1、张张 黎黎 明明第三章第三章 医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制.1.1.解释下列概念：医院感染、内源性感染、外源性感解释下列概念：医院感染、内源性感染、外源性感染、消毒、灭菌、无菌技术、隔离染、消毒、灭菌、无菌技术、隔离2.2.熟悉医院内感染的预防与控制熟悉医院内感染的预防与控制3.3.熟悉传染病区隔离单位的设置、划分及隔离要求熟悉传染病区隔离单位的设置、划分及隔离要求4.4.掌握隔离原则、无菌技术操作原则掌握隔离原则、无菌技术操作原则5.5.学会常用的物理和化学消毒灭菌技术学会常用的物理和化学消毒灭菌技术6.6.能够遵循无菌技术操作原则、消毒隔离原则完成各能够遵循无菌技术操作原则、消
2、毒隔离原则完成各项无菌技术操作、隔离技术操作项无菌技术操作、隔离技术操作.一、医院感染的概念与分类一、医院感染的概念与分类二、医院感染的形成二、医院感染的形成三、医院内感染的主要原因三、医院内感染的主要原因四、医院内感染的预防与控制四、医院内感染的预防与控制.又称又称医院获得性感染医院获得性感染。是指病人、陪护人员、。是指病人、陪护人员、探视者及医院工作人员在探视者及医院工作人员在医院活动期间医院活动期间遭受病遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。（一）医院感染的概念（一）医院感染的概念一、医院感染的概念与分类一、医院感染的概念与分类.内涵：
3、内涵：病原体的获得或感染的发生是在医院内。病原体的获得或感染的发生是在医院内。包括出院以后才出现症状的感染，但不包括入院包括出院以后才出现症状的感染，但不包括入院时已有的或已潜伏的感染时已有的或已潜伏的感染 所涉及的对象包括一切在医院内活动的人员。所涉及的对象包括一切在医院内活动的人员。包括门诊病人、住院病人、陪护人员、探视者及包括门诊病人、住院病人、陪护人员、探视者及医院工作人员。主要研究对象是住院病人医院工作人员。主要研究对象是住院病人.外源性感染外源性感染 内源性感染内源性感染 是指病人自身携带的是指病人自身携带的病原体引起的感染。病原体引起的感染。是指病原体来自于病人是指病原体来自于病
4、人体外，通过直接或间接感染体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。给另一个人而形成的感染。（交叉感染）（交叉感染）（自身感染）（自身感染）（二）医院感染的分类（二）医院感染的分类.传播途径传播途径易感宿主易感宿主特点：同时存在，相互联系时才导致感染发生。特点：同时存在，相互联系时才导致感染发生。二、医院内感染的形成二、医院内感染的形成.三、医院内感染的主要原因三、医院内感染的主要原因1.1.医务人员对医院内感染的严重性认识不足；医务人员对医院内感染的严重性认识不足；2.2.医院管理机构与管理制度不健全；医院管理机构与管理制度不健全；3.3
5、.医院建筑设施和布局不符合卫生学的要求；医院建筑设施和布局不符合卫生学的要求；4.4.感染链的存在；感染链的存在；5.5.消毒灭菌不严和无菌技术操作不当；消毒灭菌不严和无菌技术操作不当；6.6.其他危险因素存在，如侵入性操作和不合理使用抗其他危险因素存在，如侵入性操作和不合理使用抗生素。生素。.四、医院内感染的预防与控制四、医院内感染的预防与控制（一）（一）建立医院感染三级管理体系建立医院感染三级管理体系管理组织机构人员构成任 务医院感染管理委员会业务院长，感染管理科、医务科、护理部以及重点科室主任及有关专家感染管理领导决策机构，全面负责医院感染管理医院感染管理科医生、护士等专职人员 拟定全院
6、感染控制计划，并组织实施；监督检查全院医院感染管理制度的落实情况；按时完成医院感染的检测；开展医院感染调查研究，对在职人员进行培训；监督抗菌药物使用管理临床科室感染管理小组科室主任、护士长或监控医生、护士科室监控措施的实施与监督；监督全科消毒、灭菌、无菌操作的执行；落实抗菌药物使用规定.（二）（二）健全各项规章制度健全各项规章制度1.1.管理制度管理制度2.2.监测制度监测制度 包括：消毒灭菌效果的监测包括：消毒灭菌效果的监测 环境卫生学监测环境卫生学监测 对感染高发科室的监测对感染高发科室的监测3.3.消毒质控标准消毒质控标准.一、标准性隔离一、标准性隔离二、传染性隔离二、传染性隔离三、保护
7、性隔离三、保护性隔离四、四、基本隔离技术.隔隔 离离隔离（隔离（isolationisolation）是通过控制感染源、切断感染是通过控制感染源、切断感染途径、保护易感人群的措施，达到防止微生物在途径、保护易感人群的措施，达到防止微生物在病人、工作人员及媒介物中播散的目的。隔离可病人、工作人员及媒介物中播散的目的。隔离可以分为标准性隔离、传染性隔离和保护性隔离以分为标准性隔离、传染性隔离和保护性隔离3 3大大类。类。.一、标准性隔离一、标准性隔离 标准性隔离的标准性隔离的对象对象为为所有的病人所有的病人，无论这些病人，无论这些病人是已知或未知感染者，对医护人员而言，都应采是已知或未知感染者，对
8、医护人员而言，都应采取标准性隔离取标准性隔离。标准性隔离的标准性隔离的措施措施主要包括主要包括洗手洗手以及手套、口罩、以及手套、口罩、护目镜、面具等各种防护用具的使用。护目镜、面具等各种防护用具的使用。.（一）洗手（一）洗手 洗手是医务人员防止医院感染最基础最有效的途径，洗手是医务人员防止医院感染最基础最有效的途径，需洗手的情况有：需洗手的情况有：1.1.进入或离开病房之前；进入或离开病房之前；2.2.接触病人前后；接触病人前后；3.3.处理清洁或无菌物品之前；处理清洁或无菌物品之前；4.4.无菌操作前后；无菌操作前后；5.5.在病室中由污染区进入清洁区之前；在病室中由污染区进入清洁区之前；6
9、.6.接触被污染的物品之后；接触被污染的物品之后；7.7.使用手套、口罩、隔离衣及其它防护用具前后；使用手套、口罩、隔离衣及其它防护用具前后；8.8.接触血液、体液、分泌物、排泄物、或伤口后；接触血液、体液、分泌物、排泄物、或伤口后；9.9.在同一病人身上，当从污染部位转为清洁部位操作之间；在同一病人身上，当从污染部位转为清洁部位操作之间；10.10.上厕所前后。上厕所前后。.（二）个人防护用具（二）个人防护用具1 1手套的选用手套的选用 当手会接触或有可能接触病人血液、体液、分当手会接触或有可能接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、伤口时需要选用手套。泌物、排泄物、黏膜、伤口时需要选用手
10、套。2 2口罩、护目镜和面罩的选用口罩、护目镜和面罩的选用 当对病人进行有可能导致体液、当对病人进行有可能导致体液、血液、分泌物飞溅到护士脸部的操作时要选用口罩、护目镜和血液、分泌物飞溅到护士脸部的操作时要选用口罩、护目镜和面罩。面罩。3 3防护衣的选用防护衣的选用 当病人的体液、血液、分泌物、排泄物有可当病人的体液、血液、分泌物、排泄物有可能飞溅到护士皮肤或护士服时需要选用防护衣。能飞溅到护士皮肤或护士服时需要选用防护衣。.二、传染性隔离二、传染性隔离传染性隔离传染性隔离是将传染病病人及带菌者安置在是将传染病病人及带菌者安置在特定区域，暂时与易感人群分开，防止病原特定区域，暂时与易感人群分开
11、，防止病原体向外扩散，同时便于对具有传染性的分泌体向外扩散，同时便于对具有传染性的分泌物、排泄物、用物进行集中消毒及处理。物、排泄物、用物进行集中消毒及处理。.1 1、与普通病区分开并远离食堂、水源和其、与普通病区分开并远离食堂、水源和其他公共场所他公共场所2 2、距相邻病区约、距相邻病区约30m30m，侧面防护距离，侧面防护距离10m 10m 传染病区隔离单位的设置传染病区隔离单位的设置.传染性隔离区域的划分传染性隔离区域的划分清清 洁洁 区：区：办公室、治疗室、配膳室、值班室等工作人员使用的场所。办公室、治疗室、配膳室、值班室等工作人员使用的场所。病人及病人接触过的物品不得进入清洁区；病人
12、及病人接触过的物品不得进入清洁区；工作人员接触病人后需消毒手、脱去隔离衣、鞋方可进入清洁区工作人员接触病人后需消毒手、脱去隔离衣、鞋方可进入清洁区 半污染区：半污染区：内走廊、化验室、消毒室等内走廊、化验室、消毒室等 病人或穿隔离衣的工作人员通过走廊时不得接触墙壁、家具等物；病人或穿隔离衣的工作人员通过走廊时不得接触墙壁、家具等物；各类标本有相应的存放盘架，检完的容器和标本应严格按要求处理各类标本有相应的存放盘架，检完的容器和标本应严格按要求处理 污污 染染 区：区：病室、厕所、污物处、浴室病室、厕所、污物处、浴室 污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处
13、；工作人员入污染区时，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔工作人员入污染区时，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔 离鞋；离开污染区前脱隔离衣、鞋，并消毒双手离鞋；离开污染区前脱隔离衣、鞋，并消毒双手.传染性隔离原则传染性隔离原则1.1.病房和病区门前悬挂隔离标志，门口放用消毒液浸湿的脚病房和病区门前悬挂隔离标志，门口放用消毒液浸湿的脚垫，门外设立隔离衣悬挂架，备消毒液、清水各一盆及手刷、垫，门外设立隔离衣悬挂架，备消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾，另挂避污纸。毛巾，另挂避污纸。严密严密隔离隔离消毒手用物消毒手用物.2 2工作人员进入隔离单位要按规定戴工作帽、口罩，穿隔工作人员进入隔离单位要
14、按规定戴工作帽、口罩，穿隔离衣，并且只能在规定的范围内活动；护士进入隔离室做治离衣，并且只能在规定的范围内活动；护士进入隔离室做治疗和护理前，需备齐用物并计划周密，集中护理。疗和护理前，需备齐用物并计划周密，集中护理。3 3病人用过的物品经消毒后方可给他人使用；病人的衣物、病人用过的物品经消毒后方可给他人使用；病人的衣物、信件、钱币等经消毒后方能交家属带回；病人的排泄物、分信件、钱币等经消毒后方能交家属带回；病人的排泄物、分泌物、呕吐物等须消毒后排放；需送出处理的物品，应有专泌物、呕吐物等须消毒后排放；需送出处理的物品，应有专门的污物袋，袋外应有明显的标志；不宜消毒的物品可用纸门的污物袋，袋外
15、应有明显的标志；不宜消毒的物品可用纸或布保护，以免被污染；病室空气每日消毒。或布保护，以免被污染；病室空气每日消毒。.4 4严格执行陪伴和探视制度，同时对病人热情、严格执行陪伴和探视制度，同时对病人热情、关心，减轻病人心理上的恐惧感和因被隔离而产关心，减轻病人心理上的恐惧感和因被隔离而产生的孤独、悲观等不良心理，应向病人及探视者生的孤独、悲观等不良心理，应向病人及探视者解释隔离的重要性和暂时性，取得其信任和合作。解释隔离的重要性和暂时性，取得其信任和合作。5 5传染性分泌物传染性分泌物3 3次培养结果均为阴性或已渡过次培养结果均为阴性或已渡过隔离期，经医生开出医嘱后，方可解除隔离。隔离期，经医
16、生开出医嘱后，方可解除隔离。.6 6、终末消毒处理：是指对出院、转科或死亡的患者及、终末消毒处理：是指对出院、转科或死亡的患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。.传染性隔离种类与措施传染性隔离种类与措施.严密隔离严密隔离适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如炭疽、霍乱、鼠疫等烈性传染病的烈性传染病，如炭疽、霍乱、鼠疫等烈性传染病。隔离主要措施隔离主要措施 1.1.患者住单间病房，禁止患者出病室，禁止探访。患者住单间病房，禁止患者出病室，禁止探访。2.2.接触患者时，穿隔离衣和隔
17、离鞋，必要时戴橡胶手套。接触患者时，穿隔离衣和隔离鞋，必要时戴橡胶手套。3.3.患者的分泌物、呕吐物和排泄物严格消毒处理。患者的分泌物、呕吐物和排泄物严格消毒处理。4.4.污染敷料袋标记后送焚烧处理。污染敷料袋标记后送焚烧处理。5.5.室内空气及地面每天消毒一次。室内空气及地面每天消毒一次。.呼吸道隔离呼吸道隔离 适用于经飞沫传播的疾病如：肺结核、流脑、适用于经飞沫传播的疾病如：肺结核、流脑、百日咳、流感等。百日咳、流感等。隔离隔离措施：措施：1.1.同一病原菌感染者可同住一室。同一病原菌感染者可同住一室。2.2.患者离开病室需戴口罩。患者离开病室需戴口罩。3.3.工作人员进入病室需戴口罩，必
18、要时穿隔离衣。工作人员进入病室需戴口罩，必要时穿隔离衣。4.4.室内空气每天消毒一次。室内空气每天消毒一次。.肠道隔离肠道隔离 适于通过接触感染性粪便而传播的疾病，如细菌性痢适于通过接触感染性粪便而传播的疾病，如细菌性痢疾、伤寒、病毒性胃肠炎、脊髓灰质炎等。疾、伤寒、病毒性胃肠炎、脊髓灰质炎等。肠道隔离主要措施肠道隔离主要措施 1.1.同种病原菌感染者同住一室。同种病原菌感染者同住一室。2.2.接触污染物时戴手套。接触污染物时戴手套。3.3.病室防蝇，灭蟑螂、灭鼠。病室防蝇，灭蟑螂、灭鼠。4.4.患者的食具、便器各自专用，严格消毒。患者的食具、便器各自专用，严格消毒。.接触隔离接触隔离适用于：
19、新生儿脓疱病、狂犬病、破伤风、气性坏适用于：新生儿脓疱病、狂犬病、破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌感染等疾病的隔离。疽、铜绿假单胞菌感染等疾病的隔离。隔离主要措施隔离主要措施1.1.病人应住单间病室。病人应住单间病室。2.2.接触病人时须戴口罩、穿隔离衣、戴手套，如接触病人时须戴口罩、穿隔离衣、戴手套，如工作人员手或皮肤有破损者，尽量避免接触病人。工作人员手或皮肤有破损者，尽量避免接触病人。3.3.凡病人接触过的一切物品，应先行灭菌处理，凡病人接触过的一切物品，应先行灭菌处理，然后再行清洁消毒或灭菌。然后再行清洁消毒或灭菌。4.4.被病人污染的敷料应装袋标记后，焚烧处理。被病人污染的敷料应装袋标
20、记后，焚烧处理。.血液、体液隔离血液、体液隔离 适于病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等。适于病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等。隔离主要措施隔离主要措施1.1.同种病原体感染者可同室隔离。同种病原体感染者可同室隔离。2.2.接触血液或体液时应戴手套。接触血液或体液时应戴手套。3.3.被污染的物品，应装袋标记后送消毒或焚烧。被污染的物品，应装袋标记后送消毒或焚烧。4.4.患者用过的针头等应放入防水、防刺破且有标记的容患者用过的针头等应放入防水、防刺破且有标记的容器内，焚烧处理。器内，焚烧处理。.昆虫隔离昆虫隔离适用于因昆虫为媒介传播的疾病。适用于因昆虫为媒介传播的疾病。如乙型如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹
21、伤寒等脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒等隔离主要措施隔离主要措施 病室应有蚊帐及其他防蚊设施。斑疹病室应有蚊帐及其他防蚊设施。斑疹伤寒患者入院时，应经灭虱处理后，才能伤寒患者入院时，应经灭虱处理后，才能住进同种病室。住进同种病室。.三、保护性隔离三、保护性隔离保护性隔离保护性隔离 亦称反向隔离，是指将抵抗力低下亦称反向隔离，是指将抵抗力低下或极度易感者置于特定区域中，使其免受感染或极度易感者置于特定区域中，使其免受感染。适于抵抗力特别低下者，如大面积烧伤病人、适于抵抗力特别低下者，如大面积烧伤病人、早产儿、白血病病人、器官移植病人、免疫缺陷早产儿、白血病病人、器官移植病人、免疫缺陷病人等。病
22、人等。.保护性隔离保护性隔离隔离主要措施隔离主要措施1 1病人住单间病室隔离。病人住单间病室隔离。2 2接触病人前，戴口罩、帽子、手套、穿隔离衣、鞋接触病人前，戴口罩、帽子、手套、穿隔离衣、鞋3 3接触病人前、后均应洗手。接触病人前、后均应洗手。4 4病室内空气、地面、家具等均应严格消毒。病室内空气、地面、家具等均应严格消毒。5 5患呼吸道疾病或咽部带病原菌者，包括工作人员均应避患呼吸道疾病或咽部带病原菌者，包括工作人员均应避免接触病人。免接触病人。6 6未经消毒处理的物品不可带入隔离室。未经消毒处理的物品不可带入隔离室。7 7探视者应采取相应隔离措施。探视者应采取相应隔离措施。.四、基本隔离
23、技术四、基本隔离技术（一）（一）口罩、帽子的使用口罩、帽子的使用（二）手的清洁与消毒（二）手的清洁与消毒（三）避污纸的使用（三）避污纸的使用（四）穿、脱隔离衣（四）穿、脱隔离衣.（一）口罩、帽子的使用（一）口罩、帽子的使用操作要点：操作要点：1.1.帽子要遮住全部头发；口罩遮住口鼻，帽子要遮住全部头发；口罩遮住口鼻，口罩不戴时不能挂在胸前口罩不戴时不能挂在胸前2.2.洗手后戴、脱口罩，不可用污染的手洗手后戴、脱口罩，不可用污染的手触摸口罩；触摸口罩；3.3.纱布口罩使用纱布口罩使用2 24 4小时，一次性口罩小时，一次性口罩不超过不超过4 4小时，潮湿或污染立即更换每小时，潮湿或污染立即更换每
24、次接触严密隔离的病人后立即更换次接触严密隔离的病人后立即更换.掌心相对，两手交叉掌心相对，两手交叉沿指缝相互摩擦沿指缝相互摩擦两手掌心对掌心相互搓擦两手掌心对掌心相互搓擦手指交错，手指交错，掌心对手背搓擦掌心对手背搓擦两手互握，一手手掌两手互握，一手手掌搓擦另一手指背搓擦另一手指背 1234一手手掌旋转搓擦一手手掌旋转搓擦另一手大拇指另一手大拇指5一手指尖放于一手指尖放于另一手掌心中搓擦另一手掌心中搓擦6一手手掌一手手掌螺旋搓擦另一手腕螺旋搓擦另一手腕7七步洗手法七步洗手法（二）手的清洁与消毒（二）手的清洁与消毒.注意事项注意事项 1 1搓擦时稍用力，每个部位至少搓擦时稍用力，每个部位至少10
25、10次，双手搓擦时间不次，双手搓擦时间不少于少于15s15s，如双手有明显污染，应延长洗手时间最好，如双手有明显污染，应延长洗手时间最好30s30s。2 2注意清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位注意清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位.消毒洗手消毒洗手刷手法刷手法1刷洗前臂刷洗前臂2刷洗手腕刷洗手腕3刷洗手掌、手背刷洗手掌、手背5刷洗指缝刷洗指缝4刷洗手指刷洗手指6刷洗指尖刷洗指尖双手共刷洗双手共刷洗2min2min.消毒洗手消毒洗手消毒液浸泡法消毒液浸泡法双手浸泡于双手浸泡于消毒液中消毒液中 反复擦洗反复擦洗或两手相互搓擦或两手相互搓擦2min2min 流水冲净消毒液流水冲净消
26、毒液 擦干或烘干双手擦干或烘干双手.（三）（三）避污纸的使用避污纸的使用 避污纸是备用的清洁纸，用避污纸可垫着取拿物品或避污纸是备用的清洁纸，用避污纸可垫着取拿物品或简单操作，可保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续。简单操作，可保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续。.（四）穿、脱隔离衣（四）穿、脱隔离衣1 1保护工作人员和病人免受病原体的侵袭；保护工作人员和病人免受病原体的侵袭；2 2防止病原微生物播散，避免交叉感染。防止病原微生物播散，避免交叉感染。操作要点：操作要点：.1取下隔离衣取下隔离衣32右手持衣领，穿左袖右手持衣领，穿左袖左手持衣领，穿右袖左手持衣领，穿右袖4系领结系领结5扣袖
27、扣扣袖扣.8衣边向后拉对齐，衣边向后拉对齐，向一侧折叠向一侧折叠7拉另一侧衣边拉另一侧衣边9系腰带于前边右侧系腰带于前边右侧穿隔离衣穿隔离衣（二）（二）6拉一侧衣边拉一侧衣边.塞上双袖后塞上双袖后消毒双手消毒双手3解开袖口，上塞衣袖解开袖口，上塞衣袖2解开腰带解开腰带1.4消毒双手后脱衣袖消毒双手后脱衣袖5脱另一侧衣袖脱另一侧衣袖提起衣领提起衣领,对齐衣边挂在衣钩对齐衣边挂在衣钩上上76退下双侧衣袖退下双侧衣袖.注意事项注意事项1 1穿隔离衣前要检查隔离衣，以保证无潮湿、无破损；穿隔离衣前要检查隔离衣，以保证无潮湿、无破损；隔离衣长短要合适，应全部遮盖工作服。隔离衣长短要合适，应全部遮盖工作服
28、。2 2在穿脱隔离衣的过程中，隔离衣的污染面不可碰触清在穿脱隔离衣的过程中，隔离衣的污染面不可碰触清洁面以及操作者的面部、帽子及工作服。洁面以及操作者的面部、帽子及工作服。3 3穿好隔离衣后，不得进入清洁区；双手应保持在腰部穿好隔离衣后，不得进入清洁区；双手应保持在腰部以上、视线范围以内，避免接触清洁物品。以上、视线范围以内，避免接触清洁物品。4 4隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换。隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换。.一、概念一、概念二、二、常用物理消毒灭菌技术常用物理消毒灭菌技术三、三、常用化学消毒灭菌技术常用化学消毒灭菌技术.清洁清洁是清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，
29、是清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，以去除和减少微生物的方法。以去除和减少微生物的方法。消毒消毒是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量减少到无害胞外的所有病原微生物，使其数量减少到无害化的方法。化的方法。灭菌灭菌是指用物理或化学方法杀灭所有微生物，是指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽胞和包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子的方法。真菌孢子的方法。一、概一、概 念念.清洁、消毒、灭菌的概念比较清洁、消毒、灭菌的概念比较 概概 念念使用的方法使用的方法达到的目的达到的目的产生的效果产生的效果
30、清洁清洁去污剂去污剂机械摩擦机械摩擦水洗水洗清除物品表面污垢、尘埃清除物品表面污垢、尘埃和有机物，去除或减少微和有机物，去除或减少微生物生物清洁清洁消毒消毒物理方法物理方法化学方法化学方法杀灭杀灭除芽胞以外除芽胞以外的所有病的所有病原微生物原微生物无害无害灭菌灭菌物理方法物理方法化学方法化学方法杀灭全部微生物，杀灭全部微生物，包括芽胞包括芽胞无菌无菌.物物理理消消毒毒灭灭菌菌技技术术热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 光照消毒法光照消毒法电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法等离子体灭菌法等离子体灭菌法过滤除菌过滤除菌.热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 是利用是利用热力热力破坏微生物的
31、蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，导破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，导致其死亡的一类方法。致其死亡的一类方法。热力消毒热力消毒灭菌法灭菌法干热干热湿热湿热燃燃 烧烧灭菌法灭菌法干烤消毒干烤消毒灭菌法灭菌法煮煮 沸沸消毒法消毒法压力蒸汽压力蒸汽灭菌法灭菌法低温蒸汽低温蒸汽消毒法消毒法流通蒸汽流通蒸汽消毒法消毒法.方方 法法特特 点点要要 求求 干干 热热 由空气导热，传热速度慢、由空气导热，传热速度慢、穿透力弱穿透力弱温度高、时间长温度高、时间长 湿湿 热热由空气和水蒸汽导热，由空气和水蒸汽导热，传热速度快，穿透力强传热速度快，穿透力强温度相对较低、时间短温度相对较低、时间短热力消毒灭菌法
32、热力消毒灭菌法干热与湿热消毒灭菌方法比较干热与湿热消毒灭菌方法比较 .特特 点点适用范围适用范围方方 法法简单、迅速、彻底简单、迅速、彻底特殊感染的敷料；特殊感染的敷料；无保留价值的污染废弃物品；无保留价值的污染废弃物品；微生物实验室接种环、的消毒灭菌；微生物实验室接种环、的消毒灭菌；耐高温的金属器械急用时。耐高温的金属器械急用时。禁禁 忌忌u金属器械可在火焰上金属器械可在火焰上烧灼烧灼20s20s；u容器类可倒入容器类可倒入9595的乙醇，点火的乙醇，点火燃烧燃烧3min3min；u接种环、试管口及塞子在火焰上接种环、试管口及塞子在火焰上旋转烧灼旋转烧灼2 23 3次；次；u无保留价值的污物
33、、特殊感染的敷料无保留价值的污物、特殊感染的敷料直接焚烧直接焚烧。注意事项注意事项 燃烧过程中不得随间添加酒精燃烧过程中不得随间添加酒精 燃烧时远离易燃易爆物品燃烧时远离易燃易爆物品 贵重器械和刀剪等锐器不宜采用此法灭菌贵重器械和刀剪等锐器不宜采用此法灭菌锐利刀剪禁用锐利刀剪禁用热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法(干热干热)燃烧灭菌法燃烧灭菌法 .u特点：灭菌效果可靠。特点：灭菌效果可靠。u应用：适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。应用：适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。u禁忌：纤维织物、塑料制品。禁忌：纤维织物、塑料制品。u方法：方法：消毒消毒：120140120140，1020
34、min1020min灭菌：灭菌：160160，2h;2h;170 170，1h;1h;180 180，30min;30min;热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法(干热干热)干烤灭菌法干烤灭菌法 .热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法(湿热湿热)煮沸消毒法煮沸消毒法 u效果及要求：效果及要求：煮沸煮沸100100，551 10min0min，达到消毒效果，达到消毒效果u增强效果的方法：增强效果的方法：水中加碳酸氢钠至水中加碳酸氢钠至1%2%1%2%的浓度，可使水的沸点提高的浓度，可使水的沸点提高至至105105，增强灭菌效果，去污、防锈。，增强灭菌效果，去污、防锈。u适用对象：适用对象：耐高温、耐潮湿的物品。
35、耐高温、耐潮湿的物品。不能用于外科手术器械的灭菌不能用于外科手术器械的灭菌 .热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法(湿热湿热)煮沸消毒法煮沸消毒法 u方法：方法：物品刷洗干净，全部浸没在水中，加热煮沸，水沸计时。物品刷洗干净，全部浸没在水中，加热煮沸，水沸计时。u注意事项：注意事项：物品应洗刷干净，全部浸没于水中；物品应洗刷干净，全部浸没于水中；物品放置不超过容器的物品放置不超过容器的3/43/4；消毒时间从水沸后开始计时，中途加入重新计时；消毒时间从水沸后开始计时，中途加入重新计时；轴节器械及带盖容器应打开，大小相同的碗、盆不能叠放；轴节器械及带盖容器应打开，大小相同的碗、盆不能叠放；玻璃类物品放冷
36、水或温水中煮沸，橡胶类物品水沸后放入，煮玻璃类物品放冷水或温水中煮沸，橡胶类物品水沸后放入，煮沸沸 3 35min5min取出，空腔导管应在腔内充满水；取出，空腔导管应在腔内充满水；海拔高度每增高海拔高度每增高300m300m，需延长煮沸时间，需延长煮沸时间2min2min，或用加压煮锅。，或用加压煮锅。.热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法(湿热湿热)压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 u原理：利用高压下的原理：利用高压下的高温饱和蒸汽高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其杀灭所有微生物及其芽胞。芽胞。u特点：灭菌效果可靠，临床应用广泛，为医院特点：灭菌效果可靠，临床应用广泛，为医院首选首选的灭的灭菌方法。菌方法
37、。u应用：用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品的灭菌应用：用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品的灭菌 u灭菌器种类灭菌器种类u下排气压力蒸汽灭菌器下排气压力蒸汽灭菌器u手提式手提式u卧式卧式u预真空压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器.热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法(湿热湿热)压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 卧式压力蒸汽灭菌器卧式压力蒸汽灭菌器手提压力蒸汽灭菌器手提压力蒸汽灭菌器.热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法(湿热湿热)压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 u灭菌要求：灭菌要求：u卧式压力蒸汽灭菌器卧式压力蒸汽灭菌器u压力压力：103103137.30kpa137.30kpau温度温度：121121126126u时
38、间时间：151530min30min u预真空压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器u压力压力：205kpa205kpau温度温度：132132u时间时间：4 45min5min .热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法(湿热湿热)压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 u注意事项：注意事项：灭菌物品包装和容器要合适，包不宜过大，包扎不宜过紧，灭菌物品包装和容器要合适，包不宜过大，包扎不宜过紧，盛装物品的容器应有孔，必要时将容器盖打开；盛装物品的容器应有孔，必要时将容器盖打开；灭菌物品合理摆放，同类材质的器械、器具和物品宜置于同灭菌物品合理摆放，同类材质的器械、器具和物品宜置于同一批次进行灭菌，材质不相同时，布类物品
39、应放在金属、搪一批次进行灭菌，材质不相同时，布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上；瓷类物品之上；控制加热速度控制加热速度,避免加热过急、过快影响灭菌效果；避免加热过急、过快影响灭菌效果；灭菌后的物品应待干燥后才能取出备用；灭菌后的物品应待干燥后才能取出备用；注意操作安全；注意操作安全；应定期监测灭菌效果。应定期监测灭菌效果。.灭菌效果监测灭菌效果监测 物理监测法：物理监测法：将留点温度计放于包的中央，灭菌后检测温度。将留点温度计放于包的中央，灭菌后检测温度。化学监测法：化学监测法：生物监测法：生物监测法：将非致病性耐热脂肪杆菌将非致病性耐热脂肪杆菌芽胞菌芽胞菌纸片放于包内，灭菌后作培养。纸片放于
40、包内，灭菌后作培养。热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法(湿热湿热)压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 B-DB-D试验监测：试验监测：.方法：方法：控制温度在控制温度在73738080，维持，维持101015min15min效果：效果：可杀灭大多数致病微生物可杀灭大多数致病微生物应用：应用：用于不耐高温的物品的消毒用于不耐高温的物品的消毒 热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法(湿热湿热)低温蒸汽消毒法低温蒸汽消毒法 .方法：方法：在在1 1个大气压下，用个大气压下，用100100左右的水蒸汽进行消毒，消左右的水蒸汽进行消毒，消毒时间毒时间101015min15min效果：效果：可杀灭细菌繁殖体，但不能杀死芽胞可杀
41、灭细菌繁殖体，但不能杀死芽胞应用：应用：常用于食品和一些不耐高热的物品的消毒常用于食品和一些不耐高热的物品的消毒热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法(湿热湿热)流通蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法 .光照消毒法光照消毒法 日光曝晒日光曝晒 方法：方法：物品放在日光下直接曝晒物品放在日光下直接曝晒6 6小时以上。小时以上。应用：应用：常用于床垫、毛毯、棉胎、衣服、书籍等的消毒。常用于床垫、毛毯、棉胎、衣服、书籍等的消毒。.光照消毒法光照消毒法 紫外线灯照射消毒法紫外线灯照射消毒法 紫外线杀菌的最佳波长是紫外线杀菌的最佳波长是250250270nm270nm。常用的紫外线灯有常用的紫外线灯有15W15W、20W2
42、0W、30W30W、40W40W四种四种。.光照消毒法光照消毒法 紫外线灯照射消毒法紫外线灯照射消毒法 u紫外线的杀菌机制：紫外线的杀菌机制：破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性；破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性；使微生物的使微生物的DNADNA失去转化能力；失去转化能力；降低细菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失；降低细菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失；使空气中的氧电离产生臭氧而杀菌使空气中的氧电离产生臭氧而杀菌。.光照消毒法光照消毒法 紫外线灯照射消毒法紫外线灯照射消毒法 u紫外线杀菌的特点：紫外线杀菌的特点：紫外线能杀灭多种微生物。紫外线能杀灭多种微生物。对杆菌杀菌力
43、强，对球菌杀菌力弱，对霉菌、酵母菌更弱，对杆菌杀菌力强，对球菌杀菌力弱，对霉菌、酵母菌更弱，对生长期细菌敏感，对芽胞敏感性差；对生长期细菌敏感，对芽胞敏感性差；紫外线的辐射能量低，紫外线的辐射能量低，穿透力弱，不能穿透液体、玻璃、尘埃、纸张及其它固体穿透力弱，不能穿透液体、玻璃、尘埃、纸张及其它固体物质，仅能杀灭照射到的微生物。物质，仅能杀灭照射到的微生物。.光照消毒法光照消毒法 紫外线灯照射消毒法紫外线灯照射消毒法 u紫外线灯使用方法：紫外线灯使用方法：空气消毒：空气消毒：有效距离有效距离不超过不超过2m2m，照射时间，照射时间不少于不少于30min30min 物品消毒：物品消毒：有效距离为
44、有效距离为252560cm60cm，照射时间，照射时间不少于不少于30min30min.光照消毒法光照消毒法 紫外线灯照射消毒法紫外线灯照射消毒法 紫外线消毒的紫外线消毒的注意事项：注意事项：保持紫外线灯管的清洁；保持紫外线灯管的清洁；被消毒的物品应定时翻动，使其表面直接照射；被消毒的物品应定时翻动，使其表面直接照射；注意保护眼睛及皮肤；注意保护眼睛及皮肤；适宜温度为适宜温度为27274040，相对湿度为，相对湿度为40%40%60%60%，过高，过高或过低均可影响消毒效果；或过低均可影响消毒效果；从灯亮从灯亮5 57min7min后开始计时，关灯后如需再开启，应后开始计时，关灯后如需再开启，
45、应间隔间隔3 34min4min；应定期检测灯管照射强度及杀菌效果。应定期检测灯管照射强度及杀菌效果。.光照消毒法光照消毒法 紫外线灯照射消毒法紫外线灯照射消毒法 消毒效果的监测：消毒效果的监测：紫外线灯管辐射强度测定仪监测法：紫外线灯管辐射强度测定仪监测法：新灯管辐射强度应新灯管辐射强度应90W/cm290W/cm2 使用中的灯管辐射强度应使用中的灯管辐射强度应70W/cm270W/cm2化学指示卡测定法：化学指示卡测定法：用紫外线强度与消毒剂量指示卡进行测定用紫外线强度与消毒剂量指示卡进行测定时间累计法：时间累计法：使用时间累计超过使用时间累计超过1000h1000h，则应更换灯管，则应更
46、换灯管生物检测法：生物检测法：用标准菌片，在紫外线消毒后计算杀菌率来评用标准菌片，在紫外线消毒后计算杀菌率来评价紫外线灯的消毒效果价紫外线灯的消毒效果.床单位臭氧消毒床单位臭氧消毒u注意事项：注意事项：臭氧对人体有毒，注意防护；臭氧对人体有毒，注意防护；臭氧对多种物品有损坏作用；臭氧对多种物品有损坏作用；控制影响因素，确保消毒效果。控制影响因素，确保消毒效果。光照消毒法光照消毒法 臭氧消毒法臭氧消毒法 .电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法又称又称“冷灭菌冷灭菌”，具有广谱灭菌作用。，具有广谱灭菌作用。可用于金属、橡胶、塑料、高分子聚合物、精密医疗器械、可用于金属、橡胶、塑料、高分子聚合物、精密医疗器
47、械、生物医学制品等生物医学制品等 .微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法 微波消毒常用于食品、餐具的处理、医疗文件、药微波消毒常用于食品、餐具的处理、医疗文件、药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。一般物品在一般物品在5 510 kW10 kW功率的微波炉中，持续功率的微波炉中，持续3 315min15min，即可达到灭菌要求，即可达到灭菌要求。.等离子体灭菌法等离子体灭菌法 利用氧化氮气或氧、氮、氩等混合气体，在特制的利用氧化氮气或氧、氮、氩等混合气体，在特制的容器内进行辉光放电，产生低温等离子体进行灭菌。容器内进行辉光放电，产生低温等离子体进行灭菌。适用于注射器、导
48、管等一次性医疗用品的灭菌。适用于注射器、导管等一次性医疗用品的灭菌。其优点是无毒性残留，灭菌时间短，低热不损坏灭其优点是无毒性残留，灭菌时间短，低热不损坏灭菌材料。菌材料。.概概 念念:化学消毒灭菌是利用化学药物杀灭微生物的方法。化学消毒灭菌是利用化学药物杀灭微生物的方法。消毒剂分类：消毒剂分类：灭菌剂灭菌剂：能杀灭一切微生物，包括芽胞和真菌孢子。：能杀灭一切微生物，包括芽胞和真菌孢子。高效消毒剂高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体、结核杆菌、病毒、：能杀灭一切细菌繁殖体、结核杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽胞。真菌及其孢子和绝大多数细菌芽胞。中效消毒剂：中效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、结核
49、杆菌、病毒，不能能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒，不能杀灭芽胞。杀灭芽胞。低效消毒剂低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、部分真菌孢子和亲脂性：能杀灭细菌繁殖体、部分真菌孢子和亲脂性病毒，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽胞。病毒，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽胞。（三）化学消毒灭菌法（三）化学消毒灭菌法.消毒剂的消毒剂的使用原则使用原则1 1、根据物品的性能及微生物的特性选择合适的消毒剂。、根据物品的性能及微生物的特性选择合适的消毒剂。2 2、严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。、严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。3 3、消毒剂应定期更换，易挥发的消毒剂要加盖盛放，并定、消毒剂
50、应定期更换，易挥发的消毒剂要加盖盛放，并定期检测、调整其浓度。期检测、调整其浓度。4 4、应先将物品洗净、擦干再浸泡在消毒液内，打开轴节或、应先将物品洗净、擦干再浸泡在消毒液内，打开轴节或套盖，管腔内注满消毒液。套盖，管腔内注满消毒液。5 5、浸泡消毒后的物品，在使用前需用无菌蒸馏水或生理盐、浸泡消毒后的物品，在使用前需用无菌蒸馏水或生理盐水冲洗，气体消毒剂消毒后的物品，待气体散发后再使水冲洗，气体消毒剂消毒后的物品，待气体散发后再使用。用。6 6、消毒液中不能放置纱布、棉花等物，以免降低消毒效力、消毒液中不能放置纱布、棉花等物，以免降低消毒效力。.消毒剂的消毒剂的使用方法使用方法使用方法使用
