1、医院感染暴发处置规范医院感染暴发处置规范三名中国礼兵二十八日戴着口罩，三名中国礼兵二十八日戴着口罩，迈着正步，在北京天安门广场值迈着正步，在北京天安门广场值勤。由于萨斯蔓延，旅游受限，勤。由于萨斯蔓延，旅游受限，昔日劳动节前后游人如织的天安昔日劳动节前后游人如织的天安门广场目前可谓门可罗雀门广场目前可谓门可罗雀May 6,2003 规范出台的背景规范出台的背景2医院感染暴发处置规范医院感染暴发事件医院感染暴发事件或许由于戴着预防萨斯之口罩的或许由于戴着预防萨斯之口罩的缘故，他们在北京火车站道别时缘故，他们在北京火车站道别时亲切地相对而视，却没有接吻。亲切地相对而视，却没有接吻。挥泪送别战友到抗
2、萨第一线去挥泪送别战友到抗萨第一线去3医院感染暴发处置规范深圳妇儿医院手术切口感染暴发n调查：调查：分泌物培养：分泌物培养：龟分支杆菌（脓肿亚型）龟分支杆菌（脓肿亚型）。n事件：事件：1998年年4月月1日日5月月31日共手术日共手术 292例例.手术部位感染手术部位感染166例例n结论：结论：戊二醛戊二醛0.137%。浓度错配导致手术器械污染，从而引起切口感染。浓度错配导致手术器械污染，从而引起切口感染4医院感染暴发处置规范宿州眼球事件宿州眼球事件20052005年年1212月月1111日，日，宿州市立医院，宿州市立医院，为为1010名患者做白名患者做白内障手术。结果内障手术。结果1010名
3、患者均出现名患者均出现感染情况，其中感染情况，其中9 9人的单眼眼球人的单眼眼球被摘除被摘除5医院感染暴发处置规范西安交大一附院事件（2300床位）2008年年9月月-9名新生儿相继出现名新生儿相继出现发热、心率加快、肝发热、心率加快、肝脾肿大脾肿大 等临床症状，等临床症状，-8名弥漫性血管内名弥漫性血管内凝血相继死亡。凝血相继死亡。西安交大医院补偿每位西安交大医院补偿每位死亡新生儿家属死亡新生儿家属18万万6医院感染暴发处置规范广东汕头市剖腹产事件2010年01月潮阳区谷饶镇华侨医院-18名产妇剖腹产手术后，伤口感染-非结核性分枝杆菌久治不愈。7医院感染暴发处置规范患者因血液透析感染丙肝的事
4、件患者因血液透析感染丙肝的事件 2009年年2月月n山西省太原公交公司山西省太原公交公司职工医院职工医院47名患者名患者在在进行血液透析；进行血液透析；n20名患者丙肝抗体阳性。名患者丙肝抗体阳性。8医院感染暴发处置规范常见新生儿感染新生儿败血症 新生儿感染性肺炎脐炎新生儿脓疱疮新生儿病毒感染9医院感染暴发处置规范目前存在的主要问题n一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。n二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。n三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。n四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。10医院感染暴发处置规范预防医院感染最重要的是什么？意识行为条件041.3%16.4%监测11医院
5、感染暴发处置规范医院感染暴发报告及处置规范医院感染暴发报告及处置规范简介简介n2009.7.20卫生部、国家中医药管理局颁布卫生部、国家中医药管理局颁布n2009.10.1开始执行开始执行n共共6章章24条。总则，组织管理，报告程序，条。总则，组织管理，报告程序，处置工作，质量管理，附则处置工作，质量管理，附则12医院感染暴发处置规范 第一章第一章 总则总则1.颁布这个规范的目的颁布这个规范的目的为为贯彻落实贯彻落实医院感医院感染管理办法，染管理办法，n进一步进一步医院感染暴发报告的管理，医院感染暴发报告的管理，n提高提高医院感染暴发处置能力医院感染暴发处置能力n最大限度地最大限度地降低降低医
6、院感染对患者造成的危医院感染对患者造成的危害害保障保障医疗安全医疗安全13医院感染暴发处置规范2.规范适用的范围n各级各类医院n其他医疗机构14医院感染暴发处置规范3.医院感染暴发报告范围n疑似医院感染暴发n医院感染暴发15医院感染暴发处置规范疑似医院感染暴发n指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。16医院感染暴发处置规范医院感染暴发n指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。17医院感染暴发处置规范4.医院感染暴发报告管理n遵循属地管理、分级报告的原则
7、。18医院感染暴发处置规范5.上级负责部门n卫生部和国家中医药管理局负责全国医院感染暴发报告及处置的管理工作。n县级及以上地方卫生、中医药行政部门负责本辖区内的医院感染暴发报告及处置的管理工作。19医院感染暴发处置规范第二章n组织管理20医院感染暴发处置规范6.医院应当建立医院感染暴发报告管理责任制n明确法定代表人为第一责任人，n制订并落实医院感染暴发报告的规章制度、n工作程序和n处置工作预案，n有效控制医院感染暴发。21医院感染暴发处置规范7.医院应当明确各部门、人员职责n医院感染管理委员会、n医院感染管理部门、n医院感染管理专（兼）职人员及n相关部门医务人员n在医院感染暴发报告及处置工作中
8、的职责，n做到分工明确，反应快速，管理规范。22医院感染暴发处置规范8.县级及以上地方卫生、中医药行政部门n应当建立并完善医院感染暴发报告及处置管理的工作程序，n提高医院感染暴发的防控和处置水平。23医院感染暴发处置规范9.n卫生部和国家中医药管理局负责组织对重大医院感染暴发事件进行调查和业务指导。n各级卫生、中医药行政部门负责组织对本辖区内的医院感染暴发事件进行调查和业务指导。n 24医院感染暴发处置规范第三章n报告程序25医院感染暴发处置规范10.医院报告n 医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。n（一）5例以上疑似医院感染暴
9、发；n（二）3例以上医院感染暴发。26医院感染暴发处置规范11.县级卫生行政部门n县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。27医院感染暴发处置规范12.省级卫生行政部门n接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。n（一）5例以上医院感染暴发；n（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；n（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。28医院感染暴发处置规范n中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生医院感染暴发的，省级卫生行政部门应当会同省级中医药管理部门共同组织专家进行调查，确认发生以上情形的，省级中医药管理部门应当向国家
10、中医药管理局报告。29医院感染暴发处置规范13.如果出现n（一）10例以上的医院感染暴发；n（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；n（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。30医院感染暴发处置规范特殊病原体的医院感染：n指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。31医院感染暴发处置规范 报告时限规定报告时限规定 n除省级人民政府向卫生部报告的时除省级人民政府向卫生部报告的时限规定为限规定为1 1小时外，其他每一个环小时外，其他每一个环节规定了节规定了2 2个小时的时限。个小时的时限。32医院感染暴发处置规范n 医院发生以上情形时，应当按照国家突发公共卫生事件
11、相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。n所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。n省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。33医院感染暴发处置规范n中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生上述情形时，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。34医院感染暴发处置规范14.上报卫生部要求：医院感染暴发信息内容n医院感染暴发发生的时间和地点、n感染初步诊断、n累计感染人数、n感染者目前健康状况、n感染者主要临床症候群、n疑似或者确认病原体、感染源
12、、35医院感染暴发处置规范医院感染暴发信息内容n感染途径及n事件原因分析、n相关危险因素n主要检测结果、n采取的控制措施、n事件结果及n下一步整改工作情况等。36医院感染暴发处置规范n省级卫生行政部门可以根据本规范要求，结合实际制订本辖区内的各级各类医院上报医院感染暴发信息的具体要求。37医院感染暴发处置规范第四章 处置工作38医院感染暴发处置规范15.医院n发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，n应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。39医院感染暴发处置规范16.医院n发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以
13、及有关的标本采集、病原学检查等工作。40医院感染暴发处置规范17.县级及以上地方卫生行政部门n接到报告后，应当及时组织有关专家指导医院开展医院感染暴发的医疗救治及调查处置工作，提供相应的技术支持。n卫生部接到报告后，可以根据实际需要组织有关专家提供技术支持，降低医院感染对患者的危害。41医院感染暴发处置规范18.各级卫生、中医药行政部门n应当加强医院感染暴发报告和处置能力建设，n加强人员相关知识、技能的培训，n提高其医院感染暴发报告和处置水平。42医院感染暴发处置规范第五章 质量管理43医院感染暴发处置规范19.省级卫生、中医药行政部门可以委托医院感染管理质量控制中心n开展本辖区内医院感染管理
14、工作及医院感染暴发报告和处置工作的质量管理。44医院感染暴发处置规范20.各级卫生行政部门及医院感染管理质量控制中心n应当对本辖区内的医院感染管理工作及医院感染暴发的报告、处置工作进行质量评估和检查指导。45医院感染暴发处置规范21.医院n应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。46医院感染暴发处置规范22.卫生、中医药行政部门n发现医院存在医院感染暴发报告不及时，瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报情形的，应当按照有关规定对相关责任人进行处理。47医院感染暴发处置规范第六章 附 则n第二十三条 本办法中下列用语的含义：48医院感染暴发处置规范n（一
15、）医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。49医院感染暴发处置规范n（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。50医院感染暴发处置规范n第二十四条 本规范自2009年10月1日起施行。51医院感染暴发处置规范总括一下n医院怎么做52医院感染暴发处置规范n全员学习规范（包括领导）n制订医院感染暴发报告、处置工作预案n成立领导小组：组长为法定代表人53医院感染暴发处置规范明确各类人员责任n临床医务人员及时诊断医院感染病例、及时报告感控
16、科n感控科专兼职人员到临床了解每一例院感病例，关注有无医院感染暴发n报告科室，科主任报告分管院长n召集院感委员会讨论分析调查处置措施n当考虑疑似院感暴发向院长报告n根据院长指示由医务科向当地卫生行政部门报告，感控科向当地疾控报告54医院感染暴发处置规范n医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。55医院感染暴发处置规范上报信息内容n医院感染暴发发生的时间和地点、n感染初步诊断、n累计感染人数、n感染者目前健康状况、n感染者主要临床症候群、n疑似或者确认病原体、感染源、57医院感染暴发处置规范信息内容n感染途径及
17、n事件原因分析、n相关危险因素n主要检测结果、n采取什么控制措施、n事件结果及n下一步整改工作情况等。58医院感染暴发处置规范信息内容n需要的技术支持59医院感染暴发处置规范n医院应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。60医院感染暴发处置规范报告时间（12小时内）n（一）5例以上疑似医院感染暴发；n（二）3例以上医院感染暴发。61医院感染暴发处置规范报告时间2小时内n（一）10例以上的医院感染暴发；n（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；n（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。62医院感染暴发处置规范n举例63医院感染暴发处置规范医院感
18、染暴发报告及处置管理预医院感染暴发报告及处置管理预案案n为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据卫生部7月20日颁布的医院感染暴发报告医院感染暴发报告及处置管理规范及处置管理规范要求，制定我院医院感染暴发报告及处置管理预案n一成立医院感染暴发报告及处置管理领导小组n 组长：院长n副组长：分管副院长、感控科主任n成员：各职能科室、相关科室主任64医院感染暴发处置规范n二、在医院感染暴发报告及处置中各自的职责n临床医务人员职责：熟悉掌握医院感染诊断标准，及时向感控科报告医院感染病例。具体要求：护士监测体温时发现发热病人及时报
19、告医师。管床医师查房时注意病人的不正常发热，追查原因，出现不能解释的发热及时报告上级医师或科主任，杜绝医院感染病例的漏报。n检验科职责：发现血培养细菌阳性及异常的病原学结果，在给临床出具报告时同时电话报告感控科。65医院感染暴发处置规范n感控科职责：1）接到报告后及时下病房查房，分析是否医院感染病例及原因，提出控制措施。2）实时监测住院病人的体温，发现异常及时查找有无医院感染发生。3）2如果发现2例以上疑似医院感染病例，及时报告分管院长。同时召集医院感染管理委员会及相关临床科室讨论分析，如何证实，什么可能原因，是否还有其他相同病例未发现，采取什么控制措施，需要采取什么卫生学调查及病原学检查，是
20、否需要申请上级院感监测部门的技术支持。是否达到医院感染暴发或疑似医院感染暴发程度，是否需要按程序向上级卫生行政部门及疾控部门报告。66医院感染暴发处置规范n医务科职责：组织临床实施治疗抢救措施，同时按规范要求报告上级卫生行政部门。n分管院长职责：接到感控科报告，到临床一线参以调查，主持或参加医院感染管理委员会会议，协调各科室共同分析调查采取控制措施。达到报告的程度时向院长报告。n院长职责：按规范要求职能部门向卫生行政部门及区疾控中心报告及组织采取控制措施。67医院感染暴发处置规范n三、报告程序要求n1、医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾
21、病预防控制机构报告。1）5例以上疑似医院感染暴发；2）3例以上医院感染暴发。n 2、医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。1）10例以上的医院感染暴发；2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。n 3、报告内容包括：医院感染暴发发生时间和地点、感染诊断、累计感染人数、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步工作情况等。n 68医院感染暴发处置规范n四、应急处置要求n 1、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，除按照有关规定及时准确报告以外，还应当积极采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保证患者安全。n2、医院应当对疑似或者确认发生医院感染的患者、接触者、环境、相关物品、医务人员及陪护人员等及时进行病原学检查和流行病学调查。n 3、医院应当对医院感染暴发和调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。69医院感染暴发处置规范70医院感染暴发处置规范
