1、医院感染相关知识培训医院感染相关知识培训120102010年院感暴发事件频频曝光年院感暴发事件频频曝光 贵州贵州1414名孕妇剖腹产感染名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈伤口久治不愈!2010 2010年年9 9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇这些产妇看上去快要愈合的伤口，皮肤下面看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结手术切口感染非结
2、核分支杆菌。核分支杆菌。2汕头产妇切口感染事件汕头产妇切口感染事件 20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，汕头潮阳区华侨医院日，汕头潮阳区华侨医院3838名剖宫产中，名剖宫产中，1818名发生手术切口感染。经调查，名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于该事件是由于手术器械灭菌不合格手术器械灭菌不合格导致，病原菌导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸
3、泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标-3 19981998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166名产妇手术名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。切口的结核分支杆菌感染。4646人索赔两千多万人索赔两千多万 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染污染，从而引起切口感染 4 国内外研究显示，医院感染大大增加了医国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。疗费用。美国每年发生美国每年发生
4、200200万万起医院感染事件，其起医院感染事件，其中有中有8 8万人万人死亡，每年造成超过死亡，每年造成超过4545亿亿美元美元的医疗费用损失。的医疗费用损失。5医院感染事件告诉我们什么？医院感染事件告诉我们什么？只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效控制医院感染的发生。医院感染管理溶合于我们日常工作的每一医院感染管理溶合于我们日常工作的每一个环节个环节-不要因小而不为不要因小而不为 细节决定成败细节决定成败 医院感染管理一出问题就是大问题。医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理关键。保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理关键。6医院感染的定义医
5、院感染的定义完整定义应包括三个方面：完整定义应包括三个方面：1.1.在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入院时在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。已经处于潜伏期的感染。无明确潜伏期：住院超过无明确潜伏期：住院超过4848小时以后发生；有明确潜伏期：小时以后发生；有明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期。住院时间超过平均潜伏期。2.2.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.在医院内获得出院在医院内获得出院后才发生的感染后才发生的感染.无植入物术后无植入物术后3030天以内；天以内；有植入物术后一年以内。有植入物术后一年以
6、内。3.3.医院工作人员职业性感染也属医院感染。医院工作人员职业性感染也属医院感染。如如SARSSARS、HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV感染等。感染等。7哪些情况不属于医院感染(1)(1)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。炎症表现。(2)(2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。炎症表现。(3)(3)新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得(出生后出生后4848小时内发病小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。(4)(4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作患者
7、原有的慢性感染在医院内急性发作。8根据病原体来源不同，医院感染可分为二类：外源性感染：又称交叉感染。病原体来自患者体外，即由医院内其他人或环境传播给患者而引起的感染。内源性感染：又称自身感染。病原体来自患者自身菌群，即寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌，当人的免疫功能受损，健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生的感染。9医院感染的传播途径医院感染的传播途径传播途径：是医院感染的病原体从感染源排出，到其在新的易感者体内定植或感染之前在外界环境中所经历的全部过程。接触传播：是医院感染的最常见传播方式之一，根据病原体从感染源排出到侵入易感者之前是否在外界停留，又可分为直接传播和间接传播。直接接触传播：
8、病人或医务人员直接与感染源接触而获得感染，不通过外界环境，系病人间交往而获得，如多重耐药株感染。间接接触传播：病原体污染了医疗设施和病人用具，在通过接触这些物品所造成的传播；多重耐药株（如MRSA）可通过污染的手直接传播到其他病人，也可通过污染的家具和器械间接在病人间传播。10医院感染的传播途径医院感染的传播途径 呼吸道传播：通过病人所呼出的带有病原体的飞沫，近距离的传播给其他病人和医务人员，如呼吸道病毒感染；通过空气播散的病原体可远距离的传播，如结核分枝杆菌；医院中常见的医源性呼吸道感染的传媒因素，如超声雾化治疗、氧气湿化瓶的污染、试验室操作等均可造成污染气溶胶的吸入而获得感染。另外空调系统
9、可有军团菌和喜湿细菌污染。消化道传播：称粪-口传播，医院感染中常见有甲型病毒性肝炎、感染性腹泻、鼠伤寒沙门菌感染，可通过直接或间接接触污染物经口获得感染。血液/体液传播：血液和血液制品含有病原体，可通过输血、血制品或血与污染血接触引起病人发生医院感染，如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病等。11医院感染的传播途径医院感染的传播途径 垂直传播：垂直传播：通过胎盘屏障，如巨细胞病毒、风疹病毒从母体通过胎盘屏障，如巨细胞病毒、风疹病毒从母体传给胎儿；传给胎儿；产程中新生儿通过吸入阴道分泌物或产伤致母婴产程中新生儿通过吸入阴道分泌物或产伤致母婴血液传播；血液传播；哺乳。哺乳。医疗器械和设备：侵袭性
10、诊疗设备和仪器如内镜、医疗器械和设备：侵袭性诊疗设备和仪器如内镜、各种导管等，侵袭性操作既可带入外源性感染，又可将自各种导管等，侵袭性操作既可带入外源性感染，又可将自身细菌带到另外部位，如支气管纤维镜检查可将上呼吸道身细菌带到另外部位，如支气管纤维镜检查可将上呼吸道细菌带到下呼吸道引起内源性感染。既可接触传播，也可细菌带到下呼吸道引起内源性感染。既可接触传播，也可发生血液体液传播，甚至呼吸道传播如发生血液体液传播，甚至呼吸道传播如SARS SARS。12 在医疗机构或其科室的患者中，短在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生时间内发生3 3例以上同种同源感染例以上同种同源感染病例的现象。病例的
11、现象。医院感染暴发医院感染暴发 13医院感染病例报告制度医院感染病例报告制度一、出现医院感染散发病例时，临床经治医师应及一、出现医院感染散发病例时，临床经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于2424小时小时内上报医院感染管理科（医院内网直报或填写报告卡报内上报医院感染管理科（医院内网直报或填写报告卡报告院感科，节假日除内网直报外应报告院感专职人员，告院感科，节假日除内网直报外应报告院感专职人员，电话电话 ：XXXXXX）二、医院感染暴发报告程序：二、医院感染暴发报告程序：（1 1）医院发现以下情形时，应当于）医院发现以下情形时，应当于1
12、212小时内向所在小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。制机构报告。5 5例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发；3 3例以上医院感染暴发。例以上医院感染暴发。（2 2）县级卫生行政部门接到报告后，应当于）县级卫生行政部门接到报告后，应当于2424小时小时内逐级上报至省级卫生行政部门。内逐级上报至省级卫生行政部门。14医院感染病例报告制度医院感染病例报告制度（3 3）省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，）省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于确认发生以下情形的，应当
13、于2424小时内上报至卫生部。小时内上报至卫生部。5 5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致由于医院感染暴发导致3 3人以上人身损害后果。人以上人身损害后果。（4 4）医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫）医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在2 2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确地疾病
14、预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在认后，应当在2 2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2 2小时内上报至卫生部。小时内上报至卫生部。10 10例以上的医院感染暴发；例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。15隔离原则是什么？隔离原则是什么？在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径在标准预防的
15、基础上，应根据疾病的传播途径(接接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播)，结合，结合实际情况，制定相应的隔离与预防措施。实际情况，制定相应的隔离与预防措施。一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。触传播的隔离。传染病患者或可疑传染
16、病患者应安置在单人隔离传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。房间。受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。置于一室。建筑布局符合相关规定。建筑布局符合相关规定。16 消毒和灭菌概念消毒和灭菌概念 消毒消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。到无害化的处理。灭菌灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。除传播媒介上的一切微生物的处理。消毒灭菌的原则：消毒灭菌的原则：进入人体组织或无菌器官的医疗
17、用品必须达到灭菌要进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求 医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及时统一毁形和进行无害化处理。时统一毁形和进行无害化处理。17什么是感染源、传播途径、易感人群、感染链感染源感染源：病原体自然生存、繁殖并排出：病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。的宿主或场所。传播途径传播途径：病原体从感染源传播到易感：病原体从感染源传播到易
18、感者的途径。者的途径。易感人群易感人群：对某种疾病或传染病缺乏免：对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。疫力的人群。感染链感染链：感染在医院内传播的三个环节，：感染在医院内传播的三个环节，即感染源、传播途径和易感人群。即感染源、传播途径和易感人群。18医务人员手卫生规范相关术语和定义（一）医务人员手卫生规范相关术语和定义（一）手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒
19、剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。19医务人员手卫生规范相关术语和医务人员手卫生规范相关术语和定义定义(二）二）常居菌常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。一般情况下不致病。暂居菌暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。
20、直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。手传播，与医院感染密切相关。手消毒剂手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂剂 、凝胶和泡沫型。、凝胶和泡沫型。手卫生设施手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品
21、、手消毒剂等。龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。20医务人员手卫生要求医务人员手卫生要求 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总消毒后医务人员手表面的菌落总数应数应10cfu/cm10cfu/cm2 2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落消毒后医务人员手表面的菌落总数应总数应 5cfu/cm 5cfu/cm2 2、母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出得检出沙门氏菌。沙门氏菌。212223手卫生的重要性 接接 触触 病菌病菌 洗手洗手24哪些情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒
22、哪些情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂？剂？直接接触每个患者前后，从同一患者身体直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。的污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。2526 第一步第一步掌心相对，
23、手指并拢掌心相对，手指并拢相互摩擦相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背双手指交锁，指背在对侧掌心在对侧掌心 第五步第五步一手握另一手大拇指一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后指尖在对侧掌心前后擦洗擦洗27医务人员擦手方式调查医务人员擦手方式调查白大衣是首选白大衣是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子28干手措施干手措施29预防和控制医院感染预防和控制医院感染 最简单、最有效、最方
24、便、最经济的最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：措施是：认真、规范的洗手认真、规范的洗手 但要能够经常和适时的洗手 严格实施正确的洗手规则可减少医院感严格实施正确的洗手规则可减少医院感染染2020303030如果保护不得当-你的双手31 保护你的双手保护你的双手 冲净皂液冲净皂液 正确干手正确干手 不长时间戴手套不长时间戴手套 使用护肤品使用护肤品 接触污染物和腐蚀性物品戴手套接触污染物和腐蚀性物品戴手套32艾滋病病毒职业暴露级别分为三级 发生以下情形时，确定为一级暴露：发生以下情形时，确定为一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露源为体液、血液或者含有体液、血
25、液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。且暴露时间较短。发生以下情形时，确定为二级暴露：发生以下情形时，确定为二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。程度较轻，为表皮
26、擦伤或者针刺伤。发生以下情形时，确定为三级暴露：发生以下情形时，确定为三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。（以上所指体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、（以上所指体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。）阴道分泌物等人体物质。）33医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立
27、即丢入尖锐物收集箱使用后，应立即丢入尖锐物收集箱34禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽35禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头36禁止将针头放置在床边、小车顶禁止将针头放置在床边、小车顶部部37医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。针刺伤或发生乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎
28、病毒(HCV)暴露后的局部处理措施同上。38皮肤污染：皮肤污染：污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂消毒，例如70%乙醇或皮肤消毒剂。39针刺伤针刺伤(加药时加药时)：皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。眼睛溅入液体：眼睛溅入液体：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。40衣物污染衣物污染 1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；2）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器；41普及性预防措施普及性预防措施是假设所有病人的血液和体液都含有是假设所有病人的血液和体液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其他经血液传播
29、的病菌。艾滋病病毒、乙肝病毒和其他经血液传播的病菌。普遍性防护原则的操作内客是什么？普遍性防护原则的操作内客是什么？世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内客：安全处置锐利器具安全处置锐利器具 1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。423、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。6、勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。43 医疗废物的管理医疗废物的
30、管理44 医疗废物分五类医疗废物分五类 感染性废物感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。的医疗废物。病理性废物病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。尸体。损伤性废物损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。药物性废物药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。化学性废物化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。物
31、品。医疗废物医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物毒性以及其他危害性的废物。45医疗废物的收集医疗废物的收集 使用分色垃圾袋、密闭转运 黑色收集生活垃圾 黄色收集医疗垃圾 红色收集放射性和其他毒性垃圾46锐器盒锐器盒 损伤性废物应放入标准利损伤性废物应放入标准利器盒内收集，以防污染利器盒内收集，以防污染利器损伤。器损伤。装载量不能过满，应不超装载量不能过满，应不超过容器过容器3/43/4。如：各类注射缝合穿刺针如：各类注射缝合穿刺针尖、载
32、玻片、刀片、受污尖、载玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃试管染的碎玻片、碎玻璃试管吸管等。吸管等。47医疗废物的规范处置（一）医疗废物的规范处置（一）一、按照医疗废物管理条例、医疗废一、按照医疗废物管理条例、医疗废物管理办法等规定医疗废物收集要求应设置三物管理办法等规定医疗废物收集要求应设置三种颜色的污物袋：种颜色的污物袋：黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、红黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、红色垃圾袋色垃圾袋；运送医疗废物工具应封闭符合防渗漏、；运送医疗废物工具应封闭符合防渗漏、防遗撒的要求。防遗撒的要求。二、医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋二、医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放）盛放）如使用后的医用包装
33、袋、纸盒、无污染的生活垃如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病区护工送到生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病区护工送到生活垃圾储存处，由环卫部门指定专人，运出集中处理，圾储存处，由环卫部门指定专人，运出集中处理，日产日清。日产日清。48医疗废物的规范处置（二）医疗废物的规范处置（二）三、医用污染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放）三、医用污染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放）1 1、用过的棉签、棉球、用过的棉签、棉球 、手套、敷料等放入、手套、敷料等放入黄色垃黄色垃圾袋圾袋，达，达3/43/4时封袋，由保卫科每天上门收集，同时封袋，由保卫科每天上门收集，同时双方进行交接并签名，最后
34、送至医疗废物暂时储时双方进行交接并签名，最后送至医疗废物暂时储存室，存室，4848小时内由专人送至宣城中心医院焚烧炉焚小时内由专人送至宣城中心医院焚烧炉焚烧。烧。2 2、使用后一次性输液器、配药后的一次性注射器、使用后一次性输液器、配药后的一次性注射器及时毁形放入及时毁形放入黄色垃圾袋黄色垃圾袋，达，达3/43/4时封袋，由保卫时封袋，由保卫科每天上门收集，放至医疗废物暂时储存室，处理科每天上门收集，放至医疗废物暂时储存室，处理方式同上方式同上1 1。3 3、废弃的标本、手术切除组织放入、废弃的标本、手术切除组织放入双层黄色塑料双层黄色塑料袋袋，达，达3/43/4封袋，处理方式同上封袋，处理方
35、式同上1 1。49医疗废物的规范处置医疗废物的规范处置（三）（三）4 4、使用后的一次性输血器（袋）、注射后的一、使用后的一次性输血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、导管、引流袋次性注射器、一次性口腔器械盒、导管、引流袋等放入等放入黄色垃圾袋黄色垃圾袋，达，达3/43/4集中封袋，处理方式集中封袋，处理方式同上同上1 1。5 5、使用后的一次性医疗锐器（针头、缝合、使用后的一次性医疗锐器（针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）放入针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）放入黄色利器盒黄色利器盒，达达3/43/4封盖，处理方式同上封盖，处理方式同上1 1。6 6、放射科、
36、化验室废弃的化学试剂、化学、放射科、化验室废弃的化学试剂、化学品如：品如：废弃的过氧乙酸、废弃的汞血压计等放废弃的过氧乙酸、废弃的汞血压计等放入入红色塑料袋红色塑料袋，达，达3/43/4封袋，处理方式同上封袋，处理方式同上1 1。50医疗废物的规范处置（五医疗废物的规范处置（五）四、一次性医疗用品严禁重复使用，医疗四、一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储存时间不得超废物要求不得露天存放，储存时间不得超过过2 2天。天。五、负责医疗废物集中处置的人员应五、负责医疗废物集中处置的人员应对医疗废物进行登记，具体包括医疗废物对医疗废物进行登记，具体包括医疗废物来源、种类、重量或数量
37、、交接时间、处来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人双方签名、置方法、最终去向以及经办人双方签名、并保存并保存3 3年年。51医院感染管理办法 第十二条医疗机构应当按照消毒管理办法，第十二条医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：并达到以下要求：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到具和物品必须达到灭菌水平灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到必须达到消毒水
38、平消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。械、器具不得重复使用。52世界患者安全联盟世界患者安全联盟2005-20062005-2006年全球病人安全挑战年全球病人安全挑战通过以下通过以下5 5方面的内容来发展促进安全以及降方面的内容来发展促进安全以及降低危险的方案低危险的方案:清洁的手部清洁的手部清洁的操
39、作清洁的操作清洁的产品清洁的产品清洁的环境清洁的环境清洁的设备清洁的设备53 抽出的药液、静脉输入液体及各种溶媒什么情抽出的药液、静脉输入液体及各种溶媒什么情况下不得使用？况下不得使用？抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明启用日期、时间，超过启用日期、时间，超过2 2小时后不得使用；启小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过封抽吸的各种溶媒超过2424小时不得使用。小时不得使用。无菌敷料罐更换灭菌的时间要求？无菌敷料罐更换灭菌的时间要求？无菌敷料罐开启后应每日更换并灭菌；未无菌敷料罐开启后应每日更换并灭菌；未开启使用超过开启使用超过7 7日应重新灭菌。
40、日应重新灭菌。使用氧气湿化使用氧气湿化瓶应注意哪些？瓶应注意哪些？连续使用氧气湿化瓶应连续使用氧气湿化瓶应2424小时更换，用后置小时更换，用后置500mg/L500mg/L的含氯消毒剂浸泡的含氯消毒剂浸泡3030分钟，冲洗后干分钟，冲洗后干燥备用。湿化液应使用灭菌水。不同患者应一燥备用。湿化液应使用灭菌水。不同患者应一人一用一消毒。人一用一消毒。54患者被服及床单位等如何处理？患者被服及床单位等如何处理？被服、枕芯、棉褥、床垫定期消毒被服、枕芯、棉褥、床垫定期消毒;被血液、体液污染时，及时更换；被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣
41、物；餐具、便器定期消毒餐具、便器定期消毒;病床应湿式清扫，抹布用后清洗或消毒病床应湿式清扫，抹布用后清洗或消毒 患者出院、转科或死亡后，床单位必须进患者出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理行终末消毒处理。55静脉注射及静脉导管感染的主要原因有哪些？输注被污染的药液。输注被污染的药液。输液装置系统及容器有破损。输液装置系统及容器有破损。输液装置的各个连接部受污染。输液装置的各个连接部受污染。静脉导管本身的污染。静脉导管本身的污染。输液瓶塞反复被针头穿刺。输液瓶塞反复被针头穿刺。56医务人员在手术操作过程中应当遵循哪些基本要求？严格遵守无菌技术操作规程；严格遵守无菌技术操作规程；进入手术
42、室应当更换手术室专用的工作衣、鞋帽、进入手术室应当更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩；口罩；若对物品的无菌性有怀疑，以及坠落在手术床边缘若对物品的无菌性有怀疑，以及坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为被污以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为被污染，不得使用；染，不得使用；不能在手术者背后传递器械、用物；不能在手术者背后传递器械、用物；手术刷手后只能触及无菌物品；手术刷手后只能触及无菌物品；穿好无菌手术衣的应限制在无菌区域活动；穿好无菌手术衣的应限制在无菌区域活动；手术过程中手术间的门应当关闭，减少人员的出入；手术过程中手术间的门应当关闭，减少人员的出入；患有
43、上呼吸道感染或者其他传染病时应限制进入手患有上呼吸道感染或者其他传染病时应限制进入手术室工作；术室工作；手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入规定容器内。等物品应当放入规定容器内。57灭菌包体积、重量及包布有哪些要求？（1 1）灭菌包：下排汽式压力蒸汽灭菌器）灭菌包：下排汽式压力蒸汽灭菌器的物品包体积不得超过的物品包体积不得超过30cm30cm25cm30cm30cm25cm；预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包体积不得超过体积不得超过30cm30cm50cm30cm30cm50cm；金属包
44、的；金属包的重量不得超过重量不得超过7kg7kg，敷料包不超过，敷料包不超过5kg5kg。（2 2）包布：新包布应洗涤去浆后使用；）包布：新包布应洗涤去浆后使用；使用后的包布必须一用一洗，清洗干燥后再使用后的包布必须一用一洗，清洗干燥后再用；包布有破损不得使用。用；包布有破损不得使用。58何谓高度、中度及低度危险性物品？（1）高度危险性物品：是指穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部的器材，或与破损组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品。（2）中度危险性物品：指仅和破损皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌组织内的物品。（3）低度危险性物品：指仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触的物品和器材。59临床上
45、使用的灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂各有哪些？（1）灭菌剂：戊二醛、甲醛、环氧乙烷气体等。（2）高效消毒剂：过氧乙酸、过氧化氢、含氯消毒剂、二氧化氯、二溴海因等。（3）中效消毒剂：乙醇、碘伏等。（4）低效消毒剂：胍类消毒剂（如酸氯已定）、季胺盐类消毒剂（如新洁尔灭）。戊二醛使用浓度及消毒、灭菌时间有何规定？戊二醛使用浓度为2%；医疗器械必须浸泡在2%戊二醛溶液中10小时以上才能达到灭菌效果；浸泡20-45分钟能达到消毒效果。60紫外线消毒的注意事项？紫外线消毒的注意事项？（消毒技术规范2002版）（1 1）在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一）在使用过程中，应保持紫外线灯表面
46、的清洁，一般每两周用般每两周用75%75%酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。油污时，应随时擦拭。（2 2）用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁）用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于干燥，减少尘埃和水雾，温度低于2020或高于或高于4040，相对，相对湿度大于湿度大于60%60%时应适当延长照射时间。时应适当延长照射时间。（3 3）用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫）用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量
47、。（4 4）不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。）不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。（5 5）紫外线强度计至少）紫外线强度计至少1 1年标定年标定1 1次。次。61产妇分娩后胎盘应如何处理？产妇分娩后胎盘应如何处理？胎盘归产妇所有，当产妇放弃或捐献胎盘时可以由医疗机构处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。有传染性的胎盘应告知产妇，并按医疗废物处置。62导尿管相关感染的预防措施导尿管相关感染的预防措施 掌握指征，控制时间掌握指征，控制时间 谨慎导管，减少损伤谨慎导管，减少损伤 无菌插管，防止逆行无菌插管，防止逆行 维持密闭，不宜冲洗维持密闭，不宜冲洗 准确取样，避免污染准确取样，避免污染
48、低于膀胱，清洁护理低于膀胱，清洁护理63预防手术感染的一般原则预防手术感染的一般原则 1、缩短术前住院时间 2、减少或消除感染的危险因素 3、消毒手术部位和医务人员手的皮肤 4、减少手术创伤 5、术前使用抗菌药物 6、其他措施64护士在高危环境下的自我防护护士在高危环境下的自我防护 1、护士对病区空气污染的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。2、护士对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。65 3、护士对血液、体液传染的防护：切记，只需 0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。因此在操作中应牢固树主自我保护意识。4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。66预防永远是预防永远是保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量67没有医务人员可以绝缘于医院感染之外-医师、护士、医技人员、后勤、工人医院感染的预防与控制工作需要全员医院感染的预防与控制工作需要全员参与，其贯穿于医院每一位员工的参与，其贯穿于医院每一位员工的工作，只有医院工作，只有医院每个部门、每位员每个部门、每位员工工的共同努力，才能有效预防和控的共同努力，才能有效预防和控制医院感染的发生。制医院感染的发生。68 69
