1、结肠癌直肠癌病人的护理 常用的辅助检查肛镜直肠镜乙状结肠镜检查:活检可确定病变性质。X-X-线钡剂灌肠、气钡双重造影检查:对结肠内病变意义大。CTCT、MRIMRI:对诊断、分期、有无淋巴结转移和肠外侵犯的判断有重要意义。病变的记录方法:时钟定位法。时钟定位法器械工作站结肠癌 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。5060岁发病率最高。与高脂高蛋白低纤维饮食有关。病理 肿块型(菜花型):肿瘤向肠腔内生长,易溃烂出血并继发感染、坏死。生长较慢,恶性程度低,好发右半结肠,尤盲肠。浸润型(缩窄型):肿瘤环绕肠壁侵润,引起肠腔狭窄和梗阻。转移早,恶性程度高。好发左半结肠,尤乙状结肠和直乙交界处。溃疡型:最常
2、见。向肠壁深层生长并向四周侵润,易发生出血、感染、穿透肠壁。转移早,高度恶性。好发于左半结肠、直肠。肿块型结肠癌 浸润型结肠癌 溃疡型结肠癌 组织学分型 腺癌 占3/4,腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。粘液癌 癌细胞分泌粘液,在细胞内可将细胞核挤到一边(印戒细胞癌),予后较腺癌差。未分化癌临床分期 期(Dukes A期):癌局限于肠壁内 A0期:局限于粘膜 A1期:局限于粘膜下层 A2期:侵及肠壁肌层 期(Dukes B期):穿透肠壁但无淋巴结转移期(Dukes C期):穿透肠壁且有淋巴结转移 C1期:近处淋巴转移(结肠壁及结肠肠旁)C2期:远处淋巴转移(系膜及其根部)期(Dukes D期):已
3、有远处转移或广泛侵及邻近脏器 扩散转移 扩散特点:一般沿肠管横轴呈环状侵润,并向肠壁深层发展,沿纵轴上下扩散较慢,累及肠段不超过10公分。癌侵及浆膜后,常与周围组织、脏器及腹膜粘连。淋巴转移:依序扩散,也有跨越转移:结肠淋巴结结肠旁LN肠系膜LN 系膜根部LN 血行转移沿门静脉达肝脏、肺等。浸润:可直截了当浸润周围组织与脏器。种植:癌细胞脱落种植在腹膜上,引起癌性腹膜炎,出现腹水等。临床表现 1早期常无特别症状 2排便习惯与粪便性状的改变 常为最早出现的症状。3腹部不适 4腹部肿块 5肠梗阻症状 6 全身症状 由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等、病人可出现贫血、消瘦、低热等。7病情晚期可
4、出现肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。左右结肠癌表现差异 由于癌肿病理类型和部位的不同,临床表现有区别。右侧(肿块型结肠癌)以慢性中毒、贫血、腹部肿块为主要表现,左侧(浸润型结肠癌)则以肠梗阻、排便紊乱、便血等症状为主要表现诊断 中年以上有排便习惯改变、不明原因的消瘦,贫血、腹部肿块结者,需进一步检查。X线:全消钡餐及钡灌肠。可出现肠壁僵硬、粘膜破坏、充盈缺损、肠管腔狭窄等。结肠镜检查:直视下活检。B超、CT和MRI检查:对癌肿的部位,大小以及与周围组织的关系,淋巴及肝转移的判定有一定价值。血清癌胚抗原(CEA):60%高于正常,可判定预后。治疗 以手术切除为主的综合治疗。
5、1、术前准备(1)常规术前准备,手术前二天进少渣或无渣饮食;(2)术前12天服缓泻剂;口服肠道抗菌药物:甲硝唑、新霉素、红霉素、卡那霉素等(3)清洁灌肠,于术前一日及术晨进行。手术方法 根治性切除范围包括癌肿所在的肠段及其供应动脉旁的区域淋巴结,适用于Dukes A、B、C期。右半结肠切除术(1)A-A(1)A-A示盲肠和升结肠癌的切除范围(2)B-B(2)B-B示肝曲癌的切除范围左半结肠切除术(1)A-A示脾曲癌的切除范围开发(2)B-B示降结肠癌的切除范围横结肠切除术 A-A示横结肠癌的切除范围 B-B示横结肠癌的扩大切除范围乙状结肠癌肿的根治切除 (1)A-A示乙状结肠上段癌的切除范围
6、(2)B-B示乙状结肠直肠交界处癌肿的切除范围术中注意事项 探查肿瘤时宜轻,勿挤压。先阻断肿瘤系膜根部血管,防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。在拟切断肠管处用纱布阻断肠管。在阻断肠管内注入抗癌药物,常用5-FU,保留30分钟后分离肠管。关腹前要充分的冲洗腹腔。肠道准备后如肠内容物明显减少,可一期切除吻合。如肠道充盈,可先作结肠造口术。药物治疗 化疗 常用5-氟脲嘧啶(5-FU),也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等。免疫治疗 干扰素、转移因子、肿瘤坏死因子。中药治疗 白花蛇舌草、半枝莲、山慈姑、龙葵等。直肠癌发病率仅次于胃癌,在大肠癌中最常见。我国直肠癌发病中位年龄以往以青年多见,目前为45
7、岁左右。多发生在腹膜反折以下的直肠壶腹部。病因:饮食习惯:高脂、高蛋白、低纤维饮食。直肠慢性炎症:溃疡性结肠炎、肠血吸虫病。直肠腺瘤癌变:家族性腺瘤、绒毛腺瘤。遗传因素:病理分型 溃疡型:较多,占50%,分化低,转移早。肿块型:髓样癌、菜花型癌,低度恶性。浸润型:硬癌,易肠梗阻,分化低,转移早。75%-85%为腺癌 粘液腺癌占10-20%未分化癌预后最差 其他:鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤。转移扩散直截了当浸润:多向肠管周围及肠壁深层浸润性生长,沿纵扩散较少。1cm肿瘤浸润1周约需1、5-2年。穿透肠壁可侵润邻近器官。淋巴转移:主要转移途径。上段向上、下段向上和侧方转移。齿状线周围癌肿向上、侧、下
8、方转移。血行转移:经门静脉入肝、髂静脉进入体循环。种植播散:少见。临床表现 1 排便习惯改变 即直肠刺激征状,如便意频繁,肛门下坠,便不尽感,有里急后重等。2 粪便反常 血便85%、粘液血便或脓血便。3 梗阻症状 有排便困难、便细如筷头。伴腹痛、腹胀。甚至可见肠型并有肠鸣亢进等。4 侵犯周围器官及转移症状:侵犯骶神经可有持续剧痛。肛门括约肌受累可致大便失禁。侵及泌尿系可出现尿频、尿痛、排尿困难。癌转移至肝脏时,可有肝大、黄疸、腹水等症状。晚期可有消瘦、贫血、恶病质等。诊断检查粘液血便或大便变细时应进一步检查。直肠指检约80%可触及,指检可达肛门缘以上8公分。指检要注意指套有无粘液或脓血。直肠癌常误诊为“痢疾”、“痔”等,皆因不作指检所致。直肠镜检镜检取活检而确诊。乙状镜检适用于手指不能触及或直肠镜不能发现者。钡剂灌肠及钡气双重对比造影排除多发癌。其它检查侵及阴道后壁时可作双合诊检查。膀胱镜检确定有无尿道膀胱侵润。B超、CT检查可了解有无肝转移。还可取腹股沟淋巴结作病理检查。直肠癌手术前必须获得病理学诊断。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
