1、2022-10-121 结核性脑膜炎治疗中的几结核性脑膜炎治疗中的几个问题个问题2022-10-122 尽早治疗尽早治疗1.治与不治，显著不同 抗痨治疗 不抗痨治疗 病死率 1530%100%2.早治与晚治，大不一样 期 期 期 作者病死率 9%25%73%Ram(180)治愈率 96%78%21%Hum(199)(47/49)(61/78)(15/72)2022-10-123治疗愈早，预后愈好。只要不能排除结脑就应按结脑试治，且不可因某一化验不典型、某一体征不多见而误诊、误治，丢失了治愈的最佳时机。2022-10-124 不典型的CSF改变1.糖正常 占23%2.蛋白正常 占9%3.氯化物不
2、低 与有无呕吐有关4.中性粒细胞占优势 早期达83%5.抗酸染色查不到结核杆菌 查到的只占1530%2022-10-125不多见的临床表现 1.无脑膜刺激征 10%20%(成人)(儿童)2.精神症状 淡漠、烦躁、惊惶 谵妄、妄想、幻觉 期结脑中精神症状占54%Kirman报告13例伴急性精神症 状的结脑病人误收入精神病院。2022-10-1263.颅神经损害 2031.5%31%、各9%29%53%4.瘫痪 偏瘫 11.3%45%四肢瘫 8.2%19.2%瘫痪 9.5%42.3%(蛛网膜炎、动脉炎、肉芽肿)2022-10-127千万不要因为某一项化验不典型 而犹豫寡断，不要因为某一个症 状体征
3、不常见就一拖再拖。时间 就是生命，晚了就没命了！(例)2022-10-128 强化期强化期 疗程 23月 910月 药物 杀菌药 杀菌、抑菌药 (H、R、S、Z)（H、E）剂量 H 0.60.8/d E 0.60.8/d R 0.450.6/d H 0.30.4/d S 0.751/d Z 1.5/d 用法 晨空腹一次顿服 小儿剂量 H、R、E 1520mg/Kg/d S、Z 30mg/Kg/d H、Z均极易透过血脑屏障 联合化疗2022-10-129强化期部分病人可见转氨酶增高，个别出现黄疸，此时R可改为每周2次或停用，但H不可停，只 可 减 量 至 1 0 12mg/Kg/d。无H的联合化
4、疗病死率可高达85.1%（例）2022-10-1210 激素的应用 在抗痨前提下并用激素可减轻脑水肿，减少并发症、提高存活率、降低病死率。2022-10-1211 存活率 并用激素45%不用激素25%(Alzeer AH.Tubercle and Lung Disease 1993)2022-10-1212 病死率 期 期并用激素 4.9%30%不用激素 11%60.9%（邵平波，中华结核和呼吸系统疾病 1980）2022-10-1213并发症的治疗并发症的治疗1.脑积水的治疗 乙酰唑胺 减少CSF分泌 腰穿放液降低CSF压力 疗程13W,有效22/24)脑室引流 治交通性脑积水(例)脑室分流
5、 治梗阻性脑积水 链霉素脑室注入：0.1/d 23 周,2例常规疗法无 效者均有效。开颅减压术：用于即将脑疝者，4例全存活，93%。2022-10-12142.脑脊髓蛛网膜炎的治疗透明质酸酶鞘内注射：5001000单位，每周一次。Courie报告 鞘内注射15例，14 例有效，1例死亡;另分流术15例，8有效，4死亡，3无效。邱惠兰报告，鞘内注射94例蛋白3g/L的疑椎管梗阻 者，7501000u，2周1次，10次为一疗程，有效 80.8%。（例）脑脊液冲洗置换术 CSF蛋白3g/L者 先放CSF510ml 缓注NS 510ml 35遍为一次，每周34次 聂忠琦 42例均有效，其中4例蛋白10g/L 也获显效。2022-10-1215结脑是可治之症。早治早好，多好；晚治晚好，少好；不治不好，定死无疑。机不可失，时不再来！延误诊治，后患无穷！2022-10-1216
