1、家庭医生与社区卫生家庭医生与社区卫生服务服务2家庭医生与社区卫生服务慢病已经成为居民健康的第一杀手慢病已经成为居民健康的第一杀手政府投入相对不足政府投入相对不足医疗卫生资源分配不均医疗卫生资源分配不均老龄社会的挑战老龄社会的挑战公立医院补偿机制亟待完善公立医院补偿机制亟待完善医保保障水平低医保保障水平低药品价格虚高药品价格虚高3家庭医生与社区卫生服务20082008年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成顺位城市城市农村农村死亡原因死亡原因（ICD-10ICD-10）死亡专死亡专率率（1/101/10万）万）构成构成（%）死亡原因死亡原因（ICD-1
2、0ICD-10）死亡专死亡专率率（1/101/10万）万）构成构成（%）1恶性肿瘤恶性肿瘤166.97166.9727.1227.12恶性肿瘤恶性肿瘤156.73156.7325.3925.392心脏病心脏病121.00121.0019.6519.65脑血管病脑血管病134.16134.1621.7321.733脑血管病脑血管病120.79120.7919.6219.62呼吸系病呼吸系病104.20104.2016.8816.884呼吸系病呼吸系病73.0273.0211.8611.86心脏病心脏病87.1087.1014.1114.115损伤及中毒损伤及中毒31.2631.265.085.0
3、8损伤及中毒损伤及中毒53.0253.028.598.596内分泌和代谢疾病内分泌和代谢疾病21.0921.093.433.43消化系病消化系病16.3316.332.652.657消化系病消化系病17.6017.602.862.86内分泌和代谢疾病内分泌和代谢疾病11.0511.051.791.798泌尿生殖系病泌尿生殖系病6.976.971.131.13泌尿生殖系病泌尿生殖系病5.705.700.920.929神经系病神经系病6.346.341.031.03神经系病神经系病4.354.350.700.7010精神障碍精神障碍3.693.690.600.60精神障碍精神障碍4.274.270
4、.690.69十种死因合计十种死因合计92.3692.36十种死因合计十种死因合计93.4693.464家庭医生与社区卫生服务5070.27/10万万272.39/10万万5家庭医生与社区卫生服务 全国成人高血压患者全国成人高血压患者2 2亿；城市糖尿病患病率亿；城市糖尿病患病率6.16.1，40004000万病人；精神病障碍者万病人；精神病障碍者16001600万人，患病率万人，患病率13.4713.47；7 71717岁儿童人口岁儿童人口2020超重或肥胖。超重或肥胖。中国高血压患病率6家庭医生与社区卫生服务资料来源：资料来源：20022002年中国居民营养与健康状况调查综合报告年中国居民
5、营养与健康状况调查综合报告7家庭医生与社区卫生服务知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率美国美国NHANESI1976-80美国美国NHANESII1988-91中国中国高血压调查高血压调查1991中国中国NHANES200251%73%27%31%55%12%10%29%3%30%24%6%8家庭医生与社区卫生服务9家庭医生与社区卫生服务几个国家慢性病死亡率变化曲线几个国家慢性病死亡率变化曲线200400600800澳大利亚澳大利亚1/10万19501960197019801990200010家庭医生与社区卫生服务美国人过去一百年平均寿命增加30年的原因公共卫生和预防25年医疗服务5 年11家
6、庭医生与社区卫生服务病人病人亚健康人群亚健康人群高危人群高危人群12家庭医生与社区卫生服务13家庭医生与社区卫生服务我们国家居民我们国家居民80%80%以上的死因是由慢性病造成的，近年来我以上的死因是由慢性病造成的，近年来我国慢性病尤其是糖尿病的总体患病率是一个持续增长的趋势：国慢性病尤其是糖尿病的总体患病率是一个持续增长的趋势：0 0100100200200300300400400500500600600700700800800900900195419541957195719631963197519751980198019851985199019901995199519981998死亡率（1
7、/1 0 万）死亡率（1/1 0 万）14家庭医生与社区卫生服务 我国吸烟人数为我国吸烟人数为3.53.5亿亿,达到世界达到世界烟民的烟民的1 13 3，居世界各国之首。制，居世界各国之首。制烟、销烟和吸烟均为全球第一大国。烟、销烟和吸烟均为全球第一大国。目前目前,我国人群中遭受被动吸烟危我国人群中遭受被动吸烟危害的人数高达害的人数高达5.45.4亿亿,其中其中1515岁以下岁以下儿童有儿童有1.81.8亿，约有亿，约有3 34 4的人口生的人口生活在烟雾的笼罩之中。活在烟雾的笼罩之中。我国与烟草使用有关的死亡人数我国与烟草使用有关的死亡人数20052005年为年为156156万人万人,203
8、0,2030年将增加年将增加到到232232万人。美国哈佛大学一项研万人。美国哈佛大学一项研究提出，未来究提出，未来2525年内中国将有年内中国将有83008300万人死于吸烟及污染引发的万人死于吸烟及污染引发的肺部疾病！肺部疾病！15家庭医生与社区卫生服务 居民食物结构提示，自居民食物结构提示，自19821982年年到到20022002年，粮谷类食物的供能比年，粮谷类食物的供能比逐渐下降，不论是在城市还是在逐渐下降，不论是在城市还是在农村，而脂肪的供能比逐渐攀升，农村，而脂肪的供能比逐渐攀升，这正慢性病高发的非常直接的因这正慢性病高发的非常直接的因素；素；我国肥胖发生率从我国肥胖发生率从92
9、92年到年到20022002年的十年里，人群超重率上升年的十年里，人群超重率上升37.5%37.5%，肥胖率上升了，肥胖率上升了70%70%；体育锻炼的频数表里面，体育锻炼的频数表里面，5050岁岁以上的人群，每天参加体育锻炼以上的人群，每天参加体育锻炼的比重达到了的比重达到了11%11%，在，在2020岁到岁到4949岁这个年龄组，体育锻炼人数的岁这个年龄组，体育锻炼人数的频率比非常不足。频率比非常不足。16家庭医生与社区卫生服务 食盐摄入量世界卫生组食盐摄入量世界卫生组织推荐的每日每人食盐摄织推荐的每日每人食盐摄入量是入量是6 6克，但在我们国克，但在我们国家城市居民每天每人家城市居民每天
10、每人1111克克左右，在农村达左右，在农村达12.412.4克，克，要下降一半的食盐摄入量要下降一半的食盐摄入量这对于我们这样的饮食习这对于我们这样的饮食习惯的国家人群是非常困难惯的国家人群是非常困难的一件事情。的一件事情。17家庭医生与社区卫生服务慢病的特点慢病的特点:预防难预防难(无特效免疫药无特效免疫药),),病程长病程长(会会伴随终生伴随终生),),与生活与生活/工作方式密切相工作方式密切相关关,伴发合并症伴发合并症,可危及生命可危及生命,后果严后果严重。重。20052005年我国慢性病经济负担的研年我国慢性病经济负担的研究项目，在这个研究里提示：疾病究项目，在这个研究里提示：疾病总成
11、本总成本2 2万多亿元，其中近万多亿元，其中近62%62%的的疾病负担是由于慢性病所造成的。疾病负担是由于慢性病所造成的。18家庭医生与社区卫生服务 据专家预测，到据专家预测，到20302030年我国城乡慢性病患病率年我国城乡慢性病患病率为为656.75656.75，其中冠心病，其中冠心病125125，糖尿病，糖尿病54.254.2，脑血管病脑血管病5656。发病原因当中，老龄因素占。发病原因当中，老龄因素占42.6142.61，而流行病学效应占，而流行病学效应占57.357.3。前者为不可。前者为不可控制因素，后者为可控制因素。可控制因素中，主控制因素，后者为可控制因素。可控制因素中，主要减
12、少住院率，否则到要减少住院率，否则到20302030年卫生经费将占国内年卫生经费将占国内生产总值的生产总值的1818以上，经济上不能承受。以上，经济上不能承受。如果社区卫生服务工作做得好，则预测卫生费如果社区卫生服务工作做得好，则预测卫生费用占国内生产总值用占国内生产总值8.88.8，可见可见社区慢性病预防十分重要，其经济效益和社会效果社区慢性病预防十分重要，其经济效益和社会效果巨大。巨大。19家庭医生与社区卫生服务 处于处于低危险低危险状态状态进入进入疾病危险疾病危险状态状态发生发生早期早期改变改变出现出现临床临床症状症状不不同同的的预预后后疾疾病病应该从这里开始未雨绸应该从这里开始未雨绸缪
13、缪到此处已经为时过晚到此处已经为时过晚!20家庭医生与社区卫生服务21家庭医生与社区卫生服务年份Year 财政投入严重不足财政投入严重不足中国卫生总费用构成及变化趋势中国卫生总费用构成及变化趋势ChangesofChinaHealthExpenditure1978-200432 17%32 17%政府政府48 29%48 29%社会社会20 54%20 54%个人个人22家庭医生与社区卫生服务23家庭医生与社区卫生服务24家庭医生与社区卫生服务25家庭医生与社区卫生服务26家庭医生与社区卫生服务卫卫生生医医疗疗供供给给卫生医疗需求卫生医疗需求27家庭医生与社区卫生服务28家庭医生与社区卫生服务
14、29家庭医生与社区卫生服务老龄社会的挑战老龄社会的挑战30家庭医生与社区卫生服务31家庭医生与社区卫生服务人均期望寿命增高人均期望寿命增高73.0数据来源：数据来源：2008中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴40.832家庭医生与社区卫生服务33家庭医生与社区卫生服务34家庭医生与社区卫生服务35家庭医生与社区卫生服务36家庭医生与社区卫生服务37家庭医生与社区卫生服务新医改新医改：建立基本医疗卫生制度建立基本医疗卫生制度38家庭医生与社区卫生服务 把基本医疗卫生制度作为把基本医疗卫生制度作为公共产品公共产品向向全民提供。全民提供。39家庭医生与社区卫生服务保基本保基本 强基层强基层 建机制建机
15、制40家庭医生与社区卫生服务41家庭医生与社区卫生服务预防为预防为主主重医轻重医轻防防42家庭医生与社区卫生服务43家庭医生与社区卫生服务44家庭医生与社区卫生服务45家庭医生与社区卫生服务46家庭医生与社区卫生服务47家庭医生与社区卫生服务医疗训练医疗训练CHSCHS的全科医学训练的全科医学训练医院的教学训练医院的教学训练服务对象服务对象社区居民、家庭，病人、健康人社区居民、家庭，病人、健康人到医院就诊的病人到医院就诊的病人服务内容服务内容注重预防、保健、治疗、康复、健康教育注重预防、保健、治疗、康复、健康教育注重已发疾病的治疗注重已发疾病的治疗服务性质服务性质连续性、整体化服务连续性、整体
16、化服务等候病人上门，阶段性专科服务等候病人上门，阶段性专科服务照顾重点照顾重点注重人、伦理、生命质量和病人需要注重人、伦理、生命质量和病人需要注重疾病、病理、诊断和治疗注重疾病、病理、诊断和治疗处理重点处理重点防治早期疾病或慢病为主防治早期疾病或慢病为主诊治大病、重病、疑难杂症为主诊治大病、重病、疑难杂症为主手段效果手段效果物理学检查为主，维护病人最佳状态物理学检查为主，维护病人最佳状态中高档仪器检查为主，治疗效果中高档仪器检查为主，治疗效果医患关系医患关系立足社区、熟悉病人、如朋友一般立足社区、熟悉病人、如朋友一般病人流动性大，交流时间短病人流动性大，交流时间短全科医生全科医生 PK 专科医
17、生专科医生48家庭医生与社区卫生服务49家庭医生与社区卫生服务50家庭医生与社区卫生服务51家庭医生与社区卫生服务52家庭医生与社区卫生服务53家庭医生与社区卫生服务54家庭医生与社区卫生服务55家庭医生与社区卫生服务56家庭医生与社区卫生服务57家庭医生与社区卫生服务5 5月月2929至至3030日日“家庭医生式服务家庭医生式服务北京论坛北京论坛”暨全国社区卫生服务经验交流会暨全国社区卫生服务经验交流会58家庭医生与社区卫生服务59家庭医生与社区卫生服务60家庭医生与社区卫生服务61家庭医生与社区卫生服务62家庭医生与社区卫生服务63家庭医生与社区卫生服务65家庭医生与社区卫生服务综合管理，
18、协调发展综合管理，协调发展 要将家庭医生制度纳入社区建设的整体要将家庭医生制度纳入社区建设的整体规划规划，包括房屋、，包括房屋、资金、服务、管理、考核等资金、服务、管理、考核等“一揽子一揽子”项项 目纳入社区建目纳入社区建设内，真正构建面向设内，真正构建面向2l2l世纪、符合我国国情的卫生服务模世纪、符合我国国情的卫生服务模式。要拓展和完善服务筹资渠道，发挥家庭医生制度在式。要拓展和完善服务筹资渠道，发挥家庭医生制度在医医疗保险疗保险中的地位和作用，在保险项目、保险额度、保险运中的地位和作用，在保险项目、保险额度、保险运作等方面要积极探索。加大家庭医生制度服务的作等方面要积极探索。加大家庭医生
19、制度服务的宣传力度宣传力度，提高全社会知晓率和参与率，整体改变和提高全社会对该提高全社会知晓率和参与率，整体改变和提高全社会对该服务的认识。特别是对社区居民，要帮助他们树立服务的认识。特别是对社区居民，要帮助他们树立“小小病找社区，大病进医院病找社区，大病进医院”的意识，积极引导社区居民逐步的意识，积极引导社区居民逐步增加健康投入，整体提高健康水平。增加健康投入，整体提高健康水平。66家庭医生与社区卫生服务积极创新，稳步发展积极创新，稳步发展 建立健全基于家庭医生制度的社区卫生服务组建立健全基于家庭医生制度的社区卫生服务组织、综合医院和专科医院织、综合医院和专科医院合理分工合理分工的医疗服务体
20、的医疗服务体系，完善和效益运作两级服务模式系，完善和效益运作两级服务模式(综合性医疗机综合性医疗机构和社区卫生服务组织构和社区卫生服务组织)，家庭医生要实行观念、，家庭医生要实行观念、知识和技能素质的知识和技能素质的创新和改造创新和改造。67家庭医生与社区卫生服务实行人事制度改革，引入竞争机制实行人事制度改革，引入竞争机制 社区卫生服务机构要确定编制，在选择管理干部、社区卫生服务机构要确定编制，在选择管理干部、社区医生、社区护士实行聘任制，努力造就一支高社区医生、社区护士实行聘任制，努力造就一支高素质的以全科医生为骨干的社区卫生服务队伍，适素质的以全科医生为骨干的社区卫生服务队伍，适应居民对家
21、庭医生的需求。应居民对家庭医生的需求。家庭医生制度不搞一刀切、一阵风、大呼隆，要家庭医生制度不搞一刀切、一阵风、大呼隆，要以质量带动数量以质量带动数量 坚持实事求是、积极稳妥、循序渐进、因地制宜坚持实事求是、积极稳妥、循序渐进、因地制宜和分类指导的原则，以点带面，逐步完善。和分类指导的原则，以点带面，逐步完善。68家庭医生与社区卫生服务 要制定家庭医生培养规划要制定家庭医生培养规划 高校高校要担当培养家庭医生的责任。一支高素要担当培养家庭医生的责任。一支高素质的家庭医生队伍是社区卫生服务工作健康持质的家庭医生队伍是社区卫生服务工作健康持久发展的保证。久发展的保证。政府政府要根据实际情况，制定有
22、要根据实际情况，制定有利于家庭医生培养、考核、使用和管理的相关利于家庭医生培养、考核、使用和管理的相关政策。制定规划，多种模式，多种层次，循序政策。制定规划，多种模式，多种层次，循序渐进，力争使全科医生在一定的时间具有相当渐进，力争使全科医生在一定的时间具有相当的社会地位、技术地位和经济地位，的社会地位、技术地位和经济地位，使使社区卫社区卫生服务具有可持续发展的能力。生服务具有可持续发展的能力。69家庭医生与社区卫生服务70家庭医生与社区卫生服务71家庭医生与社区卫生服务72家庭医生与社区卫生服务73家庭医生与社区卫生服务74家庭医生与社区卫生服务75家庭医生与社区卫生服务76家庭医生与社区卫生服务77家庭医生与社区卫生服务78家庭医生与社区卫生服务79家庭医生与社区卫生服务
