1、复习复习 腹式呼吸、缩唇呼吸贝多芬贝多芬1770-18271770-1827由于哮喘而死于由于哮喘而死于维也纳维也纳邓丽君邓丽君1953199519531995因哮喘急性发作因哮喘急性发作病逝泰国病逝泰国第三节 支气管哮喘重点重点01哮喘的激发因素和发作特点哮喘的激发因素和发作特点02常用药物、用药护理及药物吸入技术常用药物、用药护理及药物吸入技术03健康指导健康指导概念 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。特点：支气管发生可逆性阻塞 临床典型表现：反复发作性伴有广泛哮鸣音的呼吸困难哮喘的三大特点慢性气道炎症慢性气道炎症支气管痉挛支气管痉挛constrictioncons
2、triction气道高反应性气道高反应性哮喘病因（20092009考试命题点）考试命题点）过敏原：尘螨、花粉、动物的毛、屑、真菌等 呼吸道感染 环境、气候、精神因素、运动、饮食 遗传因素哮喘病因和发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常 症状症状肺功能受损肺功能受损气道高反应性气道高反应性 气道阻塞气道阻塞气道炎症气道炎症（粘液分泌（粘液分
3、泌 水肿水肿 血浆渗出）血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔哮喘发病金字塔发病机制（护资）变态反应，哮喘主要由接触变应原变应原引起 气道炎症：哮喘的本质是气道慢性炎症 神经机制：2肾上腺素能受体功能低下，迷走神经张力增高，肾上腺素能受体功能亢进，均可引起支气管口径缩小 气道高反应性为气道对各种刺激因子出过强或过早的收缩反应,是哮喘病理生理改变的重要特征。概述 流行病学：流行病学：全球各地发病率全球各地发病率1 11313不等，呈上升趋不等，呈上升趋势势年龄：半数在年龄：半数在1212岁前发病，儿童成人岁前发病，儿童成人 家族史：家族史：4040季节性：以
4、秋冬为多，春季次之，夏季季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少较少这棵支气管树是由浓缩的痰液组成的，在一次哮喘发作时由这棵支气管树是由浓缩的痰液组成的，在一次哮喘发作时由患者咳出，它是由过度增生肥大的支气管粘膜下患者咳出，它是由过度增生肥大的支气管粘膜下腺体分泌腺体分泌的，的，支气管痉挛、脱水支气管痉挛、脱水都会促进这种粘液栓的形成，并可能阻塞都会促进这种粘液栓的形成，并可能阻塞哮喘患者的气道哮喘患者的气道临床表现 症状：典型表现发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难 体征：缓解期可无异常体征 特征：发作性、时间节律性、季节性夜间及凌晨发作和加重临床类型（看书P15）外源性：青少年多见，有变应原接触
5、发作前有先兆症状、坐位 张口耸肩、出汗、烦躁不安、哮鸣音 自行或治疗后缓解 终止时咳痰临床类型（看书P15）重症哮喘：严重哮喘发作经治疗持续24h不缓解 表现：极度呼吸困难、呼吸、循环衰竭 寂静胸-呼吸肌无力 内源性哮喘 中年，感染；抗感染+平喘 混合性哮喘 常年发作 急性发作期 慢性持续期 缓解期指气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生或指气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，多因接触变应原等刺激物或为其特征，多因接触变应原等刺激物或治疗不当而诱发治疗不当而诱发哮喘病人虽无急性发作，哮喘病人虽无急性发作，但在相当长的时间内仍有但
6、在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程不同频度和（或）不同程度的哮喘症状出现。度的哮喘症状出现。经过治疗或未经治疗，症状、体征经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并持续平，并持续4 4周以上。周以上。病情分度（作业）并发症1.变应原的检测2.痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞3.肺功能检查：用力肺活量降低 残气量、功能残气量、肺总量增加 残气量/肺总量比值增加药物治疗（护资）（护资）支气管舒张药 2受体激动剂：沙丁胺醇（轻度哮喘首选药）不宜长期、单一、大量使用茶碱类：氨茶碱，静脉注射速度不宜过快，不宜肌内注射，急性心梗及血压
7、低的病人禁用抗胆碱：异丙托溴胺药物治疗（护资）（护资）抗炎药 糖皮质激素：目前控制哮喘发作最有效的药物 色苷酸钠：肥大细胞膜稳定药急性发作期的治疗脱离诱发因素脱离诱发因素吸氧吸氧雾化沙丁胺醇雾化沙丁胺醇激素足量、及时激素足量、及时出现呼衰开放气道出现呼衰开放气道防治并发症防治并发症静推氨茶碱静推氨茶碱预防复发 避免变应原、预防感冒 色甘酸钠预防运动或变应原诱发的哮喘 脱敏治疗能改变哮喘的自然进程 抗IgE单克隆抗体疗效显著THANK YOUSUCCESS2022-10-1128可编辑【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】（二）病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 生命体征 其他药
8、物 色苷酸钠 用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。不能突然停药，以防哮喘复发。孕妇慎用。白三烯受体拮抗剂 胃肠道症状、转氨酶升高 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。健康指导 生活指导，规律生活，合理用药 疾病知识指导都都 保保蝶式吸入器蝶式吸入器准纳器准纳器 打开打开外推滑动杆外推滑动杆吸入吸入 护资考点 哮喘的病因 哮喘的症状 哮喘的常用药及注意事项 哮喘的护理措施 A花粉花粉 B尘螨尘螨C动物毛屑动物毛屑 D精神因素精神因素 E 病毒感染病毒感染患者，女，患者，女，24岁。在岁。在春游过程中出现咳嗽、春游过程中出现咳嗽、咳痰伴喘息，呼气性咳痰伴喘息，呼气性呼吸困难。查体：口呼吸困难。查体：口唇发
9、绀，肺部满布哮唇发绀，肺部满布哮鸣音。医疗诊断：支鸣音。医疗诊断：支气管哮喘。该患者最气管哮喘。该患者最可能的发病诱因是可能的发病诱因是答案：答案：A A 护资模拟题护资模拟题A3A3型型 题题 A该药不宜长期使用该药不宜长期使用 B该药宜长期使用该药宜长期使用 C必须单一使用必须单一使用 D吸入后必须立即漱口吸入后必须立即漱口 E 该药仅限于急性发期使用该药仅限于急性发期使用患者，男，32岁，哮喘病史9年。2周前哮喘反复发作，自行反复使用2肾上腺素受体激动剂未见缓解入院。查体：呼吸急促，呼气延长，双肺少许哮鸣音。对患者进行健康指导时应告知答案：答案：A A A3A3型型 题题回答回答 支气管
10、哮喘病人发病先兆症状是什么？支气管哮喘病人发病先兆症状是什么？目前控制哮喘发作最有效的药物是什么？目前控制哮喘发作最有效的药物是什么？支气管哮喘病人首选给药途径是什么？支气管哮喘病人首选给药途径是什么？预习COPD、肺心病1、临床表现：症状+体征2、护理措施3、健康教育（角色扮演）将以上预习内容填写在相应任务单内 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
