1、结肠癌直肠肛管疾病结结肠肠的的解解剖剖结肠癌直肠肛管疾病2结肠癌直肠肛管疾病3n结肠的生理结肠的生理(physiology)n*吸收吸收 *分泌分泌 *储存及排泄储存及排泄n 结直肠癌的发病情况结直肠癌的发病情况 (incidence)n 结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤n*全世界全世界n 男：肺癌、胃癌、结直肠癌等男：肺癌、胃癌、结直肠癌等 女：乳癌、宫颈癌、胃癌、结直肠癌等（女：乳癌、宫颈癌、胃癌、结直肠癌等（IARC）结肠癌直肠肛管疾病4*中国中国 男：胃、食管、肝、肺、结直肠男：胃、食管、肝、肺、结直肠 女：胃、宫颈、食管、肝、肺、女：胃、宫颈、食管、肝、肺
2、、结直肠结直肠 （80年代）年代）*预测：预测：*第四位第四位 第三位第三位 （90年代）年代）（本世纪初）（本世纪初）*发病年龄：发病年龄：4151岁年龄组多见岁年龄组多见结肠癌直肠肛管疾病5 流行病学流行病学（epidemiology）全世界全世界 结肠癌发病率：男：结肠癌发病率：男：16.6/10万万 女：女：14.7/10万万 直肠癌发病率：直肠癌发病率：男：男：11.9/10万万 女：女：7.7/10万万结肠癌直肠肛管疾病6 流行病学流行病学（epidemiology）大肠癌发病率大肠癌发病率 上海市上海市 结肠癌结肠癌 男：男：15.7/10万万 女：女：16.7/10万万 直肠癌
3、直肠癌 男：男：12/10万万 女：女：12/10万万结肠癌直肠肛管疾病7 流行病学流行病学（epidemiology）年新增病例年新增病例全球全球 57.21万万 78.3万万 （1980年）年）（1990年）年）中国中国 7.98万万 10万万结肠癌直肠肛管疾病8 大肠癌死亡率大肠癌死亡率全国全国 3.71/10万万 4.39/10万万 （70年代）年代）（90年代）年代）广西广西 1.74/10万万 2.97/10万万上海上海 6.21/10万万死亡年龄：死亡年龄：平均平均60.68岁岁结肠癌直肠肛管疾病9n结直肠癌的病因结直肠癌的病因 (etiology)不明不明 n有关因素：有关因素
4、：息肉、息肉病、溃疡性、结肠炎、息肉、息肉病、溃疡性、结肠炎、遗传、饮食遗传、饮食 厌氧菌厌氧菌高脂肪、高蛋白高脂肪、高蛋白 低纤维素低纤维素低渣低渣胆酸胆酸胆盐胆盐粪便量少粪便量少停留时间停留时间结直肠癌结直肠癌不饱和的多环烃类不饱和的多环烃类甲基胆蒽甲基胆蒽结肠癌直肠肛管疾病10 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎：溃疡间隆起：溃疡间隆起 假性息肉假性息肉 粘膜上皮不典型增生粘膜上皮不典型增生 癌变癌变 病理病理：(pathology)大体病理大体病理 *肿块型肿块型 *浸润型浸润型 *溃疡型溃疡型 组织学组织学 (histology)*腺癌腺癌 7585%*粘液癌粘液癌 1025%*未分化癌未分化
5、癌 少见少见 结肠癌直肠肛管疾病11n 分期分期 （Dukes 法）法）n (status)n n A：肠壁内：肠壁内 A1粘膜内及粘膜下粘膜内及粘膜下 A2浅肌层浅肌层 A3深肌层深肌层n B:穿透肠壁穿透肠壁（全层）（全层）n C：B+淋巴结转移淋巴结转移 C1第第1站淋巴结站淋巴结 C2第第2.3站淋巴结站淋巴结n D:远处转移，腹腔转移，广泛浸润远处转移，腹腔转移，广泛浸润结肠癌直肠肛管疾病12 转移途径转移途径(Spreed path)*淋巴管转移淋巴管转移(主要主要)*血行转移血行转移 *直接浸润直接浸润 *腹膜种植腹膜种植 临床表现临床表现(Clinic Feature)排便习惯
6、与粪便性状的改变排便习惯与粪便性状的改变 腹痛腹痛 腹部肿块腹部肿块 肠梗阻症状肠梗阻症状 全身症状全身症状 结肠癌直肠肛管疾病13 左右侧结肠癌的特点左右侧结肠癌的特点右侧：肿块型，溃烂、出血、右侧：肿块型，溃烂、出血、感染、毒素吸收感染、毒素吸收 腹部肿块，腹部肿块，贫血，消瘦，身倦，乏力贫血，消瘦，身倦，乏力左侧：浸润型，狭窄左侧：浸润型，狭窄 肠梗阻，肠梗阻，便秘，腹泻。便秘，腹泻。便血便血 结肠癌直肠肛管疾病14 诊断诊断 (diagnosis)高危人群高危人群（40岁）岁）级亲属有大肠癌病史级亲属有大肠癌病史 有癌症病史或肠道息肉病史有癌症病史或肠道息肉病史 大便隐血试验阳性大便隐
7、血试验阳性 有粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、有粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎、精神创伤史慢性阑尾炎、精神创伤史（二项以上）（二项以上）结肠癌直肠肛管疾病15辅助检查辅助检查 (adjuvant examination)*大便检查大便检查（潜血试验）（潜血试验）*血清癌胚血清癌胚 抗原（抗原（CEA)CEA)阳性率阳性率6060%*X X线检查线检查 *结肠镜检查结肠镜检查 *B B超，超，CT,MRICT,MRI结肠癌直肠肛管疾病16 治疗治疗(treatment)以手术切除为主的综合疗法以手术切除为主的综合疗法 术前准备术前准备 支持疗法支持疗法 饮食饮食 抗菌药物抗菌药物 肠道准
8、备肠道准备 药物药物 泻剂泻剂结肠癌直肠肛管疾病17结肠癌结肠癌 根治性手术根治性手术 (radical operation)切除范围：切除范围：肿瘤所在肠肿瘤所在肠袢、系膜、袢、系膜、区域淋巴结区域淋巴结右半结肠右半结肠切除术切除术(Right Hemicolectomy)结肠癌直肠肛管疾病18结肠癌直肠肛管疾病19横结肠横结肠切除术切除术(Transverse colectomy)结肠癌直肠肛管疾病20左半结肠切除术左半结肠切除术(Left Hemicolectomy)结肠癌直肠肛管疾病21乙状结肠乙状结肠 癌根治术癌根治术(Sigmoid Colectomy)合并脏器合并脏器 切除切除结
9、肠癌直肠肛管疾病22结肠癌并发急性肠梗阻的手术结肠癌并发急性肠梗阻的手术 肠梗阻的基础疗法肠梗阻的基础疗法+手术治疗手术治疗*右侧：右半结肠切除右侧：右半结肠切除*左侧：二期切除（造口，切除）左侧：二期切除（造口，切除）一期切除一期切除*肿瘤不能切除者肿瘤不能切除者 造口造口(stoma)短路手术短路手术术后化疗术后化疗(chemotherapy)5-FU CF+5-FU FT207 5-FU CF+5-FU FT207 氟铁龙氟铁龙 希罗达希罗达 支持疗法支持疗法 结肠癌直肠肛管疾病23 直肠直肠 肛管肛管 疾病疾病(Anorectal disease)解剖解剖(anatomy)结肠癌直肠肛
10、管疾病24结肠癌直肠肛管疾病25DouglasDouglas陷凹陷凹直肠肛管周围间隙直肠肛管周围间隙 （Perianorectal space）齿状线齿状线 (Dentate line)括约肌括约肌 (sphincter)直肠的生理直肠的生理 (physiology)排便排便（defecation)吸收吸收 (absorption)结肠癌直肠肛管疾病26 直肠肛管检查方法直肠肛管检查方法(exa.method)体位体位(position)左侧卧位左侧卧位结肠癌直肠肛管疾病27 膝胸位膝胸位结肠癌直肠肛管疾病28截石位截石位结肠癌直肠肛管疾病29蹲位蹲位结肠癌直肠肛管疾病30*视诊视诊 *直肠指
11、诊直肠指诊(Digital exm.)*肛门镜检查肛门镜检查（Analscopy）*内窥镜检查内窥镜检查 (endoscopy)*X X线检查线检查(X-ray)*肛门病变检查记录法肛门病变检查记录法结肠癌直肠肛管疾病31 直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿 (Perianorectal Abscess)定义定义 （definition)病因病因(etiology)肛腺感染肛腺感染 直肠肛管周围间隙直肠肛管周围间隙病理病理(pathology)疏松结缔组织感染疏松结缔组织感染 脓肿形成脓肿形成临床表现临床表现(clinic features)肛周脓肿肛周脓肿 坐骨直肠窝脓肿坐骨直肠窝脓肿 骨盆直
12、肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿结肠癌直肠肛管疾病32治疗治疗(treatment)*非手术治疗非手术治疗 抗感染抗感染 理疗理疗*手术治疗手术治疗 诊断一旦明确，需手术治疗诊断一旦明确，需手术治疗 原则：切开引流原则：切开引流 结肠癌直肠肛管疾病33 肛肛 瘘瘘 (Fistula of Anus)概念概念 内口内口 瘘管瘘管 外口外口病因病因 多起自于肛管直肠周围多起自于肛管直肠周围 脓肿脓肿病理病理分类分类 *低位低位 *高位高位 *单纯单纯 *复杂复杂临床表现临床表现 *外口溢脓、粪汁外口溢脓、粪汁 *反复发作，经久不愈反复发作，经久不愈 假性愈合假性愈合 脓肿脓肿 破溃破溃 假性愈合假性愈合 结
13、肠癌直肠肛管疾病34 诊断诊断(diagnosis)*临床表现临床表现*检查检查 外口，皮下条索状物，外口，皮下条索状物，内口，马蹄形瘘内口，马蹄形瘘 治疗治疗(treatment)肛瘘不能自愈，必需手术肛瘘不能自愈，必需手术 *瘘管切开瘘管切开 *挂线疗法挂线疗法 *瘘管切除瘘管切除 结肠癌直肠肛管疾病35 痔痔 (hemorrhoid)概念概念 病因病因 不明不明 *学说：学说：肛垫下移学说肛垫下移学说 静脉曲张学说静脉曲张学说 *诱因：诱因：腹内压增高腹内压增高 饮食不当饮食不当 慢性感染慢性感染 分类：分类：内痔内痔 外痔外痔 混合痔混合痔 分期：分期：一期一期 二期二期 三期三期 结
14、肠癌直肠肛管疾病36 治疗治疗 *基本治疗基本治疗 注意饮食注意饮食 保持大便保持大便 通畅通畅 *药物治疗药物治疗 口服口服 药膏药膏 药栓药栓 *注射疗法注射疗法 *冷冻疗法冷冻疗法 *激光疗法激光疗法 *手术疗法手术疗法 内痔结扎内痔结扎 内痔套扎内痔套扎 痔切除术痔切除术结肠癌直肠肛管疾病38 直肠息肉直肠息肉(Polyp of Rectum)概念概念 管状腺瘤管状腺瘤 病理病理 *腺瘤腺瘤 绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤 *幼年型息肉幼年型息肉 *炎性息肉（增生性息肉）炎性息肉（增生性息肉）*息肉病息肉病 （familial familial adenoatous polyposis,FAP)
15、adenoatous polyposis,FAP)结肠癌直肠肛管疾病39结肠癌直肠肛管疾病40 临床表现临床表现 *大便带血大便带血 *便后出血便后出血 *粘液血便粘液血便 *息肉病者可有腹泻息肉病者可有腹泻,消瘦消瘦,营养不良等营养不良等 检查检查 *长蒂息肉可脱出肛门外长蒂息肉可脱出肛门外 *直肠指诊直肠指诊 *内窥镜检查内窥镜检查+活检活检 *X X线检查线检查 治疗治疗 *经内窥镜电切经内窥镜电切 *经肛门切除经肛门切除 *经腹手术经腹手术 结肠癌直肠肛管疾病41 直直 肠肠 癌癌 (Cancer of rectum)消化道最常见的恶性肿瘤之一消化道最常见的恶性肿瘤之一 占大肠的占大肠
16、的60%60%位置浅，易于诊断位置浅，易于诊断 位置特殊，不易根治位置特殊，不易根治发病情况发病情况 (incidence)*多见于多见于4040岁者，近十年来发岁者，近十年来发 病年龄有所下降病年龄有所下降 *男男:女女=2-3:1=2-3:1结肠癌直肠肛管疾病42 病因病因 不明不明 有关因素有关因素 *直肠慢性炎症直肠慢性炎症 *直肠腺瘤恶变直肠腺瘤恶变 *饮食与致癌物质饮食与致癌物质 病理病理 *大体分型：大体分型：肿块型肿块型 溃疡型溃疡型 浸润型浸润型 *组织学分类组织学分类 腺癌腺癌 粘液腺癌粘液腺癌 未分化癌未分化癌 其它：鳞状细胞癌其它：鳞状细胞癌 结肠癌直肠肛管疾病43 分
17、期分期 Dukes Dukes分期分期 扩散与转移扩散与转移 *直接蔓延直接蔓延 *淋巴转移淋巴转移 *血行转移血行转移 *种植转移种植转移临床表现临床表现 *直肠刺激症状直肠刺激症状 *癌肿破溃感染症状癌肿破溃感染症状 *肠管狭窄肠管狭窄 *晚期症状晚期症状 前列腺，膀胱前列腺，膀胱 骶前神经骶前神经 肝肝 穿孔穿孔 急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 结肠癌直肠肛管疾病44 诊断诊断*大便检查大便检查 隐血检查隐血检查*直肠指诊直肠指诊*内窥镜检查内窥镜检查*X X线检查线检查*B B超，超，CTCT，MRIMRI，直肠腔内超声，直肠腔内超声，膀胱镜膀胱镜*女性女性双合诊双合诊*注意与痔、肛
18、裂、息肉等鉴别注意与痔、肛裂、息肉等鉴别结肠癌直肠肛管疾病45结肠癌直肠肛管疾病46 治疗治疗 根治性手术（或加术前化疗、放疗）根治性手术（或加术前化疗、放疗）*手术治疗手术治疗 根治性切除根治性切除 (局部切除局部切除,扩大根治扩大根治)后盆腔清扫后盆腔清扫 全盆切除全盆切除 联合器官切除联合器官切除 姑息性切除姑息性切除结肠癌直肠肛管疾病47 根治性手术切除主要手术方式根治性手术切除主要手术方式 MilesMiles手术手术结肠癌直肠肛管疾病48DixonDixon手术手术结肠癌直肠肛管疾病49Hartmann 手术手术结肠癌直肠肛管疾病50Bacon手术手术*局部治疗（姑息局部治疗（姑息-电灼、冷冻、电灼、冷冻、激光等）激光等）*放疗放疗(radiotherapy)*化疗化疗(chemotherapy)结肠癌直肠肛管疾病51 肛管癌肛管癌 (Cancer of Anus)*鳞癌多见鳞癌多见 *易发现易发现 *MilesMiles术术+双侧腹股沟双侧腹股沟 淋巴结清扫淋巴结清扫结肠癌直肠肛管疾病52
