1、医院感染管理及控制医院感染管理及控制课件课件是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。2出院病出院病人总数人总数医院感染医院感染同期内科感染率同期内科感染率(%)同
2、期外科感染率同期外科感染率(%)发生人数发生人数感染率感染率%148人人42人人28.44.41.4某大型综合性教学医院的某大型综合性教学医院的2008年年1月月12月月 34l临床情景临床情景某男，某男，65岁岁脑胶质瘤术后脑胶质瘤术后20天天高热，黄痰，呼吸困难高热，黄痰，呼吸困难留置中心静脉导管、导尿管和留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气人工气道机械通气胸片肺炎胸片肺炎痰培养痰培养PDR-AB（鲍氏不动杆（鲍氏不动杆菌）菌）血培养：阴沟肠杆菌血培养：阴沟肠杆菌尿培养：两种念珠菌尿培养：两种念珠菌l结局结局术后术后1月死亡月死亡花费：花费：10万元？万元？4 老年老年 意识不清意识
3、不清 胃内容物吸入胃内容物吸入 多发外伤多发外伤 多器官功能衰竭多器官功能衰竭 颅脑外伤颅脑外伤 严重感染严重感染 重大手术重大手术 内镜治疗（气管镜、腹腔镜等）内镜治疗（气管镜、腹腔镜等）机械通气及持续时间机械通气及持续时间 插管（鼻饲、气管、引流等）插管（鼻饲、气管、引流等）颅脑外伤后大剂量镇静剂使用颅脑外伤后大剂量镇静剂使用 泌尿道插管泌尿道插管 动静脉插管动静脉插管 免疫抑制剂免疫抑制剂 大剂量抗生素使用大剂量抗生素使用5lVAP（呼吸机相关性肺炎）（呼吸机相关性肺炎）lCR-BSI（中心静脉导管相关血流感染）（中心静脉导管相关血流感染）lCR-UTI（导尿管相关尿路感染）（导尿管相关
4、尿路感染）l耐药菌感染：耐药菌感染：l感染暴发感染暴发66表明：表明：ICUICU是医院病人病情最为危重，是医院病人病情最为危重，医疗救治任务最为繁重，发生医院医疗救治任务最为繁重，发生医院感染隐患和危险因素最为复杂的科感染隐患和危险因素最为复杂的科室，因此是医院感染预防和控制的室，因此是医院感染预防和控制的重点科室。重点科室。感染管理：向ICU进军！7l 隔离衣、口罩、帽子、鞋套、踏脚垫？隔离衣、口罩、帽子、鞋套、踏脚垫？l常规医院感染发病率和漏报率监测？常规医院感染发病率和漏报率监测？重点部位、重点环节、特殊耐药菌等监测？重点部位、重点环节、特殊耐药菌等监测？l严格的环境消毒？严格的空气消
5、毒或层流？严格的环境消毒？严格的空气消毒或层流？l手卫生？手卫生？l隔离措施？（隔离谁？怎么隔离？）隔离措施？（隔离谁？怎么隔离？）l定期环境（空气、物表及手）微生物监测？定期环境（空气、物表及手）微生物监测？l抗菌药物管理？抗菌药物管理？88超声波室感染控制措施及探头消毒方法超声波室感染控制措施及探头消毒方法9避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天或手避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天或手 术室内备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法术室内备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法10对对MRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清楚应有隔离制度和措施，隔离标识清楚9 一、建筑结构
6、及布局一、建筑结构及布局 1 1、区域独立、区域独立 2 2、合理分区、合理分区 3 3、装饰要求、装饰要求 二二 、隔离和无菌技术、隔离和无菌技术 1011 是为了防止感染因子从病人或带菌者是为了防止感染因子从病人或带菌者 传播给其他人所采取的各种方法和技术。传播给其他人所采取的各种方法和技术。隔离隔离12（1）正确洗手）正确洗手：隔离隔离约约30的医院感染是由医务人员的医院感染是由医务人员的手传播细菌而造成的的手传播细菌而造成的 13 （2）设立隔离室：设立隔离室：将病人及易感者分开，减少将病人及易感者分开，减少病原体经任何途径感染的机会病原体经任何途径感染的机会 隔离隔离如：如：ICU（
7、包括急诊（包括急诊ICU）应设单间隔离间，遇特殊）应设单间隔离间，遇特殊 病原体或耐药菌株感染，应隔离治疗，并使用病原体或耐药菌株感染，应隔离治疗，并使用 隔离标识隔离标识，明确隔离措施。，明确隔离措施。14诊疗活动类别口罩类别1516是一种双向防护措施。是一种双向防护措施。l减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来，减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来，戴手套是最好方法戴手套是最好方法l规范地戴手套及更换手套，成本效果更好规范地戴手套及更换手套，成本效果更好l手套的类型，用途和材料比较多样手套的类型，用途和材料比较多样l降低病原体双向传播的危险降低病原体双向传播的危险l明显减少被针头刺破皮肤的几
8、率，保护不受明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染血液性传染病的感染175、隔离衣及防护服、隔离衣及防护服：接触感染性病人或病人分泌物接触感染性病人或病人分泌物 时应穿隔离衣，对大面积烧伤时应穿隔离衣，对大面积烧伤 病人创伤换药时也应穿隔离衣。病人创伤换药时也应穿隔离衣。必要时穿戴防护服必要时穿戴防护服。6、污物袋、污物袋：垃圾分类收集、污染被服收集垃圾分类收集、污染被服收集7 7、使用后医疗器械处理使用后医疗器械处理：一次性、可重复使用一次性、可重复使用 隔离隔离18 强调的是强调的是1920 何谓无菌技术？何谓无菌技术？防止无菌物品再污染，保证无微生物防止无菌物品再污染，
9、保证无微生物 侵入人体以引起感染所进行的操作技术侵入人体以引起感染所进行的操作技术 。21 1 1、应明确无菌区和非无菌区。、应明确无菌区和非无菌区。2 2、无菌操作环境应宽敞、清洁、限制人员流动。、无菌操作环境应宽敞、清洁、限制人员流动。晨间护理、清理床单位或更换床单被服时一定要避开无菌操作时间晨间护理、清理床单位或更换床单被服时一定要避开无菌操作时间 3、无菌操作前工作人员应戴好帽子口罩、修剪指无菌操作前工作人员应戴好帽子口罩、修剪指 甲、外科洗手后要戴手套。甲、外科洗手后要戴手套。在进行呼吸道处理（吸痰、插管、清理口腔等）、伤在进行呼吸道处理（吸痰、插管、清理口腔等）、伤 口换药、放置导
10、尿管、更换引流管、动静脉穿刺等操口换药、放置导尿管、更换引流管、动静脉穿刺等操 作时，均应注意戴帽子口罩，注意手的清洗和消毒，作时，均应注意戴帽子口罩，注意手的清洗和消毒，戴一次性清洁或无菌手套，操作后或脱手套后洗手。戴一次性清洁或无菌手套，操作后或脱手套后洗手。快速手消毒剂每床配置，专床专用，不要混用快速手消毒剂每床配置，专床专用，不要混用 必须遵循的基本原则：必须遵循的基本原则：22 4 4、取放无菌物品、取放无菌物品应应面向无菌面向无菌区区，不可面，不可面对对无菌无菌区区 谈谈笑、打笑、打喷喷嚏、咳嗽。嚏、咳嗽。5 5、医医生生查查房房时时一定要注意一定要注意两两病人之病人之间间要洗手或
11、手消毒。要洗手或手消毒。7、加强、加强对护对护工、工、清洁清洁工人的管理和培工人的管理和培训训，接，接触触病人之前病人之前 和和处处理不同病人之理不同病人之间间一定要注意更一定要注意更换换手套、洗手和手手套、洗手和手 消毒。消毒。8 8、手、手术术、治、治疗疗、检查检查等无菌操作等无菌操作开开始前，准始前，准备备的无菌的无菌 物品只限定于特定病人使用，即使物品物品只限定于特定病人使用，即使物品没没用完，也用完，也 视为污视为污染物品，不能用于其他病人。染物品，不能用于其他病人。9 9、任何接、任何接触创触创面、侵入人体面、侵入人体内内或或插插入管腔的器物必入管腔的器物必须须 保保证证无菌。无菌
12、。10、识别识别无菌包。无菌包。必须遵循的基本原则：必须遵循的基本原则：23l定义：定义：l启动启动MV(机械通气）机械通气）24h后发生后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后和拔除人工气道导管后48h内发内发生的肺炎。生的肺炎。lMV最初最初4天内发生的肺炎为天内发生的肺炎为早发早发性性VAP，5天者为天者为晚发性晚发性VAP1、VAP（呼吸机相关性肺炎）（呼吸机相关性肺炎）2425l口咽和胃腔细菌吸入l气溶胶吸入l直接接种及交叉污染l血道播撒252022-10-12Dr.HU Bijie26l降低口咽部和上消化道定植降低口咽部和上消化道定植经常口
13、腔卫生经常口腔卫生选择性消化道脱污染选择性消化道脱污染(SDD)(SDD)而不是常规选用而不是常规选用通气时间较长的病人避免鼻腔插管通气时间较长的病人避免鼻腔插管l防止口咽部分泌物吸入防止口咽部分泌物吸入半卧位（床头半卧位（床头30-4530-45度）度）经常校正鼻饲管位子，调整进食速度和量以避免反流经常校正鼻饲管位子，调整进食速度和量以避免反流使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管使用使用ETTETT（气管导管），是能进行声门下吸引（气管导管），是能进行声门下吸引l保护胃粘膜的特性保护胃粘膜的特性尽可能肠内营养尽可能肠内营养使用硫糖铝，胃粘膜保护剂使
14、用硫糖铝，胃粘膜保护剂治疗休克和低氧血症治疗休克和低氧血症l减少外源性污染减少外源性污染合适的手卫生合适的手卫生气管腔内吸引时保持远端无菌气管腔内吸引时保持远端无菌密闭气管腔内吸引系统密闭气管腔内吸引系统使用湿鼻替代加热的湿化器使用湿鼻替代加热的湿化器减少回路管道的更换频率减少回路管道的更换频率26住进ICU使用了 呼 吸 机 的患者1、住ICU超过48 h，转出ICU 48 h内 2、有呼吸道感染症状体征，如咳嗽、咳脓痰、痰多、肺部听诊有 罗音。3有全身感染的症状体征，如体温，血白细胞或临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培养、胸部X线检查、血R或血培养，并做好病程记录。ICU护士填写ICU
15、患者日志。痰培养采集方法：ICU护士戴无菌手套，按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检，或是按照吸痰法无菌抽吸痰液送检。临床医生根据患者症状体征、实验室报告及胸部X线检查结果判断是否为VAP。如果是VAP，根据微生物结果选择用抗菌药物，并通知医院感染监控专职人员，做好病程记录。12位医院感染监控专职人员每周23次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。每3个月小结，得出呼吸机使用率及其相关肺炎感染率，找出不足及时改正，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。病区监控医护病区监控医护进行感染病例进行感染病例登记，记录一登记，记录一般情况、治疗、般情况、治疗、控制传播的措控制传播的措施、
16、转归等。施、转归等。定期对感染病定期对感染病例进行汇总分例进行汇总分析，发挥科室析，发挥科室自我控制能力自我控制能力27l导管病菌定植导管病菌定植l局部感染、静脉炎局部感染、静脉炎l导管相关性血液感染导管相关性血液感染l输液相关的血液感染输液相关的血液感染2、CR-BSI（中心静脉导管相关血流感染）（中心静脉导管相关血流感染）28l穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管l导管接口部污染导管接口部污染l经血行污染导管端口经血行污染导管端口l输液污染输液污染（注：有和无隧道（注：有和无隧道CVC的差别）的差别）29初步诊断初步诊断（符合下列情形之一者）（符合下列情形之一者
17、）1.静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥散静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥散 性红斑（蜂窝组织炎的表现）性红斑（蜂窝组织炎的表现）2.延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红 斑斑(除外理化因素所致除外理化因素所致)3.发烧发烧38，无其他原因解释，无其他原因解释确定诊断确定诊断 管尖培养或血液培养分离出有意义的病原微生物管尖培养或血液培养分离出有意义的病原微生物30l留置导管术时采用大手术铺巾留置导管术时采用大手术铺巾l洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒l尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺l严格执行手卫生规则严格执行手卫生规则l每天评估是
18、否需要继续留置导管每天评估是否需要继续留置导管l抗菌导管抗菌导管l插管后的护理插管后的护理31无症状性菌尿无症状性菌尿肾盂肾炎肾盂肾炎急性膀胱炎急性膀胱炎附睾炎、前列腺炎附睾炎、前列腺炎 CR-UTI（导尿管相关尿路感染（导尿管相关尿路感染）32l细菌入侵：细菌入侵：污染导尿管或尿道外口细菌种植于膀胱；污染导尿管或尿道外口细菌种植于膀胱；沿导尿管内腔上行而感染膀胱；沿导尿管内腔上行而感染膀胱；导尿管及尿道粘膜间细菌生长繁殖并上行感染膀胱导尿管及尿道粘膜间细菌生长繁殖并上行感染膀胱.l留置导尿或尿道器械操作引起粘膜损伤，破坏泌尿留置导尿或尿道器械操作引起粘膜损伤，破坏泌尿道粘膜的自然防御屏障道粘
19、膜的自然防御屏障l导尿管表面细菌定植、大量繁殖并分泌胞外多糖可导尿管表面细菌定植、大量繁殖并分泌胞外多糖可形成细菌生物膜形成细菌生物膜biofilm33 只有了解正确的无菌插管和维护技术的医护人员、病人家属，才能触摸导管只有了解正确的无菌插管和维护技术的医护人员、病人家属，才能触摸导管或其他有关操作（或其他有关操作（I）；定期对有关人员进行插管技术和并发症的宣教（）；定期对有关人员进行插管技术和并发症的宣教（II）不能因为病人护理上的方便就采用。对某些病人可采不能因为病人护理上的方便就采用。对某些病人可采用其他引流尿液的方法，如阴茎套引流法或间断性插管等。用其他引流尿液的方法，如阴茎套引流法或
20、间断性插管等。34 导管插入：导管插入：严格无菌操作技术（严格无菌操作技术（I）；戴无菌手套、手术布单，）；戴无菌手套、手术布单，仔细清洁、消毒尿道口，一次性使用的无菌润滑油（仔细清洁、消毒尿道口，一次性使用的无菌润滑油（II），减），减少尿道损伤；尽可能采用小口径而引流良好的导管，以减少尿少尿道损伤；尽可能采用小口径而引流良好的导管，以减少尿道损伤（道损伤（II）；正确固定导管，避免滑动或牵拉（）；正确固定导管，避免滑动或牵拉（I）保持密闭系统保持密闭系统：必须采用无菌、连必须采用无菌、连续密闭的尿液引流系统（续密闭的尿液引流系统（I）；）；（I）；如闭）；如闭式引流系统遭受破坏，应重新更换
21、式引流系统遭受破坏，应重新更换（III）35 冲洗：冲洗：尽量避免膀胱冲洗，除非为防止或解除血凝块或粘膜阻塞（前列尽量避免膀胱冲洗，除非为防止或解除血凝块或粘膜阻塞（前列腺或膀胱手术后）。不要使用抗菌药物作连续膀胱冲洗，此举不腺或膀胱手术后）。不要使用抗菌药物作连续膀胱冲洗，此举不能有效减少尿路感染发生率，反而促成耐药菌株产生（能有效减少尿路感染发生率，反而促成耐药菌株产生（II）。）。标本采集：标本采集：采取小量新鲜尿标本作检查时，可在导尿管远端接口处用无菌空采取小量新鲜尿标本作检查时，可在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，接口要用消毒剂清洗。大量尿液送检则以无菌方法针抽取尿液，接口要用消
22、毒剂清洗。大量尿液送检则以无菌方法从集尿袋获取（从集尿袋获取（I）36l尿流：尿流：应保持尿流不受阻断的引流，应保持尿流不受阻断的引流，除非为了采集标本（除非为了采集标本（I）；）；任何时候均应保持集尿袋低于任何时候均应保持集尿袋低于膀胱水平（膀胱水平（I）。）。37l护理：护理：（III）38l换管：换管：留置导尿管留置导尿管（II）l细菌学监测：细菌学监测：尚无研究证明定期对尿液作微生物监测可减少医院尚无研究证明定期对尿液作微生物监测可减少医院感染发生。感染发生。39l耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌(MRSA)l耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌(VRE)l非发酵菌：非发酵菌：铜绿铜绿、鲍
23、曼鲍曼、嗜麦芽、嗜麦芽l产超广谱产超广谱B内酰胺酶内酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大肠菌：肺克、大肠l艰难梭菌艰难梭菌(CD)l真菌：念珠菌、曲霉真菌：念珠菌、曲霉402022-10-12Dr.HU Bijie41 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗
24、2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施耐药菌愈演愈烈，耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！感染预防的价值越来越大！412022-10-124242 ICU 工作中常见的医院感染管理要求工作中常见的医院感染管理要求总结起来不外呼包括：消毒、灭菌、无菌总结起来不外呼包括：消毒、灭菌、无菌技术、隔离、手卫生、标准预防、医疗废技术、隔离、手卫生、标准预防、医疗废物管理、合理使用抗菌药物及重点监测，物管理、合理使用抗菌药物及重点监测，只要严格按照医院感染预防控制的关键措只要严格按照医院感染预防控制的关键措施执执行，进行科学预防和管理，医院内施执执行，进行科学预防和管理，医院内的感染是一定能得到有效控制的。的感染是一定能得到有效控制的。4344
