1、糖尿病低血糖护理糖尿病低血糖护理常规常规 糖尿病低血糖的护理课件中国糖尿病患病人数居世界第二位中国糖尿病患病人数居世界第二位IDF Diabetes Atlas 3IDF Diabetes Atlas 3rdrd Edition Edition百万糖尿病低血糖的护理课件一、定义一、定义二、临床表现二、临床表现三、治疗三、治疗四、观察要点四、观察要点五、护理措施五、护理措施糖尿病相关知识糖尿病相关知识糖尿病低血糖的护理课件 是以持续高血糖为其基本生是以持续高血糖为其基本生化特征的一种急慢性全身代谢性化特征的一种急慢性全身代谢性疾病。疾病。（一）定义（一）定义糖尿病低血糖的护理课件血糖值参照表血糖
2、值参照表 血糖值血糖值(mmol/L)FBGFBG2hPBG2hPBG正常血糖（正常血糖（NGRNGR）6.16.1 7.7.8 8空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG）*6.16.1 7.07.0 7.87.8糖耐量减低（糖耐量减低（IGTIGT）*7.07.07.87.8 11.111.1糖尿病（糖尿病（DMDM）7.07.011.111.1IFG或或IGT统称为糖调节受损（统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期），即糖尿病前期）糖尿病低血糖的护理课件1 1、代谢紊乱症候群：、代谢紊乱症候群：“三多一少三多一少”（多饮多食（多饮多食多尿消瘦）症状多尿消瘦）症状 2 2、慢性病变症候群：
3、、慢性病变症候群：因长期高血糖导致动脉硬因长期高血糖导致动脉硬化和微血管病变，导致严重的心、脑、肾、眼、神化和微血管病变，导致严重的心、脑、肾、眼、神经、皮肤等器官受损经、皮肤等器官受损3 3、急性并发症：、急性并发症：皮肤黏膜及软组织感染性疾病、皮肤黏膜及软组织感染性疾病、呼吸道感染等呼吸道感染等 （二）临床表现（二）临床表现糖尿病低血糖的护理课件（三）治疗（三）治疗1 1、饮食治疗、饮食治疗2 2、运动治疗、运动治疗3 3、药物治疗、药物治疗4 4、自我血糖监测、自我血糖监测5 5、健康教育、健康教育糖尿病低血糖的护理课件基本原则基本原则1 1、近期目标近期目标控制糖尿病，防止出现急性代谢
4、并发症控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症2 2、远期目标远期目标预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量活质量糖尿病低血糖的护理课件饮食治疗饮食治疗1 1、原则、原则 控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质2 2、目标、目标 获得并维持理想的血糖水平获得并维持理想的血糖水平 减少心血管危险因素减少心血管危险因素 提供均衡营养的膳食提供均衡营养的膳食 维持合理体重维持合理体重糖尿病低血糖的护理课件运动治疗运动治疗1、养成健康的生活习惯、养成健康的生活习惯2 2、中等强度的体力活动、中等强度的体力活动3 3、较强体力活动、较强
5、体力活动4、活动量大或激烈活动时应建议糖尿、活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低病病人调整食物及药物，以免发生低血糖血糖糖尿病低血糖的护理课件药物治疗药物治疗1、口服降糖药、口服降糖药2、注射胰岛素、注射胰岛素糖尿病低血糖的护理课件降糖药的使用注意降糖药的使用注意降糖药物不良反应对老年人影响-糖苷酶抑制剂腹胀、腹泻等肠胃不良反应相对较为安全二甲双胍肾功能不全者可能发生乳酸中毒轻度肾功能不全及高龄老人慎用磺脲类使低血糖风险增加使用作用时间短、降糖温和的降糖药更安全格列奈类低血糖，但较轻轻中度肾功能不全、轻度肝功能不全者可酌情选择噻唑烷二酮类安全性相对较低老年人应用受到限
6、制DPP-4酶抑制剂不良反应相对少老年人选择有优势糖尿病低血糖的护理课件1、选择合理注射部位，定期更换、选择合理注射部位，定期更换2、注射深度适宜、注射深度适宜3、严格遵照医嘱来决定使用胰岛素、严格遵照医嘱来决定使用胰岛素 的剂型和剂量的剂型和剂量4、注意药物有效期、注意药物有效期5、掌握规范的注射手法、掌握规范的注射手法使用胰岛素注意事项使用胰岛素注意事项糖尿病低血糖的护理课件血糖控制的目标血糖控制的目标（住院期间住院期间）1、餐前血糖应低于、餐前血糖应低于7.8mmol/L，随机血，随机血糖应低于糖应低于10mmol/L2、对于低血糖风险高或预期寿命有限者，、对于低血糖风险高或预期寿命有限
7、者，控制目标可放宽至控制目标可放宽至11.1mmol/L糖尿病低血糖的护理课件（四）观察要点（四）观察要点1、高血糖症的表现：三多一少症状、高血糖症的表现：三多一少症状2、监测实验室结果：包括血电解质、监测实验室结果：包括血电解质、尿酮、血酮、血气分析等尿酮、血酮、血气分析等3、观察血压、心率和尿量，了解有无、观察血压、心率和尿量，了解有无体液不足的指征体液不足的指征4、评估病人和家属对糖尿病的应对表、评估病人和家属对糖尿病的应对表现现5、评估有无酮症酸中毒的临床表现、评估有无酮症酸中毒的临床表现糖尿病低血糖的护理课件（五）护理措施（五）护理措施1 1、讲解糖尿病的相关知识：饮食指导和运、讲解
8、糖尿病的相关知识：饮食指导和运动指导动指导2 2、用药指导：口服降糖药和注射胰岛素、用药指导：口服降糖药和注射胰岛素3 3、血糖监测和记录，定期做好相关功能试、血糖监测和记录，定期做好相关功能试验及血、尿标本的留送验及血、尿标本的留送4 4、病情观察：是否出现低血糖反应（见后、病情观察：是否出现低血糖反应（见后页页）糖尿病低血糖的护理课件5 5、进行糖尿病教育、进行糖尿病教育6 6、做好糖尿病足的护理、做好糖尿病足的护理7 7、心理护理：保持良好的心态、心理护理：保持良好的心态 8 8、做好出院指导：定期复诊，随身携、做好出院指导：定期复诊，随身携带糖尿病治疗情况卡带糖尿病治疗情况卡糖尿病低血
9、糖的护理课件低血糖相关知识低血糖相关知识一、定义一、定义 五、症状和体征五、症状和体征 二、病理生理二、病理生理 六、低血糖的危害六、低血糖的危害三、病因三、病因 七、护理措施七、护理措施四、诊断四、诊断 八、低血糖的预防八、低血糖的预防糖尿病低血糖的护理课件 是一组由多种病因引起的以血葡萄是一组由多种病因引起的以血葡萄糖浓度过低为特点的综合征。糖浓度过低为特点的综合征。（一）定义（一）定义糖尿病低血糖的护理课件低血糖症（低血糖症（WhippleWhipple三联征）三联征）1 1、低血糖临床症状、低血糖临床症状2 2、血糖水平降低、血糖水平降低3 3、服糖后症状缓解、服糖后症状缓解糖尿病低血
10、糖的护理课件 1.1.第第7 7版内科学教科书版内科学教科书 2.ADA2.ADA低血糖工作组低血糖工作组20052005年报告年报告低血糖症的血糖低血糖症的血糖界限值界限值 血糖血糖 范围范围正常血糖范围正常血糖范围4.6-6.1mmol/L4.6-6.1mmol/L非糖尿病患者低血糖非糖尿病患者低血糖2.8mmol/L2.8mmol/L糖尿病患者低血糖糖尿病患者低血糖3.9mmol/L3.9mmol/L糖尿病低血糖的护理课件（二）病理生理（二）病理生理1 1、脑细胞所需能量来自血糖，需、脑细胞所需能量来自血糖，需6g6g葡萄糖葡萄糖/小时小时2 2、血糖水平、血糖水平4.6mmol/L,4
11、.6mmol/L,胰岛素分泌受抑制胰岛素分泌受抑制3 3、血糖水平、血糖水平3.8mmol/L3.8mmol/L，胰高血糖素，肾上腺素开，胰高血糖素，肾上腺素开始释放始释放4 4、血糖水平、血糖水平3.0mmol/L3.0mmol/L，开始出现低血糖症状，广，开始出现低血糖症状，广泛脑电图改变泛脑电图改变5 5、血糖水平、血糖水平2.8mmol/L2.8mmol/L，患者出现进行性认知能力，患者出现进行性认知能力下降下降6 6、血糖水平、血糖水平1.5mmol/L,1.5mmol/L,出现昏迷出现昏迷糖尿病低血糖的护理课件1 1、应用胰岛素、口服降糖药、促胰岛素分、应用胰岛素、口服降糖药、促胰
12、岛素分泌剂（磺酰脲类、酒精等）泌剂（磺酰脲类、酒精等）2 2、精神调节失常，迷走神经兴奋多度，体、精神调节失常，迷走神经兴奋多度，体内胰岛素分泌过度所导致的功能性低血内胰岛素分泌过度所导致的功能性低血糖症糖症3 3、胃肠手术后、胃肠手术后（三）病因（三）病因糖尿病低血糖的护理课件4 4、胰岛、胰岛 细胞瘤，严重肝病、肾功能不全、垂细胞瘤，严重肝病、肾功能不全、垂体前叶和肾上腺皮质功能减退等可致器质性低体前叶和肾上腺皮质功能减退等可致器质性低血糖症血糖症5 5、持续剧烈运动、持续剧烈运动6 6、进食减少或吸收不良、进食减少或吸收不良7 7、糖尿病妊娠妇女分娩结束后以及哺乳时、糖尿病妊娠妇女分娩结
13、束后以及哺乳时糖尿病低血糖的护理课件胰岛素治疗使低血糖发生率大于其他方案降糖药引起低血糖所占的比例N=10552型糖尿病患者平均随访：6.5年Arch Intern Med.2001;161:1653-1659糖尿病低血糖的护理课件（四）诊断（四）诊断1 1、病史、病史2 2、症状、症状3 3、体征、体征4 4、发作时血糖值、发作时血糖值5 5、实验室检查、实验室检查糖尿病低血糖的护理课件实验室检查：实验室检查：1、血糖：血浆、血糖：血浆 2.5mmol/l2、饥饿试验、饥饿试验16H 3.9mmol/l 排除排除 2.22mmol/l 肯定肯定 2.22-3.9mmol/l 可疑可疑3、口服
14、葡萄糖耐量试验（、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：用于）：用于 餐后低血糖餐后低血糖糖尿病低血糖的护理课件 与血糖水平以及血糖的下降速率有关与血糖水平以及血糖的下降速率有关1 1、血糖低于、血糖低于2.8-3.0mmol/l2.8-3.0mmol/l时，出现交感神经兴奋症时，出现交感神经兴奋症状状(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等等)2 2、血糖低于、血糖低于2.5-3.0mmol/l2.5-3.0mmol/l时，出现中枢神经症状时，出现中枢神经症状 (如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)3 3、老年患者可表现为行
15、为异常或其他非典型症状、老年患者可表现为行为异常或其他非典型症状（五）症状和体征（五）症状和体征糖尿病低血糖的护理课件发发 抖抖心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安饥饥 饿饿情绪不稳情绪不稳 头头 疼疼四肢无力四肢无力视物模糊视物模糊出虚汗出虚汗糖尿病低血糖的护理课件低血糖的诊治流程低血糖的诊治流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳)予50%葡萄糖液40-60ml静推,或胰升糖素0.5mg-1mg,肌注糖尿病低血糖的护理课件每15分钟监测血糖一次血糖3.0 mmol/L,再给予15g葡萄糖口
16、服血糖在3.0mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍2.1mmol/l,继续给予50%葡萄糖60ml静注静注低血糖已纠正低血糖已纠正:了解发生低血糖的原因了解发生低血糖的原因,调整用调整用药。可监测动态血糖药。可监测动态血糖注意低血糖症诱发的心、脑血管注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病疾病,监测生命体征监测生命体征建议患者经常进行自我血糖监测，建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生以避免低血糖再次发生对患者实施糖尿病教育对患者实施糖尿病教育,携带糖携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训家属要进行相关
17、培训低血糖未纠正低血糖未纠正:静脉注射静脉注射50%50%的葡萄糖。注意的葡萄糖。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖至少监测血糖24-4824-48小时小时糖尿病低血糖的护理课件夜间低血糖通常无症状，可维持夜间低血糖通常无症状，可维持数小时而不惊醒患者，可以严重数小时而不惊醒患者，可以严重到引起惊厥和抽搐发作，甚至导到引起惊厥和抽搐发作，甚至导致猝死致猝死糖尿病低血糖的护理课件 “SomogyiSomogyi”效应：患者在夜间发生低效应：患者在夜间发生低血糖
18、后，可以在第二天早上出现严重的血糖后，可以在第二天早上出现严重的高血糖。高血糖。原因原因:低血糖后拮抗激素的分泌反应，低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使患者导致了胰岛素抵抗的产生，从而使患者出现出现“反弹反弹”性高血糖性高血糖糖尿病低血糖的护理课件 “黎明现象黎明现象”：患者血糖水平于早晨：患者血糖水平于早晨5 58 8点之间显著上升。点之间显著上升。原因原因：睡眠期间分泌大量的生长激素导：睡眠期间分泌大量的生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高致胰岛素抵抗，继而血糖升高糖尿病低血糖的护理课件“”Philp E CryerIrene E.及及Michael M.Karl医
19、学内分泌教授医学内分泌教授 糖尿病低血糖的护理课件（六）低血糖的危害（六）低血糖的危害1.1.加重病情加重病情2.2.性格变异、精神失常、痴呆等性格变异、精神失常、痴呆等3.3.刺激心血管系统，诱发心律失常、心肌刺激心血管系统，诱发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。梗塞、脑卒中等。4.4.低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。5.5.视力、听力下降，诱发或加重老年性痴视力、听力下降，诱发或加重老年性痴呆，头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大呆，头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加增加 糖尿病低血糖的护理课件低血糖带来的负面情绪低血糖带来的负面情绪 对低血糖的恐惧应激和焦虑
20、 低血糖影响糖尿病患者生活中的各个方面：包括工作、驾驶、旅行等等进一步加重自主神经衰竭来源：内分泌学(廖二元主编)糖尿病低血糖的护理课件糖尿病心肌微循环改变糖尿病心肌微循环改变心肌细胞 心肌细胞体积 心肌纤维密度 线粒体体积毛细血管床 毛细血管密度 容量 表面体积血流弥散障碍 血管外周及间质胶原蛋白堆积，并纤维化基底膜增厚Bailey 2008心脏自主神经病变导致大血管供血减少，进而影响微循环血供低血糖时进一步使心肌血供减少诱发心肌缺血数据来源：2008年EASD年会糖尿病低血糖的护理课件一步之遥一步之遥 -低血糖与缺血性脑血管病低血糖与缺血性脑血管病TIA脑梗死低血糖严重低血糖可逆纵向横向反
21、复次数少反复次数多不可逆来源：内分泌学(廖二元主编)糖尿病低血糖的护理课件低血糖低血糖-“-“心心”“”“神神”之外的危害之外的危害其他精神负担肾脏眼睛低血糖危害糖尿病低血糖的护理课件低血糖对眼的影响低血糖对眼的影响低血糖显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加剧缺血视网膜的损伤严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血来源：内分泌学(廖二元主编)糖尿病低血糖的护理课件低血糖对肾脏的影响低血糖对肾脏的影响急性低血糖减少约22的肾血流肾小球滤过率降低19肾功能不全来源：内分泌学(廖二元主编)糖尿病低血糖的护理课件低血糖临床案例低血糖临床案例护理失误导致低血糖护理失误导致低血糖1 1、减少进食，却未改
22、变用药、减少进食，却未改变用药2 2、住院期间未预测到的情况、住院期间未预测到的情况3 3、未调整监测、未调整监测患者被嘱在一段时间不能进食，但仍给予胰岛患者被嘱在一段时间不能进食，但仍给予胰岛素治疗；素治疗；或者，患者拒绝进食的时候，仍给予用药或者，患者拒绝进食的时候，仍给予用药透析机超额预订，导致患者在血液透析病房等透析机超额预订，导致患者在血液透析病房等待几个小时，并在口服降糖药物后未能进食待几个小时，并在口服降糖药物后未能进食患者以患者以5%葡萄糖加葡萄糖加10U普通胰岛素注射治疗，普通胰岛素注射治疗，同时血糖浓度为同时血糖浓度为3.55mmol/L(61mg/dl)，且在，且在8小时
23、内未再次检测血糖小时内未再次检测血糖糖尿病低血糖的护理课件（七）护理措施（七）护理措施1 1、早期、轻度低血糖、早期、轻度低血糖：监测血糖，给病监测血糖，给病人饮用糖水或进食含糖较多的饼干或点心人饮用糖水或进食含糖较多的饼干或点心糖尿病低血糖的护理课件低血糖时如何低血糖时如何科学进食科学进食 为了纠正低血糖为了纠正低血糖,大吃特吃大吃特吃,是血糖升高的另一重要原是血糖升高的另一重要原因因 食物种类:液体(流体)和固体相比,液体吸收最快 不要在低血糖时，吃得太多 吃含糖15-20克快作用糖类食物 等15-20分钟,测一下血糖，直至血糖 恢复正常：安全值(3.84.4mmol/l)。如果20分钟未
24、恢复,再吃15克 不同食品引起血糖升高速度不一样 葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干 分钟升高血糖 牛奶冰淇淋巧克力 升高血糖.小时 低血糖后血糖再升高需要到分钟 成年人每吃10g葡萄糖,蜂蜜,15-20分钟后可以升高血糖1.74.1mmol/l，但血糖仅能维持4560分钟低血糖时如何科学进食低血糖时如何科学进食糖尿病低血糖的护理课件A A、神志已改变，不要喂食，用、神志已改变，不要喂食，用50%50%葡糖糖葡糖糖40-60ml40-60ml静注，更严重时，用静注，更严重时，用10%10%葡萄糖持续静脉滴注葡萄糖持续静脉滴注B B、血糖低于、血糖低于2.1mmol/l,2.1mmol/l,用用50
25、%50%葡萄糖葡萄糖40-60ml40-60ml静注静注C C、密切监测血糖，观察生命体征、密切监测血糖，观察生命体征2 2、严重低血糖：、严重低血糖：糖尿病低血糖的护理课件D、可使用胰高血糖素、可使用胰高血糖素1mg肌注肌注E、低血糖知识教育、低血糖知识教育F、指导病人卧床休息，随身备好食物、指导病人卧床休息，随身备好食物G、做好心理护理、做好心理护理H、及时汇报医生，做好护理记录、及时汇报医生，做好护理记录糖尿病低血糖的护理课件1 1、解释低血糖的临床表现、危害性、解释低血糖的临床表现、危害性、处理方法处理方法2 2、指导病人自我监测血糖和自我管、指导病人自我监测血糖和自我管理理3 3、指
26、导病人按时吃药或注射胰岛素、指导病人按时吃药或注射胰岛素及遵守饮食计划及遵守饮食计划（八）健康教育（八）健康教育糖尿病低血糖的护理课件4 4、指导病人每天规律运动，按时复、指导病人每天规律运动，按时复诊诊5 5、病人外出随身携带含糖食物及糖、病人外出随身携带含糖食物及糖尿病急救卡（尿病急救卡（注明姓名、电话、用注明姓名、电话、用药等药等）糖尿病低血糖的护理课件用药指导及遵守饮食计划用药指导及遵守饮食计划1 1、合理使用胰岛素和口服降糖药，遵循降糖药物、合理使用胰岛素和口服降糖药，遵循降糖药物原则即少量、短效，用药期间注意观察血糖检测结原则即少量、短效，用药期间注意观察血糖检测结果，并根据病情及
27、时调整药物剂量。果，并根据病情及时调整药物剂量。2 2、生活规律，饮食定时定量，积极采用分餐制、生活规律，饮食定时定量，积极采用分餐制糖尿病低血糖的护理课件仙林鼓楼医院仙林鼓楼医院南京仙林鼓楼医院南京仙林鼓楼医院 电话电话0258310666602583106666糖尿病低血糖的护理课件总结总结1 1、低血糖的危害不亚于高血糖、低血糖的危害不亚于高血糖2 2、低血糖是阻碍血糖控制达标的重要因素、低血糖是阻碍血糖控制达标的重要因素3 3、应对低血糖需要软着陆：、应对低血糖需要软着陆：BASEBASE糖尿病低血糖的护理课件B Beware hypoglycemieware hypoglycemiA A：警惕：警惕低血糖低血糖S Safe&afe&S Steadyteady：安全平稳：安全平稳E Early arly：早期：早期降糖的基石降糖的基石(BASEBASE)糖尿病低血糖的护理课件谢谢！糖尿病低血糖的护理课件
