1、 心肌病医学知识专题讲心肌病医学知识专题讲座座心心 肌肌 疾疾 病病心肌疾病：心肌疾病：以心肌病变为主要表现的一组疾病以心肌病变为主要表现的一组疾病 心肌疾病心肌疾病 特异性心肌病特异性心肌病 心肌病（心肌病（原发性原发性）心肌炎心肌炎 心肌病心肌病:伴有心肌功能障碍的心肌疾病伴有心肌功能障碍的心肌疾病2心肌病医学知识专题讲座原发性心肌病定义及分类原发性心肌病定义及分类 扩扩 张张 型型 心心 肌肌 病病肥肥 厚厚 型型 心心 肌肌 病病右致右致 室心室心 心律心律 肌失肌失 病常病常 性性限限 制制 型型 心心 肌肌 病病 (1995(1995年年WHO)WHO)正常心脏正常心脏未分类心肌病
2、未分类心肌病 3心肌病医学知识专题讲座扩张型心肌病扩张型心肌病 dilated cardiomyopathy/DCM4心肌病医学知识专题讲座DCM-基本特征基本特征 心腔扩大心腔扩大 收缩功能障碍、收缩功能障碍、充血性心力衰竭充血性心力衰竭心律失常心律失常 栓栓 塞塞5心肌病医学知识专题讲座病因不明病因不明病毒感染病毒感染病毒直接损伤病毒直接损伤 免疫因素免疫因素 DCM-病因病因 6心肌病医学知识专题讲座瓣膜及冠状动脉正常瓣膜及冠状动脉正常DCM-病理病理大体检查：大体检查：纤维瘢痕纤维瘢痕 附壁血栓附壁血栓 室壁变薄室壁变薄 全心扩大全心扩大 7心肌病医学知识专题讲座DCM-病理病理组织学
3、检查：组织学检查：非特异性非特异性 心肌细胞肥大、变性、坏死、纤维化共存心肌细胞肥大、变性、坏死、纤维化共存8心肌病医学知识专题讲座常见症状常见症状 气促气促 可发生栓塞可发生栓塞 可猝死可猝死 DCM-临床表现临床表现 心悸、乏力心悸、乏力 浮肿、腹胀浮肿、腹胀9心肌病医学知识专题讲座常见常见体征体征DCM-临床表现临床表现 颈静脉怒张颈静脉怒张双下肢浮肿双下肢浮肿 可闻及可闻及SMSM吹风样杂音吹风样杂音二尖瓣区或三尖瓣区二尖瓣区或三尖瓣区S S1 1低钝、低钝、S S3 3和和/或或S S4 4肝肿大肝肿大腹水征腹水征 心界扩大心界扩大10心肌病医学知识专题讲座超声心动图超声心动图：大而
4、薄大而薄 室壁运动减弱室壁运动减弱 DCM-辅助检查.1 111心肌病医学知识专题讲座胸部胸部X X线检查：线检查：心影扩大，肺淤血心影扩大，肺淤血DCM-辅助检查辅助检查.2.212心肌病医学知识专题讲座心电图：心电图：多样而缺乏特异性多样而缺乏特异性 ST-TST-T改变改变 DCM-辅助检查.3 3少数可见病理性少数可见病理性Q Q波波多种心律失常多种心律失常13心肌病医学知识专题讲座心心 内内 膜膜 活活 检：检：无特异性无特异性 放射性核素检查：放射性核素检查：灶性散在性放射性减低灶性散在性放射性减低 心心 血血 管管 造造 影：影：冠造正常冠造正常 DCM-辅助检查.4 414心肌
5、病医学知识专题讲座采取排除法：采取排除法：彩超：彩超：大而薄大而薄 各种病因明确的各种病因明确的器质性心脏病器质性心脏病诊诊 断断各种特异性心肌病各种特异性心肌病排排 除除DCM-诊断诊断心力衰竭心力衰竭心律失常心律失常弥漫性搏动弥漫性搏动临床临床:心脏增大心脏增大15心肌病医学知识专题讲座需要与：需要与：风心病、心包积液、高心病、特异性心肌病、风心病、心包积液、高心病、特异性心肌病、冠心病（缺血性心肌病型）等相鉴别冠心病（缺血性心肌病型）等相鉴别 DCM-鉴别诊断鉴别诊断16心肌病医学知识专题讲座扩张型心肌病扩张型心肌病缺血性心肌病缺血性心肌病年龄年龄病史病史可发生于任何年龄，可发生于任何年
6、龄，中年多见，常中年多见，常404040岁岁 常有心肌炎病史常有心肌炎病史,基本基本 上无典型心绞痛史上无典型心绞痛史,可可 有家族史有家族史有冠心病危险因素有冠心病危险因素,经经 常有心绞痛常有心绞痛,或有急性或有急性 心肌梗死史心肌梗死史 DCM-鉴别诊断鉴别诊断17心肌病医学知识专题讲座扩张型心肌病扩张型心肌病缺血性心肌病缺血性心肌病超超 声声 心动图心动图常有四个心腔均常有四个心腔均 扩大，室壁厚度扩大，室壁厚度 均匀变薄，室壁均匀变薄，室壁 弥散性运动减弱弥散性运动减弱,少数病人有心室少数病人有心室 内血栓内血栓 以左心室扩大为以左心室扩大为 主；室壁节段性主；室壁节段性 变薄，有节
7、段性变薄，有节段性 运动减弱，部分运动减弱，部分 病人有室壁瘤病人有室壁瘤DCM-鉴别诊断鉴别诊断18心肌病医学知识专题讲座冠状动冠状动 脉造影脉造影核素核素 检查检查心肌显像有不规心肌显像有不规 则心肌扫描缺损，则心肌扫描缺损，心肌放射性核素心肌放射性核素 分布大致均匀分布大致均匀沿冠状动脉分布沿冠状动脉分布 缺损，节段性放缺损，节段性放 射性核素分布稀疏射性核素分布稀疏正常正常多支病变多支病变DCM-鉴别诊断鉴别诊断扩张型心肌病扩张型心肌病缺血性心肌病缺血性心肌病19心肌病医学知识专题讲座预后不良：预后不良：发病后发病后5 5年存活率年存活率40%40%DCM-预后预后 年龄年龄4040岁
8、患者主要死因：顽固性心衰岁患者主要死因：顽固性心衰 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常年轻患者主要死因：致命性室性心律失常 10 10年存活率年存活率22%22%20心肌病医学知识专题讲座DCM-治疗治疗基本原则基本原则:控制充血性心力衰竭和各种心律失常 21心肌病医学知识专题讲座一般治疗一般治疗:预防感染、控制糖尿病、高血压预防感染、控制糖尿病、高血压 避免其他损害心肌的因素避免其他损害心肌的因素 低盐、休息低盐、休息 戒烟酒、补充戒烟酒、补充B B族维生素族维生素 DCM-治疗治疗.1.122心肌病医学知识专题讲座DCM-治疗治疗.2.2内科治疗内科治疗:血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素
9、转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)控制心律失常：控制心律失常：血管扩张剂血管扩张剂利尿剂利尿剂 控制心力衰竭：洋地黄控制心力衰竭：洋地黄23心肌病医学知识专题讲座 受体阻断剂：上调受体阻断剂：上调受体密度，受体密度，降低交感活性降低交感活性 Ca Ca离子拮抗剂：降低心肌细胞钙超载，离子拮抗剂：降低心肌细胞钙超载，抗氧化和消除微循环痉挛作用抗氧化和消除微循环痉挛作用内科治疗内科治疗:DCM-治疗治疗.2.224心肌病医学知识专题讲座外科治疗外科治疗:心脏移植心脏移植 全人工心脏全人工心脏 动力心肌成形术动力心肌成形术 左心室缩（减）容术左心室缩（减）容术 DCM-治疗治疗.3.325心肌病医
10、学知识专题讲座肥厚型心肌病肥厚型心肌病 基本病态：基本病态：特特 征：征：hypertrophic cardiomyopathy/HCM心肌非对称性肥厚，心室腔变小心肌非对称性肥厚，心室腔变小左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降26心肌病医学知识专题讲座遗传方式：常染体显性遗传（占遗传方式：常染体显性遗传（占76%76%）有明显家族史（约有明显家族史（约1/31/3）肌节收缩蛋白基因突变是主要致病因素肌节收缩蛋白基因突变是主要致病因素HCM-病因病因 27心肌病医学知识专题讲座室间隔肥厚室间隔肥厚90%90%心尖部肥厚心尖部肥厚3-5%3-5%对称性肥厚对称性肥
11、厚5%5%非对称性肥厚非对称性肥厚95%95%DCM-病理病理.1.1大体检查大体检查：28心肌病医学知识专题讲座室间隔肥厚（室间隔肥厚（90%90%）DCM-病理病理.1.1分类：分类：梗阻性肥厚型心肌病梗阻性肥厚型心肌病 非梗阻性肥厚性心肌病非梗阻性肥厚性心肌病 29心肌病医学知识专题讲座组织学改变：组织学改变：心肌细胞肥大心肌细胞肥大 形态异常形态异常 排列紊乱排列紊乱 DCM-病理病理.2.230心肌病医学知识专题讲座非典型心绞痛非典型心绞痛频发频发-过性晕厥过性晕厥发生猝死发生猝死劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难症症 状状:HCM-临床表现临床表现 31心肌病医学知识专题讲座体征体征:胸
12、骨左缘第胸骨左缘第3-43-4肋间较粗糙的收缩中晚肋间较粗糙的收缩中晚 期喷射样杂音，常伴震颤期喷射样杂音，常伴震颤 心尖部可闻及收缩期杂音心尖部可闻及收缩期杂音心脏轻度增大心脏轻度增大 部分可闻及部分可闻及S S3 3或或S S4 4HCM-临床表现临床表现 32心肌病医学知识专题讲座超声心动图：超声心动图：室间隔非对称性肥厚，室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度舒张期室间隔的厚度 与后壁之比与后壁之比1.3 1.3 二尖瓣前叶在收二尖瓣前叶在收 缩期向前方运动缩期向前方运动 （SAMSAM现象）现象）HCM-辅助检查.1 133心肌病医学知识专题讲座心电图：心电图：ST-TST-T改变改
13、变 左心室肥大左心室肥大 部分出现部分出现 病理性病理性Q Q波波HCM-辅助检查.2 234心肌病医学知识专题讲座心导管检查心导管检查:心血管造影心血管造影:心室造影左室腔变形心室造影左室腔变形 冠状动脉造影多无异常冠状动脉造影多无异常 HCM-辅助检查.3 3左心室与流出道压力阶差左心室与流出道压力阶差 20mmHg 20mmHg左心室舒张末压升高左心室舒张末压升高35心肌病医学知识专题讲座胸部胸部X X线检查：线检查：心内膜心肌活检心内膜心肌活检:HCM-辅助检查.4 436心肌病医学知识专题讲座临床或心电图表现类似冠临床或心电图表现类似冠 心病患者较年轻心病患者较年轻 诊断冠心病依据不
14、充分诊断冠心病依据不充分 不能用其它心脏病来解释不能用其它心脏病来解释超声心动图超声心动图 心电图心电图 心导管检查心导管检查诊断诊断结合结合有阳性家族史者有阳性家族史者HCM-诊断诊断37心肌病医学知识专题讲座成人成人1010年存活率年存活率80%80%，小儿，小儿1010年存活率年存活率50%50%成人死亡原因：猝死多见成人死亡原因：猝死多见 小儿死亡原因：心力衰竭多见小儿死亡原因：心力衰竭多见 其次为猝死其次为猝死 猝死的原因：室性心律失常猝死的原因：室性心律失常 特别是室颤特别是室颤 HCM-预后预后38心肌病医学知识专题讲座HCM-治疗治疗基本原则基本原则:驰缓肥厚的驰缓肥厚的心肌，
15、防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性心律失常 39心肌病医学知识专题讲座 药物治疗：药物治疗：阻滞剂：普萘洛尔阻滞剂：普萘洛尔 美多洛尔美多洛尔 钙拮抗剂：维拉帕米钙拮抗剂：维拉帕米 硝苯地平硝苯地平 地尔硫卓地尔硫卓 HCM-治疗治疗40心肌病医学知识专题讲座 外科手术治疗：外科手术治疗：室间隔部分切除术室间隔部分切除术 化学消融法治疗：化学消融法治疗：介入治疗人为的使部分心肌坏死介入治疗人为的使部分心肌坏死 起搏器治疗：起搏器治疗：植入植入DDDDDD型起搏器型起搏器 HCM-治疗治疗41心肌病医学知识专题讲座限制型心肌病限制型心肌病 主要特征主要特征:扩张明显受限
16、、心室的舒张充盈受阻扩张明显受限、心室的舒张充盈受阻病理改变病理改变:心内膜及心内膜下心肌纤维化心内膜及心内膜下心肌纤维化 且增厚心内膜硬化、心腔缩且增厚心内膜硬化、心腔缩小小 restrictive cardiomyopathy/RCM42心肌病医学知识专题讲座酷似缩窄性心包炎，称酷似缩窄性心包炎，称“缩窄性心内膜炎缩窄性心内膜炎”左心受累：左心受累：呼吸困难呼吸困难 右心室或双心室受累：右心室或双心室受累：右心衰竭的表现为主右心衰竭的表现为主HCM-临床表现临床表现43心肌病医学知识专题讲座超声心动图：超声心动图：心腔狭小心腔狭小 心内膜增厚心内膜增厚 RCM-辅助检查.1 144心肌病医
17、学知识专题讲座心内膜活检：心内膜活检：心内膜增厚心内膜增厚 心内膜下心肌纤维化心内膜下心肌纤维化RCM-辅助检查.2 245心肌病医学知识专题讲座 左心室造影：左心室造影：心内膜增厚，心室腔缩小心内膜增厚，心室腔缩小 CT CT 和和 MRI MRI：心内膜增厚心内膜增厚RCM-辅助检查.3 346心肌病医学知识专题讲座心室腔缩小、变形心室腔缩小、变形 心内膜增厚心内膜增厚 心包无增厚和钙化心包无增厚和钙化 缩窄性心缩窄性心 包炎表现包炎表现诊诊断断 RCM-诊断诊断47心肌病医学知识专题讲座 指指 标标 限制型心肌病限制型心肌病缩窄性心包炎缩窄性心包炎 体检体检 S S3 3奔马律奔马律心包
18、叩击音心包叩击音X X线胸片线胸片偶见心内膜钙化偶见心内膜钙化 心包钙化（心包钙化（40%40%）超声心动图超声心动图E E峰，峰，A A峰下降，峰下降，E/AE/A升高，升高，E E峰减速峰减速时间缩短时间缩短 相同相同RCM-鉴别诊断鉴别诊断与缩窄性心包炎鉴别要点与缩窄性心包炎鉴别要点48心肌病医学知识专题讲座RCM-鉴别诊断鉴别诊断与缩窄性心包炎鉴别要点与缩窄性心包炎鉴别要点 指指 标标 限制型心肌病限制型心肌病缩窄性心包炎缩窄性心包炎 呼吸影响呼吸影响 不存在不存在 常存在常存在CTCT或磁共振成像或磁共振成像 心包正常，心包正常，心内膜增厚心内膜增厚 心包增厚心包增厚 心导管检查心导
19、管检查右心室收缩压右心室收缩压50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg49心肌病医学知识专题讲座 只能对症治疗只能对症治疗 可预防性使用抗凝药可预防性使用抗凝药 手术剥离增厚的心内膜手术剥离增厚的心内膜 心脏移植心脏移植 RCM-治疗治疗50心肌病医学知识专题讲座致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病 特征特征:右室心肌部分或全部缺如，由纤维组织和右室心肌部分或全部缺如，由纤维组织和肪组织所代替，右室明显扩大，右室心肌变薄。肪组织所代替，右室明显扩大，右室心肌变薄。arrhymogenic right ventricular cardiomyopathyARVC51心肌病医学知识
20、专题讲座病病 因：因：常为家族性发病，系常染色体显性遗传常为家族性发病，系常染色体显性遗传 临床特征：临床特征：右心扩大右心扩大 心律失常心律失常 猝猝 死死 ARVC52心肌病医学知识专题讲座ARVC-治疗治疗 控制室性心律失常控制室性心律失常 有附壁血栓者使用抗凝药物有附壁血栓者使用抗凝药物 植入埋藏式自动心脏复律除颤器（植入埋藏式自动心脏复律除颤器（ICDICD）53心肌病医学知识专题讲座 主要条件主要条件 次要条件次要条件 右室整右室整体和体和/或或区域性区域性功能不功能不全及结全及结构改变构改变 右室重度扩张右室重度扩张,右室右室射血分数减低射血分数减低,左室正左室正常或仅有轻度受损
21、。常或仅有轻度受损。右室局限性膨胀瘤右室局限性膨胀瘤（无或低动力状态伴舒（无或低动力状态伴舒张期膨突）张期膨突）右室重度局限性扩张右室重度局限性扩张 右室轻度普遍性右室轻度普遍性扩张扩张,和和/或射血分或射血分数减低数减低,左室正常左室正常 右室轻度节断性右室轻度节断性 扩张扩张 右室轻度节断性右室轻度节断性活动减弱活动减弱 ARVC-诊断标准诊断标准54心肌病医学知识专题讲座 主要条件主要条件 次要条件次要条件 右室壁组右室壁组织学特征织学特征心肌组织被脂肪、心肌组织被脂肪、纤维组织替代纤维组织替代 复极异常复极异常 右胸前导联右胸前导联T T波倒置波倒置 除极除极/传传导异常导异常 右胸前
22、导联右胸前导联EpsilonEpsilon波或波或V V1 13 3 QRS110ms QRS110ms 晚电位阳性晚电位阳性 ARVC-诊断标准诊断标准55心肌病医学知识专题讲座 心律心律 失常失常 左束支传导阻滞形室速左束支传导阻滞形室速频发室早频发室早 （10001000次次/24h)/24h)家族史家族史 尸检或手术确尸检或手术确诊为家族性者诊为家族性者 家族中疑有致心律失常性家族中疑有致心律失常性右室心肌病的早年猝死者右室心肌病的早年猝死者（3535岁的年轻人岁的年轻人)家族史家族史ARVC-ARVC-诊断标准诊断标准 主要条件主要条件 次要条件次要条件 56心肌病医学知识专题讲座
23、特异性心肌病特异性心肌病 缺血性心肌病缺血性心肌病 心动过速性心肌病心动过速性心肌病 高血压心肌病高血压心肌病 瓣膜性心肌病瓣膜性心肌病 代谢性心肌病代谢性心肌病:淀粉样变性淀粉样变性 糖康贮积症等糖康贮积症等 57心肌病医学知识专题讲座炎症性心肌病炎症性心肌病 内分泌性心肌病内分泌性心肌病:甲亢或甲减性心肌病甲亢或甲减性心肌病 全身疾病所致全身疾病所致:结缔组织病、白血病等结缔组织病、白血病等 过敏及中毒反应：酒精性心肌病过敏及中毒反应：酒精性心肌病 药物性心肌病药物性心肌病 围生期心肌病围生期心肌病 特异性心肌病特异性心肌病 58心肌病医学知识专题讲座 特异性心肌病特异性心肌病 糖原贮积症
24、类似糖原贮积症类似-肥厚型心肌病肥厚型心肌病淀粉样变性心肌病表现类似淀粉样变性心肌病表现类似-限制型心肌病限制型心肌病多数特异性心肌病表现类似多数特异性心肌病表现类似-扩张型心肌病扩张型心肌病59心肌病医学知识专题讲座 酒精性心肌病酒精性心肌病 定定 义：义：长期饮酒导致心肌变性，心脏扩大长期饮酒导致心肌变性，心脏扩大 和心力竭的一种继发性心肌病和心力竭的一种继发性心肌病 临床表现：临床表现：饮酒史，与扩张型心肌病相似的临床特点饮酒史，与扩张型心肌病相似的临床特点 治治 疗：疗：戒酒，有可能治愈戒酒，有可能治愈 同扩张型心肌病相似同扩张型心肌病相似 60心肌病医学知识专题讲座药物性心肌病药物性
25、心肌病 定定 义义:指接受某些药物治疗的患者指接受某些药物治疗的患者,由于药物对心肌的毒性作用由于药物对心肌的毒性作用,引起引起 心肌损害产生心肌肥厚和心肌损害产生心肌肥厚和/或心脏或心脏 扩大的心肌病变。扩大的心肌病变。61心肌病医学知识专题讲座药药 物物:抗抗 癌癌 药药 物物 ：阿霉素阿霉素 柔红霉素等柔红霉素等 三环类抗抑郁药：三环类抗抑郁药：氯丙咪嗪氯丙咪嗪 多虑平等多虑平等 抗精神病抗精神病 药物药物 ：奋乃静奋乃静 氯丙嗪等氯丙嗪等药物性心肌病药物性心肌病 62心肌病医学知识专题讲座药物性心肌病药物性心肌病 临床表现临床表现:类似扩张型心肌病或非梗阻性肥类似扩张型心肌病或非梗阻性
26、肥 厚型心肌病的症状和体征厚型心肌病的症状和体征治治 疗疗:停药停药 抗心衰抗心衰 抗心律失常抗心律失常 改善心肌能量代谢改善心肌能量代谢63心肌病医学知识专题讲座妊娠期心肌妊娠期心肌 定定 义义:既往无心脏病的女性，在围生期内首次既往无心脏病的女性，在围生期内首次 发生的以累及心肌为主的一种心脏病。发生的以累及心肌为主的一种心脏病。临床表现临床表现:类似扩张型心脏病类似扩张型心脏病,体循环或肺循环栓塞体循环或肺循环栓塞 的出现频率较高的出现频率较高,再次妊娠可引起复发。再次妊娠可引起复发。病病64心肌病医学知识专题讲座治治 疗：疗：同扩张型心肌病相似，预后良好同扩张型心肌病相似，预后良好 休
27、息、补充营养、维生素非常重要休息、补充营养、维生素非常重要妊娠期心肌妊娠期心肌 病病65心肌病医学知识专题讲座 病毒性心病毒性心 肌肌 炎炎心肌炎：心肌炎：心肌本身的炎症病变心肌本身的炎症病变 分类分类 起病缓急：起病缓急：急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性 病因病因：感染性感染性-细菌细菌 病毒（最常见）病毒（最常见）非感染性非感染性-过敏过敏 药物药物病变范围：病变范围：局灶性局灶性 弥漫性弥漫性 67心肌病医学知识专题讲座病毒性心病毒性心 肌肌 炎炎病因：病因：多种病毒，常见的为肠道病毒，柯萨奇多种病毒，常见的为肠道病毒，柯萨奇B B组病组病 毒占毒占30-50%30-50%发病机制：发病
28、机制：目前尚不完全清楚目前尚不完全清楚 病毒对被感染的心肌细胞病毒对被感染的心肌细胞直接损害直接损害 病毒触发人体病毒触发人体自身免疫自身免疫反应而引起心肌损害反应而引起心肌损害病理特征：病理特征：心肌细胞的变性或坏死，有时病变可累心肌细胞的变性或坏死，有时病变可累 及心包或心内膜及心包或心内膜 68心肌病医学知识专题讲座病毒性心病毒性心 肌肌 炎炎症状：症状：病毒感染前驱症状：上感或消化道病毒感染前驱症状：上感或消化道 症状，占症状，占50%，病前，病前1-3周周 轻重不一轻重不一,预后大多良好，轻可无预后大多良好，轻可无症症 状，隐匿起病，有乏力，活动受限，心悸状，隐匿起病，有乏力，活动受
29、限，心悸 胸痛；重者心衰并发严重心律失常，心源胸痛；重者心衰并发严重心律失常，心源 性休克，甚至性休克，甚至猝死猝死 部分慢性进程，演变为部分慢性进程，演变为DCMDCM 与发热不平行的心动过速与发热不平行的心动过速 69心肌病医学知识专题讲座病毒性心病毒性心 肌肌 炎炎 体征：体征：心脏轻度扩大，可伴心动过速，心心脏轻度扩大，可伴心动过速，心 音低钝，音低钝，S3 S3或杂音，奔马律或杂音，奔马律 反复心衰：心脏明显扩大，体，肺反复心衰：心脏明显扩大，体，肺 循环淤血，呼吸困难，紫绀循环淤血，呼吸困难，紫绀 重症：突发心源性休克，脉细速，重症：突发心源性休克，脉细速，血压下降血压下降 70心
30、肌病医学知识专题讲座病毒性心病毒性心 肌肌 炎炎 心电图：心电图：缺乏特异性，可出现各种心律失缺乏特异性，可出现各种心律失 常，常，ST-TST-T改变，以室性心律失常改变，以室性心律失常 AVB AVB多见，多见，ST ST 合并心包炎合并心包炎 病理性病理性Q Q波波 心肌损害严重心肌损害严重71心肌病医学知识专题讲座病毒性心病毒性心 肌肌 炎炎生化指标：生化指标：心肌损害心肌损害 心肌酶升高，心肌酶升高，CK-MBCK-MB为主为主 肌钙蛋白肌钙蛋白I I阳性，特异性更强阳性，特异性更强 其它：其它：ESR CRP ESR CRP 血清特异性抗体血清特异性抗体72心肌病医学知识专题讲座病
31、毒性心病毒性心 肌肌 炎炎 超声心动：超声心动：正常正常 心房心房 心室扩大，心室收缩心室扩大，心室收缩 舒张功能减退舒张功能减退STST 合并心包炎合并心包炎 心包积液心包积液73心肌病医学知识专题讲座病毒性心病毒性心 肌肌 炎炎 病毒学检查：病毒学检查：早期可从咽试子早期可从咽试子 粪便粪便 血液中分离病毒血液中分离病毒 但需结合血清抗体测定才有意义但需结合血清抗体测定才有意义74心肌病医学知识专题讲座病毒性心病毒性心 肌肌 炎炎心肌活检：心肌活检：诊断诊断金标准金标准，取样部位局限，阳性率低，取样部位局限，阳性率低75心肌病医学知识专题讲座病毒性心病毒性心 肌肌 炎炎临床诊断依据：临床诊
32、断依据：心功能不全，心源性休克或阿心功能不全，心源性休克或阿-斯综合症斯综合症 心脏扩大（心脏扩大（X X线，线，UCGUCG具有表现之一）具有表现之一）心电图以心电图以R R波为主的两个或波为主的两个或两个以上主要两个以上主要 导联导联ST-T改变持续改变持续4天以上伴动态变化天以上伴动态变化 CK-MBCK-MB或肌钙蛋白或肌钙蛋白I I阳性阳性 76心肌病医学知识专题讲座病毒性心病毒性心 肌肌 炎炎 病原学诊断依据：病原学诊断依据：自心内膜自心内膜 心肌心肌 心包（活检，病理）或心包心包（活检，病理）或心包 穿刺液发现以下之一可确诊穿刺液发现以下之一可确诊 分离到病毒分离到病毒 用病毒核
33、酸探针查到病毒核酸用病毒核酸探针查到病毒核酸 特异性病毒抗体阳性特异性病毒抗体阳性 77心肌病医学知识专题讲座病毒性心病毒性心 肌肌 炎炎 治疗：治疗：1.1.休息，急性期卧床休息，减轻心脏负荷休息，急性期卧床休息，减轻心脏负荷 2.2.药物治疗药物治疗 早期抗病毒治疗早期抗病毒治疗 改善心肌营养：改善心肌营养：大剂量大剂量VitCVitC VitE VitE VitBco 1,6-VitBco 1,6-二磷酸果糖，生脉饮二磷酸果糖，生脉饮 黄芪黄芪 大剂量丙种球蛋白：通过免疫作用减轻大剂量丙种球蛋白：通过免疫作用减轻 心肌损害心肌损害 78心肌病医学知识专题讲座病毒性心病毒性心 肌肌 炎炎 治疗：治疗：3.3.皮质激素：皮质激素：不主张用不主张用，一般用于重症合，一般用于重症合 并休克，致死性心律失常（并休克，致死性心律失常（IIIIII度度AVBAVB，室性心动过速室性心动过速),),心肌活检证实有慢性心肌活检证实有慢性 自身免疫性心肌炎，自身免疫性心肌炎，适量适量 早期用早期用 4.4.其他治疗：其他治疗：纠正心衰纠正心衰 抗心律失常抗心律失常 抗休克等抗休克等 79心肌病医学知识专题讲座80心肌病医学知识专题讲座
