1、心理访谈医学知识专题心理访谈医学知识专题讲座讲座青少年问题行为解析n第五讲 焦虑和抑郁2案例1高考前突然不会说话了 19岁女生方方是郑州市西区某中学的高三学生。2006年6月3日晚，郑州12355青少年维权及心理咨询热线中心接到了方方母亲的求助电话：“女儿就要高考了，可几小时前突然不会说话了。”心理访谈医学知识专题讲座3 方方的父母十几年来都没有稳定的工作，贫困的家庭却要负担三个女儿的学费。方方勤奋学习，成绩也一直名列前茅。在高考前，她给自己定下了目标一定要考上清华大学。在她看来，只有考上名牌大学，才能有份好工作，减轻家里的负担。可如果考试失利，父母失望不说，就连转变家庭命运的愿望也无法实现。
2、在这样的“自我加压”下，她的几次模拟考试成绩都很不理想，屡次考试受挫使得她的思想压力越来越重。在这样的恶性循环下，失眠等高考综合征逐一暴露，以至于出现最严重的失语症状。心理访谈医学知识专题讲座4分析：学习成绩造成孩子心理压力 对青少年来说，学习成绩的好坏直接影响到今后的升学和前途，激烈的竞争给他们造成巨大的心理压力。据调查，77.6%的青少年受到了“学习压力太大”和“学习成绩不好”的心理困扰。心理访谈医学知识专题讲座5对策 引导孩子多做户外运动引导孩子多做户外运动自尊心和进取心都很强的青少年会有很高的自我要求，如果心理压力没有及时得到疏导，则容易因为学习压力而走入心理困境。在这个过程中，学校和
3、家庭的正确引导显得很重要。心理访谈医学知识专题讲座6 在高考和中考前，有些班级会设立倒计时牌。距离高(中)考还有天，这样的字眼，对于一些心理脆弱、调节能力差的考生会是强烈的刺激。顾及内心敏感的学生，老师的语言也应当多加考虑。对于学习压力过大却无从排遣的学生而言，家是避风港。这个时期，如果忽视了孩子的敏感，过分的鼓励话语可能会起到反作用，加大心理压力。建议家长多观察孩子的心理变化，并采用一些合适的减压方式引导孩子正视考试，消除学习压力。例如，可以多做户外运动、帮助孩子分析学习情况等心理访谈医学知识专题讲座7案例2进入高中后频繁逃学 16岁的男生小陈是郑州市某高中学生。厌学是他的主要心理问题，而这
4、种心理的产生有着家庭原因。小陈的父亲脾气暴躁，小陈小时候经常因做错一些小事而遭受父亲的打骂。小学和初中阶段，他偶尔会以身体不舒服为借口拒绝上学，遍体鳞伤也成为最好的旷课借口。在父亲简单粗暴的教育方式面前，有时小陈连辩解的机会都没有。进入高中后，他的抵触情绪日益加深，开始频繁逃学。“我的话和想法，身边没人听，我根本就是个不受欢迎的人。”小陈说出内心的想法。和父亲极少沟通，简单粗暴的教育方式使得他产生了抵触情绪，对许多事情反感，不愿意融入学校生活，更不愿和家人交流。心理访谈医学知识专题讲座8分析 无法与家长沟通产生焦虑。家庭方面不少生活事件都让青少年感到心理压力。调查结果表明，家庭健全和睦的青少年
5、普遍心理素质好，而生活在单亲、离异、夫妻不和的家庭中的青少年心理较敏感，承受能力较差。除家庭经济困难外，“无法沟通带来的焦虑”高居榜首，44.9%的青少年认为这是最主要的家庭压力。心理访谈医学知识专题讲座9对策 家长应耐心倾听孩子讲话。面对青少年的心理问题，家长正确的引导是最主要的解决方式，青少年处于心理过渡期，交际范围从家庭扩展到朋友圈，原本就减少了和家长交流的机会。而这个阶段，如果家长还采用一成不变的教育方式对待成长中的孩子，则可能导致沟通障碍加深。心理访谈医学知识专题讲座10 小陈心理健康问题的症结是，在父亲不适当的教育方式下，他把抵触情绪泛化到学校老师和同学身上，认为自己是个不受欢迎的
6、人。针对这种情况，家长应该降低姿态，了解孩子的内心世界，例如，可以多了解孩子的兴趣所在，以培养共同话题。倾听也是重要的沟通方式，无论孩子对错，都要先耐心听他讲完。不少家长都会中途打断孩子的倾诉，后果则是给孩子的倾诉竖起一堵墙，减少孩子和家长的沟通，久而久之，沟通障碍会加重。心理访谈医学知识专题讲座11案例317岁女生一度辍学半年 17岁的女生李敏(化名)是郑州市某职业技术学校的学生，一度辍学半年。而被人误会是她辍学的直接诱因。李敏的父亲残疾，母亲在她9岁时去世，姐姐大她两岁。中考成绩不理想的她无法进入高中学习。父亲对她的前途很担忧，就把她送入技术学校学电脑。在那段住校生活中，有些同学因她家境贫
7、寒而对她有偏见。面对大大小小的误解，她只能按照父亲的教育方式忍气吞声不做过多辩解。心理访谈医学知识专题讲座12 一次，一室友的洗脸盆丢了。平时很少和室友说话的她，成了被怀疑的对象。在学校配发的统一塑料盆上，大多数同学都做了记号，唯独李敏的没有记号。“她们还冤枉我，说是我把记号给抹掉了”。这次误会彻底挫败了她与人交往的信心，她决定辍学。心理访谈医学知识专题讲座13分析 无法忍受被同学误解。逐渐成熟的青少年开始面向社会。视野的开阔，求知欲的旺盛，再加上生活环境的变化，青少年出现了强烈的交往动机。被人误会，51%的被调查青少年无法忍受这样的社交受挫。心理访谈医学知识专题讲座14对策 老师和家长要帮孩
8、子学会交往。青少年比较注重横向的人际交往，其交往对象多为年龄相仿、生理与心理特征相似、价值观和文化程度以及社会经历等相近的人。青少年情感丰富的心理特点，使得他们在人际交往中特别注重感情的交流，一旦交往受挫，偏激的情绪就会带来心理问题。个性强、自尊心强的青少年更容易受到这些挫折的影响。在受到委屈和误会时，教师和家长的调节作用就凸显出来。我们应该在开导的同时，提供给孩子正确的解决方法。首先要支持孩子，之后加以分析和疏导，才能使孩子正确对待人际交往中的问题。心理访谈医学知识专题讲座15心理访谈医学知识专题讲座16一、青少年焦虑症的分类一、青少年焦虑症的分类 焦虑症主要临床表现有慢性焦虑和急性焦虑。焦
9、虑症在中学生中发病率较高。心理访谈医学知识专题讲座17、慢性焦虑症慢性焦虑症以持续的无明确原因、无明确对象或内容的紧张不安，或对现实问题过分担心烦恼为特征。且这种焦虑心境至少持续三个月以上。给青少年带来很大痛苦，但又难以摆脱，严重影响了青少年的学习和生活。心理访谈医学知识专题讲座18慢性焦虑症的症状 n(1)对未来可能发生的、难以预料的危险或困难经常担心、焦虑。如过几天学校要考试，担心考不好被老师处罚、同学嘲笑或家长责骂而紧张不安。n(2)经常处于高度警惕状态，如难以入睡、易惊醒；注意力难以集中，有时感到脑子一片空白；情绪容易激动。心理访谈医学知识专题讲座19n(3)有运动性不安。如搓手顿足，
10、坐立不安，来回走动，什么都干不下去；肌肉紧张、疼痛，感到非常疲劳。n(4)植物神经功能亢进。有出汗、心跳加快、口干、面部潮红或发白，双手发抖、恶心、腹痛等症状。心理访谈医学知识专题讲座20、急性焦虑急性焦虑也叫惊恐发作。典型表现是青少年在日常生活中，如看书、吃饭、散步等时，突然感到惊慌害怕，觉得马上就要死了，使青少年非常难受。同时还感到心慌、心跳、胸闷、呼吸困难。急性焦虑症发作时间短，一般为520分钟，很少超过一小时，就可自行缓解，青少年一切恢复如常。但不久又可突然发作。心理访谈医学知识专题讲座21二、青少年焦虑症的具体表现(l）迫在眉睫青少年感到危险迫在眉睫，不幸即将来临，故惶惶不可终日。(
11、2）迫不及待不确定意味着不安全，青少年感到身处险境，迫不及待地追求安全确定。(3）自我失控感到自我失去控制，好像就要发疯，或即将会死去，或即将失去理智，伴有强烈的恐惧感。心理访谈医学知识专题讲座22(4）自我怀疑觉得自己对任何事情都拿不准，难以把握，怀疑自己的学习能力，常犹豫不决、无所适从。(5）自我虐待有明显的自我折磨、自我虐待倾向，青少年往往要求家人或医生重视自己，自己却在不断地虐待自己。(6）高度警戒好像面临紧急处境，高度警戒，心跳加快，肌肉紧张，或战或逃，随时准备抉择，对外界信息输人特别敏感，尤其怕噪声，普通强度的谈话声或脚步声都会令他（她）难以忍受。心理访谈医学知识专题讲座23(7）
12、高度关注对自身的身体变化高度关注，容易产生疑病观念；对外人的表情态度高度专注，容易产生敌对和攻击的现象。两者均可导致过分的冥想，产生内向性思维。(8）高度疲乏 因长时间高度戒备，精神及躯体均严重耗竭，很多青少年会感到高度的疲乏。(9）无能为力 感到自己在处理个人事务上无能为力，对自己躯体与精神上的痛苦体验无力改变，凡事穷思竭虑但无力摆脱。心理访谈医学知识专题讲座24(10）无力回避自觉危险与不幸即将降临，无力回避。想逃，但又无从逃脱，好像处于天罗地网中无处藏身。(11）无法自拔陷于自我怀疑，沉溺于内心活动或身体感受之中，不能自拔，凡事总向坏处想，胡思乱想，不能自制。(12）无病呻吟 青少年没有
13、相关的躯体疾病证据而有诸多内感不适，各项检查阴性的躯体化症状使家人百思不得其解，容易引起家人误会，以为是诈病、无中生有，从而减少对青少年的支持与关爱。心理访谈医学知识专题讲座25三、焦虑症的原因 n(1)性格因素。青少年大多为胆小怕事，做事瞻前顾后，犹豫不决，对新环境的适应能力较差。n(2)过去内心冲突的表现。例如有一位女孩子在假期总是担心最好的女友会发生意外，在惶恐的紧张中度过假期。原来是她童年与母亲频繁分离给她带来的心理焦虑投射女友身上。n(3)过去重大事件对现在的不良影响。如某女孩子高考失败后，受到父母亲的严厉批评，并要求她复读再考。她担心再次失败，思想十分矛盾而导致焦虑症。心理访谈医学
14、知识专题讲座26n（）模仿学习。青少年可以从监护人那里观察模仿，获得焦虑。父母可以作为焦虑的“榜样”，而青少年又可以“复制”焦虑，这种现象也表明他们对焦虑症本身有共同的基因易感性，或者有其生理决定的先天特质。n（）童年早期的不安全依恋。心理访谈医学知识专题讲座27心理测试心理访谈医学知识专题讲座28伯恩斯忧郁症清单（BDC）美国新一代心理治疗专家、宾夕法尼亚大学的David DBurns博士设计出一套忧郁症的自我诊断表“伯恩斯忧郁症清单（BDC）”，这个自我诊断表可帮助你快速诊断出你是否存在着抑郁症。心理访谈医学知识专题讲座29请在各项上打分：没有0,轻度1,中度2,严重31、悲伤：你是否一直
15、感到伤心或悲哀？2、泄气：你是否感到前景渺茫？3、缺乏自尊：你是否觉得自己没有价值或自以为是一 个失败者？4、自卑：你是否觉得力不从心或自叹比不上别人？5、内疚：你是否对任何事都自责？6、犹豫：你是否在做决定时犹豫不决？7、焦躁不安:这段时间你是否一直处于愤怒和不满状态？心理访谈医学知识专题讲座308、对生活丧失兴趣：你对事业、家庭、爱好或朋友是否丧失了兴趣？9、丧失动机：你是否感到一蹶不振做事情毫无动力？10、自我印象可怜：你是否以为自己已衰老或失去魅力？11、食欲变化:你是否感到食欲不振或情不自禁暴饮暴食?12、睡眠变化：你是否患有失眠症或整天感到体力不支、昏昏欲睡？13、丧失性欲：你是否
16、丧失了对性的兴趣？14、臆想症：你是否经常担心自己的健康？15、自杀冲动：你是否认为生存没有价值，或生不如死？心理访谈医学知识专题讲座31测试后，请算出你的总分并评出你的抑郁程度。04分，没有抑郁症；510分，偶尔有抑郁情绪；1120分，有轻度抑郁症；2130分，有中度抑郁症；3145分，有严重抑郁症。中度和严重抑郁症要立即到心理专科诊治。心理访谈医学知识专题讲座32四、青少年抑郁现状 青少年抑郁症发病率近年趋升，但人们对此病仍是“不识庐山真面目”。青少年自身识别率几乎为零，学校、家庭、社会对本病的识别率平均不足1%，一些综合医院的识别率仅为15%左右。青少年抑郁症的种种表现，在非专业人士的眼
17、里，与思想品德，个性问题相混淆，或误诊为脑供血不足、神经性头痛、神经衰弱、精神分裂症、心血管系统及消化系统等疾病。心理访谈医学知识专题讲座33五、青少年抑郁症的心理和行为特点n1、情绪反常n2、坦途无悦n3、似病非病n4、不良暗示n5、要换环境n6、反抗父母n7、辍学弃工n8、自杀行为心理访谈医学知识专题讲座34情绪反常 青少年患者变得少言寡语，不愿与他人交往，学习、工作动力不足，心灰意懒，以往感兴趣的文体活动、电影电视等，现在感到平淡乏味。许多女孩子常常因为一点小事或一些偏执的想法而悲伤哭泣，男孩子则多表现为越来越内向，甚至离群索居，自我封闭，有时又无故烦躁不安，发脾气，易冲动。心理访谈医学
18、知识专题讲座35似病非病有些年龄较小的青少年就诊时不会表述情感方面的问题，只是述说身体上的某些不适。比如，有的孩子经常用手支着头，说头痛头晕；有的用手捂着胸，说呼吸困难；有的说嗓子里好像有东西，影响吞咽；还有的一会儿说这里痛，一会儿说那里痛，等等。他们的“病”似乎很重，呈慢性化，或反复发作，但做了许多检查，也没发现什么问题，吃了许多药，“病”仍无好转的迹象。心理访谈医学知识专题讲座37不良暗示主要表现在两个方面：一是潜意识层面的，会导致生理障碍。如青少年一到学校门口或教室里等特定场所，就出现头痛头昏、心慌气短、腹痛腹泻、肢体无力等症状，离开这个特定环境后，就会一切恢复正常。另一个是意识层面的，
19、即患者专往负面去猜测。如总觉得考试成绩不够理想，总觉得自己不会与人交往，总认为自己的做法是错误的，甚至是罪过，给别人造成了麻烦，总想自己的病可能是“精神病”，等等。心理访谈医学知识专题讲座38要换环境 青少年可能在学校与别人发生过一些矛盾，于是深感所处环境压力重重，因而心烦意乱，郁郁寡欢，不安心学习和工作，迫切要求父母想办法为其调换班级或者学校。但真的改变了环境，到了一个新的地方，他（她）的状态并不会随之好转，反而会另有理由和借口，还是认为环境不尽如人意，再次要求改变。心理访谈医学知识专题讲座39反抗父母有些青少年在童年时受到了父母的严厉管教，或长期缺乏亲情呵护，心情长期抑郁不快。到了青春期后
20、，青少年意识到自己的不良状态是父母造成的，于是变得不愿跟父母沟通，处处闹对立。轻者表现为生活懒散，不整理自己的房间，乱扔衣物，洗脸、梳头、吃饭、做作业等行动迟缓，较重的则会跟父母翻过去的旧账，离家出走，甚至要与父母“一刀两断”。心理访谈医学知识专题讲座40辍学弃工 青少年没有令人信服的理由就休学并且也拒绝参加工作。他们有的学习成绩是很不错的，有的可以找到一份适合的工作，但他们，总是认为周围的一切都不顺心，觉得别人都在跟自己做对，于是执意休学或放弃工作。这种青少年的举动实际上是一种病理性、逃避和退缩，其内心却为自己不能上学或工作而着急。心理访谈医学知识专题讲座41自杀行为 重症青少年表现为反复的
21、自杀意念及行为，自杀末果者，如果只抢救了他们的生命，而未对其进行抗抑郁治疗(包括心理治疗)，他们仍会有第二次、第三次自杀行为。心理访谈医学知识专题讲座42六、青少年抑郁症的治疗 对青少年抑郁症的治疗，应以抗抑郁药物与心理治疗并重为原则，单纯靠药物或靠心理咨询都是不正确的。当药物治疗缓解并改善了病情后，再配合心理治疗；会使青少年患者认识本病，改变认知，完善人格，增强应对压力和挫折的能力与信心。只有这样，才能达到治愈的目的。心理访谈医学知识专题讲座431、抗抑郁药物抗抑郁药主要分为传统类（三环类）和新型药（5-羟色胺类等）。主要治疗情绪低落、心情抑郁、悲观消极，用药后可以使情绪振奋，提高情绪，增强
22、思维能力及使精力好转。礼来“百优解”辉瑞“左洛复”葛兰素史克“帕罗西汀”西安杨森“喜普妙”欧加农“瑞美隆”心理访谈医学知识专题讲座44、心理治疗（1）自我调节：最为关键（2）家人支持：不可或缺（3）社会支持：不可小看心理访谈医学知识专题讲座45自我调节最为关键a.养成良好的生活习惯各个年龄的躯体疾病、酗酒、吸毒、乱用药等不良生活方式，都可能导致抑郁发病，应自觉防止这些“体因性”的因素侵害自己。要均衡饮食，保持户外运动。b.适时制定计划每天晚上睡觉以前，考虑明天干什么，制定第二天的行事计划。但不能定得太高，也不要太低，必须留有充分余地，这样每天都可以顺利完成计划。每天的小小进步能让自己积累自信。
23、心理访谈医学知识专题讲座46c.肯定自己每天早上睡觉以前，肯定自己一天的成绩和进步，尽量少想消极的东西。最好能写日记，记录生活中每一点的体验，进步和成绩。这样能保持对生活的新鲜感，并能检视自己的情绪变化。d.学会倾诉不要把不如意的事情，心中的愤怒堆积下来，而要选择可以信任的对象倾诉，或者选择其他适合自己的方式发泄，比如有氧运动、逛街、看书，在这些活动中放松自我。e.增强自我抵抗力由精神刺激引起的一大组“心因性”抑郁症，从根本上消除刺激源不可能，但学会增强对刺激的抗力，加强心理免疫的能力，可以大大降低抑郁症的发病率。心理访谈医学知识专题讲座47家人支持不可或缺保持家人之间日常的良好沟通，遇到烦心事或者工作，生活上的难题要向家人倾诉或寻求家人的帮助；有抑郁倾向的人，在家人亲情的滋润下，或许很快就可以摆脱抑郁困扰。心理访谈医学知识专题讲座48 社会支持不可小看 帮助青少年改善人际关系，增加社会交往等，有助于降低抑郁症病程慢性化的几率。同学、朋友和同伴的精神支持、适时的鼓励、一次深刻的交谈，特别是来自好友的关心、尊重，可以改变青少年对自己的不良认知，可以提高他们的适应能力，有助于改善人际关系和培养良好的心态。心理访谈医学知识专题讲座49心理访谈-十七岁少年要变性心理访谈医学知识专题讲座50
