1、免疫功能缺S、多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤等）等）n最最近近6个个月月内内进进行行过过化化疗疗的的患患者者n长长期期或或大大量量接接受受皮皮质质激激素素治治疗疗的的患患者：者：应应用用等等效效强强的的松松20mg/d超超过过2个个月，月，或或近近3个个月月内内应应用用等等效效强强的的松松60mg/d超超过过2周周n骨骨髓髓抑抑制制或或实实体体器器官官移移植植术术后后的的患患者者n异异体体或或自自体体造造血血干干细细胞胞移移植植患患者者n正正在在应应用用免免疫疫抑抑制制药药物物和和细细胞胞毒毒性性药药物物的的患患者者nHIV阳阳性性的的患患者者免疫功能缺产产生生各各种种机机会会性性肺肺部部感感染染n
2、治治疗疗效效果果差，差，预预后后不不良良TB/NTM原虫原虫真菌真菌病毒病毒细菌细菌感染感染免疫功能缺陷免疫功能缺陷细菌军团菌肺炎症状n线胸片具有炎性阴影52岁岁-男男-COPD、酒精性心肌病患者，曾应用糖皮质激素治疗（、酒精性心肌病患者，曾应用糖皮质激素治疗（DFA）军团菌肺母浸液琼脂培养基（BCYE）或其它特殊培养基培养有军团菌生长n呼吸道分泌物（包括BALF）：直接免疫荧光法（DFA）检查阳性n血间接免疫荧光法（IFA）查前后两次抗体滴度呈4倍增长1:128；或血试管凝集试验（TAT）测前后两次抗体滴度呈4倍或以上增高，1:160；或微量凝集试验（MAT）测前后两次抗体滴度呈4倍或以上增
3、高，1:64n尿LP-1抗原测定阳性n诊断：1、2项+任何一项（3-6项）侵袭性肺部真侵袭性肺部真粒粒细细胞胞减减少少或或缺缺乏，乏，持持续续 10 dn体体温温 38 或或 36，并并伴伴有有下下列列情情况况之之一一:(1)此此前前60 d内内出出现现过过持持续续的的中中性性粒粒细细胞胞减减少少(10 d)(2)此此前前30 d内内曾曾接接受受或或正正在在接接受受免免疫疫抑抑制制剂剂治治疗疗(3)有有侵侵袭袭性性真真菌菌感感染染病病史史(4)患患有有获获得得性性免免疫疫缺缺陷陷综综合合征征(AIDS)(5)存存在在移移植植物物抗抗宿宿主主病病(6)持持续续应应用用糖糖皮皮质质激激素素3周周以
4、以上上(7)有有慢慢性性基基础础疾疾病病(8)创创伤、伤、大大手手术、术、长长期期住住ICU、长长时时间间使使用用机机械械通通气、气、体体内内留留置置导导管、管、全全胃胃肠肠外外营营养养和和长长期期使使用用广广谱谱抗抗生生素素等等(任任何何一一项项)侵袭性肺部真的胸部X线和CT影像学特征为：早期出现胸膜下密度增高的结节实变影，数天后病灶周围可出现晕轮征，约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征n肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症侵袭性肺部真体征：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等胸部症状，以及肺部啰音或胸膜摩擦音等体征n影像学出现新的
5、肺部浸润影n持续发热96h，经积极的抗菌治疗无效CT影影侵袭性肺部真菌镜镜下下曲曲霉霉镜镜下下曲曲霉霉孤孤立立结结节节NPCP感染巨细胞病吸困难及低氧血症进行性加重n胸部影像学呈间质性肺炎改变n实验室检查：酶联免疫吸附法检测血清中巨细胞病毒IgM阳性，荧光定量聚合酶链反应法（FQ PCR）检测血中巨细胞病毒DNA阳性，巨细胞病毒pp65阳性，经支气管肺活检组织（TBB）或肺泡灌洗液（BALF）的肺泡上皮细胞核内或胞浆内可见到CMV病毒包涵体，血块黄层中分离出CMV病毒n发热早期细菌、真菌及结核杆菌等检查均为阴性CMV影CMV病例分病例分4次/分，BP125/85mmHg，皮肤黏膜无黄染，未见皮
6、下结节、皮疹、蜘蛛痣;颌下可触及数个大小的淋巴结，质软，压痛；咽部充血，扁桃体不大；胸阔无畸形，右下肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，肝脾肋下未及；双下肢水肿，各关节无发红、略肿，活动受限，下肢肌肉握痛明显，手足指（趾）呈杵状指，甲床发红；神经系统查体无异常。病例分2%，Hb120g/L，plt370X109/LnESR104mm/h，CEA:24.2umoL/LnASO、PPD、CRP、RF、抗ENA抗体、血尿酸、尿尿酸均正常n痰查癌细胞阴性n胸片：右肺下叶团状影，面积约5X6cm，内有多个气腔，左前下胸膜增厚钙化nCT：右肺下后基底段炎，肺弥漫性间质病变
7、，肺气肿，左侧胸膜钙化n纤维支气管镜检：各支气管口未见狭窄n骨ECT见全身骨关节、双下肢骨皮质核素分布增浓n膝关节、踝关节片无异常，下肢长骨骨膜增生病例分体，未查见癌细胞；n诊断为弓形虫肺炎，肺癌？弓形形虫n猫为鼠型弓形虫最主要的宿主，生食猪肉、牛肉和不洁处理猫屎是人类弓形虫感染的主要途径n免疫抑制患者为易感人群，可表现为长期发烧、咳嗽和呼吸困难，很难与PCP 鉴别n颅内弓形虫感染最常见，肺、心和眼也可发生感染弓形虫病困难、斑丘疹、肌痛、关节痛、肝脾肿大，累及CNS时可出现脑炎、脑膜炎症状n排除其它与之相混淆的疾病，并需经实验检查，且获阳性结果，才能确诊弓形虫病诊断形虫滋养体、包囊、卵囊需用免
8、疫酶或免疫荧光法确认n分离到弓形虫株者需做鉴定nPCR阳性者应同时做血清学检查n免疫学检查：间接血凝、直接凝集、酶标、免疫荧光、金标等试验方法，检测IgG、IgM、IgA抗体或Cag（循环抗原）nIgG抗体阳性，2周后复查效价的4倍以上增长nIgM（或IgA）抗体阳性nCag阳性弓形弓形虫的非结核分的症状，在胸片上有结节或空洞阴影，或高分辨CT扫描显示多灶的支气管扩张伴多个小结节n适当排除其他诊断非结核分如果来自临床标准的结果不能诊断，考虑重复痰抗酸杆菌涂片和培养n至少有1次支气管刷检或灌洗液的培养结果阳性n经支气管或其他肺活检具有分枝杆菌的组织病理学特征（肉芽肿炎症或AFB）和NTM培养阳性，或活检显示具有分枝杆菌的组织病理学特征（肉芽肿炎症或AFB）和1次或多次痰或支气管刷检NTM的培养阳性n当发现不常遇见的或通常代表环境污染的NTM时，应请专家会诊n应该对怀疑NTM肺病但没有满足诊断标准的患者进行随诊，直至确定诊断或排除n做出NTM肺病的诊断，并不必须进行治疗，治疗的决定要根据患者个体潜在的危险和治疗的益处来做出临床医师的对策n学习移植与免疫理论n提高影像诊断水平n努力获得病原或病理n掌握经验性治疗的技巧n掌握呼吸支持的策略n其他
