1、心肺复苏操作要领医学心肺复苏操作要领医学CPCR分期与步骤基础生命支持基础生命支持(basic life support,BLSBLS)（2010）包括胸外心脏按压、开放气道和口对口人工呼吸高级心血管生命支持高级心血管生命支持（advanced cardiac life support,ACLSACLS）目的是在更有效的呼吸和循环支持的基础上，首先争取心脏复跳，使自主呼吸随之恢复，稳定循环和呼吸功能，为脑复苏提供良好的前提和基础。延续生命支持延续生命支持(prolonged life support,PLS)以脑复苏脑复苏为中心，以及复苏后处理(post-resuscitation treat
2、ment,PRT)。心肺复苏操作要领医学2心肺复苏流程（心肺复苏流程（20102010）第一步：识别-1、判断意识：拍患者双肩，并呼唤患者，看其是否有反应（出现下列任一项视为有反应：肢体运动、睁眼、能够发出声音）。2、判断呼吸：看是否有呼吸动作，无正常呼吸（临终呼吸）等同于呼吸停止。（删除一看、二听、三感觉的步骤）3、检查脉搏：仅限于医务人员，应不超过10秒第二步：呼救同时放置复苏体位第三步：BLS（2010新指南程序为：按压-开放气道-呼吸，及C-A-B）、circulation 胸外按压：30:2 、air way 开放气道、清理口咽 、breathing 人工呼吸 第四步：D、Defib
3、rillation（电除颤）第五步：高级复苏（脑复苏）-给氧、开放静脉、药物复苏.第六步：复苏后处理-终止复苏心肺复苏操作要领医学3 心跳骤停心跳骤停征象征象：昏倒、抽搐、叹气呼吸、：昏倒、抽搐、叹气呼吸、苍白苍白/紫绀紫绀 心跳骤停心跳骤停诊断诊断：无意识、无呼吸、无脉搏：无意识、无呼吸、无脉搏 “三无征三无征”心肺复苏操作要领医学4 呼唤、摇动、压迫眶上神经呼唤、摇动、压迫眶上神经 心肺复苏操作要领医学5 看、听、感觉看、听、感觉（2010删除）判断呼吸判断呼吸心肺复苏操作要领医学6颈动脉触诊颈动脉触诊 不强调专业人员的脉搏检查（2010-AHA）判断脉搏判断脉搏心肺复苏操作要领医学7心肺
4、复苏操作要领医学8 基础生命支持（BLS）适应证：适应证：呼吸骤停、心跳骤停 特特 点：点：缺乏复苏设备和技术条件。主要任务：主要任务：迅速有效地恢复生命器官 （特别是心脏和脑）的氧合血液灌流。心肺复苏操作要领医学9基础生命支持（BLS）、circulation 恢复循环、airway 开放气道、清理口咽、breathing 人工呼吸、Defibrillation 电除颤 心肺复苏操作要领医学10 胸外心脏按压操作要领 1.位置：胸骨下1/2，胸廓正中，乳头线之间；2.一手掌跟部放于按压处，另一手掌重叠于手背，两手交叉互扣，指尖抬起，避免接触胸壁。3.双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，利用体重
5、和肩部力量垂直向下用力挤压，力量均匀。4.放松时手掌不应离开胸骨。要求：有规则、平稳、不间断。心肺复苏操作要领医学11 胸外心脏按压操作要领 6.按压幅度：使胸骨下陷不少于不少于5.0cm5.0cm。7.次数：不少于不少于100100次次/分分。8.按压、放松时间比为1:11:1。9.按压周期为3030：2 2次。心肺复苏操作要领医学121/21/2心肺复苏操作要领医学13支点支点心肺复苏操作要领医学14、circulation 对所有年龄段患者实施单人CPR，对于成人实施双人CPR时,均按照均按照302302比例给予按压和通气比例给予按压和通气 对于婴儿和儿童双人CPR,应给予应给予1521
6、52的按压和通气的按压和通气心肺复苏操作要领医学15 30:230:2心肺复苏操作要领医学16、circulation 如两人进行心肺复苏，按压和人工呼吸角色，最好每2分钟互换；如多人进行心肺复苏，按压人员每每2 2分钟换一次，更换时间少于分钟换一次，更换时间少于5 5秒钟秒钟。CPR中，如需检查心率、心律和脉搏等，应在充分的按压和人工呼吸后进行（约约2 2分钟以上分钟以上），每次检查时间不超过1010秒钟秒钟检查时尽量保持胸外按压不受干扰检查时尽量保持胸外按压不受干扰心肺复苏操作要领医学17BLSBLS有效指征有效指征 1.1.有大动脉搏动，血压在有大动脉搏动，血压在60mmHg60mmHg
7、 2.2.面色、口唇、皮肤由紫绀变红润面色、口唇、皮肤由紫绀变红润 3.3.扩大的瞳孔缩小，睫毛反射恢复扩大的瞳孔缩小，睫毛反射恢复 4.4.脑复苏迹象：肌张力、挣扎、自主呼吸、脑复苏迹象：肌张力、挣扎、自主呼吸、吞咽动作吞咽动作心肺复苏操作要领医学18、清理口咽 液体液体-指缠纱布来清除指缠纱布来清除 固体固体 一手压开下颌，一手压开下颌，另一手食指抠出异物另一手食指抠出异物心肺复苏操作要领医学19、开放气道 仰头抬颏法仰头抬颏法：禁用禁用于颈部创伤 托颌法托颌法：适用于头颈部创伤心肺复苏操作要领医学20仰头抬颏法1.一手置于病人前额，用力加压使头后仰，2.另一手的示、中指抬起下颏，3.目标
8、：使下颏尖、耳垂与地面垂直心肺复苏操作要领医学21、breathing口对口人工呼吸口对口人工呼吸 并发症：胃扩张胃扩张胃内容物返流致误吸 交叉感染交叉感染（救护人员）气管插管气管插管是建立人工通气的最好方是建立人工通气的最好方法法心肺复苏操作要领医学22口对口人工呼吸-操作要领 捏闭鼻孔，呼气时，松开鼻孔.拇指和食指拇指和食指 吸一口气正常 密封全罩 缓慢吹气1秒 胸廓起伏6ml/kg-潮气量（500600ml）通气频率810次/min（双人）心肺复苏操作要领医学23心肺复苏操作要领医学24捶击复律 thumpversion 用拳头尺测，以中等强度力度 从20-25cm高度,向胸骨中下1/3
9、交界处，捶击1-2次。心肺复苏操作要领医学25D、Defibrillation 电击除颤机理 以一定量的电流冲击心脏，使全部心肌在瞬间内同时去极化同时去极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶，为正常的起搏点重新传下冲动、恢复正常心律和有效心搏创造条件，从而中止室颤。心肺复苏操作要领医学26D、Defibrillation 适应症：1.室颤 2.室速（有血流动力学改变及 药物治疗无效的）除颤能量：首次和余下均选择360J360J 单向电流除颤仪 无论除颤成功还是失败均应 立即继续立即继续BLSBLS并用药物治疗药物治疗心肺复苏操作要领医学27心肺复苏操作要领医学28 早期电除颤是决定复苏是否成功的关键
10、因素之一，每延迟1分钟成功率下降7%-10%。心肺复苏操作要领医学29心肺复苏操作要领医学30心肺复苏操作要领医学32心肺复苏操作要领医学33心肺复苏操作要领医学34心肺复苏操作要领医学35心肺复苏操作要领医学36心肺复苏操作要领医学37复苏后处理 有效指标：大动脉搏动出现、心音出现、呼吸恢复。稳定循环功能 呼吸功能的维护 -呼吸机支持疗法；调整酸碱平衡 稳定其他脏器功能、防治MSOF 营养支持 处理其他并发症心肺复苏操作要领医学38脑复苏 亚低温疗法亚低温疗法：重点头部降温及早实施，尤其在脑缺血缺氧最初10min内是降温关键时刻。对院前由VF引起的心脏停搏,复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者,应将其体温降至32-34,并维12-24h。脱水疗法：防止抽搐：高压氧处理：心肺复苏操作要领医学39心肺复苏操作要领医学40心肺复苏操作要领医学41心肺复苏操作要领医学42心肺复苏操作要领医学43心肺复苏操作要领医学4445
