1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理查房内容护理查房内容 1、急性化脓性胆管炎的概念急性化脓性胆管炎的概念2、相关知识相关知识 3、临床表现、临床表现 4、相关检查（、相关检查（逆行胰胆管造影（逆行胰胆管造影（ERCP）5、护理问题、护理问题6、护理措施、护理措施7、治疗原则、治疗原则 讨论分析：讨论分析：鼻胆管引流鼻胆管引流术后术后的护理的护理 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎 概念：急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性概念：急性化脓性胆管
2、炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎化脓性胆管炎，泛指由阻塞引起的急性化，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。石和胆道蛔虫症。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。相关知识相关知识 流行病学：本病好发于流行病学：本病好发于4060岁，病死率岁，病死率20%23%，老年人的病死率明显高于其，老年人的病死率明显高于其他年龄组，在非手术病例可高达他年龄组，在非手术病例可高达70%。腹。腹痛比较常见，为本病的
3、首发症状。痛比较常见，为本病的首发症状。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰胆系统解剖概要胰胆系统解剖概要本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现 一般起病急骤，突然发作剑突下和一般起病急骤，突然发作剑突下和(或或)右上右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。典
4、型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等等charcot三联征三联征 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。相关检查相关检查血液检查可见血白细胞计数明显升高，血胆血液检查可见血白细胞计数明显升高，血胆红素升高，肝功异常。尿液检查可见尿三红素升高，肝功异常。尿液检查可见尿三胆异常。胆异常。B超、超、CT检查可见胆囊肿大、胆检查可见胆囊肿大、胆管是否有扩张及结石。逆行胰胆管造影管是否有扩张及结石。逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆管造影（）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）检查可更清楚地显示肝内外以及胆管内
5、的检查可更清楚地显示肝内外以及胆管内的病变。病变。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。相关知识：相关知识：逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影 经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头，插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后注入造影剂后x x线摄片，以显示胰胆管。线摄片，以显示胰胆管。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗原则
6、手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。但在疾病早期，尤其是急性单纯性胆管炎，但在疾病早期，尤其是急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。病情不太严重时，可先采用非手术方法。约约75%75%左右的患者可获得病情稳定和控制感左右的患者可获得病情稳定和控制感染，而另染，而另25%25%的患者对非手术治疗无效，并的患者对非手术治疗无效，并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，应及时改用手术治疗。胆管炎，应及时改用手术治疗。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本
7、人删除。非手术治疗非手术治疗 包括解痉镇痛和利胆药物的应用，胃肠减包括解痉镇痛和利胆药物的应用，胃肠减压也常应用。大剂量广谱抗生素的联合应压也常应用。大剂量广谱抗生素的联合应用很重要，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生用很重要，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度，但它能有素浓度不能达到治疗所需浓度，但它能有效治疗菌血症和败血症。最终还须根据血效治疗菌血症和败血症。最终还须根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，再调或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，再调整合适的抗生素。如有休克存在，应积极整合适的抗生素。如有休克存在，应积极抗休克治疗。如非手术治疗后抗休克治疗。如非手术治疗后1212242
8、4小时小时病情无明显改善，应即进行手术。即使休病情无明显改善，应即进行手术。即使休克不易纠正，也应争取手术引流。对病情克不易纠正，也应争取手术引流。对病情一开始就较严重，特别是黄疸较深的病例一开始就较严重，特别是黄疸较深的病例应及时手术。应及时手术。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理问题护理问题 1 1、疼疼痛痛-与胆汁引流不畅、炎症刺激、胆道平滑肌痉挛有与胆汁引流不畅、炎症刺激、胆道平滑肌痉挛有关。关。2 2、体液不足：与感染性休克、高热后多汗及腹痛、禁饮体液不足：与感染性休克、高热后多汗及腹痛、禁饮禁食有关。禁食有关。3 3
9、、体温过高：与胆道感染、炎性反应有关。体温过高：与胆道感染、炎性反应有关。4 4、营养失调，低于机体需要量：与发热、感染、恶心呕、营养失调，低于机体需要量：与发热、感染、恶心呕吐、腹痛腹胀有关。吐、腹痛腹胀有关。5 5、知识缺乏：缺乏胆道疾病的预防、调节饮食及引流管知识缺乏：缺乏胆道疾病的预防、调节饮食及引流管方面的知识。方面的知识。6 6、潜在并发症：管道堵塞或滑脱、胆道出血、胆漏、多潜在并发症：管道堵塞或滑脱、胆道出血、胆漏、多功能器官的障碍或衰竭，呼吸窘迫等。功能器官的障碍或衰竭，呼吸窘迫等。7 7、生活自理能力下降、生活自理能力下降：本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请
10、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施护理措施1 1一般护理一般护理 （1）减轻疼痛，疼痛剧烈者，遵医嘱予减轻疼痛，疼痛剧烈者，遵医嘱予以解痉止痛，采取合适体位，禁食和胃肠以解痉止痛，采取合适体位，禁食和胃肠减压，转移注意力予以心理护理。减压，转移注意力予以心理护理。（2 2）维持体液平衡，防止休克，维持体液平衡，防止休克，严密观察严密观察病情变化：意识、生命体征、腹部体征病情变化：意识、生命体征、腹部体征、2424小时小时出入出入量量、出血征象出血征象、血糖、尿糖血糖、尿糖、血电解质：钙血电解质：钙、生化检查：肝、肾功（白生化检查：肝、肾功（白蛋白、肌酐等）常规：蛋白、肌酐等）
11、常规：WBCWBC、RBCRBC等。等。及时及时纠正水电解质及酸碱平衡。纠正水电解质及酸碱平衡。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（3 3）降低体温：物理降温或者药物降温来减少患者由高热带来的不适感。）降低体温：物理降温或者药物降温来减少患者由高热带来的不适感。控制感染，尊医嘱正确运用抗生素。创造良好舒适的环境，保证良好控制感染，尊医嘱正确运用抗生素。创造良好舒适的环境，保证良好的休息睡眠。的休息睡眠。（4 4）营养能量支持：予以患者行静脉补液，保证正常需要量及营养支持。）营养能量支持：予以患者行静脉补液，保证正常需要量及营养支持。
12、（5 5）予以患者及家属行健康宣教，以实际生活习惯及方式进行指导。）予以患者及家属行健康宣教，以实际生活习惯及方式进行指导。（6 6）并发症的观察与护理）并发症的观察与护理a)a)、加强观察：生命体征、腹部情况、引流管引流颜色，量，性状情况、加强观察：生命体征、腹部情况、引流管引流颜色，量，性状情况、2424小时出入量、各种生化报告，如有异常及时报告医生并协助处理。小时出入量、各种生化报告，如有异常及时报告医生并协助处理。b)b)加强腹部伤口及引流管的护理，保持引流管的固定，引流通畅。加强腹部伤口及引流管的护理，保持引流管的固定，引流通畅。c)c)如发生胆漏时及时补充电解质，维持水电解质平衡，
13、患者能进食时鼓如发生胆漏时及时补充电解质，维持水电解质平衡，患者能进食时鼓励进食高蛋白、高维生素、低脂易消化的饮食。励进食高蛋白、高维生素、低脂易消化的饮食。d)d)一旦出现多器官功能衰竭的征兆时，立即报告医生，并采用相应的措一旦出现多器官功能衰竭的征兆时，立即报告医生，并采用相应的措施。施。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。相关知识：相关知识：鼻胆管引流术鼻胆管引流术 镜下鼻胆管引流术镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasalbiliary drainage，ENBD)是一种较是一种较为简单的经内镜胆管外引流的方法，它是为
14、简单的经内镜胆管外引流的方法，它是将一根细长的塑料引流管通过内镜从十二将一根细长的塑料引流管通过内镜从十二指肠乳头插入，一端置于胆管中，另一端指肠乳头插入，一端置于胆管中，另一端经鼻腔引出体外。经鼻腔引出体外。ENBD简便安全，是临床简便安全，是临床常用的胆管引流措施。常用的胆管引流措施。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鼻胆管引流鼻胆管引流术术本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鼻胆管引流的护理鼻胆管引流的护理 1患者从内镜中心返回病房后，协助患者患者从内镜中心返回病房后
15、，协助患者摆好舒适体位，并给予心理安慰，责任护摆好舒适体位，并给予心理安慰，责任护士勤巡视病房，及时满足患者的需求。士勤巡视病房，及时满足患者的需求。2密切观察患者生命体征变化。密切观察患者生命体征变化。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，详细记录出入量。量，详细记录出入量。4.术后常规禁食术后常规禁食12天，根据引流量，遵天，根据引流量，遵医嘱静脉补液，补充液体及电解质，然后医嘱静脉补液，补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。可逐渐进流质和半流质饮食
16、。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染。免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染。遵医嘱每日予鼻胆管冲洗，冲洗前先用注遵医嘱每日予鼻胆管冲洗，冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称，冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮，抽出液体的量等。需注意无菌操作。抽出液体的量等。需注意无菌操作。
17、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6.注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学检查或病理学检查。规、细菌学检查或病理学检查。7ENBD一般不宜留置过久，以免因大量一般不宜留置过久，以免因大量胆汁流失而影响消化功能。胆汁流失而影响消化功能。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。8并发症的护理并发症的护理(1)恶心、咽痛恶心、咽痛(2)胆管炎胆管炎(3)鼻胆管阻塞及脱落：及时进行透视或造影鼻胆管阻塞及脱落：及时进行透视或造影检查，必要时用稀释的抗生素液冲洗或重检查，必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入。新置入。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
