1、咳嗽与咳痰医学知识咳嗽与咳痰医学知识讲座讲座COMPANYLOGO定义定义病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 护理评估要点护理评估要点 相关护理诊断相关护理诊断 案例评析案例评析 主要内容主要内容思考与训练思考与训练咳嗽与咳痰医学知识讲座2COMPANYLOGO咳嗽（咳嗽（coughcough）是一种反射性防御动作，是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以将呼吸道内的分泌物及进入通过咳嗽可以将呼吸道内的分泌物及进入气道的异物排出体外。气道的异物排出体外。咳痰（咳痰（expectorationexpectoration）是借助咳嗽动作是借助咳嗽动作将呼吸道内分泌物排出口腔外的现象将呼吸道内分
2、泌物排出口腔外的现象。定定 义义咳嗽与咳痰医学知识讲座3COMPANYLOGO 病病 因因（一）呼吸道疾病（一）呼吸道疾病 1 1咽喉部病变：如咽喉炎、喉部异物等咽喉部病变：如咽喉炎、喉部异物等 2 2气管、支气管病变：如气管气管、支气管病变：如气管-支气管炎、支气管支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘等扩张、支气管哮喘等 3 3肺部病变：肺部感染、肺部肿瘤等。肺部病变：肺部感染、肺部肿瘤等。咳嗽与咳痰医学知识讲座4COMPANYLOGO 病病 因因（二）胸膜疾病：（二）胸膜疾病：如胸膜炎、自发性气胸等如胸膜炎、自发性气胸等（三）心血管疾病：（三）心血管疾病：如二尖瓣狭窄或其他原因如二尖瓣狭窄或其
3、他原因所致肺淤血、肺水肿等所致肺淤血、肺水肿等（四）中枢神经因素（四）中枢神经因素（五）其他因素（五）其他因素咳嗽与咳痰医学知识讲座5COMPANYLOGO 发病机制发病机制 （一）（一）咳嗽咳嗽 （二）（二）咳痰咳痰咳嗽与咳痰医学知识讲座6COMPANYLOGOCOMPANYLOGO 护理评估要点护理评估要点（一）病史（一）病史（二）（二）咳嗽、咳痰的特点咳嗽、咳痰的特点（三）伴随症状：如发热、胸痛、呼吸困难、（三）伴随症状：如发热、胸痛、呼吸困难、咯咯 血、杵状指等血、杵状指等（四）身体反应：（四）身体反应：呼吸、循环、消化、泌尿系呼吸、循环、消化、泌尿系统的表现及其他统的表现及其他咳嗽与
4、咳痰医学知识讲座8COMPANYLOGO 相关护理诊断相关护理诊断1 1清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液黏稠、咳嗽无力、与痰液黏稠、咳嗽无力、年老体弱有关。年老体弱有关。2 2活动无耐力活动无耐力 与长期频繁咳嗽有关。与长期频繁咳嗽有关。3 3睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与夜间频繁咳嗽有关。与夜间频繁咳嗽有关。4 4有窒息的危险有窒息的危险 与呼吸道分泌物阻塞大气道与呼吸道分泌物阻塞大气道有关。有关。5 5潜在并发症潜在并发症 自发性气胸。自发性气胸。咳嗽与咳痰医学知识讲座9COMPANYLOGO 案例评析案例评析v案例：案例：患者，男性，患者，男性，3535岁，因高热、寒战、咳岁，因高热、
5、寒战、咳嗽、咳痰伴胸痛嗽、咳痰伴胸痛1 1天入院，天入院，1 1天前因淋雨受凉后天前因淋雨受凉后出现发热，体温达出现发热，体温达39.839.8，伴寒战，咳嗽、咳，伴寒战，咳嗽、咳大量铁锈色痰，呼吸急促，右侧胸部刺痛，剧大量铁锈色痰，呼吸急促，右侧胸部刺痛，剧烈咳嗽或深呼吸时加剧。门诊以烈咳嗽或深呼吸时加剧。门诊以“右下肺炎右下肺炎”收住入院。收住入院。咳嗽与咳痰医学知识讲座10COMPANYLOGO 案例评析案例评析v问题评析：问题评析：痰液的性状对临床诊断疾病有一痰液的性状对临床诊断疾病有一定的诊断意义。定的诊断意义。v 案例中患者咳嗽咳痰伴发热、胸痛、呼吸困案例中患者咳嗽咳痰伴发热、胸痛
6、、呼吸困难，提示肺部感染，而患者咳铁锈色痰，是难，提示肺部感染，而患者咳铁锈色痰，是肺炎球菌肺炎的特征性表现，临床确诊可以肺炎球菌肺炎的特征性表现，临床确诊可以通过痰培养。同时应注意患者病情发展，感通过痰培养。同时应注意患者病情发展，感染进一步加重，可并发感染性休克，危及患染进一步加重，可并发感染性休克，危及患者的生命者的生命。咳嗽与咳痰医学知识讲座11COMPANYLOGO思考与训练思考与训练1.1.刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑 A A喉炎喉炎 B B肺脓肿肺脓肿 C C肺癌肺癌 D D哮喘哮喘 E E左心功能不全左心功能不全2.2.脓痰伴少量鲜血
7、，并且放置后分三层，首先考虑脓痰伴少量鲜血，并且放置后分三层，首先考虑 A A慢性支气管炎慢性支气管炎 B B肺癌肺癌 C C肺结核肺结核 D D支气管扩张支气管扩张 E E肺气肿肺气肿咳嗽与咳痰医学知识讲座12COMPANYLOGO咳嗽的发病机制咳嗽的发病机制延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢刺激刺激呼吸道粘膜、呼吸道粘膜、肺泡、胸膜等肺泡、胸膜等咽肌、声门、膈咽肌、声门、膈肌及其他呼吸肌肌及其他呼吸肌咳嗽动作咳嗽动作咳嗽与咳痰医学知识讲座13COMPANYLOGO 咳痰的发病机制咳痰的发病机制炎症、感染、过炎症、感染、过敏、理化因素等敏、理化因素等呼吸道呼吸道分泌物增多分泌物增多痰液痰液刺激刺激咳嗽
8、与咳痰医学知识讲座14COMPANYLOGO1干性咳嗽干性咳嗽 v咳嗽而无痰或痰量极少咳嗽而无痰或痰量极少v见于急性上呼吸道感染、急性支气管炎等见于急性上呼吸道感染、急性支气管炎等2湿性咳嗽湿性咳嗽 v咳嗽伴有咳痰咳嗽伴有咳痰v见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等肺脓肿等咳嗽与咳痰医学知识讲座15COMPANYLOGO1突然发生突然发生 多见于急性呼吸道炎症、大支气管内异物等多见于急性呼吸道炎症、大支气管内异物等2长期慢性发作长期慢性发作 多见于慢性支气管炎、支气管扩张和肺结核等多见于慢性支气管炎、支气管扩张和肺结核等3周期性，常于清晨或晚上体位改变
9、时加剧周期性，常于清晨或晚上体位改变时加剧 多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等4夜间咳嗽夜间咳嗽 多见于肺结核、左心衰竭多见于肺结核、左心衰竭咳嗽与咳痰医学知识讲座16COMPANYLOGO1咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑 见于喉炎、喉结核、喉癌、支气管肺癌等。见于喉炎、喉结核、喉癌、支气管肺癌等。2咳嗽声音低微或无声咳嗽声音低微或无声 见于声带麻痹者或极度衰弱、严重肺水肿等。见于声带麻痹者或极度衰弱、严重肺水肿等。3咳嗽声音高亢（金属音咳嗽）咳嗽声音高亢（金属音咳嗽）见于支气管肺癌、纵隔肿瘤等见于支气管肺癌、纵隔肿瘤等声音嘶哑可见于肿瘤压迫喉返声音嘶哑
10、可见于肿瘤压迫喉返神经；刺激性呛咳或带金属音神经；刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑肺癌的咳嗽应首先考虑肺癌 点金棒点金棒咳嗽与咳痰医学知识讲座17COMPANYLOGO1急慢性支气管炎、哮喘急慢性支气管炎、哮喘 -白色黏液痰白色黏液痰 -感染时可变为黄色黏稠脓性痰感染时可变为黄色黏稠脓性痰2支气管扩张、肺脓肿支气管扩张、肺脓肿 -排痰与体位有关排痰与体位有关 -大量脓性痰，大量脓性痰，痰液分层现象痰液分层现象 -厌氧菌感染时有恶臭味厌氧菌感染时有恶臭味咳嗽与咳痰医学知识讲座18COMPANYLOGO3肺水肿肺水肿：粉红色泡沫痰：粉红色泡沫痰4肺炎球菌肺炎：铁锈色痰肺炎球菌肺炎：铁锈色痰5克
11、雷伯杆菌肺炎：砖红色胶冻样痰克雷伯杆菌肺炎：砖红色胶冻样痰6铜绿假单胞菌肺炎：黄绿色或翠绿色痰铜绿假单胞菌肺炎：黄绿色或翠绿色痰铁锈色痰铁锈色痰咳嗽与咳痰医学知识讲座19COMPANYLOGO（二）咳嗽、咳痰的特点（二）咳嗽、咳痰的特点1咳嗽的性质、程度、发生和持续时间、规律、咳嗽的性质、程度、发生和持续时间、规律、音色如何？有无明显诱因？与气候、环境、体音色如何？有无明显诱因？与气候、环境、体位有无关系？位有无关系？2痰液的量、性质、颜色、气味、黏稠度如何？痰液的量、性质、颜色、气味、黏稠度如何？咳嗽加重、痰量增加常咳嗽加重、痰量增加常提示病情加重，减少则提示病情加重，减少则好转，但是患者痰量骤好转，但是患者痰量骤减而体温升高，则要考减而体温升高，则要考虑排痰不畅，致肺部感虑排痰不畅，致肺部感染的可能性。染的可能性。咳嗽与咳痰医学知识讲座20COMPANYLOGO 痰液分层现象痰液分层现象上层：泡沫上层：泡沫中层：浆液中层：浆液 下层：脓及坏死组织下层：脓及坏死组织咳嗽与咳痰医学知识讲座21
