1、河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院康复中心李桥军李桥军1医疗文件肩关节半脱位肩关节半脱位v肩关节半脱位的评定v肩关节半脱位的诱发因素v肩关节半脱位的原因v肩关节半脱位的治疗2医疗文件肩关节半脱位的评定在坐位上肩峰下可触及凹陷在坐位上肩峰下可触及凹陷 在下述条件下投照在下述条件下投照X X光片光片 1.坐位 2.X线管中心的高度与锁骨外端的上缘一致 3.X线管中心的水平移位与肱骨头中线一致4.管球向足侧斜15 5.距离为1m 结果为下列发现为阳性结果为下列发现为阳性 1.病侧肩正位：肩峰与肱骨头之间的缝隙14mm 2.两侧肩正位片相比：病侧上述缝隙比健侧10mm3医疗文件肩关节半脱
2、位的诱发因素v肩关节天生就是不稳定，2/3的肱骨头位于关节盂外。v正常情况下，肩胛骨关节盂朝向上、前及外侧。4医疗文件v由于臂处于内收位，使关节囊上部及喙肱韧带紧张，被动地阻止了肱骨头的侧向移动，也就防止了向下脱位，Basmajian称其为“肩关节的锁定机制”5医疗文件v当肱骨外展时，该锁定机制不再起作用。6医疗文件v保持关节稳定几乎完全依赖于旋袖肌，“可以说旋袖肌是肩的保护者”。7医疗文件v防止盂肱关节脱位最主要的是肌纤维水平走向的肌肉，特别是冈上肌、三角肌的后部肌纤维和冈下肌。8医疗文件肩关节半脱位的原因原因v偏瘫患者在上肢悬垂于体侧时，不仅丧失了被动肩关节锁定机制，而且从反射或相关肌肉的
3、随意活动中得到的支持也丧失，将不可避免地引起肩关节半脱位。下面的征象很明显：9医疗文件v肩胛带张力丧失或提肩胛肌主动活动丧失，导致肩胛带下垂。v是前锯肌丧失了上提关节盂及肩胛旋向前的共同作用，其拮抗肌胸小肌张力增高，致肩胛骨下旋。破坏锁定机制破坏锁定机制10医疗文件v由于肩胛骨下旋、内收或后缩，使肱骨在体侧相对于肩胛骨来说处于外展位。v这时的关节囊不再被拉紧，肱骨头也就容易向下滑出关节盂。11医疗文件v冈上肌、冈下肌及三角肌的后部明显萎缩，无法激活以取代已经松弛的关节囊的作用。因此，脱位就不可避免。肩袖无力肩袖无力12医疗文件图示：右侧偏瘫图示：右侧偏瘫前面前面后面后面13医疗文件肩关节半脱位
4、的治疗v治疗目的：治疗目的：1、通过矫正肩胛骨的位置而矫正关节盂的位置，以恢复肩原有的锁定机制。2、刺激肩关节周围稳定肌的活动及张力。3、在不损伤肩关节及其周围结构的前提下，保持肩关节无痛性的全范围被动活动。4、在日常治疗中保护易受伤的肩关节。14医疗文件矫正肩胛骨的姿势矫正肩胛骨的姿势1、良肢位摆放：v仰卧位 v健侧卧位v患侧卧位15医疗文件v坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起；v站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂。16医疗文件2、向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩。3、Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。4、活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动
5、。耸肩运动，指导患者将患侧肩关节整体向上耸起，往复进行。17医疗文件刺激肩周围稳定肌的张力和活动刺激肩周围稳定肌的张力和活动v牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头18医疗文件v快速刺激：在冈下肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。19医疗文件v患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。20医疗文件v关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。（也可坐位）21医疗文件保持肩关节无痛的全范围被动度保持肩关节无痛的全范围被动度v肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。v肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛-胸廓关节2：1的运动比例向前上方运动。22医疗文件23医疗文件
