1、胆胆 胀胀l目的要求目的要求l1介绍胆胀的定义与范围介绍胆胀的定义与范围l2.分析胆胀的病因与范围分析胆胀的病因与范围l3.讲解胆胀的病因病机，明确本病分为虚实两讲解胆胀的病因病机，明确本病分为虚实两类。并以胆失泄达、气机不畅为基本病机。类。并以胆失泄达、气机不畅为基本病机。l4.详细讲解胆胀各临床分型的证治方药。详细讲解胆胀各临床分型的证治方药。l5简介胆胀的调摄护理，研究进展。简介胆胀的调摄护理，研究进展。概述概述l一定义定义l 胆胀是由于饮食内伤、忧思暴怒、外胆胀是由于饮食内伤、忧思暴怒、外邪侵袭，湿热久蕴，导致胆腑气机通降邪侵袭，湿热久蕴，导致胆腑气机通降失常，引起以右胁胀痛为主要临床
2、表现失常，引起以右胁胀痛为主要临床表现的一种病证。多发生在的一种病证。多发生在40岁至岁至65岁，女岁，女性高于男性，肥胖型多见。性高于男性，肥胖型多见。l 病因病因：饮食偏嗜，忧思暴怒，l 外邪侵袭，湿热久蕴。l概概l 病机病机：胆腑气机通降失常l述述 临床特征临床特征：右胁胀痛l 病位病位：胆腑源流源流l历代医家对胆胀的认识可大致分为春秋战国时历代医家对胆胀的认识可大致分为春秋战国时代、明代、清代和近代四人阶段：代、明代、清代和近代四人阶段：l春秋战国时代春秋战国时代以内经为代表以内经为代表l明代明代以症因脉治为代表以症因脉治为代表l清代清代多数医家把胆胀放入胁痛中一并论多数医家把胆胀放入
3、胁痛中一并论述，因此清代的临床医籍中很少出现胆胀述，因此清代的临床医籍中很少出现胆胀病名病名。l近代近代以任继学、欧阳琦为代表以任继学、欧阳琦为代表范畴范畴l证候特征证候特征l本病的临床特点：右上腹胀满疼痛，反复本病的临床特点：右上腹胀满疼痛，反复发作。发作。l伴随症：恶心、嗳气、腹胀、善太息伴随症：恶心、嗳气、腹胀、善太息l病性：病性：l实证：胀痛实证：胀痛气滞气滞l 刺痛刺痛瘀血瘀血l 灼痛灼痛郁热或湿热郁热或湿热l虚证：隐痛或时作时止虚证：隐痛或时作时止阴虚或阳虚阴虚或阳虚病因病机病因病机l饮食偏嗜饮食偏嗜l l忧思暴怒忧思暴怒l外邪侵袭外邪侵袭l湿热久蕴湿热久蕴总之：本病的基本病机胆腑
4、气机通降失常。发病一般较缓慢，外邪骤袭或暴食油腻，亦 可急骤起病。病位在胆腑，与肝胃关系最为密切。病性胆胀病多为实证，病性以气滞为主病势总的趋势是始则病气，继则病血由肝胆及脾 胃，进而及肾，终致肝脾肾俱虚，以慢性患病 急性发生多见。诊断诊断l证候特征：右胁胀痛，反复发作证候特征：右胁胀痛，反复发作l伴随症：脘腹胀满，善太息，口苦伴随症：脘腹胀满，善太息，口苦恶心，嗳气恶心，嗳气l病性：起病缓慢，反复发作病性：起病缓慢，反复发作l诱因：饱餐油腻、恼怒、劳累等，诱因：饱餐油腻、恼怒、劳累等，年龄年龄40岁以上岁以上l现代医学的理化检查现代医学的理化检查鉴别诊断鉴别诊断l胁痛胁痛部位、范围、病性部位
5、、范围、病性l胃痛胃痛部位、年龄、伴随症部位、年龄、伴随症l真心痛真心痛部位、病性、伴随症部位、病性、伴随症辨证论治辨证论治l辨证要点辨证要点l（1）辨虚实辨虚实l（2）辨气滞、瘀血、结石、血虚、阴亏的偏重辨气滞、瘀血、结石、血虚、阴亏的偏重l（3）辨邪气轻重，正气盛衰）辨邪气轻重，正气盛衰?辨虚实l绞痛、剧痛、病程知、拒按实证l隐痛、时作时止、病程长、喜按虚证?辨气滞、瘀血、结石、血虚、阴亏的偏重l持续性胀痛、遇怒加重、痛连肩背、兼有胸闷脘胀者多为气滞胆腑l右胁痛剧，如刺如割、阵发性加剧，牵引肩背者多为结石阻滞，胆腑不通l右胁隐痛或绵绵不休多为气血不足邪气潜伏l右胁灼痛，时休时止，厌食油腻，
6、伴有心烦意乱多为阴亏火灼治疗原则治疗原则l基本治则基本治则疏肝利胆，和降通腑疏肝利胆，和降通腑l虚者虚者补中宣通补中宣通l实者实者泻中通降泻中通降分证论治分证论治l肝胆气郁肝胆气郁 柴胡疏肝散柴胡疏肝散l气滞血瘀气滞血瘀 四逆散合失笑散四逆散合失笑散l胆腑郁热胆腑郁热 清胆汤清胆汤 l肝胆湿热肝胆湿热 茵陈蒿汤茵陈蒿汤 l阴虚郁滞阴虚郁滞 一贯煎一贯煎 l阳虚郁滞阳虚郁滞 理中汤理中汤 其他疗法其他疗法l一一验方验方l二二针灸疗法针灸疗法转归预后转归预后l一转归l 转化l实证实证-虚证或虚实夹杂虚证或虚实夹杂l胆腑郁热胆腑郁热-肝胆湿热肝胆湿热l郁热郁热阴虚郁滞阴虚郁滞l阴虚阴虚阴损及阳阴损及
7、阳厥脱厥脱预后预后l肝胆气郁肝胆气郁预后好预后好l气滞血瘀气滞血瘀预后差预后差l阳虚郁滞阳虚郁滞迁延难愈迁延难愈l阴虚者阴虚者治疗得当可使病情减轻治疗得当可使病情减轻预防与调摄预防与调摄l积极治疗胁痛、黄疸、气郁等病证积极治疗胁痛、黄疸、气郁等病证l坚持足够的疗程坚持足够的疗程l精神调摄、饮食调摄精神调摄、饮食调摄l劳逸结合劳逸结合病案分析l刘某，女，56岁，1999年6月20日初诊。l患者右胁胀痛反复发作5年，最近3天，因吃油煎鸡蛋，右胁胀痛加剧，牵引右背，伴有胸闷纳呆，恶心欲呕，口苦咽干，心烦易怒，大便秘结，小便短赤，皮黄发黄，舌红，苔黄腻而干，脉弦滑数。查：皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺正常，腹平软，右上腹压痛，莫非氏征（+），肝脾未触及，肠鸣音正常。胆囊B超示：胆囊泥砂型结石，慢性胆囊，余（-），请写出:诊断、证型、治则、方药。
