1、急性肾衰急性肾衰竭血液透竭血液透析医疗护析医疗护理查房理查房病病 因因肾前性肾前性肾性肾性急性肾小管坏死急性肾小管坏死最常见最常见肾后肾后性性临床表现临床表现分型分型少尿型少尿型非少尿型非少尿型少尿期多尿期恢复期全身并发症全身并发症 临床表现临床表现 1 1）消化系统）消化系统 2 2）呼吸系统）呼吸系统3 3）循环系统）循环系统 4 4）神经系统）神经系统 5 5）血液系统）血液系统 6 6）感染（主要死因）感染（主要死因 之一之一）水水、电解质和酸碱平衡失调电解质和酸碱平衡失调 1 1）代谢性酸中毒 2）高钾血症 3）低钠血症 4）低钙、低氯、高磷 最严重并发症最严重并发症死亡最常见原因死
2、亡最常见原因少尿期少尿期多尿期多尿期 临床表现临床表现每日尿量超过400ml,则进入多尿期，是肾 功能开始恢复的标志。早期可有高钾血症，后期易发生低钾血症。恢复期恢复期患者的肾功能逐渐患者的肾功能逐渐恢复正常，若功能恢复正常，若功能不不能恢复，则提示能恢复，则提示 可能遗留永久性损害。可能遗留永久性损害。实验室及其他检查实验室及其他检查血液检查血液检查 1尿液检查尿液检查2影像学检查影像学检查3肾活组织检查肾活组织检查4少尿期治疗少尿期治疗 1)1)纠正可逆病因，预防额外纠正可逆病因，预防额外损伤损伤 2)2)饮食与营养饮食与营养 3)3)纠正代谢性酸中毒及水和纠正代谢性酸中毒及水和电解质紊乱
3、电解质紊乱 4)4)积极控制感染积极控制感染 5)5)透析治疗：透析治疗：血液透析血液透析、腹、腹膜透析等膜透析等多尿期的治疗多尿期的治疗 恢复期治疗恢复期治疗 治疗要点治疗要点量出为入量出为入进液量进液量=前一天尿量前一天尿量+500ml 血液透析血液透析 血液透析（血液透析（HD）是是利利用用半透膜的物理特性，半透膜的物理特性，使两种不同浓度及性使两种不同浓度及性质的溶液质的溶液（血液和透（血液和透析液）析液）在在（人工肾）（人工肾）通过通过弥散对流弥散对流和和超滤超滤作用而发生物质交换，作用而发生物质交换，从而清除血液中的有从而清除血液中的有害物质，纠正体内电害物质，纠正体内电解质紊乱，
4、维持酸碱解质紊乱，维持酸碱平衡。平衡。血液透析概念血液透析概念血液透析原理血液透析原理膜膜 膜膜压力高压力高压力低压力低压压力力高高压压力力低低弥弥散散血液血液 膜膜透析透析液液血液血液 膜透析液膜透析液对流对流膜膜水水压压力力低低 膜膜压压力力高高超滤超滤溶质清除的原理溶质清除的原理弥散弥散对流对流吸附吸附水的清除原理水的清除原理渗透渗透 超滤超滤血液透析原理血液透析原理血液透析原理血液透析原理设备血液通路抗凝血液透析技术要求血液透析技术要求血液透析设备血液透析设备透析液透析液透析机透析机透析器透析器体外循环系统体外循环系统临时性通路：临时性通路：直接动静脉穿刺直接动静脉穿刺无袖套的中心静脉
5、导管（无袖套的中心静脉导管（临时导管临时导管）半永久性通路：半永久性通路：带袖套的中心静脉导管（带袖套的中心静脉导管（长期导管长期导管）永久性通路：永久性通路：动静脉动静脉内瘘内瘘临时导管长期导管血液通路血液通路静脉端穿刺针静脉端穿刺针动脉端穿刺针动脉端穿刺针动脉化静脉动脉化静脉动脉动脉内瘘处静脉内瘘处静脉内瘘处动脉内瘘处动脉动静脉内瘘动静脉内瘘适应症适应症 相对禁忌症相对禁忌症 血液透析适应症与相对禁忌症血液透析适应症与相对禁忌症1）急性肾衰竭急性肾衰竭2）慢性肾衰竭慢性肾衰竭 3）急性药物急性药物或毒物或毒物中毒中毒 4）严重的水、电解质紊乱）严重的水、电解质紊乱 1）严重休克或低血压）严重休克或低血压 2）心肌梗死、心律失常）心肌梗死、心律失常 3）严重出血或感染）严重出血或感染 4）极度衰竭病人）极度衰竭病人 5)精神病不合作者精神病不合作者+透析透析 失衡综合征失衡综合征致热原反应出血血压改变肌肉痉挛皮肤瘙痒血液透析并发症血液透析并发症
