1、突发灾难事件突发灾难事件医学救援医学救援的组织与管理的组织与管理 我国的救援体系建设我国的救援体系建设 vSARS之后，我国从零开始建立立体的救援之后，我国从零开始建立立体的救援体系、规范的运作流程、高效的组织体系体系、规范的运作流程、高效的组织体系v这个体系的建设过程中，政府起了主导的促这个体系的建设过程中，政府起了主导的促进作用进作用v但全国的发展也很不平衡：但全国的发展也很不平衡：东西部的差别 城乡差别 大小医院的差别灾难救援是一项系统工程灾难救援是一项系统工程v也看到，发生在我们身边的突发事件的救援也看到，发生在我们身边的突发事件的救援工作更多的是通过本能的反应来处理事件，工作更多的是
2、通过本能的反应来处理事件，无论是管理理念，还是指挥能力、反应能力、无论是管理理念，还是指挥能力、反应能力、组织能力、个人能力都有待进一步提高组织能力、个人能力都有待进一步提高 国家应急反应组织体系国家应急反应组织体系指挥体系指挥体系v领导指挥机构（国务院领导指挥机构（国务院-总理）总理）v办事机构（国务院应急办）办事机构（国务院应急办）v工作机构（国务院有关部门及地方各级工作机构（国务院有关部门及地方各级政府）政府）技术支撑体系技术支撑体系v专业机构（监测报告、现场处置）专业机构（监测报告、现场处置）v专家组（提供决策建议、参与处置）专家组（提供决策建议、参与处置）总体预案总体预案专项预案专项
3、预案(25(25件件)国务院办公厅组织实施（体系总纲、规范指导）国务院办公厅组织实施（体系总纲、规范指导）业务主管部门牵头会同相关部门组织实施业务主管部门牵头会同相关部门组织实施部门预案部门预案(80(80件件)自然灾害类自然灾害类 （5 5件）件）事故灾难类事故灾难类 （9 9件）件）公共卫生事件类公共卫生事件类 （4 4件）件）社会安全事件类社会安全事件类 （7 7件）件）制定部门负责实施制定部门负责实施自然灾害类自然灾害类 （1515件）件）事故灾难类事故灾难类 （2222件）件）公共卫生事件类公共卫生事件类 （7 7件）件）社会安全事件类社会安全事件类 （3636件）件）地方预案地方预
4、案 地方政府地方政府 省级人民政府总体预案、专项预案、部门预案省级人民政府总体预案、专项预案、部门预案地市级、县级人民政府预案地市级、县级人民政府预案企事业企事业单位预案单位预案各企事业单位各企事业单位国家突发公共事件应急预案国家突发公共事件应急预案体系体系四类、五层次、四级四类、五层次、四级汶川地震的救援工作汶川地震的救援工作v国际、国内高度评价：国际、国内高度评价：信息、消息的公开化信息、消息的公开化 优点：信息的客观、及时、可视、量大，让各位专家及时调控、指导、建议缺点：信息的片面性和报道的诱导性 汶川地震的救援工作汶川地震的救援工作多元化救援手段的应用多元化救援手段的应用v陆路、空运v
5、专业人员、志愿者v自救的、互救的v有按规划流程（预案）工作的（专业救援队）、有自发本能工作的汶川地震的救援工作汶川地震的救援工作国际、国内高度评价：国际、国内高度评价：医学救援的连续性、完整性大幅提高医学救援的连续性、完整性大幅提高本能自救本能自救军队救援、军队救援、专业指导专业指导各国专业救援队的各国专业救援队的参与参与突发公共卫生事件的预防突发公共卫生事件的预防心理干预心理干预逐渐恢复常态工作、学习生活逐渐恢复常态工作、学习生活汶川地震的救援工作汶川地震的救援工作医学救援的专业性医学救援的专业性总体看来，救援人员总体看来，救援人员专业能力专业能力比较差比较差，可能的原因：v当地医疗条件：当
6、地医疗条件：自身能力：既往自身能力的培训不足、惊吓后的心理崩溃 受灾减员，医疗用房、设备的损失巧妇难为无米之炊汶川地震的救援工作汶川地震的救援工作医学救援的专业性医学救援的专业性总体看来，救援人总体看来，救援人员专业能力员专业能力比较差比较差，可能的原因：v救援能力：救援能力：陆路交通严重阻塞；空运能力明显不足救援人员的能力：军队、志愿者、医护人员专业救援人员何时能够到达需要他们的地方？汶川地震的救援工作汶川地震的救援工作大家从这两张照片看出什么了？大家从这两张照片看出什么了？汶川地震的救援工作汶川地震的救援工作v搬运外伤伤员的要求搬运外伤伤员的要求玉树地震医疗救援反思玉树地震医疗救援反思（公
7、保才旦）v玉树地理位置偏僻，地广人稀，当地物资匮乏，语玉树地理位置偏僻，地广人稀，当地物资匮乏，语言不通言不通救援难度大救援难度大v地震对城镇基础设施破坏较大，供电、通讯一度中地震对城镇基础设施破坏较大，供电、通讯一度中断，伤亡严重断，伤亡严重v参与救援人员出现不同程度的高原反应，昼夜温差参与救援人员出现不同程度的高原反应，昼夜温差大，即增加了救援难度，更严重的是影响了被埋民大，即增加了救援难度，更严重的是影响了被埋民众的生存状态众的生存状态v地理位置复杂，灾后陆、空运输压力大地理位置复杂，灾后陆、空运输压力大v灾区基本全民信教，灾后心理干预有一定困难灾区基本全民信教，灾后心理干预有一定困难玉
8、树地震医疗救援反思玉树地震医疗救援反思（公保才旦）v青海省医疗急救事业发展不平衡，灾区医疗急救体青海省医疗急救事业发展不平衡，灾区医疗急救体系基础薄弱系基础薄弱v灾后缺乏一个高度统一、执行有力的医疗救援指挥灾后缺乏一个高度统一、执行有力的医疗救援指挥系统系统v青海省目前还缺乏能够承担大批重症患者医疗救治青海省目前还缺乏能够承担大批重症患者医疗救治的区域性医疗应急救援中心的区域性医疗应急救援中心v缺乏应对灾难及突发事件时卫生应急救援物资储备缺乏应对灾难及突发事件时卫生应急救援物资储备机制机制v外地各种救援队和志愿者对灾区情况考虑不足，高外地各种救援队和志愿者对灾区情况考虑不足，高原反应严重原反应
9、严重玉树地震医疗救援反思玉树地震医疗救援反思（公保才旦）v应急预案实用性差，很难在实战时发挥作用应急预案实用性差，很难在实战时发挥作用v缺乏针对大批量伤员的检伤分类标准及统计的培缺乏针对大批量伤员的检伤分类标准及统计的培训和演练训和演练v参与救援的卫生应急队伍缺乏专业的系统培训，参与救援的卫生应急队伍缺乏专业的系统培训，在应对特大灾害时的快速反应能力低下在应对特大灾害时的快速反应能力低下v参与医疗救援的专科医生缺乏急救培训，面对大参与医疗救援的专科医生缺乏急救培训，面对大批伤员时缺乏处理经验批伤员时缺乏处理经验v救护车性能、装备需要改善和提高，目前还只能救护车性能、装备需要改善和提高，目前还只
10、能作为运输工具作为运输工具v民众的急救知识好技能普及基础差，缺乏自救、民众的急救知识好技能普及基础差，缺乏自救、互救能力互救能力概概 述述v广西的救援体系框架已经搭建，亟待提广西的救援体系框架已经搭建，亟待提高的是医疗队伍的素质和能力、队伍的高的是医疗队伍的素质和能力、队伍的装备、医务人员的个人能力装备、医务人员的个人能力 广西化学中毒广西化学中毒救治中心救治中心广西矿难广西矿难救治基地救治基地广广西西急急救救体体系系建建设设灾难灾难现场救援现场救援现场救援现场救援现场救援现场救援乡镇卫生院乡镇卫生院为起点县医院为起点县医院地市医院地市医院急救中心急救中心广西传染病广西传染病救治基地救治基地广
11、西核辐射广西核辐射救治基地救治基地灾难医学救援的基本特点灾难医学救援的基本特点v事件的突发性和紧迫性事件的突发性和紧迫性v现场情况的复杂性和不测性现场情况的复杂性和不测性v现场的医疗资源不能满足需要现场的医疗资源不能满足需要v混乱的场面降低了急救的效率混乱的场面降低了急救的效率1.缺乏统一的指挥、协调缺乏统一的指挥、协调2.处理伤病员的流程不统一处理伤病员的流程不统一3.缺乏必要的演练缺乏必要的演练4.惨烈的场面对营救者情绪的影响惨烈的场面对营救者情绪的影响制定科学的应急预案，是医疗机构乃至急制定科学的应急预案，是医疗机构乃至急诊科在灾难救援中高效运作的前提诊科在灾难救援中高效运作的前提编制预
12、案的目的编制预案的目的v规范某些特殊情况的工作流程规范某些特殊情况的工作流程v这些特殊情况往往有复杂的工这些特殊情况往往有复杂的工作程序和内容，涉及的部门较作程序和内容，涉及的部门较多，制定这样的工作流程就是多，制定这样的工作流程就是为了协调各部门的工作，分清为了协调各部门的工作，分清责任，高效、合理地处置事件责任，高效、合理地处置事件编制预案的目的编制预案的目的v预案的精髓预案的精髓：你不是一个人在战斗！预案的局限性预案的局限性 v不可能包罗万象、面面俱到不可能包罗万象、面面俱到v突发事件的实际情况往往与预案设想有很突发事件的实际情况往往与预案设想有很大的差距大的差距v不是每一个参与处置事件
13、的部门或个人都不是每一个参与处置事件的部门或个人都熟悉预案的流程熟悉预案的流程v涉及部门越多，协调的难度越大，按预案涉及部门越多，协调的难度越大，按预案执行的可能性越低执行的可能性越低 包括明确指挥者、参与的机构或部门及其职责、参与的人员及其职责、预备支援的部门和人员、通讯联络的方式；制订检伤分类的标准和伤病员的识别标识牌；规定由有经验的人员进行检伤分类；作好伤病员的登记，登记内容包括：伤病员的标识牌号、性别、检伤分类的类别（红、黄、蓝、黑）、分流的去向。在检伤分类后，登记员应进一步确认伤病员的姓名和年龄。v正方：正方：没有预案就没有行动的规范，就不知道“做什么？怎么做？何时做？”预案可以协调
14、各部门的工作，提高我们的工作效率我们还需要我们还需要“预案预案”吗？吗？v反方：反方：参与救援的人员大多数不了解预案的内容，参与救援的人员大多数不了解预案的内容，无所谓按不按无所谓按不按“预案预案”行动行动甚至各部门、各单位的甚至各部门、各单位的“预案预案”内容都不内容都不一样，按谁的方案做？一样，按谁的方案做？当当“预案预案”中的某个环节已经被破坏（如：中的某个环节已经被破坏（如：指挥系统或交通或运输工具指挥系统或交通或运输工具），预案就无），预案就无法落实法落实形同虚设形同虚设“从来没有一次救援行动是按预案执行的从来没有一次救援行动是按预案执行的”我们还需要我们还需要“预案预案”吗？吗？一
15、个案例：一个案例：广西山区的一个县城广西山区的一个县城在距县城在距县城1.5小时车程的公路上小时车程的公路上发生车祸，伤发生车祸，伤60人，其中重伤人，其中重伤5人人县医院（县医院（120医院）有救护车医院）有救护车5辆辆县中医院救护车县中医院救护车1辆，辆，县妇幼保健院救护车县妇幼保健院救护车2辆辆全部投入救灾工作全部投入救灾工作县医院每月出诊二百多县医院每月出诊二百多例次平均每日近例次平均每日近810例次例次事实上，事实上，日常的急救病人的病情日常的急救病人的病情比车祸的伤员伤情重得多比车祸的伤员伤情重得多问题：问题：1.是决策错误还是政治压力？是决策错误还是政治压力？2.如何解决这个矛盾
16、？如何解决这个矛盾？客观地说：客观地说：v预案对组织救援工作是有积极地指导作用的，预案对组织救援工作是有积极地指导作用的，但必须统一流程但必须统一流程v预案更容易在影响范围较小的灾害事件中实施预案更容易在影响范围较小的灾害事件中实施v但参与救援的各部门人员均需熟悉预案的内容但参与救援的各部门人员均需熟悉预案的内容v按需要培训各类人员，如：指挥员、联络员、按需要培训各类人员，如：指挥员、联络员、操作实施员，等操作实施员，等我们还需要我们还需要“预案预案”吗？吗？灾难现场救援应遵循的原则灾难现场救援应遵循的原则1.首先要观察环境是否安全首先要观察环境是否安全2.配备适当的防护装备和安全设备配备适当
17、的防护装备和安全设备3.快速、合理地分诊分流病人快速、合理地分诊分流病人4.先救命后救伤，先重伤（病）后轻先救命后救伤，先重伤（病）后轻伤（病）伤（病）5.预先组织、调配和合理使用医疗资预先组织、调配和合理使用医疗资 源（包括人力、物力）至关重要源（包括人力、物力）至关重要灾难现场救援灾难现场救援 v首先，在接到报警时，应了解到事件的原因、首先，在接到报警时，应了解到事件的原因、地点、强度和伤病员的人数、危重程度，以地点、强度和伤病员的人数、危重程度，以便决定派出多少救护车和救护人员，携带何便决定派出多少救护车和救护人员，携带何种、多少救治物品，是否需要隔离装备，等种、多少救治物品，是否需要隔
18、离装备，等 v到达现场后，立即向现场指挥部报到，按照到达现场后，立即向现场指挥部报到，按照事件现场救援的统一工作布局进入工作区开事件现场救援的统一工作布局进入工作区开展工作，避免救援现场的混乱展工作，避免救援现场的混乱 灾难现场救援灾难现场救援v工作区布局由现场救援指挥部部署工作区布局由现场救援指挥部部署v现场有大批伤病员时，最简单、最有效的急救应有现场有大批伤病员时，最简单、最有效的急救应有以下四个区，以便有条不紊地进行急救：以下四个区，以便有条不紊地进行急救：收容区：收容区：伤病员集中区，在此挂上分类标签，并提伤病员集中区，在此挂上分类标签，并提供必要紧急复苏等抢救工作供必要紧急复苏等抢救
19、工作 急救区：急救区：用以接受第一优先和第二优先者，在此做用以接受第一优先和第二优先者，在此做进一步抢救工作进一步抢救工作 后送区：后送区：这个区内接受能自已行走或较轻的伤病员这个区内接受能自已行走或较轻的伤病员 太平区：太平区：停放已死亡者停放已死亡者 灾难现场检伤分类灾难现场检伤分类v灾害现场伤员多，伤情复杂，重危伤员多灾害现场伤员多，伤情复杂，重危伤员多 v急救技术力量不足，但伤员需要抢救急救技术力量不足，但伤员需要抢救v急救物资短缺，但需求量大急救物资短缺，但需求量大v重伤员与轻伤员都需要急救重伤员与轻伤员都需要急救 v轻重伤员都需要后运轻重伤员都需要后运 灾难现场检伤分类灾难现场检伤
20、分类v目的：目的：1.尽快选出重伤员，争取抢救生命的时机尽快选出重伤员，争取抢救生命的时机2.根据分类结果决定是否优先转运后送根据分类结果决定是否优先转运后送3.可以合理使用有限的急救资源可以合理使用有限的急救资源4.可以宏观地评估灾难造成的伤害程度，预测可以宏观地评估灾难造成的伤害程度，预测形势发展的趋势形势发展的趋势灾难现场检伤分类灾难现场检伤分类v评价评分法优劣的指标：评价评分法优劣的指标：灵敏度：灵敏度：反映判定重伤的敏感程度，越高越敏反映判定重伤的敏感程度，越高越敏感，但可能会出现假阳性（轻伤重判）感，但可能会出现假阳性（轻伤重判）特异度：特异度：反映判定重伤的准确程度，越高越准反映
21、判定重伤的准确程度，越高越准确，但可能会出现假阴性（重伤轻判）确，但可能会出现假阴性（重伤轻判）v鉴于院前急救的特殊性，现场急救允许轻伤鉴于院前急救的特殊性，现场急救允许轻伤重判，但应避免重伤轻判，以致延误救治而重判，但应避免重伤轻判，以致延误救治而造成严重后果造成严重后果 灾难现场检伤分类灾难现场检伤分类v模糊定性法：模糊定性法：呼吸是否停止用看、听、感来判定呼吸是否停止用看、听、感来判定 看：胸廓的起伏，或探测伤病员的呼吸看：胸廓的起伏，或探测伤病员的呼吸 听：侧头用耳尽量接近伤病者的鼻部听：侧头用耳尽量接近伤病者的鼻部,去听有否气体交换去听有否气体交换 感：是在听的同时，用脸感觉有无气流
22、呼出感：是在听的同时，用脸感觉有无气流呼出 脉搏是否停止用触、看、摸、量来检查脉搏是否停止用触、看、摸、量来检查 触：成人触桡动脉有无脉搏跳动及强弱触：成人触桡动脉有无脉搏跳动及强弱 看：头部、胸腹、脊柱、四肢，有否损伤、出血、骨折看：头部、胸腹、脊柱、四肢，有否损伤、出血、骨折 摸：摸颈动脉有无搏动及强弱摸：摸颈动脉有无搏动及强弱 量：测量血压量：测量血压灾难现场检伤分类灾难现场检伤分类v判定一个伤员只能在判定一个伤员只能在12分钟完成分钟完成v通过以上对伤员简单分类，便于辩认和采取通过以上对伤员简单分类，便于辩认和采取针对性急救方法针对性急救方法v如果单纯以生命体征（如果单纯以生命体征（T
23、或神志、或神志、P或或HR、R、BP或或MAP）作为分类依据，其缺点是容易将）作为分类依据，其缺点是容易将重伤员误判为轻伤员重伤员误判为轻伤员 灾难现场检伤分类灾难现场检伤分类（3）外伤急危重症的）外伤急危重症的ABCD四项判断指标：四项判断指标：Asphyxia 窒息或呼吸困难（常见胸部穿通伤、气胸或上呼吸道梗阻）Bleeding 出血与失血性休克（短时间内急性出血量800毫升）Coma 昏迷与颅脑外伤（伴有瞳孔改变和定位体征）Dying(die)猝死与心跳呼吸骤停（心跳停搏时间不超过810分钟）灾难现场检伤分类灾难现场检伤分类v判断标准：判断标准：ABCD中任何一项出现明显异常中任何一项出
24、现明显异常重伤重伤ABCD其中一项有异常但不严重其中一项有异常但不严重中度中度重要生命体征全部保持正常重要生命体征全部保持正常轻伤轻伤灾难现场检伤分类灾难现场检伤分类v定量评分法：定量评分法：v已建立的评分系统有两类：已建立的评分系统有两类：1.院前外伤评分法院前外伤评分法用于现场急救和后送用于现场急救和后送 2.院内外伤评分法院内外伤评分法用于院内急救、用于院内急救、ICU和和科研（如科研（如AISISS、TRISS、APACHEII）检伤分类的方法检伤分类的方法项目项目指标指标评分评分收缩压收缩压 100mmHg8699mmHg7585mmHg12030）缓慢（缓慢（10）035 神志神志
25、 正常正常模糊或烦躁模糊或烦躁不可理解的言语不可理解的言语 035 附加伤部和伤型附加伤部和伤型 胸或腹部穿通伤无胸或腹部穿通伤无有有 04 院前指数法院前指数法(PHI)灾难现场检伤分类灾难现场检伤分类v院前指数法（院前指数法（PHIPHI）评判标准：）评判标准：1.评分评分03：轻伤：轻伤2.评分评分45：中度伤：中度伤3.评分评分6分以上：重伤分以上：重伤伤病员的标识及登记伤病员的标识及登记v必要性：必要性：准确了解伤情程度准确了解伤情程度 准确统计伤亡人数准确统计伤亡人数 准确掌握伤病员分流去向准确掌握伤病员分流去向 便于开展现场现场救治和安排转运便于开展现场现场救治和安排转运 便于评
26、估是否调用预备资源便于评估是否调用预备资源 便于及时总结汇报便于及时总结汇报伤病员的标识及登记伤病员的标识及登记v标识牌：标识牌：内容：颜色、编号（无重复号码为好）内容：颜色、编号（无重复号码为好）红色红色重伤重伤 黄色黄色中度伤中度伤 绿色绿色轻伤轻伤 黑色黑色伤亡伤亡伤病员的标识及登记伤病员的标识及登记v我院院内处置群死群伤事件使用的标识牌：我院院内处置群死群伤事件使用的标识牌：红牌红牌 黄牌黄牌伤病员的标识及登记伤病员的标识及登记 推荐使用推荐使用Parth（珀思）标识牌：（珀思）标识牌：Perth(珀斯)标识牌Perth(珀斯)标识牌Perth(珀斯)标识牌其优点是：其优点是：v折叠式
27、的结构，一张标识牌可以根据病情的变化折叠式的结构，一张标识牌可以根据病情的变化选择不同的优先等级，符合病情动态演变得特点选择不同的优先等级，符合病情动态演变得特点v既是伤病程度的标识牌，又是伤病情况的记录本，既是伤病程度的标识牌，又是伤病情况的记录本，记录内容简洁明了，方便使用记录内容简洁明了，方便使用v有伤情记录和图示，一目了然有伤情记录和图示，一目了然其缺点是：其缺点是：v制作成本较高制作成本较高v必须统一要求使用才有意义必须统一要求使用才有意义 伤病员的标识及登记伤病员的标识及登记v登记表：登记表：内容：标识牌颜色、编号、姓名（如果能了解）、内容：标识牌颜色、编号、姓名（如果能了解）、性
28、别、年龄（如果能了解）、伤情诊断、检查与性别、年龄（如果能了解）、伤情诊断、检查与处理、转运去向，等处理、转运去向，等现场转运的伤病员人数必须与各医院接收到人数现场转运的伤病员人数必须与各医院接收到人数相符相符v登记表是现场救治情况的汇总，以此为依据登记表是现场救治情况的汇总，以此为依据进行总结汇报，所以登记表的填写必须完整进行总结汇报，所以登记表的填写必须完整 伤病员的标识及登记伤病员的标识及登记广西区人民医院急诊科 中毒中毒灾难事件病员登记表灾难事件病员登记表 第第 页页，共，共 页页编编号号病情病情分级分级姓名姓名性别性别 年龄年龄 单位或单位或住址住址诊诊 断断 检查与检查与治疗治疗转
29、送转送去向去向红黄绿男女红黄绿男女红黄绿男女伤病员的转运伤病员的转运 v根据检伤分类结果决定转运后送的次序根据检伤分类结果决定转运后送的次序v原则上重伤员优先转运，但应进行基本的处原则上重伤员优先转运，但应进行基本的处理，如：包扎止血、抗休克治疗、固定，等理，如：包扎止血、抗休克治疗、固定，等v要评估救护车的条件及转运风险要评估救护车的条件及转运风险 伤病员的转运伤病员的转运v能转运危重病人的救护车能转运危重病人的救护车 装备要求有：监护仪、车载呼吸机、除颤仪、装备要求有：监护仪、车载呼吸机、除颤仪、吸引器、心电图机、气管插管工具（或呼吸吸引器、心电图机、气管插管工具（或呼吸面罩面罩气囊）、脊
30、柱板和头部固定器、铲式气囊）、脊柱板和头部固定器、铲式担架等特殊的抢救和搬运设备担架等特殊的抢救和搬运设备v医务人员对设备使用的熟练程度可能是设备医务人员对设备使用的熟练程度可能是设备使用率高低的原因使用率高低的原因 伤病员的转运伤病员的转运v空中救援：空中救援：v目的：在特殊灾难现场进行搜救工作和快速目的：在特殊灾难现场进行搜救工作和快速转运伤员转运伤员v国内开展不多，受制于转运飞机的租用、空国内开展不多，受制于转运飞机的租用、空中管制、审批手续、费用等。仅在武汉、广中管制、审批手续、费用等。仅在武汉、广州、上海等大城市开展，但例数均很少州、上海等大城市开展，但例数均很少 医用直升机医用直升
31、机特殊的灾害事件特殊的灾害事件v传染病暴发流行传染病暴发流行v化学中毒事件化学中毒事件v生化恐怖事件生化恐怖事件v核辐射事件核辐射事件化学中毒事件现场救援化学中毒事件现场救援v要划分不同级别的危险区域：要划分不同级别的危险区域：一、热区（红区）：一、热区（红区）：紧邻事故现场的区域，以红线划分，进入紧邻事故现场的区域，以红线划分，进入此区人员必须配备防护装备此区人员必须配备防护装备二、温区（黄区）：二、温区（黄区）：围绕热区周围的区域，以黄线划分，也称围绕热区周围的区域，以黄线划分，也称洗消线。在此区的人员要穿戴适当的防护装备，洗消线。在此区的人员要穿戴适当的防护装备，所有出此区域的人员（救援
32、者和被救援者）必所有出此区域的人员（救援者和被救援者）必须在此线内进行洗消须在此线内进行洗消化学中毒事件现场救援化学中毒事件现场救援v要划分不同级别的危险区域：要划分不同级别的危险区域：三、冷区（绿区）：三、冷区（绿区）：洗消线外的区域，以绿线划分。洗消线外的区域，以绿线划分。伤伤员的抢救治疗员的抢救治疗和指挥、支持机构设在此和指挥、支持机构设在此区。媒体、围观者、公众等可能试图进区。媒体、围观者、公众等可能试图进入此区，所以要控制进入此区的人员入此区，所以要控制进入此区的人员化学中毒事件的现场救援化学中毒事件的现场救援v位于热区的伤亡人员一般由消防人员救出，并通过位于热区的伤亡人员一般由消防
33、人员救出，并通过特定转移出红线，交给位于温区的医护人员（注意特定转移出红线，交给位于温区的医护人员（注意避免被污染）避免被污染）v在温区，伤亡人员要被彻底洗消后才能转出温区，在温区，伤亡人员要被彻底洗消后才能转出温区，（穿戴防护服的救援人员要从另一个洗消区处理）（穿戴防护服的救援人员要从另一个洗消区处理）v撤离染毒区后，对心跳呼吸骤停者立即进行复苏；撤离染毒区后，对心跳呼吸骤停者立即进行复苏；其他的经洗消后进行检伤分类，分级处理和转运其他的经洗消后进行检伤分类，分级处理和转运洗消设备洗消设备现场的洗消现场的洗消核辐射事件的现场救援核辐射事件的现场救援v原则：原则：快速有效、边发现边抢救、先重后
34、轻、对快速有效、边发现边抢救、先重后轻、对危重伤员先抢救后除污染、保护救援者危重伤员先抢救后除污染、保护救援者v无须紧急处理者，尽快撤离现场无须紧急处理者，尽快撤离现场 检伤分检伤分类类 体表去污、体内去污体表去污、体内去污 就地治疗和就地治疗和转运转运v需紧急撤离者待生命征恢复和稳定后，及需紧急撤离者待生命征恢复和稳定后，及时做去污撤离时做去污撤离我国救援工作还存在哪些问题我国救援工作还存在哪些问题？v“救援能力救援能力”建设应该如何进行？建设应该如何进行？培训对象培训对象：军队军队最先到达现场，但没有专业技能 民众民众青壮年是自救互救的主力军 专业救援队专业救援队人员少，不能第一时间到达现
35、场，但专业装备、能力最强 医护人员医护人员可能就在现场，但救援专业能力参差不齐我国救援工作还存在哪些问题我国救援工作还存在哪些问题？v救援队伍的内涵建设救援队伍的内涵建设 能力训练 装备 经费我国救援工作还存在哪些问题我国救援工作还存在哪些问题？大家大家还能还能从这两张照片看出什么了？从这两张照片看出什么了？大连输液管道爆炸消防队员消防队员缺些什么？缺些什么？我国救援工作还存在哪些问题我国救援工作还存在哪些问题？v涉及的一些法律问题：涉及的一些法律问题：外来救援的医护人员的执业资格合法性 救援工作中的医疗质量控制，卫生行政管理部门有无相关的灾害医疗救援的医疗质量管理与控制指标？允许何种程度的医
36、疗差错？谁负责？有可参照执行的法律条文做依据吗？我国救援工作还存在哪些问题我国救援工作还存在哪些问题？转运能力转运能力追求安全还是快速？追求安全还是快速？v一辆救护车应该运载几个伤病员？v现场的检伤分类有助于重伤员的优先获得转运v“中、大型车辆+医护人员”有利于大批量轻伤员的快速转运v监护型救护车+中、大型车辆 合理的组合？颇深的感触颇深的感触v我们需要受过专业训练的人员参加我们需要受过专业训练的人员参加（或）现场指导救援行动（或）现场指导救援行动v可我们拥有这样的人员太少了可我们拥有这样的人员太少了小小 结结v应加重关注自然条件差的地区的民众自救互救的培训v应优先培训可能参与救援工作的人员，如医务人员、军队、大学生、年轻职员v应急救援基础知识应作为医务人员继续教育项目、大学新生的军训项目、普通民众的普及项目v当然，我们无法确定哪些地区的人员、将有多少人应该接受培训任重而道远
