1、经挠动脉治疗右冠严经挠动脉治疗右冠严重钙化病变重钙化病变 年龄：年龄：7474岁岁 性别：女性别：女 主诉：间断胸闷憋气主诉：间断胸闷憋气1010年，加重年，加重3 3天。天。活动后感胸闷活动后感胸闷，憋气，休息，憋气，休息后逐渐缓解后逐渐缓解,于外院行于外院行PCIPCI术。术。胸闷胸闷憋气憋气频发频发，休息时亦发，休息时亦发作。作。1010年前年前3 3天前天前脑梗塞史脑梗塞史1年年12个人史个人史 既往史既往史T:36.4 P:72T:36.4 P:72次次/分分 R:16R:16次次/分分 BP:135/65mmHgBP:135/65mmHg 发育正常，营养中等发育正常，营养中等,意识
2、清意识清,坐位，查体合坐位，查体合作作,双肺可闻及干湿啰音双肺可闻及干湿啰音,心界左大心界左大,HR:72,HR:72次次/分分 律齐律齐,未及杂音未及杂音,腹软腹软,双下肢不肿。生理反双下肢不肿。生理反射存在，病理反射未引出。射存在，病理反射未引出。心肌酶心肌酶 CK:1CK:17272U/L CKMB:2U/L CKMB:21 1U/LU/L TnI:0.01ug/mlTnI:0.01ug/ml 血脂血脂 LDLc 4.21mmol/LLDLc 4.21mmol/L HDLc 1.HDLc 1.5252mmol/L mmol/L TC TC 5.5.76mmol/L76mmol/L TG
3、TG 1.81.80mmol/L0mmol/L BNP:622.1pg/ml Crea 61.6umol/LBNP:622.1pg/ml Crea 61.6umol/L 血常规、肝肾功能、电解质、甲功正常。血常规、肝肾功能、电解质、甲功正常。LA 34mm LV 44mmRA 37mm RV 15mmEF 63%冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病 PCIPCI术后术后 不稳定心绞痛不稳定心绞痛 心功能心功能IIII级（级（NYHANYHA）陈旧脑梗塞陈旧脑梗塞 拜阿司匹林拜阿司匹林 100mg Qd 氯吡格雷氯吡格雷 75mg Qd 阿托伐他汀钙阿托伐他汀钙 20mg Qn 单硝酸异山梨酯缓释片
4、单硝酸异山梨酯缓释片 60mg Qd 美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片 47.5mg Qd 低低分子肝素分子肝素 0.6ml ih Q12h 治疗治疗2d后，行后，行CAG。CAG syntax积分:18分。指引导管：6F SAL，导丝：微导管Runthrough后，换用supersoft导丝 IVUS过不去旋磨头：1.25mm 旋磨完成后行IVUSivus预扩球囊反复扩张：Sequent2.520mm支架 Promus premier 3.538mm支架后IVUS后见贴壁欠佳 后扩球囊后扩张：NC TREK 4.015mm即最后影像 拜阿司匹林拜阿司匹林 100mg Qd 替格瑞洛替格瑞洛 90
5、mg Bid 阿托伐他汀钙阿托伐他汀钙 20mg Qn 单硝酸异山梨酯缓释片单硝酸异山梨酯缓释片 60mg Qd 美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片 47.5mg Qd 福辛普利福辛普利 10mg Qd 1月后行旋支手术，复查右冠 PCI术后至今术后至今2月，患者无胸痛、胸闷。月，患者无胸痛、胸闷。冠状动脉钙化病变的诊断冠状动脉钙化病变的诊断ACC/AHA关于冠状动脉钙化病变的诊断主要根据影像学描述，在进行冠状动脉造影时，可见沿血管走形血管壁范围内的高密度影像。轻度钙化：在心脏跳动时看到较淡、交模糊的跳动的阴影，心脏不动时全完看不到阴影的存在；中度钙化：在心脏运动时可见较清楚、较容易看到的阴影，心脏
6、不动时看不到阴影的存在；重度钙化：在心脏跳动和不运动时均可清楚地看到阴影。根据钙化程度推荐的根据钙化程度推荐的PCIPCI治疗策略治疗策略1、轻度表浅钙化病变与无钙化者治疗大致相同。2、斑块基底部钙化对PCI操作影响不大，不一定需要旋磨。斑块位于内膜且钙化严重者会使球囊扩张困难，通常需要旋磨。3、多数钙化病变用球囊以14atm的压力即可开展，当压力达14atm未充分扩张病变时，不宜强行扩张，应先行旋磨治疗。4、对于严重钙化者可直接选择旋磨术，尤其是长病变和开口病变；IVUS检查提示270范围的内膜钙化，可直接选择旋磨术，再行球囊预扩张后置入支架。体 会1、从选择较小的旋磨头开始，旋磨头与血管的比例为0.5-0.6，缓慢推进旋磨导管，每次旋磨时间约为20秒。2、术中旋磨头的平台转速为130000-150000 r/min,避免转速跌落大于5000 r/min。3、旋磨后根据造影结果确定是否行补充性PTCA，再置入支架。
