1、循证医学在结核病治循证医学在结核病治疗中的应用疗中的应用What is EBM(Evidence-Based Medicine)?Evidence-Based Medicine)?循证医学在结核病治疗中的应用2核心核心求证求证用证用证+循证医学在结核病治疗中的应用3EBMEBM与经验医学的区别与经验医学的区别证据的来源及研究方法的不同证据的来源及研究方法的不同循证医学在结核病治疗中的应用4观察指标不同观察指标不同循证医学在结核病治疗中的应用5EBM发展势头迅猛发展势头迅猛EBM循证医学在结核病治疗中的应用6EBM已经渗透到医学的各个领域已经渗透到医学的各个领域Evidence-based he
2、alth careEvidence-based internalEvidence-based surgeryEvidence-based nursingEvidence-based tuberculosis循证医学在结核病治疗中的应用7循证医学在结核病治疗研究中的意义循证医学在结核病治疗研究中的意义循证医学在结核病治疗中的应用8结核病学科最早运用循证医学思想结核病学科最早运用循证医学思想A medical research council investigation.Streptomycin treatment of pulmonary tuberculosis.Br Med J,1948,7
3、70-782.循证医学在结核病治疗中的应用9RCT的应用的应用Mycobacterium vaccae 循证医学在结核病治疗中的应用10AFB阴转率（%）AFB阴转率（%）73731919治疗组治疗组对照组对照组Onyebujoh等（初治）等（初治）ESR下降率（m m/h）ESR下降率（m m/h）25.425.44 4治疗组治疗组对照组对照组体重增加（k g）体重增加（k g）2.92.90.550.55治疗组治疗组对照组对照组循证医学在结核病治疗中的应用11Coral等（复治）等（复治）7777636363630 010102020303040405050606070708080治疗组治
4、疗组对照组对照组耐药组耐药组成功率成功率循证医学在结核病治疗中的应用12循证医学在结核病治疗中的应用13循证医学在结核病治疗中的应用14RCT+Meta分析分析肺外结核的化疗疗程肺外结核的化疗疗程 循证医学在结核病治疗中的应用15Rajeswari（中枢神经结核）（中枢神经结核）9191777788888080707075758080858590909595方案1方案1方案2方案2恢复正常恢复正常病灶消失病灶消失循证医学在结核病治疗中的应用16此项研究采用随机研究，缺点是仅采用自身此项研究采用随机研究，缺点是仅采用自身不同时期不同时期CT扫描结果作为对照，并未真正扫描结果作为对照，并未真正设计
5、不同疗程的对照组，故依据的可靠性尚设计不同疗程的对照组，故依据的可靠性尚难以明确，是否难以明确，是否6个月的疗程效果与个月的疗程效果与9个月疗个月疗程效果相似，这也是本研究尚未能回答的问程效果相似，这也是本研究尚未能回答的问题。题。循证医学在结核病治疗中的应用17Van Loenhout Rooyackers等等 Meta-分析分析循证医学在结核病治疗中的应用18Van等等验证淋巴结结核的化疗疗程验证淋巴结结核的化疗疗程Meta-分析分析 3.33.32.72.76个月6个月9个月9个月循证医学在结核病治疗中的应用19未来结核病治疗研究中未来结核病治疗研究中应注意加强的几个方面应注意加强的几个
6、方面 循证医学在结核病治疗中的应用21研究开展前的医学信息检索研究开展前的医学信息检索 循证医学在结核病治疗中的应用22系统综述（系统综述（systematic review）将系统综述的结果直接应用于临床实践将系统综述的结果直接应用于临床实践在实践中发现新的问题在实践中发现新的问题再进行新的研究再进行新的研究循证医学在结核病治疗中的应用23定义定义l针对具体临床问题针对具体临床问题l系统全面地收集临床研究文章系统全面地收集临床研究文章l用统一的科学评价标准，筛选出符合质量标准用统一的科学评价标准，筛选出符合质量标准的文献的文献l用统计方法进行综合，得到定量结果用统计方法进行综合，得到定量结果
7、l及时更新及时更新循证医学在结核病治疗中的应用24传统综述的缺陷传统综述的缺陷l作者的观点有一定倾向性作者的观点有一定倾向性l缺乏统一的检索方法缺乏统一的检索方法l筛选文献没有严格的统一的标准筛选文献没有严格的统一的标准l对原始文献的质量考虑较少对原始文献的质量考虑较少l定性总结定性总结l结论可能不完整结论可能不完整l重复性一般较差重复性一般较差循证医学在结核病治疗中的应用25+=循证医学在结核病治疗中的应用26研究单位应该具备的基本条件研究单位应该具备的基本条件 循证医学在结核病治疗中的应用27研究对象研究对象循证医学在结核病治疗中的应用28研究的安全性研究的安全性 循证医学在结核病治疗中的
8、应用29研究目的研究目的 循证医学在结核病治疗中的应用30临床试验设计临床试验设计 国际或国内认可的方法或方案国际或国内认可的方法或方案 对照组对照组治疗组治疗组必须与对照组的联合用药相对称必须与对照组的联合用药相对称 病例分配病例分配每一例病人都有同等的机会每一例病人都有同等的机会 盲法试验盲法试验避免避免“霍桑效应霍桑效应”的产生的产生 循证医学在结核病治疗中的应用31观察指标观察指标 循证医学在结核病治疗中的应用32实践循证医学几个观点实践循证医学几个观点l重点是临床干预效果，但并不排斥基础研究的重点是临床干预效果，但并不排斥基础研究的重要性。重要性。l强调强调RCT，系统综述的重要性，
9、但决不排斥设，系统综述的重要性，但决不排斥设计良好的非随机对照研究所获得的证据计良好的非随机对照研究所获得的证据l强调科学的证据，但并不排斥专家的临床经验强调科学的证据，但并不排斥专家的临床经验循证医学在结核病治疗中的应用33结束语结束语EBM以其严格的科研设计、更高的论证强度、以其严格的科研设计、更高的论证强度、更客观、更直接地指导临床决策，使国内外更客观、更直接地指导临床决策，使国内外科研者及政府广泛接受了科研者及政府广泛接受了EBM思想，为将来思想，为将来临床医学包括临床结核病研究开辟了全新的临床医学包括临床结核病研究开辟了全新的领域，将成为临床研究发展中的重要里程碑，领域，将成为临床研究发展中的重要里程碑，对于提高结核病治疗研究水平将产生深远影对于提高结核病治疗研究水平将产生深远影响。响。循证医学在结核病治疗中的应用34
