1、血液与淋巴系统核医学文档pptl原理：利用脾内单核巨噬细胞对99mTc-DRBC的吞噬作用而显像l方法：静脉注入99ml临床应用：l脾脏大小、位置、形态及副脾的诊断l脾内占位病变的诊断l脾脏移植存活观察l判断脾破裂脾脏大小、位置、形态及副脾的诊断脾脏大小、位置、形态及副脾的诊断自体脾瓣大网膜移植，功能良好淋巴显像：右上肢淋巴管影增粗，腋下淋巴结肿大，血液与淋巴系统核医学文档ppt放射损伤等198Au 临床已弃用原理：在皮下或组织间隙向心性方向注入放射性胶体或高分子物质，通过淋巴管的内皮间隙和内皮细胞的胞饮作用进入毛细淋巴管，引流至淋巴结，部分停留于此，余经淋巴输出道前行，逐级被淋巴结摄取。异常
2、影像可显示为：淋巴结内放射性增加，显影区域不规则；显像方法必须为动态显像；注：动态显像 帧/23minX30帧；延迟显像 动态显像后之局部静态显像。右乳癌术后3年。功能受损，提示转移征象。炎症淋巴管放射性显影增粗且浓聚。原理：利用脾内单核巨噬细胞对99mTc-DRBC的吞噬作用而显像高分子化合物 99mTc-Dx，渗透方式进入疾 病 注射部位 注射剂量 显像方法肋下腹直肌鞘 膈膜、胸骨旁、乳内及纵隔淋巴结l原理：血细胞生成细胞与网状内皮细胞分布一致，利用后者对放射性胶体的吞噬作用使骨髓显像l临床应用：血液病，选择骨穿部位，骨髓栓塞，多发性骨髓瘤，股骨头无菌性坏死l原理：在皮下或组织间隙向心性方
3、向注入放射性胶体或高分子物质，通过淋巴管的内皮间隙和内皮细胞的胞饮作用进入毛细淋巴管，引流至淋巴结，部分停留于此，余经淋巴输出道前行，逐级被淋巴结摄取。198Au 临床已弃用临床已弃用胶体物质胶体物质99mTc-脂质体脂质体 直径约直径约20nm高分子化合物高分子化合物 99mTc-Dx，渗透方式进入，渗透方式进入99mTc-硫胶体硫胶体 1030nm99mTc-微胶体（微胶体（nanocolloid），），80nm99mTc-硫化锑胶体，硫化锑胶体，412nm一、显像剂 二、注射药物部位与显示淋巴结的关系 注射部位注射部位 显示的淋巴结群组显示的淋巴结群组 足趾间足趾间 下肢淋巴结，腹股沟、
4、髂、腹主动脉旁下肢淋巴结，腹股沟、髂、腹主动脉旁 手指间手指间 前臂、腋下、锁骨上淋巴结前臂、腋下、锁骨上淋巴结 头部百会穴皮下头部百会穴皮下 耳后、颈淋巴结耳后、颈淋巴结 乳晕周围乳晕周围 腋下、锁骨上、胸骨旁淋巴结腋下、锁骨上、胸骨旁淋巴结 胸壁皮下胸壁皮下 腋下、锁骨上、胸内淋巴结腋下、锁骨上、胸内淋巴结 肋下腹直肌鞘肋下腹直肌鞘 膈膜、胸骨旁、乳内及纵隔淋巴结膈膜、胸骨旁、乳内及纵隔淋巴结 舌侧与下唇舌侧与下唇 颌下、颌下、颈部淋巴结颈部淋巴结 眼眶眼眶 颈深部淋巴结颈深部淋巴结 咽喉咽喉 咽喉旁、颈上咽喉旁、颈上/颈下淋巴结颈下淋巴结 肝包膜肝包膜 右胸骨旁、纵隔淋巴结右胸骨旁、纵隔
5、淋巴结 脾包膜脾包膜 脾门淋巴结脾门淋巴结 下端食道黏膜下下端食道黏膜下 纵隔中部、上段腹主动脉周围、腹腔纵隔中部、上段腹主动脉周围、腹腔 胃贲门胃贲门 腹腔、上段腹主动脉周围淋巴结腹腔、上段腹主动脉周围淋巴结 腹膜腔腹膜腔 前纵隔前纵隔 阴唇阴唇 腹股沟、髂外淋巴结腹股沟、髂外淋巴结 直肠直肠 下肠系膜、直肠周围淋巴结下肠系膜、直肠周围淋巴结 肿瘤周围、肿瘤内肿瘤周围、肿瘤内 病变上行淋巴结病变上行淋巴结 前列腺内前列腺内 前列腺周围、髂内淋巴结前列腺周围、髂内淋巴结 肛门旁、髂直肠窝肛门旁、髂直肠窝 髂内、髂中、骶骨前淋巴结髂内、髂中、骶骨前淋巴结 三、诊断常见淋巴疾病的显像方法 疾疾 病
6、病 注射部位注射部位 注射剂量注射剂量 显像方法显像方法 前哨淋巴结前哨淋巴结 肿瘤周围皮下肿瘤周围皮下 23mCi 动态显像动态显像+延迟显像延迟显像 或肿瘤周围或肿瘤周围/内内 乳糜症乳糜症 足趾皮下足趾皮下 1015mCi 动态显像动态显像 乳糜腹症乳糜腹症 足趾皮下足趾皮下 1015mCi 动态显像动态显像+延迟显像延迟显像 乳糜胸症乳糜胸症 足趾皮下及足趾皮下及 1015mCi 全身显像全身显像+延迟显像延迟显像 两侧腹直肌鞘两侧腹直肌鞘 肢体淋巴管炎肢体淋巴管炎 足趾皮下或足趾皮下或 1015mCi 动态显像动态显像 手指间蹼皮下手指间蹼皮下 肢体淋巴水肿肢体淋巴水肿 足趾皮下或足
7、趾皮下或 1015mCi 全身显像全身显像+延迟显像延迟显像 手指间蹼皮下手指间蹼皮下 淋巴瘤淋巴瘤 足趾皮下或足趾皮下或 1015mCi 全身显像全身显像+延迟显像延迟显像 相应肿瘤部位相应肿瘤部位注：动态显像注：动态显像 帧帧/23minX30帧；延迟显像帧；延迟显像 动态显像后之局部静态显像。动态显像后之局部静态显像。四、正常图像 正常淋巴系统变异大，两侧大致对称，不能过分强调两侧在正常淋巴系统变异大，两侧大致对称，不能过分强调两侧在淋巴结数目、大小、形态、摄取、分布等方面的绝对对称。淋巴结数目、大小、形态、摄取、分布等方面的绝对对称。病例病例1病例病例2病例病例3病例病例4病例病例5五
8、、适应症 了解局部引流淋巴结的解剖分布及生理功能。了解局部引流淋巴结的解剖分布及生理功能。了解恶性淋巴瘤的累及范围。了解恶性淋巴瘤的累及范围。了解其他恶性肿瘤经淋巴系统转移的途径及程度。了解其他恶性肿瘤经淋巴系统转移的途径及程度。恶性肿瘤手术、放疗和化疗前后对比。恶性肿瘤手术、放疗和化疗前后对比。淋巴结清除根治术后效果判断。淋巴结清除根治术后效果判断。经淋巴系统转移的恶性肿瘤的临床分期、经淋巴系统转移的恶性肿瘤的临床分期、治疗方案选择和预后判断。治疗方案选择和预后判断。其他累及淋巴系统的良恶性疾病监测。其他累及淋巴系统的良恶性疾病监测。ABCD病例病例1 A 左乳腺癌，右左乳腺癌，右 腋下淋巴
9、结转移。腋下淋巴结转移。病例病例2 B 右乳腺癌，右右乳腺癌，右 侧锁骨下淋巴结转移侧锁骨下淋巴结转移病例病例3 C 右乳腺癌，右乳腺癌，胸胸 骨旁淋巴结转移骨旁淋巴结转移 病例病例4 D 右乳腺癌，乳右乳腺癌，乳 腺内乳淋巴结转移腺内乳淋巴结转移六、临床应用1 1、前哨淋巴结测定、前哨淋巴结测定 常用于较为浅表的肿瘤，如黑色素瘤、常用于较为浅表的肿瘤，如黑色素瘤、乳腺癌、头颈部癌和阴茎癌等。乳腺癌、头颈部癌和阴茎癌等。2 2、恶性肿瘤淋巴结转移、恶性肿瘤淋巴结转移病例病例1 阴茎癌术后。阴茎癌术后。病例病例2 左乳癌术后。左乳癌术后。病例病例3 左上肺左上肺癌，左锁骨癌，左锁骨上可及一肿上可
10、及一肿大淋巴结。大淋巴结。淋巴显像示淋巴显像示左锁骨上淋左锁骨上淋巴结肿大，巴结肿大，结构破坏。结构破坏。病例病例4 乙状结肠乙状结肠癌术后癌术后1年。年。淋巴显像淋巴显像示左锁骨上淋示左锁骨上淋巴结肿大，功巴结肿大，功能受损，提示能受损，提示转移征象。活转移征象。活检证实。检证实。病例病例5 右乳癌术后右乳癌术后3年。年。淋巴显像：左锁骨上淋巴结肿大，淋巴显像：左锁骨上淋巴结肿大，功能受损，提示转移征象。功能受损，提示转移征象。病例病例6 贲门癌术后贲门癌术后1年，右上肢轻度水肿月余。年，右上肢轻度水肿月余。淋巴显像：右上肢淋巴管影增粗，腋下淋巴结肿大，淋巴显像：右上肢淋巴管影增粗，腋下淋巴
11、结肿大，个别淋巴结结构不完整。提示转移征象。个别淋巴结结构不完整。提示转移征象。病例病例7 子宫癌术后，子宫癌术后，放疗后。左下肢放疗后。左下肢肿胀肿胀2月。月。淋巴显像：右下淋巴显像：右下肢淋巴管影增粗肢淋巴管影增粗伴大腿中段淋巴伴大腿中段淋巴管不全性梗阻，管不全性梗阻，右腹股沟淋巴结右腹股沟淋巴结尚正常；左腹股尚正常；左腹股沟淋巴结不显影沟淋巴结不显影伴淋巴管梗阻征伴淋巴管梗阻征象；乳糜池扩大。象；乳糜池扩大。提示转移征象。提示转移征象。小腿小腿大腿大腿左左左左左左左左右右右右右右右右2、乳糜症(1)乳糜尿乳糜尿 多种原因致肾淋巴管内压增高，最常见为丝虫多种原因致肾淋巴管内压增高，最常见为
12、丝虫病，变形的虫体在淋巴管内堆积致淋巴回流受阻，病，变形的虫体在淋巴管内堆积致淋巴回流受阻，内压增高，肾盏穹隆处的小淋巴管破裂造成乳糜腋内压增高，肾盏穹隆处的小淋巴管破裂造成乳糜腋流进肾内形成乳糜尿。治疗方法流进肾内形成乳糜尿。治疗方法 手术结扎肾底淋巴手术结扎肾底淋巴管或与精索静脉吻合。管或与精索静脉吻合。动态显像可见动态显像可见 早期（显像剂进入胸导管前）早期（显像剂进入胸导管前）输尿管或肾盂显影早于膀胱或同时显影。输尿管或肾盂显影早于膀胱或同时显影。注意：检查时患者必须乳糜尿阳性，必要时可注意：检查时患者必须乳糜尿阳性，必要时可嘱其进食高脂食物；显像方法必须为动态显像；显嘱其进食高脂食物
13、；显像方法必须为动态显像；显像剂必须高放化纯。像剂必须高放化纯。临床意义：无创检查；为临床提供乳糜尿来自临床意义：无创检查；为临床提供乳糜尿来自哪侧肾脏，便于制定手术方案。哪侧肾脏，便于制定手术方案。病例病例8 乳糜尿患者，注药后约乳糜尿患者，注药后约6分钟见左输尿管显分钟见左输尿管显影，此时膀胱尚未显影。手术证实左侧肾底淋巴影，此时膀胱尚未显影。手术证实左侧肾底淋巴管扩大，结扎后乳糜尿消失。管扩大，结扎后乳糜尿消失。聚伴侧枝循环形成了解其他恶性肿瘤经淋巴系统转移的途径及程度。迟发性淋巴水肿腹穿示乳糜样腹水，偶有乳糜尿。聚伴侧枝循环形成肋下腹直肌鞘 膈膜、胸骨旁、乳内及纵隔淋巴结99mTc-硫
14、化锑胶体，412nm血液与淋巴系统核医学文档ppt腺内乳淋巴结转移淋巴结内放射性活性减少；恶性肿瘤手术、放疗和化疗前后对比。注：动态显像 帧/23minX30帧；1、前哨淋巴结测定 常用于较为浅表的肿瘤，如黑色素瘤、继发性淋巴水肿：外伤及手术创伤提示：左侧股淋巴管以上阻塞；病例病例9 乳糜尿患者，注药后约乳糜尿患者，注药后约69分钟见右输尿管显影，分钟见右输尿管显影，此时膀胱尚未显影。此时膀胱尚未显影。诊断：右侧肾底淋巴管扩张引起乳糜尿。诊断：右侧肾底淋巴管扩张引起乳糜尿。(2)乳糜胸乳糜胸 胸导管破裂、阻塞可致乳糜液进入胸腔，产生乳糜胸。多由胸导管破裂、阻塞可致乳糜液进入胸腔，产生乳糜胸。多
15、由创伤、恶性肿瘤转移、淋巴管原发性疾病、锁骨下静脉栓塞、丝创伤、恶性肿瘤转移、淋巴管原发性疾病、锁骨下静脉栓塞、丝虫病等引起。需全身显像。虫病等引起。需全身显像。病例病例10 乳糜胸（右侧）乳糜胸（右侧）病例病例11 乳糜胸（双侧）乳糜胸（双侧）伴左下肢水肿伴左下肢水肿病例病例12 乳糜胸患者。乳糜胸患者。全身淋巴显像示左侧胸腔弥漫性浓聚。全身淋巴显像示左侧胸腔弥漫性浓聚。(3)乳糜腹乳糜腹病例病例13 女，女，10岁，腹部增大就岁，腹部增大就诊。腹穿示乳糜样腹水，偶有诊。腹穿示乳糜样腹水，偶有乳糜尿。乳糜尿。CT示腹腔内巨大囊示腹腔内巨大囊性占位。性占位。淋巴显像示腹腔放射性来自左淋巴显像示
16、腹腔放射性来自左腹股沟处并蔓延至腹腔，囊肿腹股沟处并蔓延至腹腔，囊肿中央呈稀疏状。中央呈稀疏状。提示：提示：左侧股淋巴管以上阻塞；左侧股淋巴管以上阻塞；腹腔乳糜囊肿。腹腔乳糜囊肿。手术摘除囊肿并行淋巴管与静手术摘除囊肿并行淋巴管与静脉吻合后，病情好转。脉吻合后，病情好转。(4)乳糜阴囊乳糜阴囊病例病例14 外伤手术后致腹股沟处淋巴管阻塞，淋巴液回流入阴囊而致。外伤手术后致腹股沟处淋巴管阻塞，淋巴液回流入阴囊而致。淋巴显像：阴囊肿大内有放射性，同时左侧腹股沟处有一较大淋巴显像：阴囊肿大内有放射性，同时左侧腹股沟处有一较大 放射性浓聚区，提示该侧淋巴回流阻塞引起阴囊水肿。放射性浓聚区，提示该侧淋巴
17、回流阻塞引起阴囊水肿。4、肢体淋巴水肿、肢体淋巴水肿 原发性淋巴水肿：原发性淋巴水肿：先天性淋巴水肿先天性淋巴水肿 早发性淋巴水肿早发性淋巴水肿 迟发性淋巴水肿迟发性淋巴水肿 继发性淋巴水肿：继发性淋巴水肿：外伤及手术创伤外伤及手术创伤 恶性肿瘤恶性肿瘤 丝虫病感染丝虫病感染 感染与炎症感染与炎症 放射损伤等放射损伤等 淋巴显像图像类型：水肿肢体弥漫性放射性浓聚淋巴显像图像类型：水肿肢体弥漫性放射性浓聚 淋巴管及淋巴结放射性浓聚淋巴管及淋巴结放射性浓聚 水肿肢体淋巴侧枝循环形成水肿肢体淋巴侧枝循环形成水肿肢体弥漫性放射性浓聚型水肿肢体弥漫性放射性浓聚型水肿肢体淋巴管及淋巴结放射性浓聚型水肿肢体
18、淋巴管及淋巴结放射性浓聚型侧枝循环形成型侧枝循环形成型混合型混合型 放射性弥漫性浓放射性弥漫性浓 聚伴侧枝循环形成聚伴侧枝循环形成5、淋巴管炎、淋巴管炎 炎症淋巴管放射性显影增粗且浓聚。炎症淋巴管放射性显影增粗且浓聚。女，女，51岁，被宠物岁，被宠物猫抓伤左上肢后猫抓伤左上肢后1周出现周出现左颈部淋巴结进行性肿左颈部淋巴结进行性肿大。大。血常规及骨髓细胞血常规及骨髓细胞学检查均正常；左颈淋学检查均正常；左颈淋巴结穿刺活检病理结果巴结穿刺活检病理结果为淋巴结炎伴坏死灶小为淋巴结炎伴坏死灶小脓肿形成。脓肿形成。淋巴显像：左颌下、淋巴显像：左颌下、左锁骨上、两侧腋下淋左锁骨上、两侧腋下淋巴结肿大，左
19、上肢淋巴巴结肿大，左上肢淋巴管影增粗。管影增粗。诊断：猫抓病淋巴诊断：猫抓病淋巴结炎。结炎。抗炎治疗后痊愈。抗炎治疗后痊愈。异常影像可显示为：淋巴结内放射性增加，显影区域不规则；淋巴结内放射异常影像可显示为：淋巴结内放射性增加，显影区域不规则；淋巴结内放射性活性减少；淋巴结内放射性分布不均匀，边缘不清楚；淋巴结不规则融合（图性活性减少；淋巴结内放射性分布不均匀，边缘不清楚；淋巴结不规则融合（图1）；淋巴链间出现交通支或侧枝（图）；淋巴链间出现交通支或侧枝（图2）；淋巴链与对侧相比放射性稀疏或缺损）；淋巴链与对侧相比放射性稀疏或缺损（图（图3）；伴下肢淋巴回流受阻时受阻段以下淋巴链显示不清，周围软组织放射）；伴下肢淋巴回流受阻时受阻段以下淋巴链显示不清，周围软组织放射性浓聚，受阻段以上淋巴链及淋巴结不显影（图性浓聚，受阻段以上淋巴链及淋巴结不显影（图4）。）。6、淋巴瘤及其疗效观察、淋巴瘤及其疗效观察图图1图图3图图2图图4
