1、定义定义病因病因发病发病机制机制缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDAIDA）1缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022v是由于体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。v是各类贫血中最常见的一种。v是各类贫血中最常见的一种。v是各类贫血中最常见的一种。（一）、IDA定义2缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022发病率v可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇女发病率较高。WHO统计资料显示：儿童儿童50%50%；成年男性；成年男性10%10%；女性女性20%20%；孕妇；孕妇40%40%3缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022二、护理评估二、护理评估（一）健康史（
2、一）健康史4缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022缺铁为什么会引起Hb减少？衰老红细胞 铁食物来源铁是合成血红蛋白的原料肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、海带及木耳、香菇Hb+转铁蛋白+原卟啉幼红c线粒体血红素珠蛋白+5缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022为什么是小细胞低色素性贫血？缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡6缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/20221、铁的来源 l生理情况：每天需要20-25mg l内源性铁：主要来源，体内衰老红细胞被破坏 后释放的铁 l外源性铁：食物 肝、瘦肉类、蛋黄、豆类、紫菜等食物含铁量较丰富 谷类、蔬菜、水果中含铁较低，
3、乳类如牛奶等含铁最低 铁的代谢7缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022铁的代谢2、铁的吸收 l亚铁容易被吸收 l吸收部位：十二指肠及空肠上端 3、铁的转运和利用 l亚铁大部分被氧化为高铁，与血浆转铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体（血清铁）运送到组织，主要是参与血红蛋白的合成。8缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/20224、铁的分布 l正常成人体内铁总量：约3-4.5g l贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素形式 l正常男性贮存铁约1g，女性0.3-0.4g 5、铁的排泄 l胆汁或经粪便排出、皮肤细胞代谢、出汗铁的代谢9缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022病因和发病机制1、需要量增加而摄
4、入量不足：l乳制品中铁的含量均很低 谷类食物如米、面等含铁量很低，多见于婴幼儿、青少年，育龄妇女、哺乳期妇女。2、吸收不良：l胃大切术后或胃空肠吻合术后，因胃酸缺乏、肠道功能紊乱等可影响铁的吸收10缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022病因和发病机制3、损失过多 l失血，尤其是慢性失血，是最多见、最重要的原因 4、其他 l含铁酶类和铁依赖酶活性降低，加重贫血 l微量元素缺乏，加重缺铁11缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022铁需要量增加而摄入不足1铁吸收不良2铁丢失过多3患者缺铁的原因是什么？评估：年龄；饮食结构及习惯；有无胃肠道疾病二、护理评估二、护理评估病因病因12缺铁性贫
5、血病人的医疗护理 10/11/2022铁需要量增加v哪些群体对铁的需要量多？儿童妊娠妇女哺乳母亲13缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022 饮食中含铁量少：乳类、谷类、植物性食物含铁少肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多 铁摄入不足单纯素食、挑食、偏食易引起IDA14缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/20221、食物搭配不合理影响铁吸收v茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收v稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收2、胃肠道疾病：v胃大部分切除、胃空肠吻合术v胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等铁吸收不良铁吸收不良15缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022钩虫感染肠息肉铁的丢失多慢性失血消
6、化道溃疡、肿瘤月经量过多、痔疮16缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022临床表现一般贫血表现：苍白、无力、头晕、眼前发黑等。1缺铁原发病表现3非造血系统表现IDA患者有哪些症状？17缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022皮肤粘膜苍白18缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022非造血系统表现v消化系统：食欲不振；体重减低；异食癖v中枢神经系统：头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力及注意力下降。重者智商下降 v心血管系统：心率加快，严重出现心衰19缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022v组织缺铁表现：皮肤：干燥皱缩、无光泽；毛发：干枯易脱落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指）粘
7、膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩v其它：免疫力降低，易合并感染非造血系统表现非造血系统表现20缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022反甲反甲21缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022口角炎22缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022异食癖23缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022儿童智力及体格发育障碍10岁女孩:v身高105cmv体重19kg正常时为140cm,27kg24缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022心理状态评估v了解病人及其家属的心理、对疾病的认知程度，是否能配合等。25缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022实验室检查1.血常规：Hb，
8、小细胞低色素性贫血 （MCV80fl、MCHC32%)，白细胞和血小板正常。2.骨髓：增生活跃，以中晚幼红细胞为主，幼红细胞偏小、胞浆量少。亚铁氰化钾(普鲁士蓝反应)染色：外铁（），内铁（铁粒幼细胞）0，15%（最常用的方法）。26缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022 实验室检查3.血生化、放免检查：血清铁蛋白（SF），12ug/L，反映体内存储铁的情况，是诊断缺铁性贫血最敏感可靠的指标，诊断符合率95.5%血清铁，转铁蛋白饱和度，总铁结合力 （生化法检查，受影响因素较多）红细胞内卟啉代谢 FEP0.9umol/L(全血),ZPP0.96umol/L(全血)FEP/Hb4.5ug/g
9、Hb，表示血红素的合成有障碍，有早期诊断价值，见于缺铁及铁粒幼细胞性贫血27缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022诊断要点诊断要点v根据病史、根据病史、v症状和体征、症状和体征、v有关检查：为小细胞低色素性贫有关检查：为小细胞低色素性贫血，血清铁及铁蛋白降低，总铁结血，血清铁及铁蛋白降低，总铁结合力增加，骨髓细胞铁染色阴性。合力增加，骨髓细胞铁染色阴性。28缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022IDA的治疗原则v去除引起缺铁的病因v补充铁：食物补铁；给予铁剂，重症贫血时输浓缩红细胞v中医治疗：辅助性治疗29缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022三、护理诊断活动无耐力：与
10、贫血致组织、器官缺氧有关2营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关130缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022四、护理目标2体内缺铁纠正，营养充分1缺铁性贫血症状减轻或消失，活动耐力增强31缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022 五五、护理措施、护理措施预防感染预防感染给予铁剂给予铁剂健康教育健康教育32缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/20221.休息与活动v轻度贫血：不必严格限制日常活动v中度贫血：增加卧床时间，活动量以不加重症状为度v重度贫血：卧床休息，减少氧耗，预防心衰。常规吸氧。33缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022v纠正不良的饮食习惯，给予高蛋白、高维
11、生素、高铁食物v增加含铁丰富食物的摄取v促进食物铁的吸收34缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/20223.遵医嘱给予铁剂v铁剂是治疗本病的特效药v铁剂治疗中有这么几个问题：补铁途径：口服、注射疗效观察：有效：1周左右网织红细胞、血红蛋白升高，8-10周恢复正常。疗程：Hb达正常水平后继续服药3-6个月左右停药。35缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022口服铁剂的护理v二价铁：如硫酸亚铁、富马酸铁、速力菲v注意事项：有胃肠道不良反应：两餐之间服用，小剂量开始 宜与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的食物同服（茶、咖啡、牛奶、植物纤维等）液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器
12、或滴管 服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因 强调要按剂量、按疗程服药，定期复查36缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022注射铁剂的护理v适应症：（1）口服铁不能耐受 （2）失血过快，用口服铁不能补充 （3）不能从胃肠道吸收者，如胃肠道手术病人 v注意事项：应用大肌群深部肌肉注射，“Z”字形注射，每次更换注射部位。37缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022注射铁剂护理注射铁剂护理（3 3）观察副反应：面红、头昏、荨麻）观察副反应：面红、头昏、荨麻疹等，甚至过敏性休克。极少数病人疹等，甚至过敏性休克。极少数病人局部疼痛，淋巴结肿痛。局部疼痛，淋巴结肿痛。38缺铁性贫血病人的医疗护
13、理 10/11/20224.预防感染39缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022v1、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知识教育，改进婴儿哺育方法，及时增添辅食，世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少量铁剂。v2、说明贫血的病因及积极根治原发病的重要意义，以提高自我保护意识。v3、指导休息和饮食，预防感染。v4、用药指导。5.健康教育40缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022v1.我国最常见的贫血是（）A.再生障碍性贫血 B.溶血性贫血 C.缺铁性贫血D.营养性巨幼细胞贫血 E.恶性贫血41缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022v2.铁的吸收主要在（）A.胃 B.十二指
14、肠球部 C.十二指肠及空肠上段 D.空肠下段 E.回盲部42缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022v3.关于铁的代谢，下列叙述错误的是（）A.人体内的铁主要来源于普通食物 B.人体能吸收的铁为三价铁C.血浆转铁蛋白能结合的铁为三价铁D.正常女性铁的丢失形式主要是月经、妊娠、哺乳等E.正常男性铁的丢失形式主要是经皮肤、胆汁和粪便等排出43缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/20224.下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现（）A.皮肤、粘膜苍白 B.头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、嗜睡C.体力活动后心跳、气短D.皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落，反甲，指甲薄脆易裂E.食欲不振、
15、恶心、腹胀44缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/20225.下列哪一项不支持缺铁性贫血的诊断（）A.血红蛋白降低，红细胞呈小细胞低色素性 B.红细胞压积减小C.骨髓细胞铁染色强阳性 D.血清铁降低 E.铁蛋白降低45缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022v6.下列哪一项可以准确反应体内储存铁的情况（）A.血清铁 B.血清铁蛋白 C.血红蛋白 D.红细胞计数 E.肌红蛋白46缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022v7.服用铁剂后可排出黑便的原因是（）A.引起肠粘膜破溃出血 B.引起消化道出血 C.腐蚀肠壁血管引起出血D.在肠道细菌的作用下生成硫化铁所致 E.铁剂颜色本身就黑47缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/202248缺铁性贫血病人的医疗护理 10/11/2022
