1、第三章心理应激与心身疾病第三章心理应激与心身疾病学习目标学习目标掌握掌握 应激、应激源、应对、社会支持、心身疾应激、应激源、应对、社会支持、心身疾病的概念病的概念 一般适应综合征一般适应综合征 应激源的分类应激源的分类 应激的中介因素应激的中介因素第一节第一节 应激概述应激概述 一一、应激的概念、应激的概念应激(stress)也称压力稳态与应激稳态与应激 美国生理学家美国生理学家 稳态学说稳态学说 应激概念应激概念 Cannon（18711945）医学所关注的应激医学所关注的应激H.Selye(1907-1982)一般适应综合症一般适应综合症General Adaptation Syndrom
2、e(GAS)刺激刺激A刺激刺激B刺激刺激C刺激刺激Detc.一般适应综合症的分期一般适应综合症的分期 警觉期警觉期(alarm stage)(alarm stage)fight or flight,fight or flight,儿茶酚胺儿茶酚胺 抵抗期抵抗期(resistance stage)(resistance stage)最大适应最大适应 衰竭期衰竭期(exhaustion stage)(exhaustion stage)应激性疾病或严重的功能障碍应激性疾病或严重的功能障碍对对Selye应激理论的评价应激理论的评价 积极意义积极意义 为应激理论之先河为应激理论之先河 具有实证性，得到了
3、大量实验验证具有实证性，得到了大量实验验证 主要缺陷主要缺陷 过分强调生理性，忽略了心理成分过分强调生理性，忽略了心理成分拉扎勒斯（拉扎勒斯（Lazarus）应激学说）应激学说 认为个体外界环境认为个体外界环境有害物、威胁、挑有害物、威胁、挑战经认知评价后所战经认知评价后所产生的心理、生理产生的心理、生理和行为反应和行为反应 Richard.Lazarus (19222002)应激应激(stress)(stress)是个体在察觉各种刺激对其生是个体在察觉各种刺激对其生理、心理及社会系统构成威胁时出现的整理、心理及社会系统构成威胁时出现的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应体现象，所引起的反应
4、可以是适应或适应不良。不良。应激概念应激概念强调强调 应激是否产生，关键在于机体是否应激是否产生，关键在于机体是否察觉察觉到威胁。到威胁。如果感到威胁，则构成应激情境，导致机体作出如果感到威胁，则构成应激情境，导致机体作出反应；如果未察觉威胁，则一般不构成应激情境。反应；如果未察觉威胁，则一般不构成应激情境。抑 郁人格特征内向、拘谨、过分思虑、自我克制Cannon（18711945）指个体对遇到的应激源的性质、程度和可能的危害情况作出估计是应激作用过程的重要中介因素抑 郁情绪因素 情绪被压抑、敌意改变自己的行为或采取行动人格特征与某些心身疾病密切相关Cannon（18711945）吸烟饮酒过量
5、、高脂高胆固醇饮食同一病人可有几种心身疾病存在通常发生在自主神经系统支配的器官上是来自人们头脑中的紧张性信息环境与文化因素 经常性的紧张和应激情境应激是多因素作用的系统亚健康状态：身心疲惫的状态心理社会因素在疾病的发生发展、预后中起重要作用指个体可利用的具有减轻应激作用的外部资源生活事件家庭不幸、情感丧失社会心理学界关注的应激社会心理学界关注的应激各种生活事件对人在心理上所构成的困惑或威胁，各种生活事件对人在心理上所构成的困惑或威胁，表现为心身紧张和不适。表现为心身紧张和不适。二、应激理论模型二、应激理论模型国内姜乾金有关心理应激示意 应激反应应激反应 应激源应激源应激中介变量应激中介变量 应
6、对方式应对方式生活事件生活事件健康健康疾病疾病心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应 人格特征人格特征 社会支持社会支持认知评价认知评价心理应激中介机制心理应激中介机制12345应激是多因素作用的系统应激是多因素作用的系统各因素相互影响，可能互为因果各因素相互影响，可能互为因果各因素之间动态的平衡或失衡决定各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病个体的健康或疾病认知因素在平衡和失衡中起关键作用认知因素在平衡和失衡中起关键作用人格因素起核心作用人格因素起核心作用应激系统模型特征应激系统模型特征 能够引起个体产生应激的各种刺激能够引起个体产生应激的各种刺激 应激源的概念应激源的概念
7、应激源分类应激源分类躯体性应激源躯体性应激源v 直接作用于躯体而产生应激反应的刺激物直接作用于躯体而产生应激反应的刺激物冷、热、辐射冷、热、辐射 各种疾病各种疾病 病毒、细菌病毒、细菌 心理性应激源心理性应激源v是来自人们头脑中的紧张性信息是来自人们头脑中的紧张性信息 双趋冲突双趋冲突双避冲突双避冲突趋避冲突趋避冲突社会性应激源社会性应激源 是人类生活中最为普遍的应激源是人类生活中最为普遍的应激源 生活事件生活事件 生活琐事生活琐事 重大变故重大变故 环境因素环境因素震震地地飓风摧毁的房屋飓风摧毁的房屋洪水洪水根据应激源的可控性分类各因素相互影响，可能互为因果心理社会因素在疾病的发生、发展过程
8、中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍环境与文化因素 经常性的紧张和应激情境Cannon（18711945）应激性疾病或严重的功能障碍生活事件家庭不幸、情感丧失第二节 心理应激的中介机制各因素之间动态的平衡或失衡决定生物或躯体因素是心身疾病的基础适度的心理应激可以促进人类成长和发展一、应激的概念心理应激应激事件是重要危险因素应对（coping）个体对应激源以及因应激源而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。对Selye应激理论的评价具体表现 过分压抑负面情绪Cannon（18711945）人格特征内向、拘谨、过分思虑、自我克制由现实丧失或预期丧失而引起的消极情绪应对（coping）个体
9、对应激源以及因应激源而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍 战 争海湾战争综合症海湾战争综合症”恐怖事件恐怖事件 美国美国9.11事件事件北京沙尘暴北京沙尘暴 语言、文化、风俗、习惯等语言、文化、风俗、习惯等文化性应激源文化性应激源根据应激源的可控性分类 控制性应激源 不可控性应激源 第二节第二节 心理应激的中介机制心理应激的中介机制 指个体对遇到的应激源的性质、程度指个体对遇到的应激源的性质、程度和可能的危害情况作出估计是应激作用过和可能的危害情况作出估计是应激作用过程的重要中介因素程的重要中介因素认知评价认知
10、评价应激源应激源是否有是否有关关是否构是否构 成威胁成威胁否否初评初评次评次评应对方式应对方式 应对应对（coping）个体对应激源以及因）个体对应激源以及因应激源而出现的自身不平衡状态所采应激源而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。取的认知和行为措施。与女友分手与女友分手问题为中心的应对问题为中心的应对指通过改变自己的行为或采取行动以改善人与环境的关系 情绪为中心的应对情绪为中心的应对指调剂自己由外界伤害、威胁引起的不良情绪的 努力与女朋友发生与女朋友发生 意见分歧意见分歧主动沟通主动沟通 获得和解获得和解向别人倾诉向别人倾诉转移注意力转移注意力放松放松v指个体可利用的具有减轻应激作
11、用的外部指个体可利用的具有减轻应激作用的外部资源资源家家庭庭朋友朋友工作工作 团队团队组织组织 机构机构可以帮助你可以帮助你 宣泄不良情绪宣泄不良情绪 获得情感支持获得情感支持 和各种形式的和各种形式的 帮助，帮助，社会支持社会支持生活事件家庭不幸、情感丧失用来对抗应激的能量已被耗竭生活事件家庭不幸、情感丧失应对（coping）个体对应激源以及因应激源而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。应对方式和情绪不表达个人情感、压抑负性情绪一、心身疾病的概念通常发生在自主神经系统支配的器官上与应激原长期抗衡的状态，机体会转入抵抗或适应阶段问题为中心的应对指通过身体不适却查不出病可能是患了心身疾病
12、警觉期(alarm stage)指个体对遇到的应激源的性质、程度和可能的危害情况作出估计是应激作用过程的重要中介因素第三章心理应激与心身疾病Richard.女性高于男性，城市高于农村，脑力劳动者高于体力劳动者，工业发达地区高于工业不发达地区吸烟饮酒过量、高脂高胆固醇饮食机体察觉到威胁，为对抗应激源而进行体内能量的动员个体由于某种明确具有危险的刺激所引起的负性情绪 一项对2320名男性心肌梗塞病人的长期研究表明病人在发病后6周内获得的社会支持越少，其在36个月的观察期内幸存的可能性就越小，而高社会支持的病人幸存的可能性则比其高出一倍。暴露差异假设人格因素影响个体暴露于应激暴露差异假设人格因素影响
13、个体暴露于应激源的程度源的程度人格特征人格特征 行为特征争强好胜、追求成就、攻击性强、缺行为特征争强好胜、追求成就、攻击性强、缺乏耐心、常感时间紧迫、醉心于工作、时常乏耐心、常感时间紧迫、醉心于工作、时常感有压力、急于求成感有压力、急于求成A型人格型人格B型人格型人格 行为特征安于现状、缺乏主见、心境平行为特征安于现状、缺乏主见、心境平和、随遇而安、不争强好胜、做事不慌和、随遇而安、不争强好胜、做事不慌不忙不忙 反应差异假设人格因素影响个体对应反应差异假设人格因素影响个体对应激源的反应激源的反应 小小 结结 应激应激 应激源概念应激源概念 一般适应综合征一般适应综合征 应激源分类应激源分类 应
14、激的中介机制应激的中介机制 第三节第三节 应激反应应激反应一般适应综合症一般适应综合症General Adaptation Syndrome(GAS)分三个阶段：分三个阶段：l警觉期警觉期(alarm stage)l抵抗期抵抗期(resistance stage)l衰竭期衰竭期(exhaustion stage)应激的生理反应应激的生理反应生理反应模式生理反应模式对应激的抵抗水平对应激的抵抗水平警戒期警戒期抵抗期抵抗期 衰竭期衰竭期机体察觉到威胁，为机体察觉到威胁，为对抗应激源而进行体对抗应激源而进行体内能量的动员内能量的动员与应激原长期抗衡与应激原长期抗衡的状态，机体会转的状态，机体会转入抵
15、抗或适应阶段入抵抗或适应阶段用来对抗应激的用来对抗应激的能量已被耗竭能量已被耗竭 二二、应激的心理反应、应激的心理反应一、认知反应一、认知反应思维更加敏捷思维更加敏捷注意高度集中注意高度集中观察更加细致观察更加细致记忆效果更佳记忆效果更佳注意范围狭窄注意范围狭窄注意难以集中注意难以集中记忆减退记忆减退思维混乱思维混乱认知反应认知反应二二、情绪反应、情绪反应 焦焦 虑虑 预期到将要发生预期到将要发生危险或不良后果时危险或不良后果时所表现出的负性情所表现出的负性情绪绪恐恐 惧惧 个体由于某种明个体由于某种明确具有危险的刺激确具有危险的刺激所引起的负性情绪所引起的负性情绪 抑抑 郁郁 由现实丧失或预
16、期丧由现实丧失或预期丧失而引起的消极情绪失而引起的消极情绪 敌敌 意意 与攻击性欲望有关，与攻击性欲望有关，表现为憎恨和不友好的表现为憎恨和不友好的情绪情绪无无 助助 由于反复应对，仍由于反复应对，仍不能摆脱应激源的影不能摆脱应激源的影响而产生的情绪状态响而产生的情绪状态，表现为消极被动表现为消极被动、软弱、无所适从、软弱、无所适从、无能为力无能为力行为反应行为反应v 行为反应行为反应1.逃避、回避逃避、回避2.退化、依赖退化、依赖3.敌对、攻击敌对、攻击4.无助、自怜无助、自怜5.物质滥用物质滥用综合反应综合反应综合反应综合反应 身心疲惫的状态身心疲惫的状态 无助、绝望的情感体验无助、绝望的
17、情感体验 应激事件之后一段应激事件之后一段 事件才体验到的反应事件才体验到的反应应激对健康的消极影响应激对健康的消极影响 强烈持久的应激可加重病情或造成疾病复强烈持久的应激可加重病情或造成疾病复发发 应激可引起新的疾病应激可引起新的疾病应激对健康的积极影响应激对健康的积极影响 适度的心理应激可以促进人类成长和发展适度的心理应激可以促进人类成长和发展 适度的心理应激有助于维持人的正常心理适度的心理应激有助于维持人的正常心理和生理功能和生理功能第四节第四节 心身疾病心身疾病 一、心身疾病的概念一、心身疾病的概念 心理社会因素在心理社会因素在疾病的发生、发展过疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯程中
18、起重要作用的躯体器质性疾病和功能体器质性疾病和功能性障碍性障碍 身体不适却查不出病身体不适却查不出病可能是患了心身疾病可能是患了心身疾病 特特 点点 生物或躯体因素是心身疾病的基础生物或躯体因素是心身疾病的基础 人格特征与某些心身疾病密切相关人格特征与某些心身疾病密切相关 心理社会因素在疾病的发生发展、预后中心理社会因素在疾病的发生发展、预后中起重要作用起重要作用 有比较明显的病理生理过程有比较明显的病理生理过程 通常发生在自主神经系统支配的器官上通常发生在自主神经系统支配的器官上 同一病人可有几种心身疾病存在同一病人可有几种心身疾病存在 病人常有相似家族史病人常有相似家族史 疾病经常有缓解和
19、反复发作倾向疾病经常有缓解和反复发作倾向心身疾病的发病率心身疾病的发病率 心身疾病在各种疾病中的比重越来越大心身疾病在各种疾病中的比重越来越大 发病率有逐年增高的趋势发病率有逐年增高的趋势 女性高于男性，城市高于农村，脑力劳动女性高于男性，城市高于农村，脑力劳动者高于体力劳动者，工业发达地区高于工者高于体力劳动者，工业发达地区高于工业不发达地区业不发达地区 门诊与住院病人中门诊与住院病人中1/31/3患有身心疾病患有身心疾病特特 征征 性别特征性别特征 年龄特征年龄特征 社会环境特征社会环境特征 人格特征人格特征常见的心身疾病常见的心身疾病 心理应激应激事件是重要危险因素心理应激应激事件是重要
20、危险因素冠冠 心心 病病生活环境与生活方式生活环境与生活方式 社会发达程度高社会发达程度高 脑力劳动强度大脑力劳动强度大 社会稳定性差社会稳定性差 吸烟饮酒过量、高脂高胆固醇饮食吸烟饮酒过量、高脂高胆固醇饮食 缺乏运动、肥胖缺乏运动、肥胖人格特征人格特征A型行为型行为 时间紧迫感时间紧迫感 争强好胜、暴躁争强好胜、暴躁 具有较强的竞争性，敌对倾向具有较强的竞争性，敌对倾向原发性高血压病原发性高血压病 情绪因素情绪因素 情绪被压抑、敌意情绪被压抑、敌意 环境与文化因素环境与文化因素 经常性的紧张和应激情经常性的紧张和应激情境境 人格特征人格特征 求全责备、刻板主观、容易激求全责备、刻板主观、容易
21、激动、行为带有冲动性、不善表达情绪动、行为带有冲动性、不善表达情绪 心理应激心理应激 大多数病人发作前经历重大变故大多数病人发作前经历重大变故、挫折和心理冲突、挫折和心理冲突 人格因素人格因素 被动、依赖、回避痛苦、优柔寡被动、依赖、回避痛苦、优柔寡断等断等糖糖 尿尿 病病消化道溃疡消化道溃疡 生活事件严重精神创伤、持续压力生活事件严重精神创伤、持续压力、长期竞争刺激等、长期竞争刺激等 人格特征内向、拘谨、过分思虑、人格特征内向、拘谨、过分思虑、自我克制自我克制恶恶 性性 肿肿 瘤瘤生活事件家庭不幸、情感丧失生活事件家庭不幸、情感丧失配偶有一方患癌症或死于癌症，对方也配偶有一方患癌症或死于癌症
22、，对方也容易患癌症。容易患癌症。亲人死亡后亲人死亡后68个月易发生癌症。个月易发生癌症。应对方式和情绪不表达个人情感、压抑应对方式和情绪不表达个人情感、压抑负性情绪负性情绪 C型行为型行为癌症易感人格，患病率是癌症易感人格，患病率是非非C型行为的型行为的3倍倍 核心特征不善表达自己；过于顺从核心特征不善表达自己；过于顺从 具体表现具体表现 过分压抑负面情绪过分压抑负面情绪 行为退缩行为退缩 感觉无助或无望感觉无助或无望支气管哮喘支气管哮喘 心理应激剧烈的情绪表达、强烈的情心理应激剧烈的情绪表达、强烈的情绪变化绪变化 职业环境空气污染、特殊的工作环境职业环境空气污染、特殊的工作环境 小小 结结 心身疾病概念心身疾病概念 应激的生理反应、心理反应、行为反应应激的生理反应、心理反应、行为反应 常见心身疾病常见心身疾病 心身疾病的分类心身疾病的分类
