1、1目目 录录 氩氦冷冻系统简介及治疗原理氩氦冷冻系统简介及治疗原理1 氩氦冷冻系统影响因素氩氦冷冻系统影响因素2 氩氦冷冻系统与手术、热消融对比氩氦冷冻系统与手术、热消融对比3 氩氦冷冻系统实际操作氩氦冷冻系统实际操作42L o g oL o g o1代 液氮制冷液氮制冷(60年代年代)刀头大刀头大不易监控不易监控广泛的间接组织损伤广泛的间接组织损伤2代 氩气制冷氩气制冷(90年代年代)焦耳焦耳-汤姆逊原理汤姆逊原理改进监控过程改进监控过程,但刀头但刀头大大冷冻解冻能力差冷冻解冻能力差不能精确控制冷冻区不能精确控制冷冻区域域3代氩氦冷冻治疗系统氩氦冷冻治疗系统成熟的技术，成熟的技术，精确精确控
2、制控制冷冻区域冷冻区域拥有拥有快速快速降升温装置的降升温装置的多项专利多项专利拥有拥有多型号多型号的粗细、形的粗细、形状冷冻消融针状冷冻消融针冷冻治疗设备历史 低温冷冻手术系统是由以色低温冷冻手术系统是由以色列列GALIL MEDICAL公司生产，它是公司生产，它是一种超低温冷冻消融肿瘤的医疗设备。应用先进的航天制导一种超低温冷冻消融肿瘤的医疗设备。应用先进的航天制导技术，也就是技术，也就是氩气冷隔绝技术氩气冷隔绝技术应用到医疗领域的结晶。应用到医疗领域的结晶。氩氦刀氩氦刀低温冷冻手术系统概述低温冷冻手术系统概述19981998200319974主机消融针氩气氦气5伽利略氩氦冷冻手术系统技术特
3、点伽利略氩氦冷冻手术系统技术特点：u面板面板-一次性一次性5组组25支冷刀支冷刀6伽利略氩氦冷冻手术系统技术特点伽利略氩氦冷冻手术系统技术特点：u超细的超细的1.47毫米冷刀毫米冷刀17.4cm7不同规格型号的探针，所形成的冰球形状不一样，随不同规格型号的探针，所形成的冰球形状不一样，随着冷冻时间的变化，冰球也在逐渐增大。着冷冻时间的变化，冰球也在逐渐增大。840有效治疗区域有效治疗区域 20 相对有效区域相对有效区域0 可见冰球可见冰球9 氩氦冷冻系统治疗原理氩氦冷冻系统治疗原理降温（氩）降温（氩）一、细胞直接损伤一、细胞直接损伤升温（氦）升温（氦）-40 降温：降温：细胞外结冰细胞外结冰细
4、胞内结冰细胞内结冰细胞器、膜损伤，细胞死亡细胞器、膜损伤，细胞死亡升升温：温：细胞外间隙冰晶溶解，细胞内成为细胞外间隙冰晶溶解，细胞内成为低渗状态低渗状态，大量的水进，大量的水进入细胞内，引起细胞入细胞内，引起细胞肿胀肿胀，细胞膜，细胞膜破裂破裂，细胞，细胞死亡死亡。10三、免疫调控作用三、免疫调控作用复温复温28h组织组织水肿水肿血小板聚集血小板聚集形成形成血栓血栓组织组织缺血缺氧缺血缺氧组织（缺血性）坏死组织（缺血性）坏死细胞细胞破裂破裂、细胞膜、细胞膜溶解溶解，促使细胞内和，促使细胞内和处于遮蔽状态的处于遮蔽状态的抗原释放抗原释放，激发相关细，激发相关细胞因子、免疫细胞释放，解除肿瘤对机
5、胞因子、免疫细胞释放，解除肿瘤对机体的体的免疫抑制状态免疫抑制状态，提高抗肿瘤免疫的，提高抗肿瘤免疫的能力。能力。二、微血管破坏二、微血管破坏正常组织细胞正常组织细胞血管栓塞血管栓塞细胞死亡细胞死亡11血管破坏血管破坏二次循环二次循环升温升温降温降温免疫作用免疫作用降温导致冰晶在细胞内外形成降温导致冰晶在细胞内外形成升温导致细胞内小冰晶再结晶、细胞膨胀坏死升温导致细胞内小冰晶再结晶、细胞膨胀坏死二次循环治疗进一步导致残存细胞死亡二次循环治疗进一步导致残存细胞死亡微血管栓塞导致缺血、缺氧，肿瘤细胞死亡微血管栓塞导致缺血、缺氧，肿瘤细胞死亡肿瘤细胞死亡后调控机体免疫力肿瘤细胞死亡后调控机体免疫力冷
6、冻机制小结冷冻机制小结12目目 录录 氩氦冷冻系统氩氦冷冻系统简介及简介及治疗原理治疗原理1 氩氦冷冻系统影响因素氩氦冷冻系统影响因素2 氩氦冷冻系统与手术、热消融对比氩氦冷冻系统与手术、热消融对比3 氩氦冷冻系统实际操作氩氦冷冻系统实际操作413Theodorescu D.Cancer cryotherapy:evolution and biology.Rev Urol.2004;6(Suppl 4):S9S19.冷冻有效的组织损伤取决于以下因素冷冻有效的组织损伤取决于以下因素:1)良好的冷冻过程（影像）监测系统良好的冷冻过程（影像）监测系统;2)快速冷冻、缓慢升温快速冷冻、缓慢升温;3)重
7、复冻融循环（重复冻融循环（23次）次）;4)消融针头的布针。消融针头的布针。1415冷冻开始冷冻开始冰球形成冰球形成进入靶点冷冻十分钟后第二次冷冻后冷冻过程（影像）监测系统冷冻过程（影像）监测系统B B超超CTCT16MRI腔镜17布针布针-“12原则原则”针距离肿瘤边缘针距离肿瘤边缘1cm两根针之间距离两根针之间距离2cm靠近血管的位置针距离靠近血管的位置针距离血管血管4mm，两针之间距，两针之间距离离1cmLethal isotherms of cryoablation in a phantom study:effects of heat load,probe size,and numbe
8、r.Littrup PJ,et al.J Vasc Interv Radiol.2009 Oct;20(10):1343-51.18布针布针-多针组合多针组合一、增大一、增大有效面积有效面积二、减二、减少受影少受影响的正响的正常组织常组织范围范围20mm40mm20mm30mm20mm20mm10mm19目目 录录 氩氦冷冻系统氩氦冷冻系统简介及简介及治疗原理治疗原理1 氩氦冷冻系统影响因素氩氦冷冻系统影响因素2 氩氦冷冻系统与手术、热消融对比氩氦冷冻系统与手术、热消融对比3 氩氦冷冻系统实际操作氩氦冷冻系统实际操作420一、冷冻与手术的比较一、冷冻与手术的比较Allen PJ，et alAm
9、 Surg Res，1998，77：132136 冷冻组手术切除组自然组21二、冷冻与射频的比较二、冷冻与射频的比较1、防止毛细血管渗血、止痛、防止毛细血管渗血、止痛(病人接受度高病人接受度高)22ABCA给猪作术中肝冷冻。冷探针插入尾状叶（PC）,与下腔静脉（VC）平行；B冷冻后24小时，纵形切开腔静脉，管壁呈暗红色；C14天后，腔静脉壁原冷损害处呈灰白色，为纤维化改变；D组织学显示腔静脉内皮损伤基本修复（标尺=32 m）2、大血管周围操作安全性、大血管周围操作安全性-热池效应热池效应(heat-sink)Eggstein S，et alEur Surg Res 2003；35：6774）2
10、33、影像学监视、影像学监视消融针与冰球影像在影像学下都非常清晰消融针与冰球影像在影像学下都非常清晰冷冻开始冷冻开始冰球形成冰球形成进入靶点冷冻十分钟后第二次冷冻后平滑边界平滑边界24四、更精准的消融效果四、更精准的消融效果完全坏死区完全坏死区不完全坏死区明显小于射频不完全坏死区明显小于射频射频消融射频消融冷冻消融冷冻消融25超低温冷冻消融治疗后的病理学改变：呈现一个与冰球形状相符的不可逆的充血、水肿、出血、变性和凝固性坏死过程。26五、创伤修复五、创伤修复当肿瘤细胞坏死之后，首先是在病灶的边缘发当肿瘤细胞坏死之后，首先是在病灶的边缘发生一种生一种炎性反应炎性反应；早期中性粒子、单核细胞浸；早
11、期中性粒子、单核细胞浸润润,受到炎症介质的刺激，浸润细胞会帮助受到炎症介质的刺激，浸润细胞会帮助建立建立新的血管循环新的血管循环,同时同时修复受损的组织修复受损的组织，慢慢的进，慢慢的进行术后愈合。行术后愈合。McDonald JH,Taylor CB,Heckel NJ.J Urol 1950;64:326337.PubMed:1542919827目目 录录 氩氦冷冻系统氩氦冷冻系统简介及简介及治疗原理治疗原理1 氩氦冷冻系统影响因素氩氦冷冻系统影响因素2 氩氦冷冻系统操作氩氦冷冻系统操作4 氩氦冷冻系与手术、热消融的对比氩氦冷冻系与手术、热消融的对比228氩氦刀手术程序 明确诊断明确诊断,
12、制定综合治疗计划制定综合治疗计划 熟悉局部解剖熟悉局部解剖,做好手术前准备做好手术前准备 CTCT、B B超、超、MRIMRI、腔镜、腔镜等引导等引导 靶向定位靶向定位 冷冻加热消融，两个循环冷冻加热消融，两个循环 手术后观察和处理手术后观察和处理29开针开针接机器接机器检测检测影像引导下进针影像引导下进针治疗开始治疗开始氩气氩气快速快速冷冻冷冻10-10-1515分钟分钟氦气复温氦气复温2 2-5 5分分氩氩气气快速快速冷冻冷冻10-10-1515分钟分钟氦气复温氦气复温1-21-2分钟分钟拔刀，治疗结束拔刀，治疗结束治疗程序治疗程序两次循环两次循环30氩氦治冷冻治疗优点5、适应症广：全身上
13、下各种实体肿瘤、适应症广：全身上下各种实体肿瘤,尤其是年老体弱不能尤其是年老体弱不能经受全麻、晚期无法手术等。经受全麻、晚期无法手术等。1、超细探针：、超细探针：1.47mm，安全，几无损伤；，安全，几无损伤；2、5组组25根探针，可以治疗较大和多发性的肿瘤；根探针，可以治疗较大和多发性的肿瘤；3、效果显著：靶向治疗，定位精确，可彻底摧毁病变组织、效果显著：靶向治疗，定位精确，可彻底摧毁病变组织;4、安全性高：血管热池效应可避免冷冻对大血管损伤、安全性高：血管热池效应可避免冷冻对大血管损伤;探针只在尖端发生冷冻，不损伤穿刺路径的正常组织探针只在尖端发生冷冻，不损伤穿刺路径的正常组织;6、联合应
14、用：可单独施行，也可与放化疗、手术等联合应用、联合应用：可单独施行，也可与放化疗、手术等联合应用31总结：总结：1、冷冻治疗的原理：冷冻、冷冻治疗的原理：冷冻-复温、微血管破坏、调控免复温、微血管破坏、调控免疫，导致肿瘤坏死。疫，导致肿瘤坏死。2、良好的图像引导：图像边界清晰、良好的图像引导：图像边界清晰、2次冷冻次冷冻复复温循环、合理的布针是保证细胞死亡的关键。温循环、合理的布针是保证细胞死亡的关键。3、相比手术、热消融有一定优势：出血少、止痛、大、相比手术、热消融有一定优势：出血少、止痛、大血管附近操作安全、消融过程中影像清晰、不完全坏死血管附近操作安全、消融过程中影像清晰、不完全坏死区小、创伤修复。区小、创伤修复。4、操作简单，适应症广，、操作简单，适应症广，全身上下各种实体肿瘤全身上下各种实体肿瘤。32http:/3334
