1、A Major Surgical Site A Major Surgical Site Infection Infection is a Catastrophe!is a Catastrophe!From Lewis Kaplan,MD.Reprinted with permission of author.From Lewis Kaplan,MD.Reprinted with permission of author.手术室医院感染预防与管理手术人群概况手术人群概况 在全球各地，每年施行的大手术约有在全球各地，每年施行的大手术约有2.342.34亿例。这相当于每亿例。这相当于每2525人中约
2、有人中约有1 1人接受手术。每年人接受手术。每年有有63006300万人通过手术来治疗外伤，另有万人通过手术来治疗外伤，另有10001000万人手万人手术治疗与妊娠有关的并发症，还有术治疗与妊娠有关的并发症，还有31003100多万人须接多万人须接受手术治疗癌症。受手术治疗癌症。手术室医院感染预防与管理 手术后的并发症导致手术后的并发症导致3-25%3-25%的患者残疾或延的患者残疾或延长住院时间，具体情况取决于手术的复杂程度与医长住院时间，具体情况取决于手术的复杂程度与医院环境。这些比率意味着每年至少有院环境。这些比率意味着每年至少有700700万患者可能万患者可能患有术后并发症。患有术后并
3、发症。大手术后的死亡率一般在大手术后的死亡率一般在0.4%0.4%至至10%10%之间不等。之间不等。根据对这些死亡率影响的评估，每年至少有根据对这些死亡率影响的评估，每年至少有100100万患万患者在手术过程中或手术后死亡。者在手术过程中或手术后死亡。手术室医院感染预防与管理 世界各地疾病类型发生的变化，对手术服务世界各地疾病类型发生的变化，对手术服务的需求越来越多。的需求越来越多。确保更好地获得外科治疗以及安全操作，对于确保更好地获得外科治疗以及安全操作，对于手术的效果至关重要。有证据表明，如果人们遵守手术的效果至关重要。有证据表明，如果人们遵守了某些基本措施，因手术导致的并发症和死亡有一
4、了某些基本措施，因手术导致的并发症和死亡有一半以上可以避免。半以上可以避免。手术室医院感染预防与管理 手术室是开放性治疗的重要场所，手术室是开放性治疗的重要场所，手手术室感染控制与管理是手术成功的关键。所以术室感染控制与管理是手术成功的关键。所以它是预防手术切口创面感染，保证切口愈合良它是预防手术切口创面感染，保证切口愈合良好和手术成功的必要条件。好和手术成功的必要条件。也是医院管理水平也是医院管理水平的体现的体现 。手术室医院感染预防与管理 影响手术切口愈合的因素很多，除了空影响手术切口愈合的因素很多，除了空气污染，更主要是接触污染，包括手术器械、布类气污染，更主要是接触污染，包括手术器械、
5、布类敷料、缝线、缝针和手术医生护士与病人皮肤接触敷料、缝线、缝针和手术医生护士与病人皮肤接触等。这些渠道污染机会多并且重，因此，严格手术等。这些渠道污染机会多并且重，因此，严格手术室管理，进行无菌质量控制，十分重要。手术室无室管理，进行无菌质量控制，十分重要。手术室无菌技术是由众多环节组成的，从入手术室更衣、戴菌技术是由众多环节组成的，从入手术室更衣、戴帽、换鞋到术间医生护士的一举一动，从手的消毒帽、换鞋到术间医生护士的一举一动，从手的消毒到手术台上各个环节的操作，稍有疏忽，都能造成到手术台上各个环节的操作，稍有疏忽，都能造成手术切口和体腔内的感染。手术切口和体腔内的感染。手术室医院感染预防与
6、管理医院感染与医疗质量医院感染与医疗质量 手术室医院感染预防与管理医院感染与医院质量医院感染与医院质量n延长病人住院时间延长病人住院时间WHOWHO，20022002外科伤口感染的病人住院日延长外科伤口感染的病人住院日延长8.28.2天天产科手术延长产科手术延长3 3天天普通外科手术延长普通外科手术延长9.99.9天天JarvisJarvis，20002000泌尿系统感染延长泌尿系统感染延长1-41-4天天外科手术感染延长外科手术感染延长7-87-8天天医源性肺炎延长医源性肺炎延长7-307-30天天中国，中国，20052005肺部感染延长住院日肺部感染延长住院日34.2934.29天天泌尿道
7、感染延长住院日泌尿道感染延长住院日6.926.92天天颅内感染延长住院日颅内感染延长住院日19.1119.11天天手术室医院感染预防与管理医院感染与医疗质量医院感染与医疗质量n增加医疗费用增加医疗费用美国每年造成超过美国每年造成超过4545亿美元的医疗费用损失。亿美元的医疗费用损失。英国每年造成英国每年造成1010亿英镑损失。亿英镑损失。墨西哥每年造成损失达墨西哥每年造成损失达1515亿美元。亿美元。20052005年全国医院感染调查显示年全国医院感染调查显示肺部感染增加治疗费用肺部感染增加治疗费用3.23.2万元万元泌尿道感染增加泌尿道感染增加74367436元元颅内感染多花费颅内感染多花费
8、1.71.7万元万元手术室医院感染预防与管理20052005年年宿州宿州1010人人“眼球事件眼球事件”19981998年广东深圳妇儿医院手术切口年广东深圳妇儿医院手术切口感染暴发感染暴发手术室医院感染预防与管理宿州眼球事件宿州眼球事件v20052005年年1212月月1111日，宿州，为日，宿州，为1010名患者名患者做白内障手术。结果做白内障手术。结果1010名患者均出现名患者均出现感染情况，其中感染情况，其中9 9人的单眼眼球被摘除。人的单眼眼球被摘除。v手术间进行了一例中耳炎手术，患者手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于
9、上午之后于上午10点，在这间手术间进行点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出十位病人全部做完手术。下午开始出现感染现感染手术室医院感染预防与管理深圳妇儿医院手术切口感染深圳妇儿医院手术切口感染表现：表现：19981998年年4 4月月1 1日日5 5月月3131日共手术日共手术292292例，例，4 4月月2222日日7 7月月1414日发生切口感染日发生切口感染166166例。潜伏期为例。潜伏期为20203030天。切口部位天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后开始为小结节，继而化脓成
10、窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：调查：2020份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、二醛半小时不能杀灭金葡菌、1 1小时不能杀灭龟分支杆菌，小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为测浓度为0.137%0.137%。结论：结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切
11、口感染起切口感染深圳孕妇感染事件开庭：深圳孕妇感染事件开庭：4646人索赔两千多万人索赔两千多万手术室医院感染预防与管理上海手术室医院感染上海手术室医院感染暴发流行事例暴发流行事例20012001年上海某医院儿科心脏术后年上海某医院儿科心脏术后1818例肺炎例肺炎克雷白杆菌血液感染克雷白杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发感染暴发手术室医院感染预防与管理管理工作再不重视，这样的事还会出现！管理工作再不重视，这样的事还会出现！无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一
12、灭手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；菌；连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染；浸泡法消毒，导致手术器械污染；操作过程中污染；操作过程中污染；使用的医疗器材被污染。使用的医疗器材被污染。手术室医院感染预防与管理手术室医院感染预防与管理医院感染发病率达标了？医院感染发病率达标了？100500500张病床的医院张病床的医院医院感染发病率应分别低于医院感染发病率应分别低于7 7、8 8和和1010；一类切口手术部位感染率应低于一类切口手术部位感染率应低于0.50.5手术室医院感染预防与管理医院感染医院感染“零发病零
13、发病”我们的理想和追求我们的理想和追求手术室医院感染预防与管理医院感染零发病，是天方夜谭医院感染零发病，是天方夜谭？v相当多的医院感染是可以预防的，至少相当多的医院感染是可以预防的，至少50507575的导管相关血流感染（的导管相关血流感染（CR-BSICR-BSI）5050的呼吸机相关肺炎（的呼吸机相关肺炎（VAPVAP）5050的手术部位感染（的手术部位感染（SSISSI）60609090的的MRSAMRSA引起的感染引起的感染。手术室医院感染预防与管理什么是医院感染零宽容什么是医院感染零宽容（Zero ToleranceZero Tolerance）？v一种文化，一个目标，一种态度，一项
14、追求一种文化，一个目标，一种态度，一项追求v不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力这个层面，而是要朝零发病努力v对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦发生，则要进行追因分析旦发生，则要进行追因分析手术室医院感染预防与管理手术部位感染（手术部位感染（SSISSI）的干预）的干预手术室医院感染预防与管理预防预防SSISSI的的bundlebundle根据指南预防性使用抗菌药物根据指南预防性使用抗菌药物术前术前0.510.51小时使用抗生素小时使用抗生素2424小时内停用抗生素小
15、时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确选择抗生素品种正确的脱毛方法正确的脱毛方法手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间缩短术前住院时间强制性向公众报告感染率强制性向公众报告感染率手术室医院感染预防与管理Patient Risk Factors for SSIPatient Risk Factors for SSI患者相关风险因素患者相关风险因素Extremes of age 年龄年龄Gender-depending upon procedure 性别性别COPD,smoking 慢阻肺，吸烟慢阻肺，吸烟Diabetes 糖尿病糖尿病Ren
16、al insufficiency 肾功能不全肾功能不全Infection at another site at time of surgery 非手术非手术区域感染区域感染Prolonged mechanical ventilation 3 days 机械通气延机械通气延长长3 3 天天Pre-operative hospital stay 5 days 术前住院天数术前住院天数55天天Obesity/Malnutrition 超重超重/营养不良营养不良Steroids 使用激素使用激素Altered immune response 免疫受损免疫受损Denise Murphy,RN,MPH,C
17、ICBarnes-Jewish Hosiptal Washington University Medical Center,St.Louis,MO手术室医院感染预防与管理Operative SSI Risk FactorsOperative SSI Risk Factors手术相关风险因素手术相关风险因素vRazor shaving for hair removal 剃刀备皮剃刀备皮vInappropriate administration of antibiotic prophylaxis 不不恰当的抗生素预防恰当的抗生素预防vInadequate skin preparation 不恰当的
18、皮肤准备不恰当的皮肤准备vOperating room ventilation 手术室通风手术室通风vExcessive traffic in operating rooms 手术室人员流动过手术室人员流动过多多vInadequate sterilization of instruments 不恰当的器械灭不恰当的器械灭菌菌vDuration of surgery 手术时间手术时间vRe-do surgery 再次手术再次手术vRe-exploration for bleeding 出血再探查出血再探查vHigh compressive forces on tissues(retractors
19、)组织受组织受压过重（牵引器）压过重（牵引器）手术室医院感染预防与管理Operative SSI Risk FactorsOperative SSI Risk Factors (continued)(continued)手术相关风险因素手术相关风险因素vHigh cautery settings 高功率烧灼高功率烧灼vExcessive cautery usage 过多使用烧灼过多使用烧灼vPlacement of foreign material(implantable or instrumentation)异物放置（植入物或器械）异物放置（植入物或器械）vSurgical drains 外
20、科引流外科引流vSurgical technique 外科技术外科技术Poor hemostasis 止血技术差止血技术差Tissue trauma 组织外伤组织外伤Failure to eliminate dead space 死腔死腔vAnatomical site with decreased blood flow 组织缺血组织缺血手术室医院感染预防与管理28472847例选择性清洁或清洁污染切口例选择性清洁或清洁污染切口结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时！开始时！手术室医院感染预防与管理手术区域备皮问题手术区域备皮问题关于手术
21、部位备皮方法与切开感染率的关系关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系备皮方法备皮方法剃毛备皮剃毛备皮 5.6%5.6%脱毛或不去毛脱毛或不去毛0.6%0.6%备皮时间备皮时间术前术前2424小时前小时前20%20%术前术前2424小时内小时内7.1%7.1%术前即刻术前即刻3.1%3.1%方法方法/时间时间术前即刻剪毛术前即刻剪毛1.8%1.8%前前1 1晚剪晚剪/剃毛剃毛4.0%4.0%手术室医院感染预防与管理重点部位医院感染质量管理考核内容重点部位医院感染质量管理考核内容手术部位感染手术部位感染择期手术病人，术前住院日应少于择期手术病人，术前住院日应少于3 3天。天。如无反指征，应术前洗澡
22、，并使用抗菌皂。如无反指征，应术前洗澡，并使用抗菌皂。避免不必要的术前备皮。如属必须，应在手术当天备避免不必要的术前备皮。如属必须，应在手术当天备皮，或在手术室内备皮。尽量使用不损伤皮肤的脱毛皮，或在手术室内备皮。尽量使用不损伤皮肤的脱毛方法替代传统的剃毛方法。方法替代传统的剃毛方法。注意手术切口护理和引流，换药要严格无菌操作技术。注意手术切口护理和引流，换药要严格无菌操作技术。20062006年卫生部年卫生部医院感染控制质量管理评价标准医院感染控制质量管理评价标准手术室医院感染预防与管理如何改变医务人员的行为习惯？如何改变医务人员的行为习惯？宣传培训：认知与学识宣传培训：认知与学识硬件建设：
23、提供便利设施硬件建设：提供便利设施政策、法规：督查，整改，处罚政策、法规：督查，整改，处罚医院感染管理办法医院感染管理办法卫生部与厅局的感控督查条款卫生部与厅局的感控督查条款医院内部督查要求医院内部督查要求医院评审医院评审手术室医院感染预防与管理手术部的基本要求手术部的基本要求 手术室医院感染预防与管理手术室医院感染管理要求手术室医院感染管理要求（湖北省卫生厅医院感染质控中心湖北省卫生厅医院感染质控中心）1 1、对布局的要求：、对布局的要求：2 2、对医护人员的要求：、对医护人员的要求：3 3、对空气消毒要求：、对空气消毒要求：4 4、对物体表面消毒要求：、对物体表面消毒要求：5 5、对手卫生
24、的要求：、对手卫生的要求：6 6、对诊疗物品的消毒要求：、对诊疗物品的消毒要求：7 7、对灭菌物品的要求：、对灭菌物品的要求：8 8、对病人的要求：、对病人的要求：9 9、对特殊感染病人的要求：、对特殊感染病人的要求：1010、对医疗废物的要求：、对医疗废物的要求：1111、对监测的要求：、对监测的要求：手术室医院感染预防与管理对布局的要求对布局的要求（三区三级三通道）（三区三级三通道）手术室应严格划分无菌区（限制区）、手术室应严格划分无菌区（限制区）、清洁区（半限制区）、污染区（非限制区）。要清洁区（半限制区）、污染区（非限制区）。要设有门关、鞋关。设无菌手术间、一般手术间、设有门关、鞋关。
25、设无菌手术间、一般手术间、和感染手术间，感染手术间设在靠入口处，洁净和感染手术间，感染手术间设在靠入口处，洁净手术部包括百级、千级、万级、十万级等。设工手术部包括百级、千级、万级、十万级等。设工作人员通道、手术患者通道、及污物通道。作人员通道、手术患者通道、及污物通道。手术室医院感染预防与管理对人员的要求对人员的要求 进手术室时必须穿戴手术室的衣、裤、进手术室时必须穿戴手术室的衣、裤、帽、一次性口罩、专用鞋（拖鞋）。手术室衣物不帽、一次性口罩、专用鞋（拖鞋）。手术室衣物不得穿出室外。患上呼吸道感染者，面部、颈部、手得穿出室外。患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者一律不准进入手术间。严格执
26、行手术参部有感染者一律不准进入手术间。严格执行手术参观规定限距、限地、限时、限人，参观人员不可任观规定限距、限地、限时、限人，参观人员不可任意进入其它手术间和无菌储物间。意进入其它手术间和无菌储物间。手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，严格执行无菌操作技术规程、消毒常规。医务人员严格执行无菌操作技术规程、消毒常规。医务人员严格遵守洗手和外科手消毒。严格遵守洗手和外科手消毒。手术室医院感染预防与管理锐器损伤锐器损伤手术室人员职业安全的防范手术室人员职业安全的防范手术室医院感染预防与管理对空气消毒的要求对空气消毒的要求 层流洁净手术室的空气要达到层流洁净
27、手术室的空气要达到医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范中的等级中的等级标准的要求。标准的要求。普通手术室空气达到普通手术室空气达到类环境要求，类环境要求，（200cfu/m3200cfu/m3）。）。手术室医院感染预防与管理洁净度洁净度cleanliness classcleanliness class 100100级级 0.5m0.5m的尘粒数：的尘粒数：35035035003500个个/m/m；10001000级级 0.5m0.5m的尘粒数：的尘粒数：350035003500035000个个/m/m；1000010000级级 0.5m0.5m的尘粒数：的尘粒数：350003
28、5000350000350000个个/m/m100000100000级级 0.5m0.5m的尘粒数大于的尘粒数大于35000035000035000003500000个个/m/m300000300000级级 0.5m0.5m的尘粒数大于的尘粒数大于350000035000001050000010500000个个/m/m手术室医院感染预防与管理洁净手术室环境卫生学洁净手术室环境卫生学 1 1、级别：不同级别要求不同；、级别：不同级别要求不同；2 2、项目：、项目：空空 气；气；地地 面；面；墙面；物体表面墙面；物体表面；3 3、内容：微粒、内容：微粒(粒粒/L)/L)；沉降菌浓度沉降菌浓度 (个
29、个/90/90皿皿.0.5h).0.5h)；染菌密度；染菌密度 (个个/cm2)/cm2)；4 4、检测方式：静态；动态；、检测方式：静态；动态；注：静态含尘浓度和沉降菌浓度以综合性能评定的测定数注：静态含尘浓度和沉降菌浓度以综合性能评定的测定数据或年检数据为准。消毒后的染菌密度以每次消毒后的检据或年检数据为准。消毒后的染菌密度以每次消毒后的检测数据为准。测数据为准。手术室医院感染预防与管理环境微生物菌落总数卫生标准环境微生物菌落总数卫生标准类别类别范围范围空气空气物体物体表面表面医务人医务人员手员手层流洁净手术室、层流洁净病房层流洁净手术室、层流洁净病房10105555普通手术室、产房、婴儿
30、室、早普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、应室无菌区、烧伤病房、ICUICU2002005555儿科病房、妇产科检查室、注射儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急疹室、化验室、各类普洁区、急疹室、化验室、各类普通病房和房间通病房和房间50050010101010传染病科及病房传染病科及病房15151515手术室医院感染预防与管理对物体表面消毒要求对物体表面消毒要求 一切清洁工作均应湿式打扫，各一切清洁工作均应湿式打扫，各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭。手术间物体表面
31、及地面每晨用消毒液擦拭。每台术后手术间清扫、消毒液拖地。每周每台术后手术间清扫、消毒液拖地。每周手术间彻底清扫消毒一次，手术室专用鞋手术间彻底清扫消毒一次，手术室专用鞋一用一清洁消毒。手术平车严格内外交换，一用一清洁消毒。手术平车严格内外交换，接送特殊感染病人的平车用后应立即消毒。接送特殊感染病人的平车用后应立即消毒。手术室医院感染预防与管理对手卫生的要求对手卫生的要求 手卫生设施设在无菌区；水龙头的手卫生设施设在无菌区；水龙头的数量与手术间的数量一致，为非接触式水龙数量与手术间的数量一致，为非接触式水龙头；洗手池每日清洁消毒；肥皂保持干燥和头；洗手池每日清洁消毒；肥皂保持干燥和清洁、最好使用
32、液体皂或抗菌洗手液；使用清洁、最好使用液体皂或抗菌洗手液；使用灭菌毛刷和毛巾；洗手液、手消毒剂的盛装灭菌毛刷和毛巾；洗手液、手消毒剂的盛装防止二次污染；消毒液要有防止二次污染；消毒液要有“三证三证”和卫生和卫生部批件。部批件。手术室医院感染预防与管理对诊疗物品的消毒要求对诊疗物品的消毒要求 进入手术室的物品应拆除外包装；进入手术室的物品应拆除外包装；设备应表面消毒处理。转运到消毒供应室处设备应表面消毒处理。转运到消毒供应室处理的物品要防止洒漏污染。麻醉用器具应定理的物品要防止洒漏污染。麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒。严格遵守一次性医
33、疗用品的管理规定。毒。严格遵守一次性医疗用品的管理规定。手术室医院感染预防与管理对灭菌物品的要求对灭菌物品的要求 棉布包装材料和开启式容器：有效期为棉布包装材料和开启式容器：有效期为七天；纸塑包装根据说明书使用（有效期可相应延七天；纸塑包装根据说明书使用（有效期可相应延长，至半年或以上。）；手术室所有灭菌物品必须长，至半年或以上。）；手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用；待用敷每日检查一次，按日期先后排序依次使用；待用敷料包、器械包使用前应做质量检查，不使用松包、料包、器械包使用前应做质量检查，不使用松包、散包、湿包、超重和超体积包；无消毒标识包和过散包、湿包、超重和超体
34、积包；无消毒标识包和过期包。期包。手术室医院感染预防与管理手术室医院感染预防与管理对病人的要求对病人的要求 手术患者穿干净病号服，戴隔离帽，手术患者穿干净病号服，戴隔离帽，步行者换鞋。感染手术应在感染手术间内进步行者换鞋。感染手术应在感染手术间内进行。特殊条件下，先做无菌手术，后做一般行。特殊条件下，先做无菌手术，后做一般手术。不得一室二台。遇有特殊菌种如：破手术。不得一室二台。遇有特殊菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消毒处应尽量缩小污染范围，术后进行严格消毒处理。理。手术室医院感染预防与管理对特殊感染病人的
35、要求对特殊感染病人的要求 手术间门口挂隔离警示牌，特殊感手术间门口挂隔离警示牌，特殊感染手术要在手术预约单上注明感染情况，一染手术要在手术预约单上注明感染情况，一般在感染手术间实施手术，使用后物品采取般在感染手术间实施手术，使用后物品采取“双消毒双消毒”。患经血传播感染性疾病病人的。患经血传播感染性疾病病人的手术，参加人员应做好相应的安全防护措施手术，参加人员应做好相应的安全防护措施,防止职业暴露事件的发生。防止职业暴露事件的发生。手术室医院感染预防与管理对医疗废物的要求对医疗废物的要求 对感染性医疗废物、病理性医疗废对感染性医疗废物、病理性医疗废物物 损伤性医疗废物等分类收集，严密包装后损伤
36、性医疗废物等分类收集，严密包装后转运。严格进行医疗废物的登记和交接转运。严格进行医疗废物的登记和交接。手术室医院感染预防与管理对监测的要求对监测的要求 每月做空气、物表、手的微生物学每月做空气、物表、手的微生物学监测和培养。发现问题，及时调查解决，避监测和培养。发现问题，及时调查解决，避免传染病病源体和致病性微生物的扩散。免传染病病源体和致病性微生物的扩散。手术室医院感染预防与管理手术部的焦点问题手术部的焦点问题 手术室医院感染预防与管理外科手消毒时可以免刷手吗？外科手消毒时可以免刷手吗？答：可以不刷手，但必须做到彻底清洗双手与指甲缝隙。答：可以不刷手，但必须做到彻底清洗双手与指甲缝隙。外科手
37、消毒可有两种方式：一是传统的方法，先刷手再外科手消毒可有两种方式：一是传统的方法，先刷手再消毒；二是按厂家说明，直接使用乙醇类揉搓剂进行外科消消毒；二是按厂家说明，直接使用乙醇类揉搓剂进行外科消毒。至于外科手消毒时是否需要刷手，一直存有争议。反对毒。至于外科手消毒时是否需要刷手，一直存有争议。反对者认为，刷手容易损伤皮肤，从而破坏皮肤的保护性屏障作者认为，刷手容易损伤皮肤，从而破坏皮肤的保护性屏障作用；而支持者则担心少了一道机械除菌的工序，指甲下和皮用；而支持者则担心少了一道机械除菌的工序，指甲下和皮肤皱褶处的细菌能否被清除。最新研究证实，外科手消毒时肤皱褶处的细菌能否被清除。最新研究证实，外
38、科手消毒时刷手与否并不影响到手术部位感染率。刷手与否并不影响到手术部位感染率。所以，目前上述两种外科手消毒方法都是可行的，但应所以，目前上述两种外科手消毒方法都是可行的，但应特别强调，无论是否刷手，消毒前的彻底清洗双手还是十分特别强调，无论是否刷手，消毒前的彻底清洗双手还是十分必要的；如果使用刷子，应选用软毛刷子，以免损伤医务人必要的；如果使用刷子，应选用软毛刷子，以免损伤医务人员的皮肤，并定期检查，剔除不合格产品。员的皮肤，并定期检查，剔除不合格产品。手术室医院感染预防与管理连台手术时的消毒有哪些要求？连台手术时的消毒有哪些要求？要清场与消毒。房间的空气消毒要要清场与消毒。房间的空气消毒要求
39、间隔时间为消毒机求间隔时间为消毒机8-108-10个循环风量。个循环风量。各级别洁净手术室的自净时间各级别洁净手术室的自净时间:100:100级小级小于等于于等于1515分钟；分钟；10001000级小于等于级小于等于2525分钟；分钟；1000010000级小于等于级小于等于3030分钟；分钟；300000300000级小于等于级小于等于4040分钟。分钟。手术室医院感染预防与管理特殊感染病人的手术用品如何处置特殊感染病人的手术用品如何处置?现在特殊感染手术病人越来越多如现在特殊感染手术病人越来越多如:气性坏疽、结气性坏疽、结核、核、HIVHIV、HBVHBV等，此类病人手术后的器械、空气、
40、等，此类病人手术后的器械、空气、物表应及时消毒处理。物表应及时消毒处理。尽可能使用一次性物品。手术器械，新的规范仍然尽可能使用一次性物品。手术器械，新的规范仍然要求：消洗消。机洗和手工洗有区别。要求：消洗消。机洗和手工洗有区别。手术室医院感染预防与管理外科洗手后可以用烘干机吹干双手吗外科洗手后可以用烘干机吹干双手吗?在手术室在手术室,工作人员术前外科洗手工作人员术前外科洗手后后,是用灭菌毛巾擦干双手。烘干机机器本身是用灭菌毛巾擦干双手。烘干机机器本身不便清洁，存在再次污染的隐患，不适合。不便清洁，存在再次污染的隐患，不适合。手术室医院感染预防与管理洁净手术室分级管理规定洁净手术室分级管理规定
41、等级 手术室名称 手术切口类别 适用手术 特别洁净手术室特别洁净手术室 关节置换手术、器官移植手术关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术 标准洁净手术室标准洁净手术室 胸外科、整形外科、泌尿外科、胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普外科中的一类切口无菌手术肝胆胰外科、骨外科和普外科中的一类切口无菌手术 一般洁净手术室一般洁净手术室 普通外科普通外科(除去一类切口手术除去一类切口手术)、妇产科等手术妇产科等手术 准洁净手术室准洁净手术室 肛肠外科及污染类等手术肛肠外科及污染类等手术手术室医院感染预防与管理连台手
42、术是否需要更换手术衣？连台手术是否需要更换手术衣？不必更换洗手衣（无污染），必不必更换洗手衣（无污染），必须更换手术灭菌衣！须更换手术灭菌衣！手术室医院感染预防与管理手术进行期间有没有具体的人数限制？手术进行期间有没有具体的人数限制？没有。没有。规范规范规定应严格限制规定应严格限制手术室内人员数量。进入手术间的人数应手术室内人员数量。进入手术间的人数应在满足手术需要时降低到最少人数，严格在满足手术需要时降低到最少人数，严格控制人员流动是标准。严格限制观摩手术控制人员流动是标准。严格限制观摩手术人员。人员。有有4-6-104-6-10和和6-8-126-8-12之说。之说。手术室医院感染预防与管
43、理艾滋病人手术，工作人员着装有什么要求？艾滋病人手术，工作人员着装有什么要求？没有什么特殊的。一次性手术衣，没有什么特殊的。一次性手术衣，双层手套，护目镜，面罩。鞋要注意，一定双层手套，护目镜，面罩。鞋要注意，一定要是包头的鞋，不得穿拖鞋，防止锐器掉落要是包头的鞋，不得穿拖鞋，防止锐器掉落伤到脚。手术中使用无接触传递法。做好个伤到脚。手术中使用无接触传递法。做好个人防护和标准预防，术后消毒与处理。人防护和标准预防，术后消毒与处理。手术室医院感染预防与管理择期手术病人必须做免疫四项检查吗？择期手术病人必须做免疫四项检查吗？做与不做，国家没有明确规定。但做与不做，国家没有明确规定。但为了职业防护和
44、预防医疗纠纷。各医院均强为了职业防护和预防医疗纠纷。各医院均强调要做。已经成为常规。调要做。已经成为常规。HBV,HCV,HIV,TPHBV,HCV,HIV,TP。手术室医院感染预防与管理 卫生部文件卫医发卫生部文件卫医发2008200827 27 号号医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008 2008 版）版）的通知的通知1 1、部分评价指标、部分评价指标（一）法定传染病报告率：（一）法定传染病报告率：100100（十三）清洁手术切口感染率：（十三）清洁手术切口感染率：1.51.5（十六）医院感染现患率：（十六）医院感染现患率：1010（十七）医院感染现患调查实查率：（十七）医院感染现患调查实查率：9696（三十九）医疗器械消毒灭菌合格率：（三十九）医疗器械消毒灭菌合格率：100100；2 2、必须开展置管和手术切口的监测与管理、必须开展置管和手术切口的监测与管理手术室医院感染预防与管理手术室医院感染预防与管理
