球菌 o是皮肤及其网状淋巴
4、管的急性炎症是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症o好发于小腿和面部好发于小腿和面部o常见的致病菌是乙型溶血性链球菌常见的致病菌是乙型溶血性链球菌o常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病损损 o有一定的接触传染性有一定的接触传染性丹毒丹毒o是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶o侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎症侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎症o好发于下肢好发于下肢o常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌萄球菌o淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结
5、炎急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴结炎o是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁o常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌o一般在感染原发部位形成脓肿一般在感染原发部位形成脓肿o致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿，一般是在造成严重的全身性感转移性脓肿，一般是在造成严重的全身性感染后出现染后出现脓肿脓肿o评估病人的年龄、发育、营养状况评估病人的年龄、发育、营养状况o了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境，了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史既往有无感染病史o目前是否
6、伴随糖尿病等慢性消耗性疾病，有目前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病，有无足癣、银屑病等皮肤病无足癣、银屑病等皮肤病o近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫抑制剂抑制剂1局部表现局部表现 o出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。2全身表现全身表现 o浅表软组织感染位置表浅、感染处于早期或浅表软组织感染位置表浅、感染处于早期或化脓后引流通畅者可无明显全身表现化脓后引流通畅者可无明显全身表现o若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不
7、畅，则可出现寒战、发热、头痛、食欲减退等全则可出现寒战、发热、头痛、食欲减退等全身表现身表现 1.一般护理一般护理 2.病情观察病情观察 3.治疗配合治疗配合 4.心理护理心理护理5.健康指导健康指导 o授课时间：授课时间：2011.9.4 2011.9.4o授课班级：授课班级：2010 2010护理护理1.2.3.1.2.3.班班o授课人：李薄冰授课人：李薄冰o重点：全身性感染、破伤风病人的护理评估重点：全身性感染、破伤风病人的护理评估与护理措施与护理措施o难点：全身性感染、破伤风病人的临床特点难点：全身性感染、破伤风病人的临床特点o概念概念n全身化脓性感染即脓毒症，临床上比较常见全身化脓性
8、感染即脓毒症，临床上比较常见的包括败血症和脓血症的包括败血症和脓血症n脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸等发生了明显改变的统称呼吸等发生了明显改变的统称n菌血症也是脓毒症的一种，临床有明显感染菌血症也是脓毒症的一种，临床有明显感染症状，且血培养检出病原菌。症状，且血培养检出病原菌。p病因病因 n病原菌数量多、毒素毒力强病原菌数量多、毒素毒力强n机体抵抗力下降机体抵抗力下降p分类分类 按引起全身性感染的致病菌分为按引起全身性感染的致病菌分为4类类o评估病人营养状况评估病人营养状况o了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组了解有无严重创伤、深静脉营养
9、、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史织感染和慢性消耗性疾病史o是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物抗肿瘤药物o 全身感染的全身感染的共性表现共性表现n起病急，病情重起病急，病情重n头痛、头晕、恶心、呕吐等头痛、头晕、恶心、呕吐等n肝、脾肿大肝、脾肿大n可出现体液失衡可出现体液失衡o协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理感染，加强护理o维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡o加强支持对症治疗，必要时遵医嘱给病人少加强支持对症治疗，必要时遵医嘱给病人少量多次输血或蛋白量多次输血或蛋白o有休
10、克时首先纠正休克，严重病人可给予激有休克时首先纠正休克，严重病人可给予激素治疗素治疗 o在安全的前提下确保有效，这就是合理使在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的用抗生素的基本原则基本原则。n严格掌握适应症，凡属可用可不用者尽量不用严格掌握适应症，凡属可用可不用者尽量不用n发热原因不明者不宜采用抗生素发热原因不明者不宜采用抗生素n病毒性感染的疾病不用抗生素病毒性感染的疾病不用抗生素n尽量避免抗生素的外用（如皮肤）尽量避免抗生素的外用（如皮肤）n严格控制预防用抗生素的范围严格控制预防用抗生素的范围o破伤风发病需具备破伤风发病需具备3个条件：病原菌侵个条件：病原菌侵入伤口无氧环境病人抵抗力
11、低下入伤口无氧环境病人抵抗力低下o痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素n可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛o询问病人有无开放性损伤史，受伤后的询问病人有无开放性损伤史，受伤后的伤口处理经过伤口处理经过o新生儿病人应向其父母了解出生过程、新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残端是否严格消毒脐带残端是否严格消毒 p疾病的发展有一定的规律（时间、顺序）。疾病的发展有一定的规律（时间、顺序）。1.1.潜伏期潜伏期 破伤风的潜伏期为破伤风的潜伏期为6 61212日，少数病日，少数病人人1 12 2日，还有伤后数月或数年发病者。新日，
12、还有伤后数月或数年发病者。新生儿在断脐后生儿在断脐后7 7日左右发病，俗称日左右发病，俗称“7 7日风日风”。2.2.前驱期前驱期 症状无特异性，可有全身乏力、头症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，一般持续一般持续12122424小时。小时。3.3.发作期发作期 典型的表现是肌肉强直性收缩。典型的表现是肌肉强直性收缩。o强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床舌咬伤、坠床o可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心力衰竭等并发症心力衰竭等并发症o
13、病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并发症部感染等并发症o破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。主动免疫和被动清创，改善局部循环。主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法免疫是预防破伤风的有效方法o治疗原则包括清除毒素来源，中和游离治疗原则包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症畅，防治并发症（1）伤口护理：配合医生彻底清创）伤口护理：配合医生彻底清创（2）用药护理）用药护理n中和游离毒素中和游离毒素n控制和解除痉挛控制和解除痉挛n抗感染
14、抗感染（3）预防并发症的护理）预防并发症的护理 小结o学习过程中注意理解感染的共性和不同感染学习过程中注意理解感染的共性和不同感染间的差异性，以便更好地实施外科感染病人间的差异性，以便更好地实施外科感染病人的护理。的护理。o张女士，张女士，18岁，一个月前下水田插秧时左足岁，一个月前下水田插秧时左足被木刺戳伤，伤后未作任何处理，伤口自愈。被木刺戳伤，伤后未作任何处理，伤口自愈。o4日前感咀嚼不便，张口困难，随后感颈部日前感咀嚼不便，张口困难，随后感颈部转动不灵活，背部和腹部肌肉僵硬。转动不灵活，背部和腹部肌肉僵硬。o1日前出现阵发性抽搐。日前出现阵发性抽搐。o病人入院后临床诊断为破伤风。病人入院后临床诊断为破伤风。o根据病人情况，列出主要护理诊断和简述护根据病人情况，列出主要护理诊断和简述护理要点。理要点。o主要护理诊断：主要护理诊断：P65o护理要点：护理要点：P65-66 护理措施要点护理措施要点oP291292 实践八实践八
