1、妇幼卫生管理医学知妇幼卫生管理医学知识识n一、概述一、概述n二、妇幼卫生行政管理二、妇幼卫生行政管理n三、妇幼卫生技术服务管理三、妇幼卫生技术服务管理n四、当前妇幼卫生的主要任务四、当前妇幼卫生的主要任务n五、助产技术服务有关问题五、助产技术服务有关问题n六、计划生育技术服务有关问题六、计划生育技术服务有关问题妇幼卫生管理医学知识2 一、一、概概 述述n3（一）内涵：（一）内涵：1.1.理论基础理论基础：女性生殖医学、儿童生长发育医学2.2.服务对象服务对象：妇女、儿童群体3.3.立足点：立足点：以预防保健为中心妇幼卫生管理医学知识44.4.特点：特点：针对妇女、儿童的一生中不同针对妇女、儿童
2、的一生中不同时期、生长发育不同阶段的生理、时期、生长发育不同阶段的生理、心理和社会特点心理和社会特点5.5.方法：方法：运用预防医学、临床医学运用预防医学、临床医学等多个学科的知识和技术，对妇女、等多个学科的知识和技术，对妇女、儿童进行健康保护和健康促进工作儿童进行健康保护和健康促进工作 妇幼卫生管理医学知识5（二）属性公共卫生（二）属性公共卫生 妇幼卫生是公共卫生妇幼卫生是公共卫生的重要组成部分，具有公共卫的重要组成部分，具有公共卫生的基本特征：生的基本特征：n 社会性社会性n 外部性外部性n 预防性预防性n 特殊性特殊性妇幼卫生管理医学知识61.1.社会性社会性n以生殖为主要内容以生殖为主
3、要内容n服务对象占人口的服务对象占人口的2/32/3，n面对社会群体，面对社会群体，n解决社会上具有共性的卫生问题，解决社会上具有共性的卫生问题，n提供公共卫生产品提供公共卫生产品妇幼卫生管理医学知识7国际社会的原则儿童优先、母亲安国际社会的原则儿童优先、母亲安全全n新法接生、住院分娩新法接生、住院分娩 、高危管理、高危管理 n儿童计划免疫儿童计划免疫n妇幼卫生围绕保障母亲儿童健康、妇幼卫生围绕保障母亲儿童健康、提高出生人口素质，解决妇幼群体提高出生人口素质，解决妇幼群体健康问题，具有鲜明的社会性健康问题，具有鲜明的社会性妇幼卫生管理医学知识82.外部性（外部效应）外部性（外部效应）n妇女儿童
4、直接受益，妇女儿童直接受益，n 配偶、家庭和后代间接受益，进配偶、家庭和后代间接受益，进而间接对整个社会产生效益而间接对整个社会产生效益n婚前保健、孕产期保健、预防艾滋婚前保健、孕产期保健、预防艾滋病母婴传播都体现了外部性的特点病母婴传播都体现了外部性的特点妇幼卫生管理医学知识9 婚前医学检查当前的社会热点问婚前医学检查当前的社会热点问题题n 婚检是对影响婚姻与生育疾病的筛婚检是对影响婚姻与生育疾病的筛查查n 母婴保健法规定婚检的主要疾母婴保健法规定婚检的主要疾病：病：1 1、严重遗传病、严重遗传病 2 2、指定传染病、指定传染病 3 3、有关精神病、有关精神病妇幼卫生管理医学知识10n 婚检
5、不能等同于一般的体检，不单婚检不能等同于一般的体检，不单纯是个人消费，是指导健康婚配的纯是个人消费，是指导健康婚配的一项公共卫生工作，属于公共产品。一项公共卫生工作，属于公共产品。n 实际上政府花钱为群众买健康，并实际上政府花钱为群众买健康，并为社会医疗投入省了大钱为社会医疗投入省了大钱n 婚前保健（婚前卫生指导、婚前卫婚前保健（婚前卫生指导、婚前卫生咨询和婚前医学检查）具有公共生咨询和婚前医学检查）具有公共卫生的外部性卫生的外部性 妇幼卫生管理医学知识11面对新形势，采取新对策，探索新模面对新形势，采取新对策，探索新模式式n实施婚姻登记条例，婚检从强制变为自选，实施婚姻登记条例，婚检从强制变
6、为自选，只是管理方式的变化，婚检制度没有改变。只是管理方式的变化，婚检制度没有改变。n 加强宣传教育提高认识，营造氛围加强宣传教育提高认识，营造氛围n 加强政策引导纳入公共卫生服务加强政策引导纳入公共卫生服务n 改进婚检工作人性化服务改进婚检工作人性化服务 改善服务环境改善服务环境 优化婚检内容优化婚检内容妇幼卫生管理医学知识12n免费婚前卫生指导免费婚前卫生指导n免费婚前卫生咨询免费婚前卫生咨询n免费婚前医学检查项目的选择免费婚前医学检查项目的选择 严重遗传病地中海贫血严重遗传病地中海贫血 指定传染病艾滋病、梅指定传染病艾滋病、梅毒、乙肝毒、乙肝 有关精神病精分症有关精神病精分症妇幼卫生管理
7、医学知识133.预防性预防性n属于预防医学范畴，属于预防医学范畴，n以流行病学为基本手段，以流行病学为基本手段，n 注重把住卫生问题发生前的第一道注重把住卫生问题发生前的第一道关口，关口，n 旨在降低公共健康风险，旨在降低公共健康风险，n 充分体现预防为主原则充分体现预防为主原则妇幼卫生管理医学知识144.特殊性特殊性n 妇女儿童是脆弱人群妇女儿童是脆弱人群n 妇女特殊的生理、心理状态妇女特殊的生理、心理状态n 孕产期带来的特殊的生理、心理负孕产期带来的特殊的生理、心理负担，担，n 儿童生长发育的特殊阶段儿童生长发育的特殊阶段n妇幼卫生是公共卫生的一个特妇幼卫生是公共卫生的一个特殊领域殊领域妇
8、幼卫生管理医学知识155.在公共卫生中所处位置在公共卫生中所处位置n 第一层面：疾病预防控制第一层面：疾病预防控制 传染病、慢性非传染性疾病、伤害传染病、慢性非传染性疾病、伤害n 第二层面：健康保护第二层面：健康保护 食品、职业、环境安全，食品、职业、环境安全，妇幼保健妇幼保健n 第三层面：健康促进第三层面：健康促进 创造、维护、促进人群健康的环境和创造、维护、促进人群健康的环境和 条件条件妇幼卫生管理医学知识166.妇幼卫生服务与妇幼保健机构妇幼卫生服务与妇幼保健机构n妇幼卫生属于公共卫生范畴妇幼卫生属于公共卫生范畴 （医疗疾病；防疫传染病；妇幼保健）（医疗疾病；防疫传染病；妇幼保健）n妇幼
9、保健机构属于公共卫生机构，但提妇幼保健机构属于公共卫生机构，但提供的服务不仅仅是妇幼保健服务，还有供的服务不仅仅是妇幼保健服务，还有医疗临床服务医疗临床服务n 政府购买的是公共卫生部分政府购买的是公共卫生部分妇幼卫生管理医学知识17中国现中国现行医疗行医疗卫生服卫生服务体系务体系医疗医疗服务服务体系体系公共公共卫生卫生服务服务体系体系医医院院基基本本医医疗疗应应急急疾疾病病控控制制妇妇幼幼保保健健卫卫生生监监督督健健康康教教育育信信息息统统计计基基层层综综合合医医院院专专科科医医院院城市城市社区社区卫生卫生机构机构组织组织农村农村乡卫乡卫生院生院村卫村卫生站生站疾病疾病控制控制机构机构妇幼妇幼
10、保健保健机构机构卫生卫生监督监督机构机构健康健康教育教育机构机构信息信息统计统计机构机构基基层层妇幼卫生管理医学知识18卫生服务体系的支持体系与相关部门支持体系相关体系规划科研教育社会保障财政食品药品监督物价人口计划生育民政社区社团人事编制人才妇幼卫生管理医学知识19妇幼保健服务体系专业机构妇幼保健院（所）妇产科院儿童院综合医院妇产科儿科预防保健科基层卫生机构城市社区卫生组织农村乡镇卫生院、村接生员妇幼卫生管理医学知识20（三）重要性（三）重要性体现了三个体现了三个“基本基本”基本人权基本人权生存权、生育权、健康权生存权、生育权、健康权 宪法规定宪法规定:婚姻、家庭、母亲和儿童婚姻、家庭、母亲
11、和儿童受到国家保护。生育权、健康权是基本人受到国家保护。生育权、健康权是基本人权的重要内容，生育健康的后代是每对夫权的重要内容，生育健康的后代是每对夫妇、每个家庭以至每个民族的共同愿望。妇、每个家庭以至每个民族的共同愿望。基本国策基本国策控制人口数量，提高人口素质控制人口数量，提高人口素质 男女平等男女平等基本保健基本保健妇女系列保健、儿童系列保健、妇女系列保健、儿童系列保健、（妇女、儿童系（妇女、儿童系统保健管理）统保健管理）妇幼卫生管理医学知识21（四）本质：社会发展问题n以人为本的科学发展观 人的全面发展、社会可持续、协调发展 n评价社会经济发展的卫生指标AI、MMR、IMR、U5M n
12、 在深化卫生改革和实现人口与经济、社会、资源、环境协调发展中，妇幼卫生保健始终是我国需要解决的重大的公共卫生问题。妇幼卫生管理医学知识22二、妇幼卫生行政管理二、妇幼卫生行政管理23（一）（一）法制化管理法制化管理n 国家颁布一系列妇幼保健法律、法规、国家颁布一系列妇幼保健法律、法规、政策政策n中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法 1994 1994年年1010月月2727日国全国人大日国全国人大8 8届届1010次会议通过次会议通过 中华人民共和国主席第中华人民共和国主席第3333号令颁布号令颁布 自自19951995年年6 6月月1 1日起施行日起施行n中华人民共和国母婴保健法
13、实施办法中华人民共和国母婴保健法实施办法 2001 2001年年6 6月月2020日国务院第日国务院第308308号令颁布号令颁布 自公布之日起施行自公布之日起施行 n广东省母婴保健管理条例广东省母婴保健管理条例 1998 1998年年7 7月月2929日省人大日省人大9 9届届4 4次会议通过次会议通过妇幼卫生管理医学知识24n中国妇女发展纲要（中国妇女发展纲要（20012010年）年）n中国儿童发展纲要（中国儿童发展纲要（20012010年）年）2001年年5月月22日国务院国发日国务院国发200118号号n广东省妇女发展规划（广东省妇女发展规划（20012010年）年）n广东省儿童发展规
14、划（广东省儿童发展规划（20012010年）年）n20012001年年9 9月月2020日省政府粤府日省政府粤府200164号号妇幼卫生管理医学知识25n中共中央、国务院关于卫生改革与发中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定展的决定 加强妇幼保健工作，提高出生人口素质，降低加强妇幼保健工作，提高出生人口素质，降低婴幼儿死亡率、孕产妇死亡率婴幼儿死亡率、孕产妇死亡率n中共中央、国务院关于加强农村卫生中共中央、国务院关于加强农村卫生工作的决定工作的决定n国务院办公厅转发卫生部关于做好提国务院办公厅转发卫生部关于做好提高出生人口素质工作意见的通知高出生人口素质工作意见的通知 各级卫生行政部门负责对
15、辖区内提高出生人口素各级卫生行政部门负责对辖区内提高出生人口素质工作的综合管理、业务指导和质量监督质工作的综合管理、业务指导和质量监督妇幼卫生管理医学知识26（二）政府领导（二）政府领导n各级人民政府领导母婴保健工作（母婴保健法第三条）。n母婴保健事业应当纳入国民经济和社会发展计划（母婴保健法第三条）。n国家鼓励、支持母婴保健的教育和科学研究，推广先进、实用的母婴保健技术，普及母婴保健科学知识（母婴保健法第五条）。妇幼卫生管理医学知识27n各级人民政府应当采取措施，加强母婴保健工作，提供医疗保健水平，积极防治由环境因素所致严重危害母亲和婴儿健康的地方性高发性疾病，促进母婴保健事业的发展（母婴保
16、健法第二十八条）。妇幼卫生管理医学知识28n对在母婴保健工作中做出显著成绩和在母对在母婴保健工作中做出显著成绩和在母婴保健科学研究中取得显著成果的组织和婴保健科学研究中取得显著成果的组织和个人，应当给予奖励个人，应当给予奖励（母婴保健法第六条）（母婴保健法第六条）。妇幼卫生管理医学知识29（三（三）行政管理行政管理n各级卫生行政部门主管本行政区域内各级卫生行政部门主管本行政区域内母婴保健工作，并进行监督管理。母婴保健工作，并进行监督管理。政政府其他有关部门在各自职责范围内，府其他有关部门在各自职责范围内，配合卫生行政部门做好母婴保健工作配合卫生行政部门做好母婴保健工作（综合母婴保健法第四条、二
17、十九条）（综合母婴保健法第四条、二十九条）。妇幼卫生管理医学知识30n 县级以上地方人民政府卫生行政县级以上地方人民政府卫生行政部门对开展母婴保健专项技术服务部门对开展母婴保健专项技术服务的医疗保健机构和工作人员进行审的医疗保健机构和工作人员进行审批许可批许可（综合母婴保健法第三十二条、（综合母婴保健法第三十二条、三十三条）三十三条）。妇幼卫生管理医学知识31n许可项目许可项目 遗传病诊断（新生儿疾病筛查）遗传病诊断（新生儿疾病筛查）产前诊断（胎儿性别鉴定）产前诊断（胎儿性别鉴定）婚前医学检查婚前医学检查 结扎、终止妊娠手术（计划生育手结扎、终止妊娠手术（计划生育手术）术）助产技术助产技术 人
18、类辅助生殖技术（人工授精和试人类辅助生殖技术（人工授精和试管婴儿）管婴儿）妇幼卫生管理医学知识32审批部门审批部门n 省卫生厅省卫生厅 遗传病诊断（新生儿疾病筛查）产前诊断（胎儿性别鉴定）夫精人工授精n 市卫生局市卫生局 婚前医学检查n 县卫生局县卫生局 结扎、终止妊娠手术（计划生育手术）助产（家庭接生员、村妇幼保健员）n 卫生部卫生部 供精人工授精和试管婴儿妇幼卫生管理医学知识33n条件条件（1 1）医疗保健机构必须取得医疗机构执）医疗保健机构必须取得医疗机构执业许可证，符合卫生部规定的条件和业许可证，符合卫生部规定的条件和技术标准；技术标准；（2 2）卫生技术人员必须取得医师执业）卫生技术
19、人员必须取得医师执业证，并符合相关技术的要求、经过考证，并符合相关技术的要求、经过考核、取得相应的合格证书。核、取得相应的合格证书。妇幼卫生管理医学知识34n医疗保健机构应当按照卫生行政部门的医疗保健机构应当按照卫生行政部门的规定，规定，建立医疗保健规范，提高医学技建立医疗保健规范，提高医学技术水平，采术水平，采 取各种措施方便人民群众，取各种措施方便人民群众，做好母婴保健工作做好母婴保健工作（母婴保健法第三十一（母婴保健法第三十一条）条）。n从事母婴保健工作的人员应当严格遵守从事母婴保健工作的人员应当严格遵守职业职业 道德，为当事人保守秘密道德，为当事人保守秘密（母婴保（母婴保健法第三十四健
20、法第三十四 条）条）。n 严禁采用技术手段对胎儿进行性别鉴定，严禁采用技术手段对胎儿进行性别鉴定，但但 医学上确有必要的除外医学上确有必要的除外（母婴保健法（母婴保健法第三十二六第三十二六 条）条）。妇幼卫生管理医学知识35（四）妇幼卫生工作方针（四）妇幼卫生工作方针 n以保健为中心，以保障生殖健康为目的，以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合，面向群体、面实行保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主的方针向基层和预防为主的方针（母婴保健法实（母婴保健法实施办法第五条）施办法第五条）n 新时期母婴保健工作方针引入了新的理念新时期母婴保健工作方针引入了新的理念生殖健康。明
21、确了工作核心，扩大了工作领生殖健康。明确了工作核心，扩大了工作领域，使我国传统的母婴保健工作与国际接轨。域，使我国传统的母婴保健工作与国际接轨。妇幼卫生管理医学知识36n 妇幼卫生内涵的发展妇幼卫生内涵的发展n 生殖健康涵盖了人的生命各个时期与生生殖健康涵盖了人的生命各个时期与生殖有关的健康问题。殖有关的健康问题。主要包括四方面的主要包括四方面的内容：内容：计划生育的能力与安全、成功；计划生育的能力与安全、成功；孕产妇的安全、成功；孕产妇的安全、成功；婴幼儿生长发育的安全、成功；婴幼儿生长发育的安全、成功；性生活的安全和谐，不孕得到治性生活的安全和谐，不孕得到治 疗、远离性病、艾滋病。疗、远离
22、性病、艾滋病。妇幼卫生管理医学知识37n生殖健康的基本要素生殖健康的基本要素能力：生育力、生育调节、性能力。能力：生育力、生育调节、性能力。成功：妊娠结局为婴儿的存活、成长和成功：妊娠结局为婴儿的存活、成长和发育。发育。安全：妊娠和分娩、生育调节和性的安全：妊娠和分娩、生育调节和性的 安全。安全。妇幼卫生管理医学知识38（五）妇幼保健人员编制（五）妇幼保健人员编制n 卫生部、劳动人事部各级妇幼保健机构编卫生部、劳动人事部各级妇幼保健机构编制制 标准（试行）的通知（标准（试行）的通知（86）卫妇字第）卫妇字第2号）号）n县以上妇幼保健机构保健人员编制总额：县以上妇幼保健机构保健人员编制总额：一般
23、按人口一般按人口1:10000（稀：（稀：1：5000；密：密：1：15000）具体：具体：一类标准一类标准 二类标准二类标准 省省 121160 80120 市市 6190 4060 县县 4170 2040 临床人员按床位临床人员按床位1：1.7增加编制增加编制妇幼卫生管理医学知识39n卫生部妇幼卫生工作条例卫生部妇幼卫生工作条例（86）卫妇字卫妇字5号号n第十六条：街道、乡卫生院设妇幼保健组或防第十六条：街道、乡卫生院设妇幼保健组或防保组，妇幼保健人员最低不少于保组，妇幼保健人员最低不少于23人，负责人，负责街道、乡妇幼保健和计划生育技术工作。街道、乡妇幼保健和计划生育技术工作。n第十七
24、条：村至少有一名女乡村医生或接生员第十七条：村至少有一名女乡村医生或接生员负责妇幼保健工作。负责妇幼保健工作。妇幼卫生管理医学知识40（六）妇幼保健经费（六）妇幼保健经费n国家发展母婴保健事业，提供必要条件国家发展母婴保健事业，提供必要条件和物质帮助，使母亲和婴儿获得医疗保和物质帮助，使母亲和婴儿获得医疗保健服务。国家对贫困地区的母婴保健事健服务。国家对贫困地区的母婴保健事业给予扶助业给予扶助（母婴保健法第二条）（母婴保健法第二条）n县级以上地方人民政府根据本地区的实县级以上地方人民政府根据本地区的实际情况和需要，可以设立母婴保健事业际情况和需要，可以设立母婴保健事业发展专项资金发展专项资金（
25、母婴保健法实施办法第（母婴保健法实施办法第六六 条）条）妇幼卫生管理医学知识41n中共中央、国务院关于进一步加强农村卫中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定生工作的决定n 从从20032003年起到年起到20102010年，中央及省、年，中央及省、市（地）、县级人民政府每年增加的卫生事市（地）、县级人民政府每年增加的卫生事业级费主要用于发展农村卫生事业，包括卫业级费主要用于发展农村卫生事业，包括卫生监督、疾病控制、妇幼保健和健康教育等生监督、疾病控制、妇幼保健和健康教育等公共卫生经费、农村卫生服务网络建设资金公共卫生经费、农村卫生服务网络建设资金等。等。n 中央和省级人民政府要把卫生
26、扶贫纳入中央和省级人民政府要把卫生扶贫纳入扶贫计划，扶贫计划，帮助贫困地区重点解决基础帮助贫困地区重点解决基础卫生设施建设，改善饮水条件，加强妇幼卫卫生设施建设，改善饮水条件，加强妇幼卫生和防治传染病、地方病等方面的困难。生和防治传染病、地方病等方面的困难。妇幼卫生管理医学知识42n财政部、国家计委、卫生部关于财政部、国家计委、卫生部关于农村卫生事业补助政策的若干意见农村卫生事业补助政策的若干意见（财社（财社200420041414号）：号）：n根据当地服务人口、公共卫生服务数量根据当地服务人口、公共卫生服务数量及乡（镇）公共卫生人员数量，并考虑及乡（镇）公共卫生人员数量，并考虑经济发展和财力
27、情况等，由县级财政合经济发展和财力情况等，由县级财政合理安排公共卫生经费，纳入财政预算，理安排公共卫生经费，纳入财政预算，保证开展公共卫生工作需要的人员经费保证开展公共卫生工作需要的人员经费和业务经费和业务经费妇幼卫生管理医学知识43n公共卫生经费主要实行项目管理公共卫生经费主要实行项目管理按照国家确定的公共卫生服务基本项目及要求按照国家确定的公共卫生服务基本项目及要求合理确定项目实施所需人员经费和业务经费合理确定项目实施所需人员经费和业务经费人员经费按照工作量核定人员经费按照工作量核定业务经费按照开展项目工作必需的材料、仪器、业务经费按照开展项目工作必需的材料、仪器、药品、交通。水电消耗等成
28、本因素核定药品、交通。水电消耗等成本因素核定n目前不具备项目管理条件的地区和目前不具备项目管理条件的地区和不适合按项目管理的工作，可以按不适合按项目管理的工作，可以按照定员定额和项目管理相结合的方照定员定额和项目管理相结合的方法核定公共卫生经费。法核定公共卫生经费。妇幼卫生管理医学知识44三、妇幼保健服务管理三、妇幼保健服务管理45（一）（一）妇幼保健工作内容妇幼保健工作内容n按服务对象分成两大系列按服务对象分成两大系列n1.1.妇女保健系统管理妇女保健系统管理：女童保健女童保健 青春期保健青春期保健 婚前保健婚前保健 孕产期保健孕产期保健 （孕期、产时、产褥期、（孕期、产时、产褥期、哺乳期）
29、哺乳期）生育调节期保生育调节期保 更年期保健更年期保健 老年期保健老年期保健 妇幼卫生管理医学知识462.2.儿童保健系统管理儿童保健系统管理 胎儿保健胎儿保健 新生儿保健新生儿保健 婴儿保健婴儿保健 幼儿保健幼儿保健 学龄期保健学龄期保健 青春期保健青春期保健妇幼卫生管理医学知识47（二）（二）母婴保健技术服务主要项目母婴保健技术服务主要项目（实施办（实施办法第法第3条）条）1、有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询、有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询 2、婚前医学检查；、婚前医学检查；3、产前诊断和遗产病诊断；、产前诊断和遗产病诊断；4、助产技术；、助产技术；5、实施医学上需要的节育手术；、实
30、施医学上需要的节育手术；6、新生儿疾病筛查；、新生儿疾病筛查；7、有关生育、有关生育、节育、不育的其他生殖保健服务节育、不育的其他生殖保健服务 6妇幼卫生管理医学知识48n按服务内容分成三类按服务内容分成三类 婚前保健婚前保健 婚前卫生指导婚前卫生指导 婚前卫生咨询婚前卫生咨询 婚前医学检查婚前医学检查 孕产期保健孕产期保健 母婴保健指导母婴保健指导 孕妇保健孕妇保健 产妇保健产妇保健 儿童保健儿童保健 胎儿保健胎儿保健 新生儿保健新生儿保健 婴幼儿保健婴幼儿保健 妇幼卫生管理医学知识49n婚前保健的重点：婚前保健的重点：在医学检查的基础上，进行医学指在医学检查的基础上，进行医学指导：导：暂缓
31、结婚暂缓结婚（指定传染病在传染期、（指定传染病在传染期、有关精神病在发病期）有关精神病在发病期）不宜生育不宜生育（医学上认为不宜生育的严（医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病）重遗传性疾病）妇幼卫生管理医学知识50n孕产期保健的重点：孕产期保健的重点：在定期产前检查的基础上在定期产前检查的基础上 提供卫生、营养、心理等方面的提供卫生、营养、心理等方面的 咨询和指导；咨询和指导；对高危孕产妇进行高危管理；对高危孕产妇进行高危管理；对胎儿生长发育进行监护、产前诊断；对胎儿生长发育进行监护、产前诊断；提倡住院分娩提倡住院分娩妇幼卫生管理医学知识51n婴幼儿保健的重点婴幼儿保健的重点 出生缺陷监测出生缺
32、陷监测母乳喂养母乳喂养生长发育监测生长发育监测（体格发育、神经系统发育和心理发展）（体格发育、神经系统发育和心理发展）妇幼卫生管理医学知识52四、当前妇幼卫生工作四、当前妇幼卫生工作主要任务主要任务53n新世纪我国妇幼卫生工作新世纪我国妇幼卫生工作n中心任务：保障母亲和婴儿健康中心任务：保障母亲和婴儿健康 提高出生人口素质提高出生人口素质n工作重点：贯彻工作重点：贯彻“一法一法”、“两纲两纲”“一法一法”是法制管理、是法制管理、“两纲两纲”是规划政策管是规划政策管理理n具体措施：实施具体措施：实施两个工程两个工程妇幼卫生管理医学知识54n母婴安全工程母婴安全工程保障妇女儿童健康保障妇女儿童健康
33、n工作进展：工作进展：第一阶段（19972000）梅州会议.推广农村住院分娩 第二阶段（20002003）提高产科质量.建立以人为本的服务模式责任制助产 第三阶段（20032005）实施“降消”项目妇幼卫生管理医学知识55n评价指标评价指标 到到2005年年全省乡镇卫生院产科建设达到省制定的考全省乡镇卫生院产科建设达到省制定的考核核 标准：标准：关于印发广东省助产技术服务基本条件的关于印发广东省助产技术服务基本条件的通知（粤卫通知（粤卫200346号）号）所有中心卫生院具备处理孕产妇难产的能所有中心卫生院具备处理孕产妇难产的能力力县人民医院或妇幼保健院具备高危妊娠监县人民医院或妇幼保健院具备高
34、危妊娠监护抢救和新生儿监护抢救的能力护抢救和新生儿监护抢救的能力 妇幼卫生管理医学知识56n到到2010全省农村住院分娩率达到全省农村住院分娩率达到90%以上以上孕产妇死亡率比孕产妇死亡率比2000年下降年下降25%以上以上婴儿死亡率比婴儿死亡率比2000年下降年下降20%以上以上妇幼卫生管理医学知识57n出生缺陷干预工程出生缺陷干预工程提高出生人口素质提高出生人口素质 建立健全出生缺陷监测体系建立健全出生缺陷监测体系 建立健全出生缺陷干预体系建立健全出生缺陷干预体系 控制和减少地中海贫血、先天性心脏病等控制和减少地中海贫血、先天性心脏病等 主要措施：开展婚前保健、产前诊断、优生主要措施：开展
35、婚前保健、产前诊断、优生 遗传咨询和新生儿疾病筛查遗传咨询和新生儿疾病筛查 消除因围产期不良因素导致的儿童智力损伤消除因围产期不良因素导致的儿童智力损伤 主要措施：孕产期保健、提高农村住院分娩主要措施：孕产期保健、提高农村住院分娩率率 推广新法复苏等适宜技术推广新法复苏等适宜技术 降低新生儿出生缺陷发生率降低新生儿出生缺陷发生率妇幼卫生管理医学知识58n 其他：其他：积极做好改善儿童营养、预防儿童意外积极做好改善儿童营养、预防儿童意外伤害和妇女儿童心理卫生等工作伤害和妇女儿童心理卫生等工作妇幼卫生管理医学知识59五、妇幼卫生评价指标五、妇幼卫生评价指标601.主要健康指标主要健康指标 孕产妇死
36、亡率孕产妇死亡率 婴儿死亡率婴儿死亡率 5岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率 出生缺陷发生率出生缺陷发生率2.主要工作指标主要工作指标 孕产妇保健系统管理率孕产妇保健系统管理率 儿童保健系统管理率儿童保健系统管理率 农村住院分娩率农村住院分娩率妇幼卫生管理医学知识611990-2004年MMR变化妇幼卫生管理医学知识62妇幼卫生管理医学知识63MMR农村是城市23倍妇幼卫生管理医学知识6419902004年IMR变化妇幼卫生管理医学知识65妇幼卫生管理医学知识6619902004年U5MR变化妇幼卫生管理医学知识67妇幼卫生管理医学知识68妇幼卫生管理医学知识69广东省孕产妇死亡构成比（2002
37、年）n 妇幼卫生管理医学知识70广东省新生儿破伤风构成比（2002年）n 妇幼卫生管理医学知识713.存在的主要问题：存在的主要问题：（1）发展不平衡：）发展不平衡：地区差别、城乡差别、群体差地区差别、城乡差别、群体差别别 （2）利用不公平）利用不公平 卫生资源配备不合理卫生资源配备不合理：80%80%在城市、大医院、医疗在城市、大医院、医疗 医疗保障制度不健全：医疗保障制度不健全：合作医疗覆盖率低、水平低合作医疗覆盖率低、水平低 妇幼利用率低：妇幼利用率低：农村农村MM MM 50%50%在家中、途中在家中、途中 儿童死前儿童死前57%57%未就医未就医 80 80的的MMMM、IMIM在一
38、定条件下可以避免在一定条件下可以避免 （死因主要为产科出血、出生窒息等）（死因主要为产科出血、出生窒息等）妇幼卫生管理医学知识72（3）先天残疾基数大）先天残疾基数大n 全国先天残疾全国先天残疾10001000余万，占人口总数余万，占人口总数9.89.8 儿童先天残疾儿童先天残疾414414万，占先天残疾总数万，占先天残疾总数41.441.4 全国智力残疾全国智力残疾10171017万，占人口总数万，占人口总数1010 全国每年出生全国每年出生4040万先天残疾儿，占出生万先天残疾儿，占出生13132020 妇幼卫生管理医学知识73（4）干预措施不到位）干预措施不到位 地中海贫血、地中海贫血、
39、G6PD等未有效控等未有效控 地贫患病率地贫患病率9-11%9-11%，携带者达，携带者达700700万；万；G6PDG6PD患病率患病率2.5-5.5%2.5-5.5%，缺乏症者达，缺乏症者达170-280170-280万万 窒息和产伤导致儿童脑瘫在农村时有发生窒息和产伤导致儿童脑瘫在农村时有发生 环境缺碘、污染（低铅）和传染病的威胁环境缺碘、污染（低铅）和传染病的威胁妇幼卫生管理医学知识74四、助产技术服务有关问题四、助产技术服务有关问题75（二）推行住院分娩的效益分析（二）推行住院分娩的效益分析n社会效益：妇女儿童健康保障水平提高社会效益：妇女儿童健康保障水平提高n经济效益：促进乡镇卫生
40、院生存、发展经济效益：促进乡镇卫生院生存、发展n广东广东全省农村住院分娩发展不平衡，与全省农村住院分娩发展不平衡，与浙江、江苏、山东（浙江、江苏、山东（95以上）有较大以上）有较大差距差距妇幼卫生管理医学知识77妇幼卫生管理医学知识782003年乡镇卫生院住院分娩构成比2003年乡镇卫生院住院分娩构成比38%38%22%22%14%14%9%9%15%15%2%2%10010010010020020030030040040010001000妇幼卫生管理医学知识792003年农村住院分娩率（全国：72.6）n饶平32.96n和平41.72n龙川42.35n惠来55.72n阳春58.72n连南60
41、.11n郁南69.23n云安69.23n五华69.42n封开70.91n陆丰71.41n陆河71.60妇幼卫生管理医学知识80妇幼卫生管理医学知识81妇幼卫生管理医学知识82六、计划生育技术服务83（一）计划生育工作的法制化管理：（一）计划生育工作的法制化管理：n中华人民共和国人口与计划生育法中华人民共和国人口与计划生育法20012001年年1212月月2929日国全国人大日国全国人大9 9届届2525次会议通过次会议通过中华人民共和国主席第号令颁布中华人民共和国主席第号令颁布 自自20022002年年9 9月月1 1日起施行日起施行n计划生育技术服务管理条例计划生育技术服务管理条例20012
42、001年年6 6月月1313日国务院第日国务院第309309号令颁布号令颁布自自20012001年年1010月月1 1日起施行日起施行n广东省人口与计划生育条例广东省人口与计划生育条例20022002年年7 7月月2525日省人大日省人大9 9届届2525次会议通过次会议通过 妇幼卫生管理医学知识84（二）现阶段计划生育工作（二）现阶段计划生育工作主要任务：主要任务：稳定低生育水平稳定低生育水平 提高出生人口素质提高出生人口素质工作方针：工作方针：三为主三为主 即即 以宣传教育为主以宣传教育为主 以避孕为主以避孕为主 以平常工作为主以平常工作为主妇幼卫生管理医学知识85（三）卫生部门的职责（三
43、）卫生部门的职责n承担承担计划生育技术服务计划生育技术服务n承担承担提高出生人口素质工作的综合管理提高出生人口素质工作的综合管理n配合配合计生部门综合管理计划生育工作计生部门综合管理计划生育工作n配合配合计生部门做好遏制出生人口性别比计生部门做好遏制出生人口性别比 例失调工作例失调工作妇幼卫生管理医学知识861.承担计划生育技术服务承担计划生育技术服务 乡、镇已有医疗机构的，不再新设立计乡、镇已有医疗机构的，不再新设立计划生育技术服务机构；但是，医疗机构划生育技术服务机构；但是，医疗机构内必须设有计划生育技术服务科（室），内必须设有计划生育技术服务科（室），专门从事计划生育技术服务工作。乡镇专
44、门从事计划生育技术服务工作。乡镇既有医疗机构，又有计划生育技术服务既有医疗机构，又有计划生育技术服务机构的，各自在批准的范围内开展计划机构的，各自在批准的范围内开展计划生育技术服务工作。生育技术服务工作。（国务院计划生育技术服务管理条例第二十条）（国务院计划生育技术服务管理条例第二十条）妇幼卫生管理医学知识872.综合管理提高出生人口素质工作综合管理提高出生人口素质工作3.配合计生部门综合管理计划生育工作配合计生部门综合管理计划生育工作 配合的基础：依法行政、依法服务配合的基础：依法行政、依法服务 配合执行计划生育配合执行计划生育“三为主三为主”方针方针 配合做好计划外生育的通报规定配合做好计
45、划外生育的通报规定 计划外生育管理计划外生育管理 十月怀胎十月怀胎关口前移关口前移 一朝分娩一朝分娩被动、效果差、激化矛被动、效果差、激化矛盾盾n医疗保健机构应当建立健全计划外生育通报制医疗保健机构应当建立健全计划外生育通报制度度4.配合计生部门做好遏制出生人口性别比例失调配合计生部门做好遏制出生人口性别比例失调工作工作妇幼卫生管理医学知识881982-2000年出生人口性别比妇幼卫生管理医学知识89n问题的严重性问题的严重性n直接：直接：从从19821982年开始，愈演愈烈，到现在整整一代年开始，愈演愈烈，到现在整整一代人；据推算到人；据推算到20202020年，年，30003000万万40
46、004000万婚育年万婚育年龄男青年无女可配。龄男青年无女可配。n深层次：深层次：诸多社会问题：性犯罪、婚外恋、离婚、拐诸多社会问题：性犯罪、婚外恋、离婚、拐卖妇女、买卖婚姻增加。卖妇女、买卖婚姻增加。n原因原因 群众生育观念与现行生育政策有距离群众生育观念与现行生育政策有距离 社会保障制度、法治环境不健全社会保障制度、法治环境不健全妇幼卫生管理医学知识90n对策：对策：（1）医疗保健机构应当组织学习计划生）医疗保健机构应当组织学习计划生育有关法律法规文件育有关法律法规文件n中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法n中华人民共和国人口与计划生育法中华人民共和国人口与计划生育法n计划生育
47、技术服务管理条例计划生育技术服务管理条例n国家计生委、卫生部、药品监督局第国家计生委、卫生部、药品监督局第8 8号令号令关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择 性别的人工终止妊娠的规定性别的人工终止妊娠的规定n省政府转发省计生委关于广东省计划生育委员省政府转发省计生委关于广东省计划生育委员 会兼职委员单位职责的通知（粤府办会兼职委员单位职责的通知（粤府办200020009393号）号）妇幼卫生管理医学知识91（2）医疗保健机构必须执行以下法律法）医疗保健机构必须执行以下法律法规的规定规的规定：n对产前检查、待产、生育的孕产妇要核查计划对产前检查、待产、生育
48、的孕产妇要核查计划生育证明，对无证的要及时通知计划生育部门生育证明，对无证的要及时通知计划生育部门n建立计划内怀孕、非医学需要、建立计划内怀孕、非医学需要、14周以上的引周以上的引产查验制度产查验制度n禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠。人工终止妊娠。n医学需要的胎儿性别鉴定由省卫生行政部门批医学需要的胎儿性别鉴定由省卫生行政部门批准的医疗保健机构。准的医疗保健机构。n建立定期报告制度，加强与计划生育部门的沟建立定期报告制度，加强与计划生育部门的沟通通妇幼卫生管理医学知识92n（3）医疗保健机构应当在有关工作场）医疗保健机构应当在有关工作场所设置禁止非医学需要的胎儿性别鉴定所设置禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的醒目标志。和选择性别的人工终止妊娠的醒目标志。（4）对医疗保健机构执行计划生育法）对医疗保健机构执行计划生育法律法规情况，卫生行政部门应当进行定律法规情况，卫生行政部门应当进行定期检查。期检查。妇幼卫生管理医学知识93
