1、结直肠与肛门周围疾病肛管直肠检查 1、胸膝位;2、左侧卧位;3、截石位;4、蹲位检查方法1、视诊2、直肠指检直肠指诊的注意事项痔 Hemorrhoids定义直肠下端黏膜、肛管皮下的直肠上、下静脉丛扩大、曲张而形成的团块,当发生脱垂、出血等临床症状时,称为痔。分类1、内痔2、外痔3、混合痔三、临床表现及诊断(一)、内痔1、出血 无痛性、间歇性鲜血便,便后滴血、喷血 2、脱出 痔核脱出程度不同将内痔分为三期 第一期:痔核不脱出,有便血 第二期:痔核脱出,可自行复位,有便血 第三期:痔核脱出,不能自行复位,有便血3、疼痛并发血栓、感染、溃烂时,疼痛明显。4、肛门部瘙痒及下坠感(二)外痔1、单纯性外痔
2、:无明显症状;2、结缔组织外痔:血管少,无症状;3、血栓性外痔:突发性肛门部疼痛。(三)混合痔 症状与内痔相同。内痔,1期,直肠下端黏膜隆起内痔2期 直肠下端的黏膜隆起,并脱出肛门外血栓外痔,肛缘皮下静脉出血,在皮下形成瘀血球,急性期疼痛,但能够慢慢缓解。环状混合痔混合痔炎性外痔 诊断:脱垂、出血-肛门视诊 直肠指诊 直肠镜 需排除其他疾病 尤其是直肠癌四、治疗(一)非手术治疗 1、一般治疗:软化大便,幸免刺激,痔核复位,局部收敛,加强括约肌收缩锻炼。2、注射治疗(硬化剂)3、胶圈套扎疗法4、多普勒超声引导下痔动脉结扎术(二)手术治疗1、痔单纯切除术2、吻合器痔上黏膜环切钉合书PPH手术。3、
3、血栓性外痔剥离术。治疗原则1、无症状的痔无需治疗;2、有症状的痔重在减轻或消除症状,而非根治;3、以非手术治疗为主结直肠癌 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。4050岁发病率最高。与家族性结肠息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克隆氏病及结肠血吸虫病肉芽肿有关。与高脂高蛋白低纤维饮食有关。乙状结肠盲肠升结肠横结肠降结肠肝曲脾曲PET-CTPET-CT诊断 中年以上有排便习惯改变、不明原因的消瘦,贫血、腹部肿块者,需进一步检查。X线:全消化道钡餐及钡灌肠。可出现肠壁僵硬、黏膜破坏、充盈缺损、肠管腔狭窄等。结肠镜检查:直视下活检。B超、CT和MRI检查:对癌肿的部位,大小以及与周围组织的关系,淋巴及肝转
4、移的判定有一定价值。血清癌胚抗原(CEA):60%,可判定预后。直肠粘液T-抗原试验:可筛查高危人群。左右结肠癌区别左半结肠癌右半结肠癌大体形态浸润性溃疡型肿块型梗阻易发生不易发生出血较低发生率较高恶病质少见常见肿块不易触及易触及肉眼血便多见少见六、用什么方法治疗结直肠癌 手术切除仍然是目前的主要治疗方法 放疗 化疗 生物治疗 中药 其它支持治疗43手术治疗 只要能根治性切除,首选手术治疗 无造口的手术方式 右半结肠切除 左半结肠切除 乙状结肠切除 DixonDixon术46有造口的手术方式 临时性 经腹前切除超低位吻合+预防性末端回肠造口术 永久性 腹会阴联合切除术 Hartmann术47提高低位直肠癌保肛率、降低复发率 双吻合器技术、拖出式切除吻合技术 全直肠系膜切除技术 开展术前放疗提高保肛率 中低位直肠癌保肛率 8282(50%)(50%)吻合口漏5 5、4%(5-15%)4%(5-15%)局部复发率 6 6、6%(56%(5、6-186-18、3%)3%)48结直肠癌术后5 5年生存率020406080100 I 期II 期III 期 IV 期%存活率90%70%50%10%49 术前放疗 降低肿瘤分期 提高保肛率 降低术后局部复发率 术后放疗 降低术后局部复发率 姑息性治疗放射治疗51大肠癌化疗泵持续静脉化疗54感谢您的聆听！感谢您的聆听！
