1、内科护理学内科护理学-呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理天门职业学院1967年年7月月7日因突发肺结核去世，享年日因突发肺结核去世，享年53岁岁概 述（一）概念由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病（二）流病调查 1.全球受感染：20亿患者：约2000万每年死亡：300万概 述2.我国受感染者：4亿患者：450万其中，具有传染性200万每年新增150万、死亡13万每年经济损失35亿结核病高负担的22个国家之一发病率居第2位概 述（三）结核菌：1882年被发现 1.分型人型（95%以上）牛型非洲型鼠型概 述2.特点（1）生长缓慢（2）抵抗力强3.灭菌方法耐干燥，潮湿、寒冷、酸碱培养时间为
2、28周概 述焚烧煮沸5min70%酒精2min阳光直射27紫外线灯照射30min（四）传播 1.传染源 2.传播途径排菌的结核病人（开放性肺结核，痰菌阳性者）呼吸道、消化道、密切接触概 述3.易感人群未感染未接种BCG婴幼儿、老年人存在基础疾病长期用药免疫缺陷概 述（五）人体反应性1.免疫力 相对 自然免疫力（非特异）获得性免疫力（特异）保护机体，防结核接种卡介苗感染结核菌概 述14抵抗力增强抵抗力增强合理化疗合理化疗吸收消散吸收消散硬结钙化硬结钙化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治疗未接受治疗干酪样坏死干酪样坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶化恶化2.变态反应（科赫现象）（1）初次接触（2）再
3、次接触：型变态反应原发性肺结核（全身）局部反应渗出、干酪样坏死、液化、空洞概 述（六）临床分型1.原发型肺结核（型）（1）初次接触、儿童多见、症状轻（2）原发综合征胸片可见位于肺上叶的哑铃状阴影原发结核灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结炎概 述2.血行播散型肺结核（型）（1）急性（2）亚急性、慢性起病急、症状重、结脑胸片：粟粒状阴影概 述3.继发性肺结核（型）多见于成人病程长、易复发浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪样肺炎纤维空洞性肺结核概 述（1）浸润性肺结核 最常见发生部位 病变特征 胸片肺尖锁骨下浸润、渗出、增殖点状或片状阴影（2）空洞性肺结核 临床特征 胸片发热、咳嗽、咳痰、咯血空洞形成痰
4、菌多阳性（3）结核球 病理 胸片干酪样病变吸收纤维组织包裹空洞愈合结核球（4）干酪样肺炎病机 病理胸片复发双肺中下部渗出、浸润、干酪形成片状或絮状阴影（5）纤维空洞性肺结核 病机 临床表现 胸片治疗不彻底空洞不愈合一个或多个厚壁空洞气管移位垂柳状肺纹理长期咳嗽、咳痰、咯血呼吸衰竭痰菌阳性4.结核性胸膜炎（型）干性渗出性脓胸症状重胸闷、气促胸片：肋膈角变钝胸痛概 述5.其他肺外结核（型）骨结核结核性脑膜炎肾结核肠结核概 述26咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音
5、等等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶（二）身体评估1.全身症状2.呼吸系统症状长期低热、乏力盗汗、消瘦咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急护理评估咯血程度并发症小量：痰中带血或100ml/24h中量：100300ml/24h大量：300ml/次，或500ml/24h窒息失血性休克护理评估3.护理体检（1）多发生于肺尖（2）纤维空洞型肺结核（3）结核性胸膜炎胸廓塌陷、气管移位健侧：代偿气肿早期：胸膜摩擦（感）音进展期：语颤减弱、叩浊护理评估（三）心理社会状况 孤独、自卑 悲观 恐惧 负担重护理评估（四）辅助检查1.痰检查最可靠直接涂片法痰菌阳性：具有传
6、染性须呼吸道隔离护理评估2.我国受感染者：4亿患者：450万其中，具有传染性200万每年新增150万、死亡13万每年经济损失35亿结核病高负担的22个国家之一发病率居第2位概 述（5）纤维空洞性肺结核 病机 临床表现 胸片治疗不彻底空洞不愈合一个或多个厚壁空洞气管移位垂柳状肺纹理长期咳嗽、咳痰、咯血呼吸衰竭痰菌阳性4.结核性胸膜炎（型）干性渗出性脓胸症状重胸闷、气促胸片：肋膈角变钝胸痛概 述5.其他肺外结核（型）骨结核结核性脑膜炎肾结核肠结核概 述36咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音呼吸运动
7、减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶（二）身体评估1.全身症状2.呼吸系统症状长期低热、乏力盗汗、消瘦咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急护理评估咯血程度并发症小量：痰中带血或100ml/24h中量：100300ml/24h大量：300ml/次，或500ml/24h窒息失血性休克护理评估3.护理体检（1）多发生于肺尖（2）纤维空洞型肺结核（3）结核性胸膜炎胸廓塌陷、气管移位健侧：代偿气肿早期：胸膜摩擦（感）音进展期：语颤减弱、叩浊护理评估（三）心理社会状况 孤独、自卑 悲观 恐惧 负担重护理评估（四）辅助检查1.痰检查最可
8、靠直接涂片法痰菌阳性：具有传染性须呼吸道隔离护理评估2.胸片（1）早期诊断（2）病变部位、范围、性质、演变过程（3）疗效及预后的观察护理评估3.PPD（纯蛋白衍生物）试验（1）目的（2）方法0.1ml，5IU，前臂屈侧皮内注射l BCG接种筛选l 流病调查护理评估4445（3）观察：4872后 硬结直径5mm（-）5mm9mm（+）1019mm（+）20mm，或20mm 伴水疱、坏死（+）护理评估4748阳性表示曾有结核菌感染阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶强阳性常提示有活动性结合病灶33岁患儿强阳性提示有新近感染岁患儿强阳性提示有新近感染2 2年内结素试验变化大，年内结素试
9、验变化大，可认为有新近感染可认为有新近感染阳性阳性阴性阴性结核感染后结核感染后4 4-8-8周内周内免疫功能低下或免疫抑制免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人严重结核病患者和危重病人ppd试验是临床确诊结核病的重要指标。对于不同的人群有不同的意义（1）婴幼儿：常用于卡介苗接种的选择和监测。阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗；阴性时则应该及时接种卡介苗。未接种卡介苗的儿童，如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶，应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。（2）成年人：因我国城镇中人口密集区成年居民的结核感染率很高，所以，
10、如果PPD5单位试验阳性，仅表示有结核感染，并不一定患病；但呈强阳性时，常提示有活动性结核灶。因此，TBPPD试验在诊断成人结核性疾病时诊断价值受限。另外，在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性，这种情况常见于以下疾病：初次感染结核菌48周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、艾滋病）、免疫抑制剂使用者等，个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。阴性l 未感染、变态反应前期l 重症结核l 糖皮质激素或免疫抑制剂l 严重营养不良l 恶性肿瘤l HIV感染护理评估（五）治疗1.加强营养、适当休息、精神愉快2.对症治疗3.介入治疗、手术切除关键：合理
11、的抗结核化疗概 述52病人能合理进食，获得足够的营养，恢复体力病人能坚持合理、规律用药，配合医护人员进行治疗，定期复查病人能避免呼吸衰竭等并发症的发生护理目标护理措施（一）一般护理1.保证足够休息2.高热量、高蛋白饮食，多饮水护理措施（二）用药护理1.原则2.方法3.药物早期、联合、规律、适量、全程两个阶段-强化、维持全杀菌剂（INH 异烟肼、RFP 利福平）半杀菌剂（PZA 吡嗪酰胺、SM 链霉素）抑菌剂（EMB 乙胺丁醇、PAS 对氨基水杨酸）56护理措施（三）对症护理1.止咳祛痰药物2.雾化吸入3.胸痛护理4.胸水护理护理措施（四）咯血护理1.观察出血速度Bp、P、神志、尿量护理措施2.
12、大咯血病人的护理（1）暂时禁食、绝对卧床、患侧卧位（2）保持气道通畅，勿屏气（3）吸氧：低、中流量（4）建立静脉通路（5）心理护理垂体后叶素观察疗效及不良反应心理疏导小量镇静剂60护理措施3.窒息的观察与处理（1）表现（2）护理胸闷、憋气发绀、面色苍白大汗淋漓、烦躁头低足高位，头偏向一侧轻拍背部、负压吸引护理措施（五）消毒隔离1.控制传染源早发现、早隔离、早治疗护理措施2.切断传播途径（1）禁止随地吐痰（2）痰菌阳性者：呼吸道隔离（3）痰纸、敷料等一次性用品：焚烧（4）餐具：煮沸后洗涤（5）器械：70%酒精浸泡（6）书籍、衣物、被褥：强烈日光曝晒（7）室内：紫外线照射或空气喷雾消毒 合理进食，
13、获得足够的营养，恢复体力 坚持合理、规律用药，配合医护人员进行治疗，定期复查 避免呼吸衰竭等并发症的发生。病人能合理进食，获得足够的营养，恢复体力护理评价 1.1993年4月23日，在伦敦召开的第46届世界卫生大会上，世界卫生组织史无前例地宣布了什么？A.全球结核病处于紧急状态 B.遏制结核病行动刻不容缓 C.信守承诺控制结核病 D.建立遏制结核病伙伴关系 2.“世界防治结核病日”是哪一天?A.4月7日 B.4月25日 C.3月24日 D.12月1日 3.肺结核病人最常见的症状是下列哪一个？A.咳嗽、咳痰 B.恶心、呕吐 C.午后低热 D.疲乏无力 A ACA4.当你或者家人咳嗽、咳痰超过2周
14、时，应该怎样做？A.自己购买止咳药缓解咳嗽症状 B.认为是慢性咳嗽，不予理睬 C.立即到结核病防治机构就诊，并按医生的要求留痰检查 D.以上都正确 5.肺结核可疑症状的患者应该留几次痰进行痰菌检查？A.1次 B.2次 C.3次 D.4次 6.肺结核病人的确诊标准是什么？A.痰结核菌的检查 B.查血白细胞 C.查尿 D.查肝、肾功能 CCA7.政府对肺结核可疑症状者提供免费检查，主要包括：A A.痰涂片检查和X线胸片检查 B.CT检查 C.B型超声波检查（B超）D.痰普通培养检查 8.全程督导化疗的定义是什么？D A.全程的化学疗法 B.短程化学疗法 C.监测下短程化学疗法 D.医务人员监督下短
15、程化学疗法 9.抗结核治疗必须遵循的原则是什么？D A.早期、联合 B.早期、联合、适量、规律 C.早期、联合、规律、全程 D.早期、联合、适量、规律、全程 10.肺结核病是由什么引起的？A.肺炎双球菌 B.结核分枝杆菌 C.病毒 D.肺吸虫 11.何种结核病人具有传染性？A.骨结核 B.痰涂片阳性肺结核 C.结核性脑膜炎 D.肠结核 12.传染结核的主要途径：A.输血 B.共用碗筷 C.握手 D.咳嗽 BBD13.防治结核主要的措施：D A.发现病人，治愈传染源 B.预防用药 C.接种卡介苗 D.以上都是 14.结核成功治疗的关键是：D A.间断治疗 B.规律治疗 C.随意治疗 D.以上都不正确 15.抗结核治疗中途停药可导致：D A.治愈 B.治疗失败和耐药 C.治疗成功 D.以上都不正确 16对未感染结核的人群采取何种措施预防：C A.治疗传染源 B.预防用药 C.接种卡介苗 D.发现病人 17.对已经感染结核，但未发病的人群可采取何种措施：B A.治疗传染源 B.预防用药 C.接种卡介苗 D.发现病人
