1、+妇科常见肿瘤，约占女性生殖器肿瘤的32%。+肿瘤种类之多居全身器官之首。+可发生于任何年龄。+由于卵巢肿瘤深藏于盆腔，病理类型复杂，临床表现隐蔽，求诊者中70%的恶性肿瘤已届晚期，预后极差。虽历经数十年不懈努力，其5年生存率仍无明显改善（20%30%）。病因尚不十分清楚，可能与如下因素有关：环境因素：化学物质内分泌因素：激素遗传因素+脏腑、气血功能失调，气滞、血瘀、痰浊、湿热之邪单独或复合作用于机体，气血乖违、瘀血内停，积于胞脉、胞络之中，日久而成。+情志不遂、悲恐不禁，肝气失于疏泄；或邪气阻滞经脉，气血不畅，聚积腹中，气为血帅，气滞则血瘀，积而成块。+饮食不节，或肝郁犯脾，以致运化失职，水
2、谷精微不能输布，反下注而为痰浊，痰停气滞，甚则血亦受阻，脉络壅塞，痰浊与气血搏结，积而有形、变生肿块。+症状：腹部包块迅速长大，或感腹胀、腹大、消瘦等；疼痛、发热、贫血、无力及恶病质表现；+体征：腹部膨隆，可及肿块，无压痛，常有移动性浊音。盆腔检查可在子宫一侧或两侧有肿块、实性或囊实性，外形多不规则，活动差，无压痛，子宫直肠窝常有转移结节。+B超检查+细胞学检查+腹腔镜检查+免疫诊断（又称肿瘤标志物）+其他辅助检查+阴道细胞学检查+后穹窿穿刺涂片检查+腹腔穿刺涂片检查+穿刺瘤体细胞学检查+中医无此专病名，据其临床症状归入“癥瘕”、“鼓胀”范畴。+辨证分型 脾胃虚弱，寒湿伤胃证 胃肠滞热，湿阻中
3、焦证 气阴两虚证+根据临床表现及实验室检查基本上可诊断本病，最终诊断仍须以病理切片为依据。+卵巢良性肿瘤的鉴别诊断：卵巢瘤样病变（滤泡囊肿、黄体囊肿）、输卵管卵巢囊肿、子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水+卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断：子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、结核性腹膜炎、生殖道以外的肿瘤、转移性卵巢肿瘤+蒂扭转：瘤蒂长、中等大小、活动度大的肿瘤。突发下腹剧痛，伴恶心呕吐或休克；如肿瘤坏死、感染，可致发烧。手术：如坏死不可回转蒂部，直接钳夹瘤蒂下方切除；如色泽正常可行剥除术。+破裂：自发性破裂多；外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺引起。症状轻重不一，重者剧烈腹痛，恶心呕吐，内出血，腹膜炎
4、等，需立即手术。+感染：多因肿瘤扭转、破裂引起，也可由阑尾脓肿扩散而致。有炎症的所有表现，先用抗生素控制感染，然后手术切除肿瘤。+期 肿瘤局限于卵巢 a 病变限于一侧卵巢表面无肿瘤，包膜完整，腹水 b 病变限于两侧卵巢或腹腔冲洗液未找到恶性细胞 c 病变限于单或双侧卵巢，并伴：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞+期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔转移 a 蔓延和(或)转移到子宫输卵管腹水或腹腔冲洗液 b 蔓延到其他盆腔组织未找到恶性细胞 c a或b病变，腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞+期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔外转移和/或局部淋巴结转移；肝包膜转移 a
5、显微镜证实腹膜转移超出盆腔外 b 盆腔外腹膜大块转移灶直径2cm c 盆腔外腹膜转移灶直径2cm；和/或区域淋巴结转移+期 远处转移。胸水有癌细胞，肝实质转移脾胃虚弱，寒湿伤胃证候：胸闷，胃痛如针扎、恶心呕吐，或食即吐、口干、口苦、头晕、气短、怕冷，腰背少腹手脚发凉，腰酸腿软。小便次数增多，大便干。舌质淡，苔白；脉沉细。治法：健脾除湿，舒气和胃。方药：安胃饮加减（藿香 苏梗 厚朴 砂仁 陈皮 白术 茯苓 半夏 竹茹 枇杷叶 当归 莱菔子）+证候：发热、恶心、腹泻、腹满胀痛，胸中烦热，口渴、两颧发红、喜冷饮、大便日解十余次，水样便，小便量少，色黄。舌质红，苔薄黄；脉弦滑数大。+治法：清热和胃，佐
6、以消导。+方药：黄连芍药甘草汤加减（黄连 黄芩 瓜蒌 石斛 竹茹 枇杷叶 白芍 枳壳 鸡内金 大黄 天花粉 车前子）+证候：气短、神疲乏力、口干、喜饮；颧红、五心烦热、纳差、大便干、小便黄。舌质红，苔少；脉细数。+治法：益气养血，滋阴清热。+方药：增液汤合生化汤加减（西洋参 麦冬 生地 玄参 大黄）+手术为主，加化疗、放疗及生物治疗、免疫治疗。+手术范围：a 期未生育者行单侧附件切除，已生育者同b；b 期全子宫及双侧附件切除术；c 期大网膜切除术；期以上肿瘤细胞减灭术+盆腔淋巴结清除术；+保留对侧卵巢及子宫者，应十分慎重，要符合：年轻、a期、分化好；交界性或低度恶性术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤；
7、术后有条件严密随访+化疗：为主要的辅助治疗。联合化疗，通常68疗程，疗程间隔34周。化疗方案有：上皮性肿瘤：PAC、PC方案（DDP、ADM、CTX）生殖细胞肿瘤：未成熟畸胎瘤VAC方案（VCR、KSM、CTX）内胚窦瘤 PVB方案（DDP、VCR、BLM）BEP方案（DDP、VP-16、BLM）无性细胞瘤对放疗高度敏感，但可造成卵巢早衰，近年化疗逐渐取代了放疗，PVB及BEP方案。+放疗：无性细胞瘤、颗粒细胞瘤均很敏感+预防：妇科检查、B超、AFP及CA125+预后：卵巢癌易复发，5年生存率30%。与分期、组织学分类及分级、年龄及治疗方式有关。+随访：时间：术后1年内每月1次；术后2年每3月1次；术后35年视病情46月1次；5年后每年1次。内容：症状、体征、全身查体、妇科检查、B超，TCT，CT，MRI，肿标
