1、原发性肝癌原发性肝癌 医学宣医学宣教教中国是肝癌发病重灾区中国是肝癌发病重灾区0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000Age-standardised incidence rates per 100,000 男性发病率男性发病率:34.7/100,000:34.7/100,000（292,966292,966例）例）女性发病率女性发病率:13.7/100,000:13.7/100,000（109,242 109,242 例）例）男性死亡率男性死亡率:34.
2、1/100,000:34.1/100,000（226,830226,830例）例）女性死亡率女性死亡率:13.1/100,000:13.1/100,000（105,249105,249例）例）2原发性肝癌 医学宣教傅彪傅彪 沈殿霞沈殿霞 3原发性肝癌 医学宣教原发性肝癌发病概况原发性肝癌发病概况病因与发病机理病因与发病机理原发性肝癌主要临床表现原发性肝癌主要临床表现及并发症及并发症原发性肝癌的诊治要点原发性肝癌的诊治要点常用护理诊断、护理措施常用护理诊断、护理措施/依据依据原发性肝癌健康指导原发性肝癌健康指导4原发性肝癌 医学宣教u概念：简称肝癌，是指概念：简称肝癌，是指于肝细胞或肝内胆管于肝
3、细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤细胞的恶性肿瘤。u流行病学特点：流行病学特点：容易发生肝内血行转移容易发生肝内血行转移死亡率居恶性肿瘤第死亡率居恶性肿瘤第2 2位，全球发病率上升位，全球发病率上升沿海高于内地，江苏启东和广西扶绥沿海高于内地，江苏启东和广西扶绥高发高发本病可发生于任何年龄，多见本病可发生于任何年龄，多见40-4940-49岁岁男女之比为男女之比为3434：1 15原发性肝癌 医学宣教 ：乙肝、丙肝（三部曲）：乙肝、丙肝（三部曲）：肝炎后、洒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再：肝炎后、洒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再n 生过程中发生生过程中发生 ：黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B B
4、1 1，江苏启东，江苏启东：池塘中兰绿藻产生的藻类毒素有关：池塘中兰绿藻产生的藻类毒素有关 ：a a1 1-抗胰蛋白酶缺陷症抗胰蛋白酶缺陷症：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫 微量元素：铜、锌微量元素：铜、锌 钼钼 6原发性肝癌 医学宣教u 我国最主要病因：我国最主要病因：和丁型和丁型u 全球全球HBVHBV感染者约感染者约4 4亿，慢性亿，慢性HBVHBV感染使肝硬化患者发生肝癌危感染使肝硬化患者发生肝癌危险性升高险性升高10001000倍倍u 我国我国90%90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史，肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史，5-8%5-8%肝细胞癌患
5、者肝细胞癌患者中可检出中可检出HCVHCV，相当一部分是相当一部分是HBVHBV和和HCVHCV双重感染。双重感染。7原发性肝癌 医学宣教u 肝癌中肝癌中50%50%90%90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化，约合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化，约70%70%的的原发性肝癌发生在肝硬化基础上原发性肝癌发生在肝硬化基础上u 肝硬化病人合并肝癌可达肝硬化病人合并肝癌可达49.9%49.9%，其中大结节型肝硬化占，其中大结节型肝硬化占73.3%73.3%u 国际上公认的公式国际上公认的公式 HBV 0r HCV HBV 0r HCV 肝硬化肝硬化 肝癌肝癌8原发性肝癌 医学宣教（1 1）大体形态分
6、型：）大体形态分型：块状型：癌块直径块状型：癌块直径5cm5cm，易发生出血坏死，易发生出血坏死，结节型：癌块直径结节型：癌块直径5cm5cm，常伴肝硬化，常伴肝硬化弥漫型：癌块弥漫，米粒至黄豆大小，易误诊，弥漫型：癌块弥漫，米粒至黄豆大小，易误诊，小癌型：直径小癌型：直径3cm3cm9原发性肝癌 医学宣教（2 2）组织学类型：）组织学类型：肝细胞癌（肝细胞癌（HCCHCC）90%90%胆管细胞癌（胆管细胞癌（CCCCCC）10%10%混合型：罕见混合型：罕见10原发性肝癌 医学宣教：肝内转移肝内转移最早、最常见最早、最常见。肝癌容易侵犯。肝癌容易侵犯门静脉门静脉 是肝是肝 癌切除后早期复发的
7、主要原因癌切除后早期复发的主要原因肝外转移：以肝外转移：以最常见最常见血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结种植转移：少见，腹膜、隔、卵巢、胸腔种植转移：少见，腹膜、隔、卵巢、胸腔11原发性肝癌 医学宣教n起病隐匿，早期缺乏典型症状，一旦出现症状大多已中晚期起病隐匿，早期缺乏典型症状，一旦出现症状大多已中晚期。无任何症状和体征，经无任何症状和体征，经AFPAFP普查发现。普查发现。过去认为过去认为3 36 6月，现在有学者认为至少月，现在有学者认为至少2424个月个月 10 1
8、0月月 8 8月月 4 4月月 2 2月月12原发性肝癌 医学宣教：最常见最常见，持续胀痛，持续胀痛/钝痛；侵犯膈肌和癌结节破溃时。钝痛；侵犯膈肌和癌结节破溃时。p消化道症状：食欲减退、消化不良、恶心呕吐，腹泻腹水消化道症状：食欲减退、消化不良、恶心呕吐，腹泻腹水p全身表现：进行性消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质。全身表现：进行性消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质。：自发性低血糖、红细胞增多症自发性低血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂、高血钙、高血脂p转移灶症状：转移至不同部位，表现不同，如肺、胸膜和骨骼转移灶症状：转移至不同部位，表现不同，如肺、胸膜和骨骼或脊柱或脊柱13原发性肝癌 医学宣
9、教p肝大：肝大：为最常见的为最常见的特征性体征特征性体征之一，质地坚硬，之一，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。表面凹凸不平，有大小不等的结节。p黄疸：一般出现在晚期，多为阻塞性黄疸，肝细胞受损或癌黄疸：一般出现在晚期，多为阻塞性黄疸，肝细胞受损或癌压迫胆道压迫胆道p肝硬化征象：肝癌伴肝硬化门静脉高压者可有脾大、静脉侧肝硬化征象：肝癌伴肝硬化门静脉高压者可有脾大、静脉侧支循环建立及腹水的表现。支循环建立及腹水的表现。14原发性肝癌 医学宣教：终末期最严重并发症，占死因：终末期最严重并发症，占死因34.9%34.9%p上消化道出血上消化道出血:占死因占死因15.1%15.1%p肝癌结节破
10、裂出血：急腹症和腹膜刺激征，严重可出血性休肝癌结节破裂出血：急腹症和腹膜刺激征，严重可出血性休克和死亡，发生率克和死亡，发生率9%9%14%14%，约占肝癌死因的，约占肝癌死因的10%10%p继发感染：易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等。继发感染：易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等。15原发性肝癌 医学宣教期：介于期：介于期和期和期之间期之间 期：有黄疸、腹水、远处转移、恶病质之一者期：有黄疸、腹水、远处转移、恶病质之一者期：无症状和体征（亚临床期期：无症状和体征（亚临床期 ）16原发性肝癌 医学宣教（1 1）（-fetoprotein-fetoprotein，AFPAFP）：相对
11、专一性）：相对专一性广泛用于普查（早于症状出现广泛用于普查（早于症状出现8 81111月）、诊断、疗效月）、诊断、疗效判断、预测复发判断、预测复发需排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤需排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤AFPAFP浓度通畅与肝癌大小成正相关浓度通畅与肝癌大小成正相关正常值：正常值：20g/L500g/LAFP500g/L持续持续 4w4w AFP200g/LAFP200g/L持续持续 8 8w w AFPAFP由低浓度逐渐升高不降由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤18原发性肝癌 医学宣教（1 1）B B型超声波型超声波（USUS）：目
12、前肝癌）：目前肝癌筛查的首选筛查的首选检查方法，检查方法，2cm2cm（2 2）CTCT平扫平扫+增强检查的敏感性增强检查的敏感性（3 3）MRIMRI（4 4）数字减影肝动脉造影（数字减影肝动脉造影（DSADSA）确诊肝癌的最可靠的方法确诊肝癌的最可靠的方法19原发性肝癌 医学宣教AFP400g/LAFP400g/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤，能排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤及转移性肝癌，并能触及坚硬及有肿块的肝脏或影像学检及转移性肝癌，并能触及坚硬及有肿块的肝脏或影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者查具有肝癌特征性占位性病变者AFP400g/LAFP400g/L，有两种影像
13、学检查具有肝癌特征性占位性，有两种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变或有两种肝癌标志物（病变或有两种肝癌标志物（AFPAFP异质体、异质体、APAP、-GT2-GT2及及-AFUAFU等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者变者20原发性肝癌 医学宣教具有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶（包括具有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞）并能排除肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞）并能排除转移性肝癌者转移性肝癌者21原发性肝癌 医学宣教是目前根治原发性肝癌的是目前根治原发性肝癌的，凡有手术指征者
14、均应不失时机争取手术切除。适应症：凡有手术指征者均应不失时机争取手术切除。适应症：诊断明确，病变局限于一叶或半肝；诊断明确，病变局限于一叶或半肝；肝功能代偿良好肝功能代偿良好无明显黄疸、腹水或远处转移；无明显黄疸、腹水或远处转移；心、肺和肾功能良好，心、肺和肾功能良好，能耐受手术者；能耐受手术者；。22原发性肝癌 医学宣教有很好的疗效，已成为肝癌有很好的疗效，已成为肝癌无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射频消融无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射频消融 不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损害；不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损害；近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高近年由于定位方法的改进，疗效
15、可显著提高23原发性肝癌 医学宣教u健康史健康史-病因，症状，并发症，治疗病因，症状，并发症，治疗u身体状况身体状况u心理社会因素心理社会因素u辅助检查辅助检查肝癌病人的护理肝癌病人的护理25原发性肝癌 医学宣教 病例：病例：患者，男，患者，男，4545岁。有慢性肝炎，肝硬化，少量腹岁。有慢性肝炎，肝硬化，少量腹水。近来明显消瘦，因肝区疼痛不适检查发现肝右叶水。近来明显消瘦，因肝区疼痛不适检查发现肝右叶两个肿瘤，大小为两个肿瘤，大小为6.5x5.7cm6.5x5.7cm、3.5x3.0cm 3.5x3.0cm。实验室。实验室检查示检查示AFP 1800g/LAFP 1800g/L。初步诊断为原
16、发性肝癌。初步诊断为原发性肝癌。肝癌病人的护理肝癌病人的护理26原发性肝癌 医学宣教肝癌病人的护理肝癌病人的护理 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与与有关有关 体液过多体液过多 与与有关有关 潜在并发症潜在并发症 有感染的危险有感染的危险 与与有关有关27原发性肝癌 医学宣教肝区痛肝区痛 与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉或肝动脉栓与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关塞术后产生栓塞后综合征有关与病人指导疾病预后不佳有关与病人指导疾病预后不佳有关p 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化
17、疗所致胃肠道反应有关化疗所致胃肠道反应有关p 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血p 有感染的危险：与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、有感染的危险：与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力减弱有关抵抗力减弱有关28原发性肝癌 医学宣教u护理措施护理措施肝癌病人的护理肝癌病人的护理29原发性肝癌 医学宣教肝癌病人的护理肝癌病人的护理 30 疼痛的部位、性质、程度、时间、疼痛加重和减轻的疼痛的部位、性质、程度、时间、疼痛加重和减轻的 因素、影响表达疼痛的因素。因素、影响表达疼痛的因素。避免加重疼痛的因素：咳嗽、深呼吸、变动体位
18、避免加重疼痛的因素：咳嗽、深呼吸、变动体位 分散病人的注意力：听音乐读书看报交谈等分散病人的注意力：听音乐读书看报交谈等 物理止痛法：按摩、针灸、电刺激或冷敷等物理止痛法：按摩、针灸、电刺激或冷敷等 药物止痛药物止痛：口服给药；按时给药；口服给药；按时给药；按阶梯给药；按阶梯给药；用药个体化用药个体化（遵医嘱、（遵医嘱、病人自控镇痛病人自控镇痛）原发性肝癌 医学宣教肝癌病人的护理肝癌病人的护理 31原发性肝癌 医学宣教肝癌病人的护理肝癌病人的护理 32 解释安慰；做解释安慰；做术前检查术前检查；备皮；术前；备皮；术前6小时禁小时禁食、禁水；术前食、禁水；术前30分钟肌内注射安定。分钟肌内注射安
19、定。术后禁食术后禁食23天天；穿刺部位；穿刺部位压迫压迫15min加压包扎，沙袋压迫加压包扎，沙袋压迫6-8h，穿刺肢体伸直，穿刺肢体伸直24h；密切；密切观察生命体征及穿刺部位有无异常，观察有无肝脑先兆。观察生命体征及穿刺部位有无异常，观察有无肝脑先兆。深呼吸、咳嗽；用抗生素。深呼吸、咳嗽；用抗生素。遵医嘱输入白蛋白，适量补充葡萄糖溶液遵医嘱输入白蛋白，适量补充葡萄糖溶液原发性肝癌 医学宣教肝癌病人的护理肝癌病人的护理 33：肝炎：疫苗肝炎：疫苗粮食防发霉粮食防发霉水源防污染水源防污染避免长期酗酒避免长期酗酒原发性肝癌 医学宣教肝癌病人的护理肝癌病人的护理34u主要病因是病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素。主要病因是病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素。u主要症状主要症状:肝区疼痛；主要体征：肝大肝区疼痛；主要体征：肝大u甲胎蛋白特异性高，肝活检确诊。甲胎蛋白特异性高，肝活检确诊。u治疗趋向于手术、介入、放疗等综合应用。治疗趋向于手术、介入、放疗等综合应用。u护理主要是饮食护理、疼痛护理、护理主要是饮食护理、疼痛护理、肝动脉栓塞化疗的护理。肝动脉栓塞化疗的护理。原发性肝癌 医学宣教B35原发性肝癌 医学宣教AA36原发性肝癌 医学宣教A37原发性肝癌 医学宣教湖州师范学院医学院谢谢 谢谢！38原发性肝癌 医学宣教
