1、 糖尿病合并高血压糖尿病合并高血压 护理查房护理查房糖糖尿尿病病的的概概念念 糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或/和胰岛和胰岛素作用障碍，导致一组以慢性高血糖为特素作用障碍，导致一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，使糖类、脂肪、蛋白质征的代谢性疾病，使糖类、脂肪、蛋白质代谢紊乱，进而出现全身各个系统的并发代谢紊乱，进而出现全身各个系统的并发症。症。2 胰岛素分泌缺陷是指胰岛素分泌不足（胰岛素分泌缺陷是指胰岛素分泌不足（相对不足或绝对不足），或胰岛素质量相对不足或绝对不足），或胰岛素质量不好。不好。胰岛素作用障碍是指由于组织的细胞有胰岛素作用障碍是指由于组织的细胞有某些缺陷
2、，产生胰岛素抵抗。某些缺陷，产生胰岛素抵抗。3糖糖尿尿病病高高危危人人群群的的定定义义1、有糖调节受损史、有糖调节受损史2、年龄、年龄45岁岁3、超重、肥胖（、超重、肥胖（BMI 24kg/m2），男性腰围），男性腰围 90cm，女性腰围，女性腰围 85cm。4、2型糖尿病患者的一级亲属型糖尿病患者的一级亲属5、高危种族、高危种族6、有巨大儿生产史（出生体重、有巨大儿生产史（出生体重 4kg），妊娠糖尿），妊娠糖尿病史病史糖糖尿尿病病高高危危人人群群的的定定义义7、高血压（血压、高血压（血压 140/90mmHg），或正在接受降压），或正在接受降压治疗治疗8、血脂异常（、血脂异常（HDL-C0
3、.91mmol/l）及）及TG 2.22mmol/l，或正在接受调脂治疗。，或正在接受调脂治疗。9、心脑血管疾病患者、心脑血管疾病患者10、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者糖糖尿尿病病高高危危人人群群的的定定义义11、BMI 28kg/m2的多囊卵巢综合征的多囊卵巢综合征 患者患者12、严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药治疗的、严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药治疗的患者患者13、静坐的生活方式。、静坐的生活方式。护理病例护理病例一般资料一般资料体格检查与入院化验检查体格检查与入院化验检查诊断与治疗诊断与治疗护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施
4、一一般般资资料料 姓名：吴某姓名：吴某 性别：女性别：女 年龄：年龄：7474岁岁 职业：退休职业：退休 婚姻：已婚婚姻：已婚 民族：汉族民族：汉族 主因主因“发现血压升高发现血压升高1 1年，血糖升高年，血糖升高8 8年，头晕头年，头晕头痛伴血压控制不佳痛伴血压控制不佳 两月两月”入院入院 2011-10-8 09:392011-10-8 09:39由由门诊步行收入我科室。门诊步行收入我科室。内分泌科内分泌科体体格格检检查查 身高：身高：159cm 体重：体重：74kg BMI：29.3kg/m2 腹腹围：围：112cm 体温：体温：36.1 脉搏：脉搏：72次次/分分 呼吸：呼吸：18次次
5、/分分 血压：血压：135/80mmHg 入院即刻血糖：入院即刻血糖：10.5mmol/L 既既往往史史 糖尿病糖尿病 8年年 脂肪肝、高脂血症脂肪肝、高脂血症1年年 高血压高血压 1年年 无外伤史，无无外伤史，无 血制品输注史，无过敏史血制品输注史，无过敏史，预防接种史按计划进行。，预防接种史按计划进行。个个人人史史 原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无缺乏体力活动等不健康生活习惯，无吸
6、烟史，无缺乏体力活动等不健康生活习惯，无吸烟史，无饮酒史。无冶游史，无性病史。饮酒史。无冶游史，无性病史。家家族族史史 否认冠心病、消化性溃疡史。否认糖尿否认冠心病、消化性溃疡史。否认糖尿病家族史，爷爷患高血压、冠心病，父亲病家族史，爷爷患高血压、冠心病，父亲因因“脑干出血脑干出血”去世。无家族性遗传病、传去世。无家族性遗传病、传染病史。染病史。月月经经史史 月经初潮月经初潮14岁，经期岁，经期5天，周期天，周期28天，天，50余余岁已绝经，适龄结婚，育有岁已绝经，适龄结婚，育有1子，家庭和睦子，家庭和睦，配偶病逝，儿子体健。，配偶病逝，儿子体健。入入院院后后检检查查 酮体阴性，尿蛋白阴性酮体
7、阴性，尿蛋白阴性 生化：甘油三酯生化：甘油三酯3.77mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 1.11mmol/L（控制标准（控制标准1.1）低密度脂蛋胆固醇白低密度脂蛋胆固醇白3.46mmol/L(控制标准控制标准2.6)血糖：空腹血糖：血糖：空腹血糖：9.0mmol/L 餐后两小时血糖：餐后两小时血糖：13.2mmol/L糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：6.7%（4-6%）腹部腹部B超：脂肪肝超：脂肪肝颈动脉颈动脉B超：双侧颈动脉斑块形成（软斑和硬斑）超：双侧颈动脉斑块形成（软斑和硬斑）24小时动态血压：曲线成杓型分布，全天血压在小时动态血压：曲线成杓型分布，全天血压在 15:08
8、分血压分血压轻度升高，无晨起高血压现象轻度升高，无晨起高血压现象主主要要诊诊断断 2 型糖尿病型糖尿病 高血压（高血压（2级级 极高危组）极高危组）近一个月血压控制在近一个月血压控制在130-150mmHg/80-100mmHg,故认定为故认定为2级，危级，危险因素：年龄，肥胖、家族史、双侧颈动脉斑块形成合并糖尿病因此险因素：年龄，肥胖、家族史、双侧颈动脉斑块形成合并糖尿病因此认定为极高危组）认定为极高危组）高脂血症高脂血症 脂肪肝脂肪肝主主要要的的治治疗疗与与用用药药 可定可定10mg QN 降血脂治疗（同时固定斑块）降血脂治疗（同时固定斑块）拜糖平拜糖平50mg tid 降糖治疗降糖治疗
9、达美康达美康30mg qd 降糖治疗降糖治疗 缓释异搏定缓释异搏定240 mg 降压治疗降压治疗 拜阿司匹灵拜阿司匹灵 100 mg 抗凝治疗抗凝治疗高血压高血压Title头晕头晕头涨头涨护护理理评评估估高血糖高血糖肥胖肥胖高血脂高血脂护理诊断护理诊断 营养失调：高于机体需要量，与胰岛素分泌缺陷和作用缺营养失调：高于机体需要量，与胰岛素分泌缺陷和作用缺陷所致糖、蛋白质、陷所致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。脂肪代谢紊乱有关。有感染的危险：与糖尿病所致的血糖升高、营养不良、微有感染的危险：与糖尿病所致的血糖升高、营养不良、微循环障碍有关。循环障碍有关。有受伤的危险，与高血压所致的头晕有关。有受伤的
10、危险，与高血压所致的头晕有关。潜在并发症：低血糖。潜在并发症：低血糖。知识缺乏：与缺乏糖尿病知识缺乏：与缺乏糖尿病，高血压，高血压治疗及自我保健知识有治疗及自我保健知识有关。关。护护理理措措施施1、营养失调：高于机体需要量、营养失调：高于机体需要量,与胰岛素分泌或作用缺陷引与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖，蛋白质，脂肪代谢紊乱有关。起糖，蛋白质，脂肪代谢紊乱有关。根据身高体重制定总热量，合理的分配食物中的碳水化根据身高体重制定总热量，合理的分配食物中的碳水化合物，脂肪，蛋白质并根据病人的生活习惯，病情和配合合物，脂肪，蛋白质并根据病人的生活习惯，病情和配合药物治疗的需要安排主食。药物治疗的需要安排
11、主食。(1)控制总热辆，减少油脂类食物的摄入，选用优质蛋白。控制总热辆，减少油脂类食物的摄入，选用优质蛋白。(2)严格限制各种甜食，饮料糕点等食物。严格限制各种甜食，饮料糕点等食物。(3)多食含纤维素高的食物，如芹菜，白菜等。多食含纤维素高的食物，如芹菜，白菜等。(4)遵医嘱每周监测体重变化。遵医嘱每周监测体重变化。护护理理措措施施2有感染的危险：有感染的危险：与糖尿病所致的血糖升高、营养不良、微循环障碍有关与糖尿病所致的血糖升高、营养不良、微循环障碍有关(1)评估患者皮肤、呼吸、消化、泌尿系统的情况，协助患评估患者皮肤、呼吸、消化、泌尿系统的情况，协助患者保持皮肤、呼吸道、口腔及足部等的清洁
12、。者保持皮肤、呼吸道、口腔及足部等的清洁。(2)皮肤护理：勤洗澡、勤换衣，每日用温水清洗皮肤，并皮肤护理：勤洗澡、勤换衣，每日用温水清洗皮肤，并适当按摩以促进血液循环。适当按摩以促进血液循环。(3)呼吸道及口鼻腔的护理呼吸道及口鼻腔的护理:保持口腔清洁，做到睡前起床后保持口腔清洁，做到睡前起床后刷牙，进食后漱口。刷牙，进食后漱口。(4)足部护理足部护理护护理理措措施施3潜在并发症：低血糖。潜在并发症：低血糖。（1）遵医嘱严密监测患者血糖，指导患者正确的呼叫器使遵医嘱严密监测患者血糖，指导患者正确的呼叫器使用方法，告知如有身体不适时要及时按呼叫器。用方法，告知如有身体不适时要及时按呼叫器。（2）
13、血糖低于）血糖低于3.9毫摩尔毫摩尔/升时，遵医嘱指导患者进食，进食升时，遵医嘱指导患者进食，进食后复查血糖。后复查血糖。（3）遵医嘱监测患者夜间）遵医嘱监测患者夜间0点及点及3点，空腹和餐后血糖。点，空腹和餐后血糖。（4）加强巡视，观察患者有无头晕心慌大汗等症状。）加强巡视，观察患者有无头晕心慌大汗等症状。（5）为患者讲解胰岛素注射部位吸收速度不同。）为患者讲解胰岛素注射部位吸收速度不同。（6）为患者讲解低血糖的原因。）为患者讲解低血糖的原因。护护理理诊诊断断 4、有受伤的危险，与高血压所致的头晕有关。、有受伤的危险，与高血压所致的头晕有关。措施：措施：（1 1）协助患者生活护理，协助患者将
14、生活用具放到触手可）协助患者生活护理，协助患者将生活用具放到触手可及的地方。及的地方。（2 2）加强巡视，夜间协助患者如厕，预防跌倒）加强巡视，夜间协助患者如厕，预防跌倒 （3 3）指导患者选用防滑拖鞋，与正确的倒下方式，做好防）指导患者选用防滑拖鞋，与正确的倒下方式，做好防跌倒标识。跌倒标识。护护理理诊诊断断5.知识缺乏：与缺乏糖尿病治疗及自我保健知识有知识缺乏：与缺乏糖尿病治疗及自我保健知识有关。关。（1）评估患者对知识的掌握程度。）评估患者对知识的掌握程度。（2）有针对性的给病人讲解高血压、糖尿病及其并）有针对性的给病人讲解高血压、糖尿病及其并发症的有关知识。发症的有关知识。（3）安排患
15、者听健康宣教讲课程。）安排患者听健康宣教讲课程。谢谢您的指导！谢谢您的指导！护理查房护理查房目 录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法
16、。“以病人为中心以病人为中心，以护理程序为，以护理程序为框架框架”的护理查的护理查房房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 护理查房目的 了解病人的病情、思想、生活情况，制定了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。培养各级护理人员的重要手段。护理查房的意义v对病人来说
17、，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如
18、收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理
19、查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。
20、病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房 护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房 护理业务查房 是在主查人的引导下，以是在主查人的引导下，以病人为中心病人为中心，以，以护理程序护理程序为框架，以为框架，以解决问题解决问题为目的，突为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。房方案。
21、采用灵活方式，实行互动查房。要多样化采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。、新业务、新技术等。制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房查房前资料的收集 病种
22、资料的收集：查房前一周病种资料的收集：查房前一周(2-3(2-3天），天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。出某个方面的讨论议题。制定查房计划 制定出详细的查房计划，查房前一周（制定出详细的查房计划，查房前一周（2-32-3天），根据确定的查房要点，护士长选出天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题
23、，分配给科室护士，几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。物品准备 查房车放有查房需用物品，如病历、听诊查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。专科专用物品等，至于床尾。查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参
24、理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。组成员参加。查房人员站位 以病人卧位分，以病人卧位分，右侧右侧：主查人、护士长或：主查人、护士长或护理部人员；护理部人员；左侧左侧：责任护士、护士组长：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；、进修护士、实习护士；床尾床尾：配合护士：配合护士。查房时限 根据查房的性质和内容而定，每位病人的根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在查房时间一般在20-4020-40分钟，不超过分钟，不超过6060分
25、钟分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房程序1.1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）务骨干）2.2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。护理效果以及需要讨论解决的问题。
26、3.3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。检。病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容 评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任
27、护士所提出的护理问题，有料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。行讲解和提问。根据护理程序进行根据护理程序进行评价评价：护理问题是否确：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导 指导指导补充护理诊断和护理计划内容，提出补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解
28、决的问题并根据疾病或并发下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。动态。查房总结 简要评价此次查房效果，并予以护理指导简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。护理重点等。英语护理教
29、学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房 是以临床护理教学为目的、以是以临床护理教学为目的、以病例为引导病例为引导（case based study，CBS）、以）、以问题为基问题为基础础（problem based learning，PBL）、以）、以护理程序为框架护理程序为框架，PBL与病程相结合的护与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。结合的能力，并提高其综合水平。中文护理教学查房 形式形式是以学生为中心，老师为引导，以小是以学生为中心
30、，老师为引导，以小组讨论为主的查房。组讨论为主的查房。目的目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。能力。作用作用是对带教老师提出了更高的要求，激是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。发了老师的带教责任感。中文护理教学查房 护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施
31、进行讨论，或纠正或补充。讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。言。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1 1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房查房 目的；目的；2 2、责任护生汇报病历；、责任护生汇报病历；3 3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共生
32、共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同，同 时提问有关问题；时提问有关问题；4 4、护士长或带教老师给予补充、指导；、护士长或带教老师给予补充、指导；5 5、主查护生总结。、主查护生总结。按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类 个案查房个案查房 重危急救查房重危急救查房 整体护理查房整体护理查房 护理管理查房护理管理查房 护理科研查房护理科研查房 健康教育查房健康教育查房 护理技术查房护理技术查房 典型病例查房典型病例查房 健康教育查房 健康教育健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前安排
33、在下午治疗结束后下班前1h1h内进行，总时间内进行，总时间安排在安排在30-40min30-40min。查房前先确定专题，挑选。查房前先确定专题，挑选2-32-3名名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动
34、，之后由责任组长讲评，以加深印者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。象。主要目的主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。解，并锻炼护士的施教能力。护理技术查房 常用技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。的进行讲解，提高查房效果。新技术查房新技术查房 查房科
35、室在示范时，边操作边查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。一条很好的途径。护理技术查房 由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶胸腔闭式引流瓶的更换的更换等。查房时采取理论联系实际的方等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法
36、法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1 1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法疗方法 和查房的目的；和查房的目的；2 2、护士（生）简单汇报病历；、护士（生）简单汇报病历；3 3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱续膀胱 冲洗的注意事项及问题；冲洗的注意事项及问题；4 4、带教老师示教操作步骤；、带教老师示教操作步骤；5 5、护士（生
37、）提问题请老师给予回答；、护士（生）提问题请老师给予回答；6 6、总结。、总结。科内查房科内查房 全院查房全院查房 全市查房全市查房 医护联合查房医护联合查房 按组织形式分类按组织形式分类 科内查房 目前科内查房已经形成了目前科内查房已经形成了三级护理查房制度三级护理查房制度。一级查房一级查房 指责任护士查房，对所负责病人指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日按护理程序每日1 1次或次或2 2次评估病人的主要次评估病人的主要护理问题。护理问题。二级查房二级查房 专业组长查房，每周组长带领管专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房床护士对病人查房1 1次次.三级查房三级查房 护士长查房，
38、每周护士长查房，每周1-31-3次，危重次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。意度。查房注意事项查房注意事项 重视人重视人的特性的特性即整体即整体性性 自身理自身理论知识论知识的储备的储备 科学创科学创新思维新思维 语言交语言交流能力流能力 了解各了解各层次人层次人员的需员的需求程度求程度 护理查房的形式及内容日趋多样化，内护理查房的
39、形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！护理查房水平，与大家共勉！谢谢！谢谢！三级护理查房及内科护理 查房示例 三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按查房性质分类按查房性质分类临床业务性查房临床业务性查房教学查房教学查房常规评价
40、性查房常规评价性查房三级护理查房三级护理查房-临床临床 业务业务 查房查房.是以临床罕见病例、是以临床罕见病例、特殊危重病例、特殊危重病例、复杂大手术、复杂大手术、新业务、新技术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及经常遇到的问题及 工作中的经验教训等工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房为主要内容进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-教学教学 查房查房.是由带教老师按教学大纲是由带教老师按教学大纲 要求要求,组织护生选择一种组织护生选择一种 典型病例或问题为重点而典型病例或问题为重点而 进行的护理查房进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-常
41、规常规 评价性评价性 查房查房.是通过检查护理程序的是通过检查护理程序的 实施情况实施情况,如护理措施的如护理措施的 落实、护理效果等落实、护理效果等,从而改进护理方法从而改进护理方法,提高护理质量为主要提高护理质量为主要 内容的护理查房内容的护理查房 三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按护理能级分类按护理能级分类 三级查房三级查房责任护士责任护士护理组长护理组长/高年资高年资护士护士护士长护士长 三级护理查房目的目的帮助下级护士解决临床护理工帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质及时、有效、安全的高品质护理服务护理服务 查房
42、查房 对象对象.1 1、新收危重患者、新收危重患者 2 2、住院期间发生病情变化或、住院期间发生病情变化或 口头书面通知病重口头书面通知病重 病危的患者病危的患者 3 3、高危压疮患者、高危压疮患者 院外带入院外带入期以上压疮或期以上压疮或 院内发生压疮的患者院内发生压疮的患者 4 4、应用新业务、新技术的患者、应用新业务、新技术的患者 查房查房 对象对象.5 5、疑难或护理效果不佳的患者、疑难或护理效果不佳的患者 6 6、潜在安全意外事件（如跌倒、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危坠床、走失、自杀等）高危 患者患者 7 7、治疗效果不理想，存在纠纷、治疗效果不理想，存在纠纷
43、隐患的患者隐患的患者 8 8、特殊患者、特殊患者 三级查房的组织频次频次地点地点一般选择在患者床旁进行一般选择在患者床旁进行涉及患者隐私及保护性医疗涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论，问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。可以选在示教室进行讨论。分管责任护士分管责任护士:查房至少查房至少2 2次次/班班护理组长护理组长/高级责任护士高级责任护士:2:2次次/周周护士长护士长:至少至少1 1次次/周周三级查房的组织 查房前查房前 准备准备.物品准备：物品准备：病历、血压计、体温计、病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等电
44、筒、皮尺、文书等 病人准备：病人准备：参照参照“查房对象查房对象”护士准备护士准备 环境准备环境准备 查房查房 程序程序.听：初级责任护士向护士长、听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报高级责任护士汇报*患者病情患者病情*阐述主要护理问题阐述主要护理问题*护理措施及实施效果护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题的护理问题时间为约时间为约5min5min三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.查：查：*高级责任护士对初级责任护士高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体对患者进行专科护理查体
45、*询问、核实初级责任护士的询问、核实初级责任护士的 护理评估护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实检查医嘱执行、护理措施落实 情况情况*点评护理病历书写质量点评护理病历书写质量三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.讲：讲：*高级责任护士高级责任护士/护士长分析病情护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级就病例护理的关键问题向初级 责任护士提问责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见疑难问题提出指导性意见三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序
46、程序.总结：总结：*护士长（或专科护士）归纳、总护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路责任护士的临床护理思路 *纠正不适当的护理措施纠正不适当的护理措施 *结合病例讲解国内外护理进展结合病例讲解国内外护理进展 与前沿信息，重点提示病例的与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.记录：记录：*记录人：记录人：查房者查房者 护士长（或专科护士）护士长（或专科护士）/高级责任
47、护士高级责任护士 *内容：内容：查房时对该病例提出的护理措施查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中要点，客观记录在护理记录中*形式：形式：“护士长查房护士长查房”、“高级责任高级责任 护士查房护士查房”，并签名，并签名三级查房的组织三级查房的组织 脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球是目前人类三大死因之一，全球每年有每年有460万人死于脑中风万人死于脑中风(又称脑卒中又称脑卒中)，中国，中国每年死于脑中风者有每年死于脑中风者有160万之众。万之众。脑中风包括脑中风包括缺血性中风和和出血性中风，二者的比，二者的比例为例为6：1。缺血性中风又包括缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(T
48、IA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。统称为脑梗塞。脑梗塞脑梗塞（内科护理查房）基本资料基本资料 患者女性，患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有，育有2子子1女。女。主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。现病史现病史 患者于患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。禁，无神志不清。于于12日拟日拟“右颞叶脑梗塞右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，
49、平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢级，左下肢肌力肌力级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。部皮肤完整。T：37.0、P：90次次/分、分、R；22次次/分、分、BP165/105mmHg。入院后医嘱予入院后医嘱予级护理，鼻饲流质，级护理，鼻饲流质，3升升/分鼻塞给氧，分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。持治理。于于12日晚日晚21：00示氧分压低加用示氧分压低加用50%面罩给氧，并于面
50、罩给氧，并于21号停止。号停止。生命体征稳定于生命体征稳定于21日改内护日改内护级。级。22日神志转清，但是反应迟钝。日神志转清，但是反应迟钝。既往史既往史 患者患者6年前及今年年前及今年5月曾有两次口角歪斜史月曾有两次口角歪斜史，近，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。遗忘。既往有先锋铋过敏史。既往有先锋铋过敏史。功能性健康型态功能性健康型态 健康感知健康感知健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。无吸毒史。现神志嗜睡。营养营养代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻
