1、第十七章第十七章主要精神疾病的临床用主要精神疾病的临床用药药 10/11/2022第一节第一节 概概 述述精神疾病是多种原因引起的精精神疾病是多种原因引起的精神活动障碍一类疾病的总称。神活动障碍一类疾病的总称。10/11/2022 精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关：精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关：1.1.精神分裂症精神分裂症:脑内脑内DADA、5-HT5-HT功能增强。功能增强。2.2.抑郁症抑郁症:特定脑区特定脑区5-HT5-HT或或NENE功能减弱。功能减弱。3.3.躁狂症躁狂症:特定脑区特定脑区5-HT5-HT减弱的基础上减弱的基础上NENE增加。增加。发病机制发病
2、机制10/11/2022 药物治疗药物治疗 精神分裂症精神分裂症 抗精神病药抗精神病药 抑郁症抑郁症 抗抑郁症药抗抑郁症药 躁狂症躁狂症 抗躁狂症药抗躁狂症药 焦虑症焦虑症 抗焦虑症药抗焦虑症药10/11/2022第二节第二节 抗精神病药抗精神病药 主要用于治疗主要用于治疗精神分裂症精神分裂症 也用于其他精神病的躁狂症状也用于其他精神病的躁狂症状10/11/2022精神分裂症精神分裂症 是以思维、情感、行为之间不是以思维、情感、行为之间不 协调，精神活动与现实脱离为协调，精神活动与现实脱离为 特征的常见精神病。特征的常见精神病。10/11/202210/11/2022分为两型：分为两型：型阳性
3、症状为主（幻觉、妄想）型阳性症状为主（幻觉、妄想）型阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）型阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）10/11/2022精神分裂症的病因学说精神分裂症的病因学说 脑内脑内5-HT5-HT能系统功能的缺损能系统功能的缺损 GABA GABA神经元的退变神经元的退变 NA NA功能的不足功能的不足 脑内脑内DADA系统功能亢进系统功能亢进 兴奋性氨基酸系统功能低下兴奋性氨基酸系统功能低下10/11/2022抗精神病药抗精神病药吩噻嗪类吩噻嗪类 二甲胺类二甲胺类 *哌嗪类哌嗪类 奋乃静奋乃静 哌啶类哌啶类 硫利达嗪硫利达嗪硫杂蒽类硫杂蒽类 泰尔登泰尔登丁酰苯类丁酰苯类 氟哌
4、啶醇氟哌啶醇其他药物其他药物 五氟利多五氟利多10/11/2022氯氯丙嗪嗪（chlorpromazinechlorpromazine）第一代经典抗精神病药第一代经典抗精神病药一、吩噻嗪类一、吩噻嗪类 二甲胺二甲胺10/11/2022 是其抗精神病作用机理是其抗精神病作用机理也是长期应用产生不良反应的基础也是长期应用产生不良反应的基础10/11/202210/11/202210/11/20221.1.抗精神病作用：抗精神病作用：消除幻觉、妄想，生活能自理，主要与其阻断中消除幻觉、妄想，生活能自理，主要与其阻断中脑边缘系统及中脑脑边缘系统及中脑皮层通路的皮层通路的DADA2 2受体有关。受体有关
5、。2.2.镇吐作用：镇吐作用：除对晕动病所致呕吐无效外，对其它原因所致呕除对晕动病所致呕吐无效外，对其它原因所致呕吐均有良效。吐均有良效。作用与疗效作用与疗效10/11/20223.3.对体温的影响：对体温的影响：抑制下丘脑体温调节中枢，使体温能随环境温度抑制下丘脑体温调节中枢，使体温能随环境温度而变化。而变化。4.4.对内分泌系统的影响：对内分泌系统的影响：阻断下丘脑结节阻断下丘脑结节-漏斗漏斗DADA通路之通路之DA2DA2受体，导致受体，导致催乳素分泌增多；卵泡刺激素、促皮质素和生长催乳素分泌增多；卵泡刺激素、促皮质素和生长激素分泌减少。激素分泌减少。10/11/20221.1.锥体外系
6、反应：锥体外系反应：震颤麻痹震颤麻痹 急性肌张力障碍急性肌张力障碍静坐不能静坐不能不良反应不良反应治疗治疗阻断阻断DA受体导致胆碱能受体导致胆碱能神经功能相对亢进神经功能相对亢进1.1.锥体外系反应：锥体外系反应：震颤麻痹震颤麻痹 急性肌张力障碍急性肌张力障碍静坐不能静坐不能不良反应不良反应10/11/202210/11/202210/11/2022迟发性运动障碍迟发性运动障碍机制未明，用抗胆碱药反机制未明，用抗胆碱药反可使其加重，目前尚无较可使其加重，目前尚无较 好处理方法好处理方法10/11/20222.2.内分泌紊乱：表现为催乳素增多而性激素减少。内分泌紊乱：表现为催乳素增多而性激素减少
7、。3.3.外周抗胆碱样副作用：阻断外周抗胆碱样副作用：阻断MAchMAch受体的症状。受体的症状。4.4.心血管系反应：阻断心血管系反应：阻断受体，引起体位性低血压。受体，引起体位性低血压。5.5.过敏反应：皮疹、皮炎，粒细胞缺乏、血小板减过敏反应：皮疹、皮炎，粒细胞缺乏、血小板减少等造血系统过敏反应，偶见过敏性肝损害。少等造血系统过敏反应，偶见过敏性肝损害。10/11/20226.6.药源性精神异常：兴奋、躁动、抑郁、幻药源性精神异常：兴奋、躁动、抑郁、幻觉、妄想意识障碍等。觉、妄想意识障碍等。7.7.神经松弛剂恶性综合征：表现：为高热、神经松弛剂恶性综合征：表现：为高热、肌僵直、妄想、意识
8、不清和循环衰竭；治疗：肌僵直、妄想、意识不清和循环衰竭；治疗：可用可用DADA受体激动药（如溴隐亭）及对症治疗。受体激动药（如溴隐亭）及对症治疗。10/11/2022临床应用临床应用主要用于主要用于 I I型精神分裂症（精神运动性兴奋和幻型精神分裂症（精神运动性兴奋和幻觉妄想为主）的治疗，尤其对急性患者效果显著觉妄想为主）的治疗，尤其对急性患者效果显著,不能根治，需长期用药，甚至终生治疗。不能根治，需长期用药，甚至终生治疗。慢性精神分裂症患者疗效较差慢性精神分裂症患者疗效较差对对IIII型精神分裂症患者无效甚至加重病情型精神分裂症患者无效甚至加重病情治疗精神病一般采用口服给药，剂量因人而异，治
9、疗精神病一般采用口服给药，剂量因人而异，从小剂量开始，逐渐增量。从小剂量开始，逐渐增量。10/11/2022氟奋氟奋乃静静（fluphenazinefluphenazine）抗精神病作用比氯丙嗪强（抗精神病作用比氯丙嗪强（2525倍），快，久。倍），快，久。锥体外系反应比氯丙嗪明显。锥体外系反应比氯丙嗪明显。一、吩噻嗪类一、吩噻嗪类 哌嗪类哌嗪类 10/11/2022一、吩噻嗪类一、吩噻嗪类 哌嗪类哌嗪类 奋乃静（奋乃静（perphenazineperphenazine）抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强(约约6 6倍倍)。对急性幻觉、妄想和情感淡漠效果较好。对急
10、性幻觉、妄想和情感淡漠效果较好。主要不良反应为锥体外系反应，但对心、肝、肾、主要不良反应为锥体外系反应，但对心、肝、肾、肺的影响很小。肺的影响很小。门诊多作首选，住院病人也常用。门诊多作首选，住院病人也常用。10/11/2022一、吩噻嗪类一、吩噻嗪类 哌啶类哌啶类 硫利达嗪硫利达嗪 （thioridazinethioridazine）抗精神病作用比氯丙嗪弱。抗精神病作用比氯丙嗪弱。锥体外系反应比氯丙嗪弱。锥体外系反应比氯丙嗪弱。适用于轻症精神病患者，门诊多喜用。适用于轻症精神病患者，门诊多喜用。10/11/202210/11/2022二、丁酰苯类二、丁酰苯类氟哌啶醇（氟哌啶醇（haloper
11、idolhaloperidol）第二代经典抗精神病药第二代经典抗精神病药 抗精神病和镇吐作用比氯丙嗪强（约抗精神病和镇吐作用比氯丙嗪强（约5050倍）。倍）。锥体外系反应比氯丙嗪明显锥体外系反应比氯丙嗪明显 。一种非镇静作用的抗精神病药。一种非镇静作用的抗精神病药。10/11/2022氯普噻吨氯普噻吨(chlorprothixene(chlorprothixene）又名氯丙硫蒽，又名氯丙硫蒽，商品名泰尔登商品名泰尔登 抗精神病作用比氯丙嗪弱，但镇静、抗焦虑，抗精神病作用比氯丙嗪弱，但镇静、抗焦虑，抗抑郁症作用较强。抗抑郁症作用较强。锥体外系反应比氯丙嗪弱。锥体外系反应比氯丙嗪弱。三、硫杂蒽类三
12、、硫杂蒽类10/11/2022舒必利(sulpiride)(sulpiride)对急慢性精神分裂症疗效均较好。对急慢性精神分裂症疗效均较好。不良反应较其它抗精神病药轻。不良反应较其它抗精神病药轻。躁狂症、高血压、嗜铬细胞瘤禁用。躁狂症、高血压、嗜铬细胞瘤禁用。四、非经典抗精神病药四、非经典抗精神病药10/11/2022氯氮平（氯氮平（clozapineclozapine）属苯二氮桌类，广谱抗精属苯二氮桌类，广谱抗精神病药神病药 作用较强，其他药物无效常能奏效。作用较强，其他药物无效常能奏效。几无锥体外系反应，但可致粒细胞减少，一般不几无锥体外系反应，但可致粒细胞减少，一般不作首选作首选。四、非
13、经典抗精神病药四、非经典抗精神病药10/11/2022四、非经典抗精神病药四、非经典抗精神病药利培酮利培酮(risperidone(risperidone）适用于急慢性精神分裂症（由于本药剂量小，适用于急慢性精神分裂症（由于本药剂量小，用药方便，锥体外系反应及抗胆碱反应轻，病用药方便，锥体外系反应及抗胆碱反应轻，病 人乐于接受，目前已成为一线药物）。人乐于接受，目前已成为一线药物）。10/11/2022第三节第三节 抗抑郁症药抗抑郁症药 可能病因：与脑内单胺类与脑内单胺类功能失调调有关关 5-HT缺乏缺乏+NE+NE功能不足功能不足 抑郁抑郁10/11/2022丙米嗪（丙米嗪（imiprami
14、neimipramine，米帕明，米帕明 ）治疗各种原因引起的抑郁症，内源性、更年治疗各种原因引起的抑郁症，内源性、更年 期抑郁症效果较好。期抑郁症效果较好。一、非选择性单胺再摄取抑制药一、非选择性单胺再摄取抑制药10/11/2022药物 T1/2(h)抑制单胺类递质重摄取 镇静 作用 抗胆碱 作用 5-HT NE 米帕明 924+阿米替林 1740+多塞平 824 弱 弱+10/11/2022【机制】【机制】通过抑制通过抑制NENE的再摄取，增高的再摄取，增高NENE在突触间隙中的在突触间隙中的浓度。浓度。【作用特点】【作用特点】见效较快，不良反应较弱。见效较快，不良反应较弱。【药物】【药物
15、】去甲米帕明、去甲替林、马普替林、阿莫沙平。去甲米帕明、去甲替林、马普替林、阿莫沙平。二、选择性二、选择性NE再摄取抑制药再摄取抑制药10/11/2022【机制】机制】通过抑制通过抑制5-HT5-HT的再摄取，增高的再摄取，增高5-HT5-HT在突触间隙中在突触间隙中的浓度。的浓度。【作用特点】【作用特点】不良反应较弱。不良反应较弱。【药物】【药物】氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明 三、选择性三、选择性5HT再摄取抑制药再摄取抑制药10/11/2022【机制】【机制】通过抑制单胺氧化酶通过抑制单胺氧化酶(MAO-A(MAO-A、MAO-B)MAO-B)，增高
16、，增高NENE、DADA和和5-HT5-HT在突触间隙中的浓度。在突触间隙中的浓度。【作用特点】【作用特点】单胺氧化酶抑制药单胺氧化酶抑制药(MAOI)(MAOI)不良反应较重。不良反应较重。【药物】【药物】苯乙肼、反苯环丙胺、尼亚拉胺等苯乙肼、反苯环丙胺、尼亚拉胺等四、单胺氧化酶抑制药四、单胺氧化酶抑制药10/11/2022第四节第四节 抗躁狂药抗躁狂药 病因：5-HT缺乏缺乏+N+NE功能增多功能增多 躁狂躁狂 抗躁狂药抗躁狂药 碳酸锂（碳酸锂（lithium carbonatelithium carbonate）抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸盐抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸盐10/11/2022
17、碳酸锂（碳酸锂（lithium arbonate）【机制】【机制】抑制抑制NANA、DADA从神经末梢的释放，并促其再摄取，使突从神经末梢的释放，并促其再摄取，使突触间隙触间隙NANA含量减少含量减少 。干扰脑内磷脂酰肌醇系统的代谢。干扰脑内磷脂酰肌醇系统的代谢。影响影响NaNa、CaCa2 2、MgMg2 2的分布，影响葡萄糖的代谢。的分布，影响葡萄糖的代谢。10/11/2022 治疗躁狂症治疗躁狂症 精神分裂症的躁狂兴奋精神分裂症的躁狂兴奋10/11/2022【不良反应】【不良反应】胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等与锂盐刺激胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等与锂盐刺激粘膜有关。粘膜有关。抗甲状腺
18、作用：甲低（体重增加）、甲状腺肿。抗甲状腺作用：甲低（体重增加）、甲状腺肿。锂盐中毒：治疗浓度为锂盐中毒：治疗浓度为0.750.751.25mmol/L1.25mmol/L，超，超过过2.0mmol/L2.0mmol/L即可出现中毒。即可出现中毒。10/11/2022第五节第五节 抗焦虑药抗焦虑药【病因】未明【病因】未明【治疗】【治疗】1.1.心理治疗：消除诱因心理治疗：消除诱因2.2.药物治疗：苯二氮桌类、药物治疗：苯二氮桌类、丁螺环酮等丁螺环酮等10/11/2022抗精神病药药理作用、不良反应与作用机制抗精神病药药理作用、不良反应与作用机制10/11/2022感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
