1、慢性胃炎医学知识培慢性胃炎医学知识培训训 慢性胃炎慢性胃炎（chronic gastritis）是指胃粘膜的慢性炎症性病是指胃粘膜的慢性炎症性病变变 炎症活动时，以中性粒细胞炎症活动时，以中性粒细胞或淋巴细胞浸润为主或淋巴细胞浸润为主 炎症静息时，以淋巴细胞和炎症静息时，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，嗜中性粒细浆细胞的浸润为主，嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可少量存在胞和嗜酸性粒细胞可少量存在慢性胃炎医学知识培训2 病病 理（一）理（一）1.慢性胃炎：从浅表逐渐向深扩展至腺区，慢性胃炎：从浅表逐渐向深扩展至腺区，继之腺体破坏和减少（萎缩）的过程继之腺体破坏和减少（萎缩）的过程 2.浅表性胃炎：炎性
2、细胞浸润局限于胃小凹浅表性胃炎：炎性细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层，腺体则完整无损和粘膜固有层的表层，腺体则完整无损 3.全层粘膜炎：炎性细胞向深处发展累及腺全层粘膜炎：炎性细胞向深处发展累及腺体区，但腺体基本上还保持其完整状态。体区，但腺体基本上还保持其完整状态。4.萎缩性胃炎萎缩性胃炎:腺体破坏、萎缩、消失，粘膜腺体破坏、萎缩、消失，粘膜变薄。随着腺体的萎缩，炎性细胞亦逐渐消变薄。随着腺体的萎缩，炎性细胞亦逐渐消失，表面上皮细胞萎缩并失去分泌粘液能力失，表面上皮细胞萎缩并失去分泌粘液能力慢性胃炎医学知识培训3 病病 理（二）理（二）4.肠腺化生：是指胃腺转变成肠腺样，含杯状细肠腺化
3、生：是指胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞胞 5.假性幽门腺化生：是指胃体腺转变成胃窦幽假性幽门腺化生：是指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态，假性幽门腺化生常沿胃小弯向上移门腺的形态，假性幽门腺化生常沿胃小弯向上移行，可见于萎缩性胃炎和老年人。假性幽门腺化行，可见于萎缩性胃炎和老年人。假性幽门腺化生也可下移至十二指肠球部，为生也可下移至十二指肠球部，为HP在那里寄居在那里寄居创造条件创造条件 6.不典型增生：胃小凹处上皮常可发生增生，不典型增生：胃小凹处上皮常可发生增生，增生的上皮和肠化上皮可发生发育异常，表现为增生的上皮和肠化上皮可发生发育异常，表现为不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细不典型的
4、上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂胞拥挤而有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多象增多 7.癌前病变：中度以上不典型增生癌前病变：中度以上不典型增生慢性胃炎医学知识培训4 病因和发病机制（一）病因和发病机制（一）1.幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Hp）感染：最主要的病因）感染：最主要的病因（1）HP的鞭毛：可穿过黏液层，到达胃黏膜的鞭毛：可穿过黏液层，到达胃黏膜（2）黏附分子；）黏附分子；HP粘在黏膜小凹及其邻近上皮粘在黏膜小凹及其邻近上皮（3）尿素酶：分解尿素产生）尿素酶：分解尿素产生NH3，保持菌体周，保持菌体周围的中性环境，且能损伤上皮细胞膜围的中性
5、环境，且能损伤上皮细胞膜（4）空泡毒素（）空泡毒素（VagA）蛋白：损伤上皮细胞膜）蛋白：损伤上皮细胞膜（5）细胞毒素相关基因（）细胞毒素相关基因（CagA）：引起强烈的）：引起强烈的炎症反应炎症反应（6）菌体胞壁：作为抗原诱导免疫反应）菌体胞壁：作为抗原诱导免疫反应慢性胃炎医学知识培训5慢性胃炎医学知识培训6 病因和发病机制（二）病因和发病机制（二）2.自身免疫：壁细胞损伤后产生壁细胞抗体自身免疫：壁细胞损伤后产生壁细胞抗体和内因子抗体，终致壁细胞数减少，胃酸分和内因子抗体，终致壁细胞数减少，胃酸分泌减少，泌减少，VitB12吸收不良，导致恶性贫血吸收不良，导致恶性贫血 3.十二指肠液反流：
6、胆汁反流性胃炎十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎 4.其他：老年人；胃粘膜的营养因子如促胃其他：老年人；胃粘膜的营养因子如促胃液素、表皮生长因子等的减少；液素、表皮生长因子等的减少；G细胞数量减细胞数量减少，使促胃液素营养作用缺乏；少，使促胃液素营养作用缺乏；H+浓度明显浓度明显增高使其反弥散增多，有损于胃粘膜屏障，增高使其反弥散增多，有损于胃粘膜屏障，并使上皮细胞修复受到影响；慢性右心衰竭；并使上皮细胞修复受到影响；慢性右心衰竭；肝硬化门静脉高压；以及尿毒症等疾病时也肝硬化门静脉高压；以及尿毒症等疾病时也使粘膜易于受损；饮酒和生物性因子反复作使粘膜易于受损；饮酒和生物性因子反复作用用慢性胃炎医学
7、知识培训7 临床分类临床分类 1.慢性胃窦炎（慢性胃窦炎（B型胃炎）：十分常见。绝型胃炎）：十分常见。绝大多数由大多数由HP感染引起，少数由其他病因：感染引起，少数由其他病因：胆汁反流、非甾体抗炎药、吸烟和酒精等致胆汁反流、非甾体抗炎药、吸烟和酒精等致 2.慢性胃体炎（慢性胃体炎（A型胃炎）：少见。主要由型胃炎）：少见。主要由自身免疫反应引起。主要累及胃体和胃底。自身免疫反应引起。主要累及胃体和胃底。常有遗传素质参与，约常有遗传素质参与，约20可伴有甲状腺炎、可伴有甲状腺炎、Addison病或白斑病病或白斑病 3.全胃炎：慢性胃炎有时累及全胃。常由慢全胃炎：慢性胃炎有时累及全胃。常由慢性胃窦炎
8、向上蔓延所致性胃窦炎向上蔓延所致慢性胃炎医学知识培训8 临床表现临床表现 1.病程迁延，大多症状不明显病程迁延，大多症状不明显 2.动力障碍：上腹饱胀不适，无规律性隐痛、动力障碍：上腹饱胀不适，无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐；易饥，胃结肠反射障碍吐；易饥，胃结肠反射障碍 3.溃疡样疼痛溃疡样疼痛 4.消化道出血，多为少量出血消化道出血，多为少量出血 5.预警症状：多见预警症状：多见A型胃炎，明显厌食和体型胃炎，明显厌食和体重减轻，可有贫血，有典型恶性贫血时，可重减轻，可有贫血，有典型恶性贫血时，可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变如四肢
9、感出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变如四肢感觉异常，特别是在两足觉异常，特别是在两足 6.体检可有上腹部轻压痛体检可有上腹部轻压痛慢性胃炎医学知识培训9 实验室和其他检查实验室和其他检查 1.胃液分析：胃液分析：A型胃炎均有胃酸缺乏，严重型胃炎均有胃酸缺乏，严重者，用五肽促胃液素试验，无胃酸分泌。者，用五肽促胃液素试验，无胃酸分泌。B型胃炎不影响胃酸分泌，如型胃炎不影响胃酸分泌，如G细胞丧失，酸细胞丧失，酸分泌降低分泌降低 2.血清学：血清学：A型胃炎时血清促胃液素，抗壁型胃炎时血清促胃液素，抗壁细胞抗体（细胞抗体（90）和抗内因子抗体（）和抗内因子抗体（75）常升高，维生素常升高，维生素B12低
10、下。低下。B型胃炎促胃液型胃炎促胃液素下降，视素下降，视G细胞的破坏程度而定。血清中细胞的破坏程度而定。血清中也可有抗壁细胞抗体的存在（也可有抗壁细胞抗体的存在（30），但滴），但滴度低度低 慢性胃炎医学知识培训10 3.胃镜及活检胃镜及活检 胃镜并活检是诊断的最可靠方法胃镜并活检是诊断的最可靠方法（1）按）按新悉尼标准新悉尼标准（96年）：充血渗出性胃炎、年）：充血渗出性胃炎、平坦糜烂性胃炎、隆起糜烂性胃炎、萎缩性胃平坦糜烂性胃炎、隆起糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、出血性胃炎、反流性胃炎和皱襞增生性胃炎、出血性胃炎、反流性胃炎和皱襞增生性胃炎七种炎七种（2）我国标准我国标准（2000年共识）：主要
11、分为年共识）：主要分为2种：种：慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎；如同时存慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎；如同时存在平坦或隆起糜烂或胆汁反流，可在上述基础在平坦或隆起糜烂或胆汁反流，可在上述基础上加伴糜烂；病变范围：胃窦、胃体和全胃上加伴糜烂；病变范围：胃窦、胃体和全胃 慢性胃炎医学知识培训11 诊诊 断断 1.确诊依赖胃镜检查和活检确诊依赖胃镜检查和活检 2.检测有无检测有无HP感染感染 3.如怀疑为如怀疑为A型胃炎，应检测血中抗型胃炎，应检测血中抗壁细胞抗体、内因子抗体，并有恶壁细胞抗体、内因子抗体，并有恶性贫血时可见巨幼细胞贫血，作血性贫血时可见巨幼细胞贫血，作血清清VitB12测定和测定
12、和VitB12吸收试验吸收试验 诊断书写格式诊断书写格式 慢性浅表性胃炎伴糜烂，胃窦为慢性浅表性胃炎伴糜烂，胃窦为主，主，HP阳性阳性慢性胃炎医学知识培训13 HP感染的诊断标准感染的诊断标准1.科研性标准科研性标准（1）细菌培养阳性者）细菌培养阳性者（2）细菌培养阴性，但组织切片或黏膜涂片染色）细菌培养阴性，但组织切片或黏膜涂片染色见大量典型形态细菌者见大量典型形态细菌者（3）细菌培养阴性，组织切片或黏膜涂片染色见）细菌培养阴性，组织切片或黏膜涂片染色见少量典型形态细菌或大量不典型形态菌，并血清少量典型形态细菌或大量不典型形态菌，并血清HP抗体测定，抗体测定，13C或或14C尿素呼气试验，粪
13、尿素呼气试验，粪HP抗原抗原检测，活检标本快速尿素酶试验任检测，活检标本快速尿素酶试验任1项阳性者项阳性者（4）血清）血清HP抗体测定，抗体测定，13C或或14C尿素呼气试验，尿素呼气试验，粪粪HP抗原检测，尿素酶试验任抗原检测，尿素酶试验任2项阳性者项阳性者（5）所有检查应排除）所有检查应排除2周内服用抗菌药物者周内服用抗菌药物者14 慢性胃炎医学知识培训15 2.临床标准临床标准（1）细菌培养阳性者）细菌培养阳性者（2）组织切片或黏膜涂片染色见大量典型形）组织切片或黏膜涂片染色见大量典型形态细菌者态细菌者（3）组织切片或黏膜涂片染色未见大量细菌，）组织切片或黏膜涂片染色未见大量细菌，血清血
14、清HP抗体测定，抗体测定，13C或或14C尿素呼气试验，尿素呼气试验，粪粪HP抗原检测，尿素酶试验任抗原检测，尿素酶试验任2项阳性者项阳性者（4）所有检查应排除）所有检查应排除2周内服用抗菌药物者周内服用抗菌药物者16 3.药物根除标准药物根除标准（1）血清学由阳性转为阴性者）血清学由阳性转为阴性者（2）排除胃出血的影响，）排除胃出血的影响，13C或或14C尿素呼气试验阴性者尿素呼气试验阴性者（3）在胃窦、胃体）在胃窦、胃体2个以上部位取个以上部位取材，所有部位的组织切片或黏膜涂材，所有部位的组织切片或黏膜涂片染色和尿素酶试验均为阴性片染色和尿素酶试验均为阴性17 HP感染需根除治疗的指征感染
15、需根除治疗的指征 1.慢性胃炎伴糜烂、中重度慢性胃炎伴糜烂、中重度萎缩、中重度肠化生、不典萎缩、中重度肠化生、不典型增生型增生 2.有胃癌家族史有胃癌家族史 3.伴糜烂性十二指肠炎者伴糜烂性十二指肠炎者 4.症状经常规治疗疗效差者症状经常规治疗疗效差者18 几种特殊名称的慢性胃炎几种特殊名称的慢性胃炎 1.HP相关性胃炎相关性胃炎 2.NAID相关性胃炎相关性胃炎 3.慢性淋巴细胞性胃炎慢性淋巴细胞性胃炎19 鉴别诊断鉴别诊断1.功能性消化不良（功能性消化不良（FD）2.消化性溃疡消化性溃疡3.胃癌胃癌4.慢性胆囊炎和胆石症慢性胆囊炎和胆石症5.胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤6.慢性胃炎不同病因间鉴
16、别慢性胃炎不同病因间鉴别慢性胃炎医学知识培训20 治疗原则治疗原则 1.消除攻击因子消除攻击因子（1）根除）根除HP感染；常用含有铋剂或感染；常用含有铋剂或PPI加加2种抗生素组成的三联疗法种抗生素组成的三联疗法（2）非甾体抗炎药：应即停服并用抗）非甾体抗炎药：应即停服并用抗酸药酸药（3）如因胆汁反流，可用铝碳酸镁或）如因胆汁反流，可用铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附，硫糖铝也可氢氧化铝凝胶来吸附，硫糖铝也可能有一定作用能有一定作用慢性胃炎医学知识培训21 2.增强胃黏膜防御能力增强胃黏膜防御能力（1）胶体铋）胶体铋（2）铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶）铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶（3）硫糖铝）硫糖铝 3.动力
17、促进剂（见下表）动力促进剂（见下表）4.中药中药 5.抗抑郁和镇静药：用于睡眠差、抗抑郁和镇静药：用于睡眠差、有明显精神因素者有明显精神因素者慢性胃炎医学知识培训22胃胃 肠肠 动动 力力 药药代表药代表药作用机理作用机理部位部位 血脑血脑屏障屏障副作用副作用局限性局限性第第1代代胃复安胃复安多巴胺受多巴胺受体阻断剂体阻断剂上上能能锥体外系锥体外系 发育不发育不全者限全者限用用第第2代代吗丁啉吗丁啉多巴胺受多巴胺受体阻断剂体阻断剂上上可能可能锥体外系锥体外系高泌乳素高泌乳素不宜长不宜长期服用期服用第第3代代西沙必利西沙必利5羟色胺受羟色胺受体激动剂体激动剂全全无无QT间期延间期延长尖端扭长尖端
18、扭转型室速转型室速禁止零禁止零售售第第3代代六味安消六味安消中药（大中药（大黄）黄）全全无无结肠黑病结肠黑病变变不宜长不宜长期服用期服用慢性胃炎医学知识培训23 6.饮食：饮食：B型萎缩性胃炎者不宜提倡型萎缩性胃炎者不宜提倡摄入醋类酸性饮食，甚至应使用抗酸摄入醋类酸性饮食，甚至应使用抗酸药以减少药以减少H+的反弥散的反弥散 7.A型胃炎无特异治疗。有恶性贫血型胃炎无特异治疗。有恶性贫血时，注射维生素时，注射维生素B12 8.胃粘膜肠化和不典型增生：作耐心胃粘膜肠化和不典型增生：作耐心解释，消除其恐癌心理。药物。解释，消除其恐癌心理。药物。9.手术：重度不典型增生手术：重度不典型增生慢性胃炎医学知识培训24 预预 后后1.重度不典型增生为癌前病变，重度不典型增生为癌前病变，予预防性手术切除予预防性手术切除2.约约l未作治疗的萎缩性胃炎可未作治疗的萎缩性胃炎可能发展为胃癌，而能发展为胃癌，而A型萎缩性型萎缩性胃炎伴恶性贫血者胃癌发生率胃炎伴恶性贫血者胃癌发生率则较高则较高慢性胃炎医学知识培训25 慢性胃炎医学知识培训26
