1、教教学学性肺炎的常见病原体；n掌握社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、重症肺炎的诊断标准和抗菌药物的选择；n掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现和治疗；n熟悉葡萄球菌肺炎、支原体肺炎的临床特点、诊断和治疗用药。第第一一节节病病理理n四、四、分分类类n五、五、临临床床表表现现n六、六、诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断n七、七、治治疗疗n八、八、预预防防一、一、终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。n病因以感染最多见，病原体尤以细菌最为常见。其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起。二、二、流流Acute respiratory tract infection)为全球人口死因的第二位。n在我国肺炎居
2、人口死因的第五位。三、三、病病因、因、发发病病病原体三、三、病病因、因、发发病病维蛋白渗出，细胞浸润。n波及胸膜可引起胸膜渗液或脓胸。n治愈后多不遗留疤痕，肺的结构和功能恢复（金葡菌、铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯杆菌除外）。nG肺炎的共同特点是肺实变和病变融合，组织坏死后易形成多发性脓肿，常累及双肺下叶。四、四、四、四、大叶性（小叶性（支末细支气管肺泡；n病理特征：气道炎症明显，分泌物多；可累及肺实质；n体征：湿罗音，无实变体征；n病原体：有肺炎链球菌、葡萄球菌、肺炎支原体、军团菌、病毒等；nX线胸片特征：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边沿密度浅而模糊，无实变征象，下叶常累及。间质特征：肺间质炎
3、症为主，水肿明显；累及支气管及其周围组织，肺泡壁增生；n体征：较少，无实变体征；n病原体：细菌、肺炎支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等；nX线胸片特征：一侧或双侧肺下部不规则的条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片状肺不张阴影。X线胸片特征 一侧或双侧肺下部不规则的条索状阴影，从肺门向外，可呈网状，其间可有小片状肺不张阴影。四、四、四、四、四、四、（三）按患CAP及HA状加重并出现脓痰；伴或不伴胸痛；n发热；n肺实变体征和（或）湿啰音；nWBC10109/L 或4109/L；n胸部X线检查显示片状、斑片状浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液征。以上14 项任何一项加第5 项，除
4、外肺部其它疾病可建立诊断。嗜血杆菌n卡他莫拉菌n非典型病原体n病毒分之一为混合感染。n轻、中症和早发性肺炎，以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲氧西林敏感金葡菌和肠杆菌科细菌常见；n重症、晚发性和免疫功能损害患者，以耐药率高的G杆菌（20%60%）如铜绿假单孢菌、不动杆菌、阴沟杆菌和产气肠杆菌多见；G+约占（20%60%），以MRSA多见。五、五、临临床床可重，决定于病原体和宿主的状态。n大多数患者有发热。n咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓痰或血痰，n伴或不伴胸痛。n病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。五、五、临临床床患者可有呼吸频率加快、鼻翼扇动、发绀。n典型者出现肺实变体征：叩诊浊音，
5、触诊语颤增强，听诊支气管呼吸音。可闻及湿啰音。n并发胸腔积液者则出现胸腔积液征。六、六、诊诊断断与与六、六、诊诊断断与与六、六、诊诊断断与与症状。n外周血象不高；n痰中找到癌细胞可确诊。n阻塞性肺炎的特点有：经抗生素治疗后炎症消退，而肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。n左上肺中央型肺癌左上肺中央型肺癌：中央型肺癌中央型肺癌：六、六、诊诊断断与与险因素。呼吸困难较明显，多有胸痛，可有咯血、晕厥；颈静脉充盈。X线显示区域性肺纹理减少，典型者可见尖端指向肺门的楔型阴影。动脉血气分析常见低氧血症和高碳酸血症。肺动脉造影、MRI等可协助诊断。n5非感染性肺部浸润如肺间质纤维化、肺水
6、肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。六、六、诊诊断断与与（二）评估素：局部炎症程度，肺部炎症的播散，全身炎症反应程度。除上述因素外，提示肺炎严重程度和死亡危险的因素还有：n1病史n2体征n3实验室和影像学改变（二）评估础疾病或相关因素，如COPD、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良等。（二）评估分；脉搏120 次/分；血压90/60mmHg；体温40 或35；意识障碍；有肺外感染灶，如脑膜炎甚至败血症（感染中毒症）。（二）评估（二）评估重重症症肺肺炎炎PaO260mmHg；PaO2/FiO2300，需行机械通气治
7、疗血压90/60mmHg 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大50%少尿：尿量20ml/h或80ml/4h或急性肾衰需透析治疗。六、六、诊诊断断与与（三）确定生素影响大。2h内送检。n痰定量培养：107cfu/ml为致病菌；104cfu/ml为污染菌；介入两者之间，应重复培养，如连续分离到相同细菌，浓度在105106cfu/m，两次以上，可认为是致病菌。（三）确定cfu/ml为致病菌。n防污染样本毛刷（PSB）103cfu/ml为致病菌。n支气管肺泡灌洗（BAL）104cfu/ml，防污染BAL103cfu/ml为致病菌。七、七、七、七、七、七、七、七、时后对病情进行评价。n有效
8、：体温下降，症状改善，WBC逐渐减低或恢复正常。但X线胸片吸收较迟。七、盖致病菌或细菌耐药；n特殊病原体感染如结核杆菌、真菌、病毒等；n出现并发症或存在影响宿主因素的基础疾病如使用免疫抑制剂；n非感染性疾病误诊为肺炎；n药物热。七、八、八、肺肺炎炎球球临临床床表表现现n四、四、并并发发症症n五、五、实实验验室室检检查查及及X 线线胸胸片片检检查查n六、六、诊诊断断n七、七、治治疗疗肺肺炎炎球球得性肺炎的半数。n临床以急骤起病急骤起病、高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。nX线胸片肺段或肺叶呈急性炎症实变。肺肺炎炎球球临临床床表表现现n四、四、并并发发症症n五、五、实实验验室室检检查查及及X 线
9、线胸胸片片检检查查n六、六、诊诊断断n七、七、治治疗疗二、二、病病因、因、发发病病菌或短链状，其毒力大小与荚荚膜膜中的多糖结构及含量有关。共86 个血清型。成人致病菌多为112及9型，以第3型毒力最强。n2灭菌：阳光直射1 小时或加热至52 10 分钟。对石炭酸等消毒剂敏感。二、二、病病因、因、发发病病二、二、病病因、因、发发病病肺肺炎炎球球临临床床表表现现n四、四、并并发发症症n五、五、实实验验室室检检查查及及X 线线胸胸片片检检查查n六、六、诊诊断断n七、七、治治疗疗三、三、临临吸急促、口唇单纯疱疹。n2肺部体征充血期：呼吸运动减弱，叩诊清音或轻度变浊，听诊呼吸音下降。肝变期：肺实变征（视
10、、触、叩、听）。消散期：实变征渐消失，湿罗音增多。n3炎症累及膈胸膜上腹部压痛。肺肺炎炎球球临临床床表表现现n四、四、并并发发症症n五、五、实实验验室室检检查查及及X 线线胸胸片片检检查查n六、六、诊诊断断n七、七、治治疗疗肺肺炎炎球球临临床床表表现现n四、四、并并发发症症n五、五、实实验验室室检检查查及及X 线线胸胸片片检检查查n六、六、诊诊断断n七、七、治治疗疗四、四、并并小时内消退，或数天后逐渐下降。若体温降而复升或3天后仍不下降，应考虑肺外感染。尤其是免疫力低下、细菌毒力强或治疗不及时可发生各种并发症。四、四、并并炎或脓胸n3心包炎n4中毒性心肌炎n5败血病、毒血症肺肺炎炎球球临临床床
11、表表现现n四、四、并并发发症症n五、五、实实验验室室检检查查及及X 线线胸胸片片检检查查n六、六、诊诊断断n七、七、治治疗疗五、五、实实验验室室检检查查109/L，N0.80，核左移，有中毒颗粒。部分老年及免疫力低下患者WBC总数不高，仅N增高。n2.痰涂片：G+带荚膜双球菌或链球菌。n痰培养：肺炎球菌。n3.血培养：约10%20%的患者出现菌血症，重症感染者应做血培养。肺肺炎炎球球临临床床表表现现n四、四、并并发发症症n五、五、实实验验室室检检查查及及X 线线胸胸片片检检查查n六、六、诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断n七、七、治治疗疗七、七、七、七、七、七、七、七、氧n镇痛n止咳化痰n退热：避免
12、使用阿司匹林，以免过度出汗、脱水、干扰真实热型。七、七、七、七、一、一、病病原原学：学：阴性（如表葡菌）。前者致病力强，是化脓感染的主要原因。n致病物质主要是毒毒素素与与酶。酶。n占HAP的11%25%。二、二、n坏死组织或脓液阻塞细支气管致肺气囊肿，向胸膜破溃导致气胸或脓气胸，可出现支气管胸膜瘘。n血播导致多发性肺脓肿及肺外化脓感染。五、五、抗抗生生素素1耐酶半合成青霉素或头孢菌素，联合氨基糖苷类；2青霉素、头孢菌素加内酰胺酶抑制剂3对于MRSA，用万古霉素、替考拉宁一、一、病病二、二、临临症状。n刺激性咳嗽为本病突出症状；体温正常后仍可咳嗽。n未经治疗者发热持续时间较长。n肺部体征不明显；n可有肺外器官受累表现；四、四、试验、支原体抗体测定、支原体抗原PCR检测n还需综合临床症状、X线表现。n培养分离出肺炎支原体有决定意义。五、五、思思常见肺炎的抗生素选择；n3社区获得性肺炎与医院获得性肺炎定义及诊断；n4.重症肺炎的诊断标准及感染性休克的处理；n如何估计肺炎的严重程度？病病案案
