1、抗心绞痛药医学知识培训 q心绞痛（angina pectoris）：冠脉供血不足引起心肌急剧、暂时的缺血、缺氧综合征。是冠心病的常见类型。抗心绞痛药医学知识培训2q心肌O2的供需失去平衡（供O2/需O2）心肌暂时性缺血缺氧 乳酸、丙酮酸、组胺等代谢产物蓄积 刺激心肌传入神经末梢引起疼痛。供O2 需O2冠脉狭窄 心肌收缩力冠脉痉挛 心率 运动、情绪改变抗心绞痛药医学知识培训3收缩压心率收缩压心率左心室射血时间左心室射血时间抗心绞痛药医学知识培训4q降低心肌耗氧量q扩张冠状动脉，增加冠脉供血q抑制血小板聚集、抗血栓抗心绞痛药医学知识培训5抗心绞痛药医学知识培训6抗心绞痛药医学知识培训7抗心绞痛药医
2、学知识培训8抗心绞痛药医学知识培训9血液从阻力较大的非缺血区经扩张的侧枝血管流向阻力较小的缺血区血液从阻力较大的非缺血区经扩张的侧枝血管流向阻力较小的缺血区抗心绞痛药医学知识培训10抗心绞痛药医学知识培训11心外膜心外膜心心肌肌心内膜心室腔心室腔压力张力张力抗心绞痛药医学知识培训12抗心绞痛药医学知识培训13抗心绞痛药医学知识培训14硝酸酯硝酸酯类类NOGCGC*GTPcGMPGMP细胞内细胞内CaCa2 2释放释放 细胞外细胞外CaCa2 2内流内流 细胞内细胞内CaCa2 2 血管平滑肌舒血管平滑肌舒张张抗心绞痛药医学知识培训15抗心绞痛药医学知识培训16抗心绞痛药医学知识培训17抗心绞痛
3、药医学知识培训18抗心绞痛药医学知识培训19减少心绞痛发作次数 改善缺血性心电图 增加患者运动耐量 改善缺血区代谢 缩小心肌梗死范围 一线药物抗心绞痛药医学知识培训20降低心肌耗氧量 增加心肌耗氧量心肌收缩力 心室容积心肌纤维缩短速度 射血时间心率血压v对用药后心率减慢、舒张期延长、收缩力减弱明显的病人疗效最好抗心绞痛药医学知识培训21心肌耗氧量，使正常区域的阻力血管收缩 抗心绞痛药医学知识培训22抗心绞痛药医学知识培训23抗心绞痛药医学知识培训24v一般宜口服给药v个体差异大，宜从小剂量开始，逐渐增量，久用停药时应逐渐减量。v不宜用于变异型心绞痛、外周血管痉挛者、哮喘病人、心率过慢者和严重心
4、衰者。v禁用于血脂异常的患者v与硝酸酯类合用效果好 硝酸异山梨酯较好，主要用于稳定型抗心绞痛药医学知识培训251.降低心肌耗氧量v扩张外周血管，减轻心脏前后负荷v 抑制心肌收缩，减慢心率 过度扩血管反射增快心率和增加心收缩力 过度抑制心脏，增加心室容积、延长射血时间2.舒张冠状血管v抑制Ca2+内流，舒张冠脉 较大的输送血管和小阻力血管 痉挛血管v增加侧枝循环抗心绞痛药医学知识培训273.保护缺血心肌细胞v抑制细胞外Ca2内流，减轻缺血心肌细胞的Ca2超负荷，保护心肌细胞，对于心肌梗死的病人，可以缩小梗死范围4.抑制血小板聚集v降低血小板内Ca2浓度5.促进内皮细胞产生及释放内源性NO抗心绞痛
5、药医学知识培训281.主要用于心绞痛（稳定型和变异型）和急性心肌梗死2.与受体阻断药相比，有以下优点：变异性心绞痛疗效是最佳适应症 适用于心肌缺血伴有外周血管痉挛性疾病 更适合心肌缺血伴有支气管哮喘 较少诱发心衰抗心绞痛药医学知识培训29 硝苯地平 变异型最有效，对稳定型也有效 与受体阻断药合用好，尤其是合并高血压 和心率过快 维拉帕米 对稳定型有效，对变异型不单独使用 与受体阻断药合用对心脏抑制过强，合用要慎重，与硝酸酯类合用 地尔硫卓v 对各型都可以使用抗心绞痛药医学知识培训30 抗心绞痛药医学知识培训31抗心绞痛药医学知识培训32v硝酸甘油与普萘洛尔合用于治疗心绞痛有何优点？为什么？（从
6、其作用原理解释合用疗效，不良影响互相抵消）v抗心绞痛药物主要有哪几类？简述各类药物的抗心绞痛作用机理和临床应用。v硝酸甘油抗心绞痛机制是什么？它有哪些不良反应？如何避免其耐受性的产生？v受体阻断药抗心绞痛机制是什么？抗心绞痛药医学知识培训331、以下何项不是影响心肌耗氧量的因素：D A 心室容积 B 心室壁张力 C 心率 D 心内传导 E 心肌收缩力2、硝酸甘油治疗心绞痛以下列何项为最基本的作用机制 C A增加供氧 B减少射血时间 C扩张血管 D减慢心率 E促进心外膜血向内膜转转移抗心绞痛药医学知识培训34 3 硝酸甘油以下何项不良反应与血管舒张作用无关 D A 搏动性头痛 B 眼内压升高 C
7、 体位性低血压 D 高铁血红蛋白症 E 心率加快4 普萘洛尔和硝酸甘油均可引起 C A 心率减慢 B 心率加快 C 血压下降 D 冠脉扩张 E 心室容积增加抗心绞痛药医学知识培训35 5 以下何项不是受体阻滞剂抗心绞痛机制 C A 心肌收缩力下降 B 心率减慢 C 游离脂肪酸增加 D 促进氧合血红蛋自解离 E 增加缺血区供血 6 普萘洛尔不宜用于治疗以下何类心绞痛 A A 变异型心绞痛 B 稳定型心绞痛 C 不稳定型心绞痛 D 伴高血压的心绞痛 E 伴快速型心律失常的心绞痛抗心绞痛药医学知识培训367 以下何项不是钙拮抗剂抗心绞痛机制 EA 心肌收缩力下降 B 心率减慢C 减轻“钙超载”D 抑
8、制交感递质释放E 内皮细胞合成和释放NO减少抗心绞痛药医学知识培训37v钙拮抗药：在心血管系统的药理作用和临床 应用v抗心律失常药物：临床应用v抗RAS药物：ACEI和AT1受体拮抗药药理作用和临床应用，ACEI重要的不良反应v利尿药：高、中、低效利尿药的作用部位、作用机制、重要的不良反应；脱水药的临床应用抗心绞痛药医学知识培训38v抗高血压药：几种一线降压药及降压机制，可乐定作用何种受体、重要临床应用和不良反应，1受体阻断药突出优点、重要不良反应，硝普钠药理作用、临床应用、中毒机制、氰化物中毒时防治的办法v抗心衰药：几种一线抗心衰药，受体阻断药抗心衰主要机制和适合于何种心衰，强心苷的药理作用、临床应用、不良反应、心脏毒性防治办法、v抗心绞痛药：主要有哪几类，主要作用机制、各类药最适合的适应症，硝酸酯类和受体阻断药合用有何优缺点抗心绞痛药医学知识培训39抗心绞痛药医学知识培训40
