1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则 2.掌握心脏压塞的诊断及急诊处理方法 3.熟悉心包炎的病因和常见类型 4.了解缩窄性心包炎的诊断与鉴别诊断讲授目的和要求本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/心包疾病本文档所提
2、供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/急性心包炎本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/病因本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/病理渗出（纤维蛋白、白细胞、内皮细胞）渗出（纤维蛋白、白细胞、内皮细胞）好转好转纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性）渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性）心包填塞心包填塞吸收吸收壁层与脏层粘连、增厚及缩窄壁层与脏层粘连、增厚及缩窄本文档所提供的信息仅供参
3、考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/临床表现-纤维蛋白性心包炎症状症状 心前区疼痛心前区疼痛 锐痛锐痛 与呼吸、咳嗽体位变换有关与呼吸、咳嗽体位变换有关 可放射到颈部、左肩可放射到颈部、左肩 注意与心肌梗死鉴别注意与心肌梗死鉴别本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/临床表现-纤维蛋白性心包炎体征体征 心包摩擦音心包摩擦音 胸骨左缘第胸骨左缘第3、4肋间最为明显肋间最为明显 坐位、身体前倾时更明显坐位、身体前倾时更明显 大量心包积液时可消失大量心包积液时可消失本文档所提供的信息仅
4、供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/临床表现-渗出性心包炎本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/临床表现-渗出性心包炎视、触诊：心尖搏动减弱视、触诊：心尖搏动减弱叩诊：浊音界向两侧增大叩诊：浊音界向两侧增大听诊：听诊：心音低而遥远心音低而遥远 EWARTEWART征：在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音征：在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音 心包叩击音心包叩击音颈静脉怒张、肝大、下肢水肿及腹水颈静脉怒张、肝大、下肢水肿及腹水本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学
5、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/临床表现-心脏压塞本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/临床表现-心脏压塞 颈静脉怒张颈静脉怒张 动脉压下降动脉压下降 奇脉奇脉-吸气性显著减弱或消失，吸气性显著减弱或消失，呼气时复原呼气时复原本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/实验室检查本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/实验室检查 心影向两侧增大 心脏搏动减弱或消失
6、 肺部可无明显充血本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/实验室检查心电图 ST段抬高，除aVR导联以外，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低 数日后，恢复至基线，可出现T波低平及倒置，数周至数月后逐渐恢复正常 心包积液时QRS低电压 大量积液时可见电交替 无病理性Q波，无QT间期延长 常有窦性心动过速本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/ 男性，50岁 心前持续性疼痛4小时本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站
7、或本人删除。10/11/本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/电交替现象本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/实验室检查超声心动图 迅速可靠 可见液性暗区 可观察积液量的变化本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/实验室检查心包穿刺 诊断：抽取液体作生物学、生化、细胞学检查 治疗：注入抗菌药物/化疗药物 抢救：解除心脏压塞 指征：心脏压塞 未明原因的渗出性心包炎本文档所提供的信息仅供参考之
8、用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/主要病因类型急性非特异性心包炎急性非特异性心包炎 浆液纤维蛋白性心包炎 与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关 青年男性多见，起病急、有上呼吸道前驱感染 临床特征：发热、胸痛，心包摩擦音 严重心脏压塞发生较少 白细胞增加、ESR增快 可出现急性心肌心包炎 可自愈 无特异性治疗方法、对症治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/主要病因类型结核性心包炎 纵隔或肺、胸膜结核病变直接蔓延而来 结核病的全身表现+心包炎、心脏受压症状 长期发热、乏力、体重减轻
9、 心前区疼痛及心包摩擦音少见 中等或大量浆液纤维蛋白性或血性心包积液 早期诊断并积极抗结核治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/主要病因类型肿瘤性心包炎肿瘤性心包炎 转移性肿瘤较多见 原发性间皮瘤较少见 常无明显胸痛 少有心包摩擦音 多为血性积液，增长较快 心包积液 细胞学检查 治疗原发病，必要时心包穿刺本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/主要病因类型心脏损伤后综合征心脏损伤后综合征某些心脏损伤后所出现的综合征发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛白细胞
10、增加、血沉加快纤维蛋白性或渗出性心包炎常为浆液血性积液可发生心脏压塞多在受损2周后出现自限性糖皮质激素可有效消除症状本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/主要病因类型化脓性心包炎化脓性心包炎胸内感染直接蔓延、膈下感染、肝脓肿或心包穿透性损伤感染或败血症播散纤维蛋白性-脓性葡萄球菌、格兰氏阴性杆菌、肺炎球菌多见发热、白细胞增多、毒血症心脏压塞的表现心包穿刺有效抗生素治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/诊断和鉴别诊断 根据临床表现、X线、心电图及超声心动
11、图检查本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/缩窄性心包炎 心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心在心脏舒张时不能充分扩展，致使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/病因本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/病理急性心包炎积液吸收纤维组织增
12、生、心包增厚粘连壁层及脏层融合钙化心脏及大血管根部受限心肌萎缩本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/病理生理心包缩窄心室舒张期扩张受阻心室舒张期充盈减少心搏出量下降心率增快静脉回流受阻静脉压升高颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、Kussmaul征本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/临床表现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/临床表现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请
13、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/实验室检查 X线：可见心包钙化 心电图：QRS低电压、T波低平或倒置 超声心动图：可见心包增厚本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/诊断 根据临床表现及实验室检查 需与肝硬化、充血性心衰及结核性腹膜炎鉴别 与限制性心肌病鉴别较困难本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10/11/
