1、结核病防控与报告结核病防控与报告感染科感染科我国结核病疫情特点：1、感染人数多，全国有5.5亿人口已感染结核菌；2、患者数多，全国有活动性肺结核患者约450万人；3、死亡人数多，全国约有13万人死于结核病；4、农村患者多，全国约80结核患者在农村，而且主要集中在中西部地区；5、耐药患者多。中国结核病防治规划实施工作指南中国结核病防治规划实施工作指南(2008)第四章 肺结核患者发现 一、发现对象和方式一、发现对象和方式（一）肺结核可疑症状者具有以下任何一项症状（肺结核病具有以下任何一项症状（肺结核病的主要症状）者：的主要症状）者：咳嗽、咳痰2周；咯血；血痰。肺结核的其他常见症状 胸闷、胸痛；低
2、热、盗汗；乏力、食欲减退；体重减轻。送痰要求：当日：一份“即时痰”；次日：一份“夜间痰”、一份“晨痰”。痰标本要求合格的痰标本：合格的痰标本：1、从肺深部咳出的粘性或脓性的痰。2、一般为干酪痰、褐色血痰或含少量新鲜血液的血痰、粘液痰。痰标本性状 干酪痰：血痰：粘液痰：唾液：痰涂片镜检实验室基本要求痰涂片镜检实验室基本要求 1.分区（涂片染色区、读片镜检区），分区（涂片染色区、读片镜检区），BSL-2防护要防护要求；求；2.生物危害警告标志；生物危害警告标志；3.在实验室工作时，应该穿防护服、隔离衣，配戴在实验室工作时，应该穿防护服、隔离衣，配戴口罩（面具）和手套等；口罩（面具）和手套等；4.实
3、验室应设置洗手池、洗眼器或喷淋设备；实验室应设置洗手池、洗眼器或喷淋设备；5.实验台、生物安全柜和其他设备之间有足够空间实验台、生物安全柜和其他设备之间有足够空间；6.实验室中可开启的窗户，应安装纱窗；实验室中可开启的窗户，应安装纱窗；7.门口设挂衣装置，个人便装与工作服分开放置。门口设挂衣装置，个人便装与工作服分开放置。（五）胸部影像学检查1.对咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰等肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查。2.对医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。3.成年人拍胸部正位片一张。4.014岁儿童肺结核可疑症状者，结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示
4、异常加拍侧位片一张。（六）结核菌素（PPD）试验 014岁儿童肺结核可疑症状者、与涂阳患者密切接触的014岁儿童、或需与其他疾病鉴别诊断的患者进行结核菌素试验。（七）已确诊活动性肺结核检查1.治疗前检查 痰涂片 胸部X线 血常规、尿常规、肝功能、心电图等 (基线资料)2.治疗期间及治疗结束时检查（1）初治肺结核2、5、6月，复治涂阳肺结核2、5、8月痰涂片随访检查。（2）治疗过程中出现恶心、呕吐、厌油、肝区疼痛等肝脏损伤症状以及其他不良反应者，进行肝功能等相应检查。（3）治疗后1月查血常规、尿常规、心电图等检查各1次观察不良反应，治疗结束进行X线胸片检查以帮助判定治疗效果。（八）014岁儿童肺
5、结核可疑症状者（包括密切接触者）检查 为避免儿童不必要的放射伤害，对于014岁儿童结核可疑症状者做结核诊断相关检查时，影像学检查不应作为首选。检查程序如下：1.结核菌检查：年长能配合的儿童，留取三份痰标本，痰涂片显微镜检查；对于不能配合的幼儿，有条件的单位可考虑如：咽拭子、胃液等方式获取标本，涂片检查；涂片检查结果为阴性的患者，有条件的地区可以开展结核分枝杆菌培养，进一步明确诊断。2.结核菌素试验：所有014岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者），均应进行结核菌素试验。3.影像学检查：涂片检查阳性或结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张；涂片检查阴性或未做涂片
6、检查、结核菌素试验一般阳性或阴性肺结核可疑症状者，先进行抗感染治疗，抗感染治疗症状不缓解拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。影像学检查（九）结核诊断标准及分类1.肺结核诊断标准 按照新修订的肺结核诊断标准（WS 2882008）：肺结核诊断分 确诊病例 临床诊断病例 疑似病例（1）凡符合下列条件之一者可诊断为确诊病例 1）痰涂片检查阳性即涂阳肺结核 2）痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养阳性即仅培阳肺结核 3）肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例：2份痰涂片抗酸杆菌阳性。1份痰涂片抗酸杆菌阳性+符合活动性肺结核影像学表现。1份痰涂片抗酸杆菌阳性
7、+1份痰结核分枝杆菌培养阳性。凡同时符合下列二项者为仅培阳肺结核病例：痰涂片阴性；符合活动性肺结核影像学表现+1份痰结核分枝杆菌培养阳性。（2）凡符合下列条件之一者可诊断为临床）凡符合下列条件之一者可诊断为临床诊断病例（涂阴肺结核）诊断病例（涂阴肺结核）1）三次痰涂片阴性+影像学与活动性肺结核相符的病变+肺结核可疑症状。2）三次痰涂片阴性+影像学与活动性肺结核相符的病变+5个单位结核菌素(PPD)试验强阳性。3）三次痰涂片阴性+影像学与活动性肺结核相符的病变+抗结核抗体检查阳性。4）三次痰涂片阴性+影像学与活动性肺结核相符的病变+肺外组织病理检查证实为结核病变者。5）三次痰涂片阴性的疑似肺结核
8、病例+诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。注：未痰检肺结核病患者是指符合临床诊断病例的标准，但确因无痰而未做痰菌检查。此类患者纳入涂阴肺结核治疗管理；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变指：与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符。（3）凡符合下列条件之一者可诊断为疑似病例 1）5岁以下儿童：肺结核可疑症状+与涂阳肺结核密切接触史;肺结核可疑症状+5单位结核菌素试验强阳性。2）影像学与活动性肺结核相符的病变。2.结核病分类 按照2001年中华人民共和国卫生行业标准，结核病分为以下五类：原发性肺结核（简写为）血行播散性肺结核（简写为）
9、继发性肺结核（简写为）结核性胸膜炎（简写为）其他肺外结核（简写为）说明：气管支气管结核按型肺结核进行分类。（十）涂阴肺结核诊断要求1.涂阴肺结核患者的诊断必须由放射医生和门诊医生联合病案讨论会确认，必要时请上级结防机构会诊后诊断。2.对一时不能确诊而疑似炎症的患者 可进行抗炎治疗观察(一般观察2周)或其它方法进一步检查后确诊，可暂不登记结核病人登记本中。诊断性抗炎治疗不应选择喹诺酮类、氨基糖甙类等具有明显的抗结核活性的药物。3.对经抗炎治疗仍怀疑患有活动性肺结核者 可进行诊断性抗结核治疗，推荐使用初治活动性肺结核治疗方案，一般治疗1-2月。此类患者可登记在结核病人登记本中，如最后否定诊断，以变
10、更诊断确定转归。4.经各级各类综合医疗机构转诊到位和追踪到位的“肺结核患者或疑似肺结核患者”，需按照肺结核诊断标准进行检查和定诊。（十一）结核性胸膜炎诊断要点1.胸水查到结核菌或胸膜活检病理学检查发现结核病变可确诊。2.具有典型的胸膜炎症状及体征，同时符合以下辅助指标中一项及以上者或临床上可排除其他原因引起的胸腔积液，可诊断结核性干性或渗出性胸膜炎。（1）结核菌素（PPD,5）皮肤试验反应15mm；（2）血清抗结核抗体阳性；（3）肺外组织病理检查证实为结核病变。（4）胸水常规及生化检查符合结核性渗出液改变。年龄年龄15岁肺结核患者检查及诊断流程岁肺结核患者检查及诊断流程病变无改善病变明显吸收2
11、个及以上涂片阳性1个涂片阳性+胸片有活动性病变所有涂片阴性+胸片有活动性病变抗感染治疗（不能使用抗结核药）痰涂片显微镜检查+X线胸片检查联合病案讨论+临床症状（诊断小组复核）诊断肺结核排除肺结核肺结核可疑症状者（8）诊断分类：按照2001年国家结核病分类标准进行填写。原发性肺结核（简写为）；血行播散性肺结核（简写为）；继发性肺结核（简写为）；结核性胸膜炎（简写为）；其他肺外结核（简写为）注：如果、并发、填写、并发或。肺结核诊断的记录方法为：病型部位，如“III”型两上肺结核写为：III上/上（分子为右肺，分母为左肺）。若有空洞，在病型部位的右上角打“”，如“上/上”。三、肺结核疫情报告 肺结核
12、患者（包括确诊病例、临床诊断病例）和疑似肺结核患者为病例报告对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类。（四）报告时限 凡肺结核或疑似肺结核病例诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；院内转诊 接诊医生负责肺结核患者的疫情报告卡填写和转诊工作；感染性疾病科负责肺结核患者的登记与管理工作。院外转诊 肺结核或疑似肺结核转诊单”一式三份：一份由医疗机构备案；一份由医疗机构送达指定的结防机构；一份由患者携带，到指定的结防机构就诊。（9）治疗分类：初治：下列情况之一者：从未因结核病抗结核治疗的患者。规律用药未满疗程的患者。不规则化疗未满1 个月的患者。复治：下列情况之一者：不合理或不
13、规律抗结核治疗1个月的患者。初治失败和复发患者。四、化疗方案四、化疗方案免费化疗对象：1.初治活动性肺结核患者；2.复治涂阳肺结核患者。指引指引路线图路线图抗结核治疗理念 预防性治疗 诊断性治疗 治疗性治疗 维持性治疗现代结核病控制策略（DOTS策略）在患者的配合下，采用全程督导的方法，在直接面视下，为患者提供免费的标准化疗方案治疗。患者每次用药均在督导人员直接面视下进行。治愈传染性肺结核是最好的预防措施。感染控制的策略 第一层次：管理控制。是最重要的控制措施。第二层次：环境控制。第三层次：个体防护。在三种控制措施中个体防护措施效度最低。1、疑似或是已知的传染性肺结核病人佩戴普通的口罩（纸质、布质）能阻止病源微生物扩散后感染他人，但不能滤过传染性微粒；2、使用呼吸罩可防止医务人员吸入传染性飞沫，呼吸面罩能更好地覆盖口鼻，虽能滤过传染性结核分枝杆菌微粒起到控制感染作用。个体防护措施 一、口罩：一、口罩：能减少戴口罩者传染他人的风险。1、教会患者正确佩戴合适的口罩，是发挥口罩预防作用的重要前提；2、就诊时；3、离开隔离室检查或转诊时。呼吸罩：呼吸罩：有条件的机构可采用呼吸罩来保护医务人员。真的没有我们的问题吗？
