1、 手术室手术室是医院的重要技术科室之一，是是医院的重要技术科室之一，是最大的开放性集中治疗场所。科学技术最大的开放性集中治疗场所。科学技术的发展、手术的需求，为手术室的建设的发展、手术的需求，为手术室的建设开拓了更加广阔的空间，同时也对现代开拓了更加广阔的空间，同时也对现代化的手术流程和管理提出了更高的要求。化的手术流程和管理提出了更高的要求。为手术患者创造一个为手术患者创造一个安全、洁净安全、洁净的手术的手术环境是医院的宗旨，也是手术室管理人环境是医院的宗旨，也是手术室管理人员应思考的问题。员应思考的问题。案例一案例一安徽宿州医院医源性感染安徽宿州医院医源性感染十人治眼九人眼球被摘十人治眼九
2、人眼球被摘 安徽省宿州市立医院发生重安徽省宿州市立医院发生重大医源性感染事件，造成大医源性感染事件，造成10名白内障手术患者出现严重名白内障手术患者出现严重感染。感染。12月月21日，安徽省卫日，安徽省卫生厅做出决定，取消宿州市生厅做出决定，取消宿州市立医院二级甲等医院称号，立医院二级甲等医院称号，并会同宿州市政府严肃、彻并会同宿州市政府严肃、彻底调查这起事件发生的原因，底调查这起事件发生的原因，根据调查结果，依法、依规、根据调查结果，依法、依规、依纪严肃追究相关责任人的依纪严肃追究相关责任人的责任。责任。据了解据了解,安徽省卫生厅调查认为安徽省卫生厅调查认为:手术过程手术过程中使用的中使用的
3、部分手术器材不能做到一人一部分手术器材不能做到一人一用一灭菌用一灭菌,导致导致10位患者在接受白内障超位患者在接受白内障超声乳化手术后全都发生感染声乳化手术后全都发生感染,其其 中中9人被人被摘除眼球摘除眼球。这一事件是宿州市立医院管。这一事件是宿州市立医院管理混乱理混乱,与非医疗机构违法、违规合作与非医疗机构违法、违规合作,严严重违反诊疗技术规范并造成严重后果、重违反诊疗技术规范并造成严重后果、社会影响极坏的医源性感染事件。社会影响极坏的医源性感染事件。1994年年5月月3日，某医科大学再次为付某作手日，某医科大学再次为付某作手术，发现止血钳一支把手穿透整个小肠腔，术，发现止血钳一支把手穿透
4、整个小肠腔，另一支把手进入膀胱内，止血钳另一支把手进入膀胱内，止血钳14厘米，已厘米，已断裂。断裂。为此，付某状告为此，付某状告1988年为其作手术的两家医年为其作手术的两家医院，要求被告赔偿其经济损失和精神损害。院，要求被告赔偿其经济损失和精神损害。某区人民法院通过一年的查证审理，于某区人民法院通过一年的查证审理，于1995年年7月作出判决：被告某月作出判决：被告某 省肿瘤防治研究所在省肿瘤防治研究所在为原告施行手术过程中，违反手术器械整理为原告施行手术过程中，违反手术器械整理的有关规章制度，的有关规章制度，手术后器械未清点，将手手术后器械未清点，将手术止血钳遗留在原告腹腔长达术止血钳遗留在
5、原告腹腔长达6年之久年之久，对原，对原告身体造成了伤害。该所应承担民事责任，告身体造成了伤害。该所应承担民事责任，判决该所赔偿付某医药治疗费、继续治疗费判决该所赔偿付某医药治疗费、继续治疗费等共计等共计185000元，并承担本案诉讼费。元，并承担本案诉讼费。案例三案例三右腿骨折，手术动在左腿上右腿骨折，手术动在左腿上 ,粗心医生受到处理粗心医生受到处理 患者患者右腿骨折右腿骨折，可医生却在患者，可医生却在患者左腿上动了手术左腿上动了手术，因摔，因摔一跤但有幸还有一条好腿的老人，这下两条腿全都有伤，一跤但有幸还有一条好腿的老人，这下两条腿全都有伤，且伤势更重了。这是发生在陕西三原县医院的一件怪事
6、。且伤势更重了。这是发生在陕西三原县医院的一件怪事。据据华商报华商报报道，前天下午报道，前天下午2时许，在三原县医院，患时许，在三原县医院，患者的儿子陈某介绍说，他父亲已经者的儿子陈某介绍说，他父亲已经68岁，岁，8月月15日晚摔了日晚摔了一跤，右大腿不幸骨折，一跤，右大腿不幸骨折，17日上午日上午8时在三原县医院动手时在三原县医院动手术。中午术。中午12时，患者从手术室出来，医生对家属说手术时，患者从手术室出来，医生对家属说手术做好了，可家属们发现，患者的右腿光光的，上面啥也做好了，可家属们发现，患者的右腿光光的，上面啥也没有，左腿却包着纱布，估计是固定用的没有，左腿却包着纱布，估计是固定用
7、的 钢板等已经打钢板等已经打进了左腿中。家属们马上找到医生，可医生说：进了左腿中。家属们马上找到医生，可医生说：“那你那你们说现在咋弄？们说现在咋弄？”三原县医院院长阎依群说，事件发生后，三原县医院院长阎依群说，事件发生后，医院连夜召开各相关科室会议查找出事原医院连夜召开各相关科室会议查找出事原因。目前已经查明，因。目前已经查明，出错是因手术医师粗出错是因手术医师粗心大意，没有认真执行有关查对制度，造心大意，没有认真执行有关查对制度，造成了患者右腿骨折而对左腿做了内固定手成了患者右腿骨折而对左腿做了内固定手术的严重后果，且将固定用的钢钉打进了术的严重后果，且将固定用的钢钉打进了患者左腿中患者左
8、腿中，给患者造成了不应有的痛苦。，给患者造成了不应有的痛苦。医院已宣布了对三名错误实施手术人员的医院已宣布了对三名错误实施手术人员的处理，其中对骨科主任刘君安停止科主任处理，其中对骨科主任刘君安停止科主任职务并停止其医疗执业活动。职务并停止其医疗执业活动。2008年年10月月12日，郑女士经过局部麻醉日，郑女士经过局部麻醉后躺在手术台上，手术大概进行了约四五分后躺在手术台上，手术大概进行了约四五分钟后，突然感觉背部火烧一般的疼痛。但医钟后，突然感觉背部火烧一般的疼痛。但医生说没有闻到糊味，可能是麻醉产生的反应。生说没有闻到糊味，可能是麻醉产生的反应。不长时间后，郑女士实在难以忍受，在不长时间后
9、，郑女士实在难以忍受，在手术中突然从手术台上坐起身来，一股火苗手术中突然从手术台上坐起身来，一股火苗从她的背部和手术台之间蹿出，一下烧着了从她的背部和手术台之间蹿出，一下烧着了郑女士的头发。郑女士的头发。手术室中立刻慌成一团，在场的医生和手术室中立刻慌成一团，在场的医生和护士急忙停止手术，扑打郑女士身上的火焰。护士急忙停止手术，扑打郑女士身上的火焰。火焰被扑灭后，郑女士的部分头发已被烧焦，火焰被扑灭后，郑女士的部分头发已被烧焦，背部左半边烧出多处水疱。背部左半边烧出多处水疱。据推测，据推测，这次起火可能是手术设备绝缘不好，这次起火可能是手术设备绝缘不好，短路产生火花引燃了乙醇。此外，干燥的手短
10、路产生火花引燃了乙醇。此外，干燥的手术室里极易产生静电，也有可能是静电引燃术室里极易产生静电，也有可能是静电引燃了乙醇。了乙醇。苗大夫称，据瑞金医院的烧伤科专家介绍，苗大夫称，据瑞金医院的烧伤科专家介绍，手术台起火十分罕见，但以前其他地方也出手术台起火十分罕见，但以前其他地方也出现过几次类似案例。现过几次类似案例。黄浦区中心医院表示，一定会对郑女士负责，黄浦区中心医院表示，一定会对郑女士负责，进行相关的治疗和安抚，并将会同有关部门进行相关的治疗和安抚，并将会同有关部门找出手术台起火的原因，杜绝此类事故再次找出手术台起火的原因，杜绝此类事故再次发生。发生。洁净手术室洁净手术室 是通过科学设计的多
11、级空气过滤系统是通过科学设计的多级空气过滤系统（初效（初效-中效中效-高效），最大程度的清除高效），最大程度的清除空气中的悬浮微粒及微生物，创造洁净空气中的悬浮微粒及微生物，创造洁净微环境技术的手术室。微环境技术的手术室。也可以说是经过过滤的干净空气冲淡粒也可以说是经过过滤的干净空气冲淡粒子浓度并通过排风把粒子带走，从而达子浓度并通过排风把粒子带走，从而达到净化效果的手术室。到净化效果的手术室。洁净手术室的分级等级等级手术室手术室 名称名称手术手术 切口切口 类别类别 适用手术提示适用手术提示（100级级）特别洁净特别洁净 手术室手术室 关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼关节置换
12、手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等无菌手术科等无菌手术（1000级级和和1万级）万级）标准洁净标准洁净手术室手术室 胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术普通外科中的一类切口无菌手术（10万级）万级）一般洁净一般洁净 手术室手术室普通外科普通外科(除去一类切口手术除去一类切口手术)、妇产科等手术、妇产科等手术（30万级）万级）准洁净手准洁净手 术术 室室肛肠外科及污染类等手术肛肠外科及污染类等手术 不同的手术部位、手术方式所使用的手术器械也不同，主要分为：一、基本手术器械：刀、剪、钳等 二、专科手术
13、器械：神经科、骨科等一、手术刀 手术刀由刀柄和刀片构成，包括可拆卸手术刀和固定手术刀1、刀片与刀柄各类手术刀的不同作用 大圆刀和小圆刀用于切开皮肤、皮下、肌肉、骨膜等组织 半边刀用于眼科、手外科、深部手术等精细组织切割、尖刀用于切开神经及心脏组织等 镰刀片主要用于咽鄂部 2、手术刀的安装与拆卸 安装：用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部的刀楞，稍用力向后拉动即可装上。拆卸：用持针器夹持刀片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。3、手术刀的传递注意：1、上卸刀片均不可对着人 2、不可使用蛮劲 3、操作过程中注意放置妥当，以免造成刀片 及人员的损伤 二、手术剪 根据剪切对象不同主要
14、分为线剪和组织剪 1、手术剪的作用l 线剪主要用于剪线l 组织剪用于剪组织，常用的包括薄剪和特长剪等游离、剪开浅部组织用短组织剪游离、剪开深部组织用长组织剪游离、剪开精细组织用薄组织剪2、手术剪的执剪方式和传递三、各类钳名称弯血管钳直血管钳1、血管钳：用于钳夹出血部位的血管，以结扎或电灼止血，也用于分离、钳夹组织、协助术者拔针或牵引缝线。有直、弯、长、短多种，根据手术部位、需夹组织选择合适的血管钳 血管钳持钳法血管钳的传递 血管钳松钳法带线 组织钳和布巾钳 组织钳又称艾丽斯钳，钳端有此状结构以牵拉组织或器官，钳夹后留有创痕，常用于牵拉准备切除的组织布巾钳，用于手术铺单的固定 卵圆钳及持针钳有齿
15、：夹持敷料消毒手术野，无齿：常用于手术中夹持肠管，但 不能紧扣持针钳：用于安装和拆卸刀片夹持缝合针，缝合各种组织。各种钳 四、手术镊 1、手术镊的作用 用于提起或固定组织以便于解剖和缝合，主要分为无损伤镊、有齿组织镊和无齿组织镊以及长镊有齿镊用于坚硬组织，如皮肤、筋膜无齿镊用于脆弱的组织如胃肠道、肠系膜等 2、手术镊的握持 五、各类拉钩 用于牵开组织显露术野，为获得良好显露，又避免过度扩大病人的伤口，选择适宜的拉钩 各类拉钩的作用 各类拉钩的作用 六、各类缝线和针一般为弧形，有大小、粗细、长短之分，特殊情况也有直行缝针三角针 针尖部为三角形状，针尖锐利，对组织损伤大，用于缝合皮肤、肌腱、软骨组
16、织圆针 针尖部为圆形，对组织损伤小，用于皮肤以外的组织缝合1、三角针和圆针、三角针和圆针如何穿线？如何穿线？把握3个“三分之一”如何穿线？如何穿线？夹针部位为 持针钳的最尖端，针夹在距尾端1/3处。持针器的抓握方式和持剪刀相同。但为缝合方便，拇指和无名指也可不伸入环扣中，而直接握其近端柄处针线的传递针线的传递 2、各类缝线无创缝合针 指针、线联合一体的缝针，针与线之间有一连续、平滑的过渡降低了对组织的损伤。无创缝合针 指针、线联合一体的缝针，针与线之间有一连续、平滑的过渡降低了对组织的损伤。无创缝合针 指针、线联合一体的缝针，针与线之间有一连续、平滑的过渡降低了对组织的损伤。无创缝合针 指针、
17、线联合一体的缝针，针与线之间有一连续、平滑的过渡降低了对组织的损伤。各类缝线无创缝合针 指针、线联合一体的缝针，针与线之间有一连续、平滑的过渡降低了对组织的损伤。无创缝合针 指针、线联合一体的缝针，针与线之间有一连续、平滑的过渡降低了对组织的损伤。无创缝合针 指针、线联合一体的缝针，针与线之间有一连续、平滑的过渡降低了对组织的损伤。无创缝合针 指针、线联合一体的缝针，针与线之间有一连续、平滑的过渡降低了对组织的损伤。无创缝合针无创缝合针 指针、线联合一体的缝指针、线联合一体的缝针，针与线之间有一连续、平滑的过针，针与线之间有一连续、平滑的过渡渡降低了对组织的损伤。降低了对组织的损伤。高频电刀
18、高频电刀（高频手术器）是一种取代机械高频电刀（高频手术器）是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械手术刀进行组织切割的电外科器械（electrosurgical unit,ESUelectrosurgical unit,ESU）。它通过）。它通过有效电极尖端产生的高频有效电极尖端产生的高频(通常通常200kHz200kHz至至3MHz)3MHz)高压电流与肌体接触时对组织进行加高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。起到切割和止血的目的。分为单极电刀和双极电刀 高频电刀自高频电刀自19201920年应用于
19、临床至今，经年应用于临床至今，经历了火花塞放电历了火花塞放电-大功率电子管大功率电子管-大大功率晶体管功率晶体管-大功率大功率MOSMOS管四代的更变。管四代的更变。目前，高性能的单片机广泛应用在高频目前，高性能的单片机广泛应用在高频电刀的整机控制，实施了对各种功能下电刀的整机控制，实施了对各种功能下功率波形、电压、电流的自动调节，各功率波形、电压、电流的自动调节，各种安全指标的检测，以及程序化控制和种安全指标的检测，以及程序化控制和故障的检测及指示。因而大大提高了设故障的检测及指示。因而大大提高了设备本身的安全性和可靠性，简化了医生备本身的安全性和可靠性，简化了医生的操作过程。的操作过程。复
20、合型电外科设备：高频氩气刀复合型电外科设备：高频氩气刀(在电刀在电刀笔头处通以氩气笔头处通以氩气,以获得特殊的凝血效以获得特殊的凝血效果果)、高频超声手术系统、高频电切内窥、高频超声手术系统、高频电切内窥镜治疗系统、高频旋切去脂机等设备，镜治疗系统、高频旋切去脂机等设备，在临床中都取得了显著的效果。在临床中都取得了显著的效果。氩气的特点 氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的的惰性气体，它在高频高压作用体无害的的惰性气体，它在高频高压作用下，被电离成氩气离子，这种氩气离子具下，被电离成氩气离子，这种氩气离子具有极好的导电性，可连续传递电流。而氩有极好的导电
21、性，可连续传递电流。而氩气本身惰性，在手术中可降低创面温度，气本身惰性，在手术中可降低创面温度，减少损伤组织的氧化、炭化（冒烟、焦减少损伤组织的氧化、炭化（冒烟、焦痂）。痂）。氩气刀的切割效果 当氩气刀的高频高压输出电极输出切割电当氩气刀的高频高压输出电极输出切割电流时，氩气从电极根部的喷孔喷出，在电流时，氩气从电极根部的喷孔喷出，在电极周围形成氩气隔离层，将电极周围的氧极周围形成氩气隔离层，将电极周围的氧气与电极隔离开来，从而减少了工作时和气与电极隔离开来，从而减少了工作时和周围氧气的接触以及氧化反应，降低了大周围氧气的接触以及氧化反应，降低了大量产热的程度。电极的温度较低，所以在量产热的程
22、度。电极的温度较低，所以在切割时冒烟少，组织烫伤坏死层浅。切割时冒烟少，组织烫伤坏死层浅。由于氧化反应少，电能转换成无效热能的由于氧化反应少，电能转换成无效热能的量减少，使电极输出的高频电能集中于切量减少，使电极输出的高频电能集中于切割、提高了切割的速度，增强了对高阻抗割、提高了切割的速度，增强了对高阻抗组织（如脂肪、肌腱等）的切割效果。组织（如脂肪、肌腱等）的切割效果。氩气刀的凝血效果 在电极和出血创面之间形成氩气流柱，在在电极和出血创面之间形成氩气流柱，在高频高压电的作用下，产生大量的氩气离高频高压电的作用下，产生大量的氩气离子。子。这些氩气离子，可以将电极输出的凝这些氩气离子，可以将电极
23、输出的凝血血电流电流持续传递到出血创面持续传递到出血创面,由于电极和出由于电极和出血创面之间充满氩离子，所以凝血因子以血创面之间充满氩离子，所以凝血因子以电弧的形式大量传递到出血创面，产生很电弧的形式大量传递到出血创面，产生很好的止血效果。好的止血效果。加电弧氩气后，凝血电弧数量成倍增加，加电弧氩气后，凝血电弧数量成倍增加，所以无论对点状出血或大面积出血，氩气所以无论对点状出血或大面积出血，氩气刀都具有非常好的止血效果。刀都具有非常好的止血效果。而单纯高频电刀的血凝由于电极和出血创而单纯高频电刀的血凝由于电极和出血创面之间充满成分较杂的空气，电离比较困面之间充满成分较杂的空气，电离比较困难，因
24、此电极和出血创面之间空气离子浓难，因此电极和出血创面之间空气离子浓度较低，导电性差，凝血电流以电弧形式度较低，导电性差，凝血电流以电弧形式传递到出血创面的凝血电弧数量较少，凝传递到出血创面的凝血电弧数量较少，凝血效果较差。血效果较差。用途 目前不仅在直视手术中，如普通外科、目前不仅在直视手术中，如普通外科、胸外、脑外、五官科、颌面外科得到广胸外、脑外、五官科、颌面外科得到广泛的应用，而且越来越多地应用在各种泛的应用，而且越来越多地应用在各种内窥镜手术中，如：腹腔镜、前列腺切内窥镜手术中，如：腹腔镜、前列腺切镜、胃镜、膀胱镜、宫腔镜等手术中。镜、胃镜、膀胱镜、宫腔镜等手术中。由于高频电刀可同时进
25、行切割和凝血，由于高频电刀可同时进行切割和凝血，在机械手术刀难以进入和实施的手术中在机械手术刀难以进入和实施的手术中（如：腹部管道结扎、前列腺尿道肿物（如：腹部管道结扎、前列腺尿道肿物切除）得以普遍应用。切除）得以普遍应用。高频电刀突出的凝血效果，使它广泛高频电刀突出的凝血效果，使它广泛应用在弥漫性渗血部位如肝脏、脾脏、应用在弥漫性渗血部位如肝脏、脾脏、甲状腺、乳腺、肺部手术中。甲状腺、乳腺、肺部手术中。高频电刀的优点 切割速度快、止血效果好、操作简单、切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便。安全方便。与传统采用机械手术刀相比，在临床上与传统采用机械手术刀相比，在临床上采用高频电刀可大大缩
26、短手术时间，减少采用高频电刀可大大缩短手术时间，减少患者失血量及输血量，患者失血量及输血量，防止细菌感染、病防止细菌感染、病人术后愈合好人术后愈合好。从而降低并发症及手术费从而降低并发症及手术费用。用。但在方便手术止血、提高手术速度和效率的同时，也存在很多安全隐患。如灼伤、烧伤、干扰心电图或起搏器等。因此加强电外科设备的安全使用管理十分重要。高频电刀的基本组成高频电刀的基本组成 单极电刀一般由主机、电刀笔、脚踏控制开关和负极板组成 双极电刀一般由主机、双极镊和脚踏开关组成，不需要负极板主机电刀笔负极板脚踏开关双极镊高频电刀的工作原理 高频电刀事实上是一个大功率的信号发生高频电刀事实上是一个大功
27、率的信号发生器。信号的宏观（低频）形态由函数发生器。信号的宏观（低频）形态由函数发生器产生，经射频调制（器产生，经射频调制（200kHz200kHz3MHz3MHz）后，）后，再经功率放大器放大后输出到电极（电再经功率放大器放大后输出到电极（电刀）。刀）。射频射频振荡器振荡器调制器调制器功率功率放大放大输出输出电路电路电极电极函数函数发生器发生器模式模式选择选择控制控制电路电路手开关手开关脚开关脚开关工作原理 单极电刀的工作原理：利用300500HZ高频电流，释放的热能和放电对组织进行切割、止血。电流在电刀的刀尖形成高温、热能和放电，使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，实现分解组织和凝
28、血作用，达到切割、止血的目的。工作原理 双极电刀的工作原理：双极电刀是一种电子式射频电流发生器，双极镊与组织接触良好，电流在双极镊两极之间经过，其深部凝结呈放射状传播，相关组织变成浅棕色小焦痂，不会形成明显的电弧。由于电极的两极之间以形成回路，所以不需要负极板。双极电刀基本无切割功能，主要是凝血功能，凝血速度较慢，但止血效果可靠，对周围组织影响极小。电刀输出的波形 电刀输出的典型波形有三种，对应了电凝电刀输出的典型波形有三种，对应了电凝(coagulation)(coagulation)、电切、电切(cutting)(cutting)和混合和混合(blended(blended，同时具有切割和
29、凝结的功能，同时具有切割和凝结的功能)三三种不同的功能和应用。种不同的功能和应用。在使用的频率、电压、输出功率等方面，在使用的频率、电压、输出功率等方面，电切普遍高于电凝。电切普遍高于电凝。电凝：射频频率：电凝：射频频率：250kHz2MHz250kHz2MHz；调制输；调制输出；输出电压（开路）出；输出电压（开路）300 2000V300 2000V；输；输出功率（出功率（500500负载）：负载）：80 200W.80 200W.电切：射频频率：电切：射频频率：500kHz2.5MHz500kHz2.5MHz；直接；直接输出或调制输出；输出电压（开路）输出或调制输出；输出电压（开路）900
30、0V9000V左右；输出功率（左右；输出功率（500500负载）：负载）：100 100 750W.750W.高频电刀工作模式 1 1单极模式单极模式 在单极模式中，用一完整的电路来切在单极模式中，用一完整的电路来切割和凝固组织，该电路由高频电刀内的割和凝固组织，该电路由高频电刀内的高频发生器、病人极板、接连导线和电高频发生器、病人极板、接连导线和电极组成。在大多数的应用中，电流通过极组成。在大多数的应用中，电流通过有效导线和电极穿过病人，再由病人极有效导线和电极穿过病人，再由病人极板及其导线返回高频电刀的发生器板及其导线返回高频电刀的发生器。2 2双极模式双极模式 双极电凝是通过双极镊子的两
31、个尖端双极电凝是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，使双极镊子向机体组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固，达到止血两端之间的血管脱水而凝固，达到止血的目的。它的作用范围只限于镊子两端的目的。它的作用范围只限于镊子两端之间，对机体组织的损伤程度和影响范之间，对机体组织的损伤程度和影响范围远比单极方式要小得多，适用于对小围远比单极方式要小得多，适用于对小血管（直径血管（直径4mm4mm）和输卵管的封闭。故）和输卵管的封闭。故双极电凝多用于脑外科、显微外科、五双极电凝多用于脑外科、显微外科、五官科、妇产科以及手外科等较为精细的官科、妇产科以及手外科等较为精细的手术中。双极电
32、凝的安全性正在逐渐被手术中。双极电凝的安全性正在逐渐被人所认识，其使用范围也在逐渐扩大。人所认识，其使用范围也在逐渐扩大。应用范围 单极电刀广泛应用于外科手术，皮肤科、牙科，可按其功能用于不同组织的切割。安装心脏起搏器的病人禁止使用单极高频电刀。双极电刀主要是凝血功能，广泛应用于神经外科、颌面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手术等、也可应用于心脏起搏器的病人。高频电刀使用注意事项 1 1、手术室中不得有易燃易爆的气体、液、手术室中不得有易燃易爆的气体、液体或其它物质，因为电刀手术中会产生体或其它物质，因为电刀手术中会产生火花、弧光，易燃易爆物遇火花、弧光火花、弧光，易燃易爆物遇火花、弧光会发生
33、燃烧或爆炸。会发生燃烧或爆炸。2 2、带有心脏起博器的病人一般不能使用、带有心脏起博器的病人一般不能使用高频电刀，因高频会干扰心脏起博器，高频电刀，因高频会干扰心脏起博器，使之工作不正常甚至停博。如一定要使使之工作不正常甚至停博。如一定要使用高频电刀用高频电刀,则必须按起博器的使用说明则必须按起博器的使用说明书规定，采取必要而有效的预防措施。书规定，采取必要而有效的预防措施。3 3、极板必须正确连接和安放，与病员皮、极板必须正确连接和安放，与病员皮肤接触面要足够大。肤接触面要足够大。4 4、切勿盲目增大电刀的输出功率，以刚、切勿盲目增大电刀的输出功率，以刚好保证手术效果为限。因为高频电刀手好保
34、证手术效果为限。因为高频电刀手术中的任何危险均随功率的增大而增加。术中的任何危险均随功率的增大而增加。当手术要求的功率明显大于正常值时当手术要求的功率明显大于正常值时(一一般单极电刀手术使用功率在般单极电刀手术使用功率在202080W80W左右，左右，特殊手术如截肢要求功率大一些，但极特殊手术如截肢要求功率大一些，但极少超过少超过200W)200W)，应检查极板安放情况、极，应检查极板安放情况、极板及刀头电缆的完好程度、机器状态及板及刀头电缆的完好程度、机器状态及病员悬浮程度，千万别随意增大输出功病员悬浮程度，千万别随意增大输出功率设定值。在不能预知正常功率时，应率设定值。在不能预知正常功率时
35、，应从小到大逐步试验到刚好够用为止。机从小到大逐步试验到刚好够用为止。机器使用结束和开机之前均应保证各输出器使用结束和开机之前均应保证各输出功率设定在较低值，防止过大功率突然功率设定在较低值，防止过大功率突然加到病员身上。加到病员身上。功率设置 单极切：一般预设功率为50100W，视医生习惯，一般不超过150W.单极凝：一般预设功率为3060W.视医生习惯，一般不超过100W，在肝胆外科、心胸外科等手术时，临床医生如习惯用电凝进行切割血管丰富组织时，此时电凝功率设定一般在4080W。功率设置 双极凝:一般双极凝使用功率为515W，在使用腹腔镜、宫腔镜手术时,切功率设置为4060W。凝功率设为3
36、050W。5 5、极板、刀头、连接电缆和病员构成的、极板、刀头、连接电缆和病员构成的电刀外系统不得与接地金属或对地有较电刀外系统不得与接地金属或对地有较大电容的金属接触，否则电刀从悬浮状大电容的金属接触，否则电刀从悬浮状态变成了接地状态。手术时病员身上也态变成了接地状态。手术时病员身上也不得携带或接触未接地的导体不得携带或接触未接地的导体(金属金属)，这些导体虽未接地但会集中高频电磁场这些导体虽未接地但会集中高频电磁场发生严重高频辐射。手术中医扩人员必发生严重高频辐射。手术中医扩人员必须配戴绝缘良好的橡胶手套，防止通过须配戴绝缘良好的橡胶手套，防止通过医护人员接触病员形成接地点而使病员医护人员
37、接触病员形成接地点而使病员和医护人员同时灼伤。和医护人员同时灼伤。6 6、内窥镜电刀手术时，操作医生应使用、内窥镜电刀手术时，操作医生应使用非金属框架眼镜，防止高频辐射在全属非金属框架眼镜，防止高频辐射在全属框架中产生涡流加热而烫伤医生脸部。框架中产生涡流加热而烫伤医生脸部。7 7、病员体内植有金属物体、病员体内植有金属物体(钢环、钢钉钢环、钢钉等等)时，要使高频电流通道避开全属植入时，要使高频电流通道避开全属植入物，这也是为了防止高频涡流加热而烫物，这也是为了防止高频涡流加热而烫伤病员组织伤病员组织(内部内部)。8 8、电刀试验或手术中，不要用裸露指头、电刀试验或手术中，不要用裸露指头点接触
38、处于启动状态的电刀极板或刀头，点接触处于启动状态的电刀极板或刀头，因为刀头和极板上存在高频辐射，因为刀头和极板上存在高频辐射，即使即使高频漏电流低于安全标准高频漏电流低于安全标准(150mA)(150mA)无大的无大的危险，但仍可能产生刺激或灼痛。危险，但仍可能产生刺激或灼痛。操作方法 1、接通电源，连接负极板线，打开主机开关。2、将电刀、电凝的输出调节至所需的量。3、将负极板贴在病人肌肉丰富处。4、将电刀头的插头，插入电刀机器的插口上，即可使用。5、关机时，拔下电刀头，关闭机器电源，拔掉电源线。6、整理机器，在登记本上记录。操作步骤 一。单极电刀 1.连接电源线，负极板线路 2.接通电源，开
39、机自检，根据说明书和手术选择合适的输出功率 3.负极板粘贴于病人肌肉丰富的合适部位 4.连接电刀笔线路，使用手控或脚控开关。5。使用完毕先关主机电源，再拨电源插头操作步骤 二.双极电刀 1.接通电源，连接脚踏，放于术者脚下。2.开机自检，按手术和术者要求设置输出功率。3.连接双极电凝线插头。4.双极镊夹住组织或出血点后，踩脚踏电凝止血，然后松开脚踏。5.使用完毕，先关主机开关，再拨电源插头病人的安全 使用前后检查病人皮肤的完好状况，并记录异常情况。防止使用电刀引起短路、燃烧或爆炸而导致病人灼伤、灼伤。在使用碘酒、酒精消毒病人手术区域时，必须待酒精完全干燥、挥发后方可铺巾、贴手术膜和使用电外科设
40、备；使用后的酒精纱球应及时撤离手术野。肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠，肠梗阻患者肠道切开禁止使用电刀，以免爆炸。注意保护皮肤，防止各种皮肤的潜在损伤：如表皮破损、皮内出血、压伤等正确揭除负极板，从边缘沿皮纹方向缓慢揭除负极板。如果揭除速度过快、用力过猛可发生表皮与真皮分离或表皮剥脱等机械损伤。不在电极附近使用电刀。常规管理 制定操作指引制定操作指引；详细阅读操作指南及注意事项，制作操作流程图明确指引操作者。定期检查设备性能定期检查设备性能，保证设备性能完好。防止漏电或短路：防止漏电或短路：使用前检查线路、负极板夹头、电刀头、双极镊连接处有无断裂或裂隙，有无金属线外露。手术床必须干燥、平整、绝缘；应
41、在手术前先连接好电源线；勿将电刀电线缠绕在金属物品上，如布巾钳或止血钳等；使用过程中，不允许突然拨出电源插头或突然插上，尽可能不要另加插线板。使用电刀存在的安全问题及对策 使用电刀可发生灼伤、烧伤、甚至火警。常见的不安全事件有负极板灼伤、极板夹短路灼伤、电刀笔灼伤、旁路灼伤、手术野皮肤灼伤等。因此，要求电外科设备的操作人员受过电外科设备的相关理论和实践的专业培训。使用电刀存在的安全问题及对策 1.负极板下的灼伤 原因：电刀负极板放置部位不合适；如放置在骨性隆起、疤痕、脂肪组织部位。反复使用的一次性负极板或质量差的负极板，粘性差、负极板部份脱落或移位导致接触面积不够，输出功率过大等。负极板不清洁
42、，粘有毛发、皮屑、油脂等造成导电不良；病人皮肤上毛发过多；随着手术时间延长，金属极板与皮肤间的盐水纱布变干，接触电阻增加。使用电刀存在的安全问题及对策 对策：选择质量合格的负极板；选择正确的负极板放置位置；正确粘贴负极板；选择部位毛发过多时脱毛；选择合适的输出功率；一次性使用的负极板禁止反复使用；移动病人时再次检查负极板接触面积或有无移位；金属负极板与皮肤之间的纱布要保湿。使用电刀存在的安全问题及对策 2.旁路灼伤 原因：当病人的肢体固定不妥或爆露在外时，肢体直接与金属手术床或与接地金属接触，低电阻通路形成，可发生旁路烧伤。常见的有手、腕、足等四肢部位。使用电刀存在的安全问题及对策 对策：使用
43、有漏电监测的电刀；可用布类、手托固定板等保护，固定肢体，避免病人肢体直接与金属接触；手术床应干燥、绝缘，病人与金属床之间至少保持4厚度的绝缘层；选择正解的部位与负极板、用正确的方法粘贴负极板。使用电刀存在的安全问题及对策 3.金属移植物处灼伤或烧伤 原因：移植物存在电刀与负极板之间的电流通路上。对策：更换负极板位置，使负极板尽量靠近手术部位，而远离金属移植物处。使用电刀存在的安全问题及对策 4.ECG电极下的烧伤 原因：ECG电极太靠近电刀；负极板接触面积不够大。对策：正确粘贴负极板。ECG电极离手术部位15以上使用电刀存在的安全问题及对策 5.干扰心脏起搏器 原因：起搏器位于高频电刀电流通道
44、上，可引起室颤或停搏。对策：正解选择负极板放置位置。请心内科医生会诊或听厂家建议。必要时使用双极电凝。使用电刀存在的安全问题及对策 6.机械性创伤 原因：病人皮肤情况差或皮肤脆弱；电极板导电胶粘性不稳定；负极板揭取速度过快或方法不正确。对策：选择皮肤完整或肌肉相对丰富,顺皮肤长轴和纹理方向缓慢揭取负极板。保养 1、定期由专业人员对高频电刀进行测试和维修，保证使用安全。2、电刀笔头使用时，应顺势缠绕，不要打死折。3、手术中不用电刀笔时，应及时收回至托盘上，以免手笔灼烧病人。4、电刀笔每次使用时应进行电源测试，以保证术者操作安全。超声切割止血刀 应用范围及适应症 广泛应用于胃肠科、广泛应用于胃肠科
45、、肝胆科、肛肠科、肝胆科、肛肠科、妇产科以及内镜外妇产科以及内镜外科等各科室。科等各科室。原理性能 超声频率发生器使金属探头（刀头）以超声频率55Hz进行机械震荡，使组织内的水分汽化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，从而使组织被切开或凝固。脚控脚控FSW01车架车架CRT01主机主机GEN04主机(GEN04)电源开关电源开关声音调节钮声音调节钮可调档位工可调档位工作指示器作指示器高档位工高档位工作指示器作指示器手控激发键手控激发键测试键测试键档位提高键档位提高键待机键待机键工作指示灯工作指示灯显示器显示器档位降低键档位降低键警报指示器警报指示器手柄插口手柄插口刀头咬口部分杆身旋转钮激发钮关闭钮刀头（
46、刀头（ACE）操作方法 器材准备与手柄连接器材准备与手柄连接：确定在器械准备过程中，超声刀的电源是关闭的；连接电源线；将脚踏开关与主机背面相连；将无菌的超声刀的接头连接在主机的前面。手柄的连接手柄的连接：连接手柄和转换帽；连接手柄和接头刀，用手顺时针将刀头与手柄旋紧，用扭力扳手扭紧刀头，听到“喀喀”两声，可以安全使用刀头了；手柄接超声刀主机。开机开机：确定脚踏板，电源线以及手柄连接无误后，开机，机器自检；超声刀脚踏板，控制输出能量的大小，左侧踏板，输出能量为主机面板显示的已设定的能量大小，踩下右侧踏板，能量输出为最高档能量；音量旋钮，调节指示音的音量；正常情况下，踏下脚踏板，主机发出间断的“嘀
47、嘀”提示声。刀头系统的拆卸刀头系统的拆卸：按下主机电源开关的“OFF”键或进入预关闭方式；将扳手套住手柄底部的刀头上，使刀头的平面与扳手的平面相连。逆时针旋松刀头，继续用手旋直到扳手或刀头完全松开；将扳手直接从刀头推出；将刀头放在合适的容器中处理。仪器保养 踏下脚踏，主机发出持续“嘀嘀”声，说明超声刀工作不正常。检查刀头是否拧紧，如仍持续报警，提示问题出在刀柄上，更换刀柄。手术完毕或术中需要更换刀头时，关机或按备机状态键，主机处于备机状态，用扭力扳手卸下刀头。超声刀使用过程中应利用操作间隙清洁刀头，去除刀头组织及血液积聚物，延长使用寿命。手术完毕应轻柔地清洁刀头、刀鞘、以延长其使用寿命。主机及
48、连接部件定期进行功能安全检测。显微镜显微镜 手术显微镜是显微外科的必要设备，通过显微镜的高倍放大，组织的显微结构能清楚地显示。手术显微镜的放大倍数能变换，并有足够大的工作距离，其成像是完全一致的立体成像，照明装置的范围足够大，亮度适中,深部手术时采用同轴照明光路采用冷光源,平衡好,可在三维空间内做各个方向的自由移动,灵活方便,可连接照相机,摄影机等附件。应用范围 神经外科:(1)颅内肿瘤切除:脑深部,脑实质内及颅底肿瘤。(2).脑血管类：动脉瘤清楚地看清界限，操作精确，减少出血；脑血管闭塞或狭窄；动-静脉畸形。（3）脊髓手术：椎管内肿瘤，颈椎病。（4）周围神经外科：看清神经束及神经外膜结构。（
49、5）口腔入路环枕畸形矫正术。（6）颈内动脉剥脱术耳鼻咽喉，头颈外科手术眼科手术显微外科的断肢再植术原理与性能 手术显微镜的光路由观察与照明2大系统组成，为了形成立体像，必须有2支独立的光路以一定夹角对物体成像，供双目观察。操作方法 使用前：（1）接通电源，打开底座固定器（2）打开总开关，绿灯显示，打开显微镜开关，使用良好后关闭（3）双手握住显微镜手柄及移动按钮，拉长调整显微镜手臂，松开按钮（4）调整平衡，固定底座（5）打开显微镜灯，依术者视力调节光线，调整手术操作者的位置（6）套无菌套或无菌调试套使用后：（1）关闭显微镜光源，打开固定器，将显微镜推离手术区（2）拆下显微镜套，缩短显微镜手臂至最
50、短距离，注意保护镜头（3）关闭总电源，收好电源线，将显微镜推回放置原位，踩下固定器（4）用拭镜纸擦净镜头表面污迹，清理显微镜外表面（5）在记录本上登记使用情况仪器保养 每次使用后，都要用拭镜纸擦净物镜和目镜将各个螺丝和旋钮不要拧得过紧或过松勿用有机溶剂擦拭镜身，可用软布或纸巾蘸软质清洁剂和水擦拭关闭显微时，要先将光源电源关闭，再关闭显微镜电源开关。显微镜放置位置固定，注意避免碰撞显微镜通常处于平衡状态，无特殊要求，不要轻易调节每次使用后应罩上通气性好的仪器罩保护专人负责检查维修，设使用登记本，使用后登记并签名电动止血带电动止血带的使用方法：（1）据患者的年龄，上、下肢体选用合适的袖带（上肢：短
