1、急性脑梗死静脉溶栓的急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版医疗护理新版脑卒中是严重危及生命的急症脑卒中是严重危及生命的急症!脑组织对缺血缺氧损害脑组织对缺血缺氧损害非常敏感非常敏感!30秒秒:脑代谢发生改变脑代谢发生改变1分钟分钟:神经元功能活动停止神经元功能活动停止5分钟分钟:脑梗死脑梗死2急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版 一旦确认脑梗死，时间上应争分夺秒：1、开通绿色通道 2、正确的溶栓流程3急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版案例病史：患者，男性，病史：患者，男性，59岁，因岁，因“突发不能言语伴右侧肢体无力突发不能言语伴右侧肢体无力1小时小时”入入院，院，2017年年6月月25日下午日下午18时
2、时30分在家与人争吵时突发不能言语，右侧分在家与人争吵时突发不能言语，右侧肢体无力，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无大小便失禁，无吞咽困难，肢体无力，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无大小便失禁，无吞咽困难，无饮水呛咳，无肢体抽搐，即送我院急诊诊治。无饮水呛咳，无肢体抽搐，即送我院急诊诊治。体查：神志清醒，体查：神志清醒，T36.5,P80次次/分，分，R21次次/分，分，BP170/90mmHg,右侧右侧肢体肌力肢体肌力0级，左侧肢体肌力级，左侧肢体肌力5级，失语。双侧瞳孔等大等圆，直径级，失语。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0MM，光敏。，光敏。三史：既往有高血压史多年，曾服用拜新同降压治疗，后自行停药
3、。无药三史：既往有高血压史多年，曾服用拜新同降压治疗，后自行停药。无药物过敏史，无家族史。物过敏史，无家族史。辅助检查：头颅辅助检查：头颅CT：未见异常；实验室：生化、凝血功能、血：未见异常；实验室：生化、凝血功能、血 常规正常常规正常诊断：急性脑梗死诊断：急性脑梗死住院经过：住院经过：1、家属签字同意静脉溶栓、家属签字同意静脉溶栓 2、25/6 20时时05分遵医嘱予阿替普酶分遵医嘱予阿替普酶50mg静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗 3、25/6 22时时10分，查右侧肢体肌力，右上肢分，查右侧肢体肌力，右上肢3级，右下肢级，右下肢2级。级。4、26/6体查：病情明显好转，失语改善，能作简单对答、复
4、述，右体查：病情明显好转，失语改善，能作简单对答、复述，右上肢肌力上肢肌力4级，右下肢肌力级，右下肢肌力3+级，血压级，血压160-170/90-100mmHg 5、27/6 体查：对答切题，右侧肢体肌力体查：对答切题，右侧肢体肌力4级，级，6、3/7 出院，右侧肢体肌力出院，右侧肢体肌力4+5-级级4急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版溶栓治疗溶栓治疗 溶栓治疗是脑梗死溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法有效的治疗方法之一之一 作用作用:恢复梗死区血流灌注恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤减轻神经元损伤 挽救缺血脑组织挽救缺血脑组织 关键关键:抓住治疗时机抓住治疗时机 掌握适应症掌握适应症 选择适当的
5、药物选择适当的药物5急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版有明显肢体瘫痪，肌力有明显肢体瘫痪，肌力03级级 若为若为4级或级或5级需级需DSA、MRA 证实相应的脑动脉阻塞或严重证实相应的脑动脉阻塞或严重 狭窄；狭窄；年龄年龄3575岁，心源性脑栓塞岁，心源性脑栓塞 年龄下限放宽至年龄下限放宽至18岁；岁；患者或家属同意溶栓治疗。患者或家属同意溶栓治疗。6急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版绝对禁忌症绝对禁忌症1、活动性内出血、活动性内出血2、出血性疾病、出血性疾病3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤静脉畸形、颅内肿瘤4、凝血功能异常、凝血
6、功能异常7急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版相对禁忌症相对禁忌症 1、年龄：大于、年龄：大于75岁岁2、有出血倾向的疾病：如：、有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，急性胰腺炎，败血症性脉管败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出炎、糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血血3、近期有创伤史：近、近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过个月卒中病史、严重头部创伤，过去去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤，天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤，血管穿刺术等血管穿刺术等4、其他：、其他：正在应用抗凝剂，并发癫痫发作、严重心、肺、正在应用抗凝剂，并发癫痫发作
7、、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等肝、肾功能不全、恶性肿瘤等8急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版9急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版（一）溶栓前准备（一）溶栓前准备医生医生1、通知溶栓小组准备、通知溶栓小组准备2、一般处理、一般处理3、头颅、头颅CT检查（初步谈话）检查（初步谈话）4、知情同意书、知情同意书5、确定用药、确定用药11急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版（一）溶栓前准备（一）溶栓前准备护士护士 病情评估（病情评估（意识意识、生命体征）、生命体征）抽血、抽血、建立静脉通道建立静脉通道 心电监护，氧气心电监护，氧气 患者、家属的宣教及心理护理患者、家属的宣教及心理护理 备药备药12急性
8、脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版（二）溶栓用药（二）溶栓用药1、重组组织型纤维酶原激活剂、重组组织型纤维酶原激活剂rt-PA-阿替普酶阿替普酶（急（急性脑梗死性脑梗死3小时内效果最佳）小时内效果最佳）剂量：药物剂量剂量：药物剂量50mg的干粉的干粉+50ml溶媒溶媒 治疗量：治疗量：0.9mg/kg(最大剂量不超过最大剂量不超过90mg）用法：用法：10剂量（剂量（5ml)在在12分钟内立即分钟内立即iv.其余其余90（45ml)在在60分钟静脉滴注分钟静脉滴注 输注完毕后生理盐水冲管输注完毕后生理盐水冲管13急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版（二）溶栓用药（二）溶栓用药2、尿激酶、尿激酶UK（6小
9、时内）：小时内）：剂量：剂量：100万万150万万u/次次 途径：加入途径：加入100ml NS iv.drip 时间：时间：30分钟内滴完分钟内滴完14急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版用药注意事项用药注意事项 用药前嘱病人解大小便用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注保证药物在规定时间内输注加强巡视加强巡视用调速器用调速器计算滴速计算滴速15急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版（三）护理问题：（三）护理问题：1、躯体移动障碍、躯体移动障碍 2、语言沟通障碍
10、、语言沟通障碍 3、生活自理能力缺陷、生活自理能力缺陷 4、焦虑、焦虑 5、有废用综合征的危险、有废用综合征的危险16急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版（四）护理措施 1、病情观察 2、用药护理 3、一般护理 4、饮食护理 5、休息与卧位17急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版护理措施护理措施1、病情观察：、病情观察：1）密切观察病人的神志，瞳孔，生命体征，有无头痛、呕吐，并记录，如）密切观察病人的神志，瞳孔，生命体征，有无头痛、呕吐，并记录，如果发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医生。果发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医生。2）密切观察肌力变化。）密切观察肌力变化。3）并发症的观察：静脉溶栓的患
11、者皮肤黏膜出血及胃肠出血率较高，我们）并发症的观察：静脉溶栓的患者皮肤黏膜出血及胃肠出血率较高，我们应注意这些部位的观察。应注意这些部位的观察。18急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版护理措施2、用药护理：、用药护理：1）密切观察溶栓药物的使用情况，观察全身皮肤黏膜有无出血点或皮）密切观察溶栓药物的使用情况，观察全身皮肤黏膜有无出血点或皮下出血，严格掌握剂量和速度，推注过程中与医生一起床边观察。下出血，严格掌握剂量和速度，推注过程中与医生一起床边观察。密切观察意识及血压的变化，必要时密切观察意识及血压的变化，必要时15分钟测量一次。分钟测量一次。2）如果病人出现严重的头痛、急性的血压升高，恶心、呕
12、吐，应考虑）如果病人出现严重的头痛、急性的血压升高，恶心、呕吐，应考虑是否并发颅内出血，应立即停止溶栓，协助紧急头颅是否并发颅内出血，应立即停止溶栓，协助紧急头颅CT检查。检查。3、一般护理：、一般护理：做好口腔、皮肤及大小便的护理，做好偏瘫肢体的护理，瘫痪肢体置于做好口腔、皮肤及大小便的护理，做好偏瘫肢体的护理，瘫痪肢体置于功能位置，并鼓励其进行关节的被动运动。预防肺部感染、压疮，功能位置，并鼓励其进行关节的被动运动。预防肺部感染、压疮，泌尿系统感染等并发症的发生，指导患者多饮水，协助翻身。保持泌尿系统感染等并发症的发生，指导患者多饮水，协助翻身。保持大小便通畅。指导患者说一些简单的话语，诱
13、导其说话，恢复语言大小便通畅。指导患者说一些简单的话语，诱导其说话，恢复语言功能。功能。4、饮食护理、饮食护理鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂清淡饮食，戒烟戒酒。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂清淡饮食，戒烟戒酒。5、休息与卧位休息与卧位急性期应卧床休息，避免搬动，取平卧位，增加脑部血流供应，恢复期急性期应卧床休息，避免搬动，取平卧位，增加脑部血流供应，恢复期适度运动。适度运动。19急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版 溶栓后并发症的观察：溶栓后并发症的观察：1）颅内出血：可能出现恶心，头痛，呕吐，烦躁，血压）颅内出血：可能出现恶心，头痛，呕吐，烦躁，血压升高，心率减慢。升高，心率
14、减慢。2）消化道出血：可能会出现应激性溃疡，观察大便的性）消化道出血：可能会出现应激性溃疡，观察大便的性状，有无呕血、黑便。状，有无呕血、黑便。3）其他：皮肤出血、牙龈出血、鼻出血、穿刺点处出血。）其他：皮肤出血、牙龈出血、鼻出血、穿刺点处出血。20急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版 出血后的紧急处理：出血后的紧急处理：1、立即停止使用溶栓药物。、立即停止使用溶栓药物。2、即刻复查、即刻复查CT 3、复查血常规、血小板及凝血。、复查血常规、血小板及凝血。4、严重者立即通知血库备血。、严重者立即通知血库备血。5、近期使用抗血小板治疗的患者应输注血小板。、近期使用抗血小板治疗的患者应输注血小板。21
15、急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版 健康教育：健康教育：1）溶栓后告知患者勿用力咳嗽、大便等，勿过早下床活动以免）溶栓后告知患者勿用力咳嗽、大便等，勿过早下床活动以免诱发出血，部分肢体功能障碍者可给予按摩协助患者功能锻炼；诱发出血，部分肢体功能障碍者可给予按摩协助患者功能锻炼；避免进食过硬、粗糙和过热的食物，防止损伤消化道黏膜引起出避免进食过硬、粗糙和过热的食物，防止损伤消化道黏膜引起出血。血。24 h后鼓励患者功能锻炼。后鼓励患者功能锻炼。2）做好健康教育和出院指导，指导患者保持情绪稳定，积极配）做好健康教育和出院指导，指导患者保持情绪稳定，积极配合治疗基础疾病，控制血压、血糖、血脂、戒烟、限酒，适当运合治疗基础疾病，控制血压、血糖、血脂、戒烟、限酒，适当运动，多饮水，合理饮食，避免脑梗死再次复发。动，多饮水，合理饮食，避免脑梗死再次复发。22急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版溶栓后生命体征监测溶栓后生命体征监测 15 minutes 2 hours 30 minutes 6hours 60 minutes until 24 hours23急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版小小 结结 静脉溶栓治疗的时间窗 静脉溶栓前的准备 并发症的观察 谢谢！24急性脑梗死静脉溶栓的医疗护理新版
