1、第四节慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺源性心脏病病人的护理优选第四节慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺源性心脏病病人的护理 慢支 病因 尚不清楚，可能与下列因素有关有害气体和有害颗粒吸烟、粉尘、刺激性气体感染病毒、支原体、细菌等护理评估（一）健康史 有无吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史 是否与寒冷季节或气候变化有关 职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质（二）身体状况 1.症状（1）慢性咳嗽晨间咳嗽为主（2）咳痰白色粘液或浆液性泡沫痰（3）喘息或气急 2.体征 早期多无明显体征 急性发作期背部或肺底听到干、湿性啰音，咳嗽后减少或消失 伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长（二）身体状况3.并发症 阻塞性肺
2、气肿、支气管肺炎、支气管扩张（四）辅助检查 1.血液检查 细菌感染时可出现WBC和（或）N增高 2.X线检查 早期可无异常，反复可表现为肺纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。3.肺功能检查 早期无异常（五）治疗要点 急性加重期原则 控制感染、镇咳祛痰、平喘、维持呼吸道通畅 缓解期 戒烟 避免吸入有害气体和其他有害颗粒 增强体质 预防感冒感染病毒、支原体、细菌等有害气体和有害颗粒吸烟、粉尘、刺激性气体颜色、量。1肺性脑病绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。3、有无心悸、胸闷、水肿及少尿。有无吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病
3、史叩过清音，肺下界和肝浊音界下移。呼吸兴奋剂观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。未发生并发症，或者并发症细菌感染时可出现WBC和（或）N增高阻塞性肺气肿（简称肺气肿）指终末细支气管远端的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。3超声心动图检查也是诊断肺心病的依据。当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。在呼吸道传染病流行
4、期间，尽量少去公共场所。慢支 病因 尚不清楚，可能与下列因素有关餐后不宜立即平卧，以免加重呼吸困难常见护理诊断/问题 1.清理呼吸道无效 与分泌物过多、痰液粘稠及咳嗽无效有关 2.潜在并发症 阻塞性肺气肿 支气管扩张护理措施 1.饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食 多饮水，每天不少于1500ml 2.保持呼吸道通畅 指导病人有效排痰 3.健康指导 阻塞性肺气肿（简称肺气肿）阻塞性肺气肿（简称肺气肿）指终末细支气管远端的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简
5、称慢阻肺，COPD）。二、慢性阻塞性肺疾病护理评估（一）健康史 有无吸烟、慢性咳嗽、咳痰史 了解病人职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和 化学物质（二）身体状况 1.症状（1）慢性咳嗽、咳痰（2）气短或呼吸困难 进行性加重的呼吸困难（3）全身症状 晚期病人出现体重下降、食欲减退等【护理评估护理评估】2.体征早期无明显体征。体征早期无明显体征。典型者肺气肿征典型者肺气肿征 视桶状胸。视桶状胸。触触觉语颤减弱。触触觉语颤减弱。叩过清音，肺下界和肝浊音界下移。叩过清音，肺下界和肝浊音界下移。听双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥听双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥 远，合并呼吸道感染时可出现干、
6、湿啰音。远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。桶状胸【护理评估护理评估】3.3.分期分期急性加重期急性加重期 指在短期内咳嗽、咳痰、气短和指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。热等症状。稳定期稳定期 指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。轻微。当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等；协助医生做好胸腔抽气或胸腔闭式引流的准备和配合早期可无异常，反复可表现为肺纹理增粗、紊乱、呈网状
7、或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。有无吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史4血液检查RBC、HB，合并感染时WBC、N 多饮水，每天不少于1500ml由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；洋地黄类药物肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。有无吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。早期可无异常，反复可表现为肺纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。肺纹理粗乱，肺气肿时胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增加氧疗装置要定期更换、
8、清洁和消毒。伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长肺心病肺心功能代偿期采用中西医结合治疗，延缓病情发展。积极控制感染、控制性氧疗，保持气道通畅餐后不宜立即平卧，以免加重呼吸困难1肺性脑病绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。心悸、气促、乏力、少尿、下肢甚至全身水肿 4.并发症 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 慢性呼吸衰竭（四）辅助检查 1.肺功能检查 FEV1/FVC与FEV1占预计值百分比（FEV1%预计值）判断气流受限的主要客观指标 肺总量（TLC）、功能残气量和残气量（RV）肺活量 RV/TLC，提示肺过度充气 2.X线检查 肺纹理粗
9、乱，肺气肿时胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增加 3.血气分析（五）治疗要点 COPD急性加重期 积极控制感染、控制性氧疗，保持气道通畅 COPD稳定期药物治疗+长期家庭氧疗【护理诊断护理诊断】1.气体交换受损气体交换受损 2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效3.活动无耐力活动无耐力4.营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量5.焦虑焦虑6.潜在并发症慢性肺源性心脏病、潜在并发症慢性肺源性心脏病、自发性气胸、慢性呼吸衰竭。自发性气胸、慢性呼吸衰竭。1.病人呼吸困难减轻或消失；病人呼吸困难减轻或消失；2.能有效咳痰；能有效咳痰；3.活动耐力增加；活动耐力增加；4.营养状况改善；
10、营养状况改善；5.情绪稳定。情绪稳定。6.未发生并发症，或者并发症未发生并发症，或者并发症 得到及时治疗。得到及时治疗。【护理目标护理目标】护理措施（一）一般护理 1.休息和活动 急性加重期应以卧床休息为主 稳定期以不引起疲劳、不加重症状为度 2.饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食，避免进食产气食物如豆类、碳酸饮料、啤酒、马铃薯。避免过饱。餐后不宜立即平卧，以免加重呼吸困难（二）病情观察 观察咳嗽程度、咳痰、呼吸困难程度 观察呼吸频率、节律、幅度及其变化特点 定期监测动脉血气分析（三）氧疗护理 采用鼻导管持续低流量（12L/min）吸氧 提倡长期家庭氧疗（LTOT）指一昼
11、夜持续吸入低浓度氧15小时以上，使PaO260mmHg,或SaO2 90%（四）对症护理1.保持呼吸道通畅 促进有效排痰2.呼吸功能锻炼 指导稳定期病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸，加强膈肌运动，提高支气管内压，提高通气量，延缓小气道过早陷闭，以利于肺泡气体排出2呼吸功能锻炼（1）腹式呼吸锻炼病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。（2）缩唇呼吸锻炼用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为12或13。腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼缩唇呼
12、吸锻炼 3.并发气胸的护理 若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸 立即安置病人卧床休息，血压平稳者取半坐位 遵医嘱吸氧 协助医生做好胸腔抽气或胸腔闭式引流的准备和配合？胸廓运动障碍性疾病较少见，严重脊柱侧凸、后凸等。呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧。观察呼吸频率、节律、幅度及其变化特点1肺性脑病绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。阻塞性肺气肿（简称肺气肿）指终末细支气管远端的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。病人
13、呼吸困难是否减轻；第四节慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺源性心脏病病人的护理急性发作期背部或肺底听到干、湿性啰音，咳嗽后减少或消失控制感染、镇咳祛痰、平喘、维持呼吸道通畅其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等；病人呼吸困难是否减轻；肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。有无吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸2饮食护理高纤维素、清淡易消化饮食，少量多餐，以软食为主。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。3、有无心悸、胸闷、水肿及少尿。餐后不宜立即平卧，以免加重呼吸困难血管扩张药物应注意观
14、察血压、心率变化。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。（五）心理护理（五）心理护理 1、护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。2、培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。3、积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。（六）健康指导（六）健康指导1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期
15、间，尽量少去公共场所。2康复锻炼指导康复锻炼指导 根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。3家庭氧疗指导家庭氧疗指导 让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。4用药指导用药指导【护理评价护理评价】1.病人呼吸困难是否减轻；2.咳嗽是否减轻，能否有效咳痰；3.活动耐力是否增加；4.水肿是否减轻或消失，尿量是否正常；5.病
16、人食欲是否增加，营养状况是否改善；6.焦虑是否减轻或消失。第五节第五节 慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管阻起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管阻力增加，力增加，肺动脉压力增高肺动脉压力增高，继而使右心室扩张，继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。慢支、肺气肿、肺心病是严重危害人民健康的常见病和多发病，以老年人多见，可并发肺性脑病、酸碱失衡及
17、电解质紊乱、自发性气胸等，死亡率高。肺心病常见病因为支气管及肺疾病，其中慢性阻塞性肺疾病最多见，约占80%90%；其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等；其他如胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也可引起。【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 询问询问？支气管、肺疾病以？支气管、肺疾病以COPD最为多见。最为多见。？胸廓运动障碍性疾病较少见，严重？胸廓运动障碍性疾病较少见，严重脊柱侧凸、后凸等。脊柱侧凸、后凸等。？肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病？肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病病史，有无肺血管疾病或神经肌肉病史，有无肺血管疾病或神经肌肉疾病病史。疾病病史。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；
18、（1）腹式呼吸锻炼病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。早期可无异常，反复可表现为肺纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。急性发作期背部或肺底听到干、湿性啰音，咳嗽后减少或消失慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）使用排钾利尿剂监测电解质变化。嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；慢支 病因 尚不清楚，可能与下列因素有关每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。2心电图检查右心室肥大表现、肺型P波（诊断的参考条件）肺心病肺心功能代偿期采用中西医结合治疗，延缓病情发展。家属对病
19、人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。有无吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。多饮水，每天不少于1500ml指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况 1、肺、心功能代偿期、肺、心功能代偿期 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，肿的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥
20、大。肥大。【护理评估护理评估】2 2、肺、心功能失代偿期、肺、心功能失代偿期 呼吸衰竭常因感染诱发，是失代偿期最突呼吸衰竭常因感染诱发，是失代偿期最突出表现。出表现。呼吸困难加重、发绀明显、甚至出现肺性脑病。呼吸困难加重、发绀明显、甚至出现肺性脑病。严重时出现颅内压增高严重时出现颅内压增高 心力衰竭以右心衰竭为主。心力衰竭以右心衰竭为主。心悸、气促、乏力、少尿、下肢甚至全身水心悸、气促、乏力、少尿、下肢甚至全身水肿肿 颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性及颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性及下肢水肿、腹水下肢水肿、腹水 3 3并发症肺性脑病、自发性气胸、酸碱并发症肺性脑病、自发性气胸、酸碱失
21、衡及电解质紊乱、心律失常及休克。失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。【护理评估护理评估】（三）心理社会状况（三）心理社会状况 由于病程长、疗效差、长期治疗增加由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。足，会使病人产生悲观、绝望等心理。1 X线检查肺心病时，除有原发疾病的线检查肺心病时，除有原发疾病的X线表现外，可见肺动脉线表现外，可见肺动脉高压征，右下肺动脉干扩张，肺动脉
22、段凸出，中央动脉扩张，外高压征，右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，中央动脉扩张，外周血管纤细，形成周血管纤细，形成“残根残根”征，右心室扩大，心影呈垂直状。（诊征，右心室扩大，心影呈垂直状。（诊断的主要依据）断的主要依据）2心电图检查右心室肥大表现、肺型心电图检查右心室肥大表现、肺型P波（诊断的参考条件）波（诊断的参考条件）3超声心动图检查也是诊断肺心病的依据。超声心动图检查也是诊断肺心病的依据。4血液检查血液检查RBC、HB，合并感染时，合并感染时WBC、N 5动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO260mmHg伴或（不伴
23、）伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼时，提示呼吸衰竭。吸衰竭。（四）辅助检查（四）辅助检查 （五）治疗要点（五）治疗要点 肺心病肺心功能代偿期采用中西医结肺心病肺心功能代偿期采用中西医结合治疗，延缓病情发展。合治疗，延缓病情发展。肺心功能失代偿期控制感染，改善呼吸肺心功能失代偿期控制感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，处理并发症。呼吸衰竭和心力衰竭，处理并发症。【护理诊断护理诊断】1.气体交换受损气体交换受损 2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效3.活动无耐力活动无耐力4.体液过多体液过多5.焦虑焦虑6.潜在并发症肺性脑病
24、、心潜在并发症肺性脑病、心律失常、休克、消化道律失常、休克、消化道出血。出血。1.病人呼吸困难减轻或消失；病人呼吸困难减轻或消失；2.能有效咳痰；能有效咳痰；3.活动耐力增加；活动耐力增加；4.水肿减轻或消失水肿减轻或消失；5.情绪稳定。情绪稳定。6.未发生并发症，或者并发症未发生并发症，或者并发症 得到及时治疗。得到及时治疗。【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】（一）一般护理（一）一般护理1休息与体位肺、心功能失代偿期应卧床休息，保休息与体位肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、
25、心功能代偿期活动严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。2饮食护理高纤维素、清淡易消化饮食，少量多餐，饮食护理高纤维素、清淡易消化饮食，少量多餐，以软食为主。避免含糖高的食物。水肿、少尿病人以软食为主。避免含糖高的食物。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入应限制水与钠的摄入。（二）病情观察（二）病情观察1、监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频 率、节律、幅度变化。率、节律、幅度变化。2、观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。颜色、量
26、。3、有无心悸、胸闷、水肿及少尿。、有无心悸、胸闷、水肿及少尿。4、定期监测动脉血气分析变化。、定期监测动脉血气分析变化。5、密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现意识状态改变等肺性脑病表现。（三）氧疗护理（三）氧疗护理 呼吸衰竭者，应持续低流量（呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（）、低浓度（25%29%）吸氧。）吸氧。（四）治疗配合（四）治疗配合1用药护理用药护理镇静麻醉剂重症呼吸衰竭病人应避镇静麻醉剂重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂观察有无恶心呕吐
27、、烦呼吸兴奋剂观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。躁、面红、肌肉震颤等不良反应。使用排钾利尿剂监测电解质变化。使用排钾利尿剂监测电解质变化。洋地黄类药物肺心病右心衰竭时使洋地黄类药物肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度，注意纠正用洋地黄应持慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。缺氧和低钾血症。血管扩张药物应注意观察血压、心血管扩张药物应注意观察血压、心率变化。率变化。抗生素注意观察感染控制的效果及抗生素注意观察感染控制的效果及不良反应。不良反应。（五）并发症护理（五）并发症护理1肺性脑病肺性脑病绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。2自发性气胸自发性气胸若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医师并协助处理。
