1、肺炎肺炎了解了解n肺炎病因、实验室及其他检查肺炎病因、实验室及其他检查熟悉熟悉n肺炎的分类、诊断治疗要点肺炎的分类、诊断治疗要点掌握掌握n肺炎及相关概念、临床表现肺炎及相关概念、临床表现n肺炎主要护理诊断、护理措施肺炎主要护理诊断、护理措施n休克型肺炎病情监测、抢救配合休克型肺炎病情监测、抢救配合运用运用n结合休克型肺炎典型病例，运用护理结合休克型肺炎典型病例，运用护理程序制定完整护理计划程序制定完整护理计划 1肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎2肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎3肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎4肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎5
2、肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎n定义：定义：肺炎是终末气道、肺泡肺炎是终末气道、肺泡 和肺间质的炎症和肺间质的炎症n发病率和病死率仍很高发病率和病死率仍很高n慢性阻塞性气道疾病慢性阻塞性气道疾病n免疫低下免疫低下n病原体变迁病原体变迁n不合理用药不合理用药pneumonia6肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎http:/ CAPCAP医院获得性医院获得性 HAPHAP8肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎非典型肺炎 其他病原体细菌性肺炎 需氧G球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧G杆菌：克雷白、绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等 其他：卡
3、他莫拉菌、分枝杆菌等n感染性肺炎：http:/ 免疫和变态反应：SLE、RA等引起的 过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症 药物：博来霉素、胺碘酮等11肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎病因病因感染感染非感染非感染解剖解剖大叶性大叶性小叶性小叶性间质性间质性患病环境患病环境社区获得性社区获得性医院获得性医院获得性12肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎13肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎14肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎15肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎16肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎 间质性肺炎17肺炎医学
4、知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎 社区获得性肺炎社区获得性肺炎：肺炎链球菌肺炎链球菌4040 （CAPCAP）G杆菌少 医院获得性肺炎医院获得性肺炎：肺炎球菌约30 （HAPHAP）需氧需氧G G杆菌杆菌5050q常继发于有原发病的危重病人常继发于有原发病的危重病人q耐药多耐药多q死亡率高死亡率高入院48h后出院后48h内18肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎q微生物的侵入微生物的侵入n吸入口、咽、喉部的分泌物吸入口、咽、喉部的分泌物 n直接吸入空气中细菌直接吸入空气中细菌n菌血症菌血症n邻近部位的感染直接蔓延邻近部位的感染直接蔓延q机体防御机制降低机体防御机制降低充血期-红色肝
5、变期-灰色肝变期-消散期肺炎链球菌肺炎链球菌19肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎20肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎n肺炎链球菌性肺炎肺炎链球菌性肺炎q诱因：受寒、淋雨、疲劳等诱因：受寒、淋雨、疲劳等q前驱症状：前驱症状：q典型表现：典型表现：发病急骤发病急骤 寒战高热、咳嗽、血痰、胸痛寒战高热、咳嗽、血痰、胸痛q体征：体征：肺实变肺实变、疱疹、鼻翼煽动等、疱疹、鼻翼煽动等n病毒性肺炎病毒性肺炎q临床表现一般较轻临床表现一般较轻n支原体肺炎支原体肺炎q潜伏期潜伏期2-32-3周，起病缓慢、约周，起病缓慢、约1/31/3无症状无症状21肺炎医学知识宣讲10/12/2022
6、肺炎肺炎致病菌致病菌典型痰典型痰症状体征症状体征肺炎球菌肺炎球菌铁锈色痰铁锈色痰肺实变征肺实变征葡萄球菌葡萄球菌脓血痰脓血痰毒血症状明显毒血症状明显克雷白杆菌克雷白杆菌砖红色胶冻状砖红色胶冻状全身衰竭、肺实变全身衰竭、肺实变绿脓杆菌绿脓杆菌翠绿色脓痰翠绿色脓痰院内感染，毒血症明显院内感染，毒血症明显支原体支原体粘液痰粘液痰症状重、体征轻症状重、体征轻n常见病原体临床表现比较常见病原体临床表现比较22肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎实验室相关检查n血常规n胸部X线n病原体检查n血气分析23肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎24肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎n重
7、症肺炎重症肺炎q高危因素高危因素q临床表现临床表现n主要指标：机械通气和血管活性药物主要指标：机械通气和血管活性药物n次要指标：意识障碍、氧合指数次要指标：意识障碍、氧合指数 R R、SBPSBP、BUN BUN 1 1项主要指标，或至少项主要指标，或至少3 3项次要指标项次要指标 25肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎q抗感染治疗抗感染治疗q支持治疗支持治疗q并发症处理并发症处理 26肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎致病菌致病菌首选抗生素首选抗生素肺炎球菌肺炎球菌青霉素青霉素G G葡萄球菌葡萄球菌耐酶青霉素或头孢、耐酶青霉素或头孢、万古霉素万古霉素克雷白杆菌克雷白杆菌头
8、孢菌类、氨基糖苷类头孢菌类、氨基糖苷类喹诺酮类喹诺酮类绿脓杆菌绿脓杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌头孢、氨苄西林、大环内酯头孢、氨苄西林、大环内酯衣原体衣原体红霉素红霉素支原体支原体真菌真菌氟康唑、两性霉素氟康唑、两性霉素抗菌药物标准疗程5-7天，或退热后3天停药27肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎 q支持治疗支持治疗n卧床休息，注意保暖、密切观察病情卧床休息，注意保暖、密切观察病情n剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因待因nPaO2PaO260mmHg60mmHg或有发绀应给氧（或有发绀应给氧（4-6L/4-6L/minmin），保持气道通畅），保
9、持气道通畅28肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎 q支持治疗支持治疗n腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气，腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气，若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，至恢复肠蠕动禁食、禁饮、胃肠减压，至恢复肠蠕动n烦燥不安、谵妄、失眠者，可用少量安烦燥不安、谵妄、失眠者，可用少量安定（定（5mg5mg）或水合氯醛）或水合氯醛1-1.5g1-1.5g保留灌肠，保留灌肠，禁用抑制呼吸的镇静剂禁用抑制呼吸的镇静剂n密切观察生命体征、尿量等，注意防止密切观察生命体征、尿量等，注意防止休克休克29肺炎医学知识宣讲10/12/2022
10、肺炎肺炎q评估评估q诊断诊断n体温过高体温过高n清理呼吸道无效清理呼吸道无效nPCPC：感染性休克：感染性休克q目标目标q措施及依据措施及依据q评价评价30肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎31肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎作业：作业：n制定肺炎并发感染性休克的护理计划制定肺炎并发感染性休克的护理计划32肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎33肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎中毒性肺炎的治疗中毒性肺炎的治疗34肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎中毒性肺炎的护理中毒性肺炎的护理 潜在并发症：感染性休克潜在并发症：感染性休克 组织灌注量不足组织
11、灌注量不足/改变改变35肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎36肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎课堂小结一、肺炎概念一、肺炎概念 终末气道、肺泡、肺间质的炎症终末气道、肺泡、肺间质的炎症二、肺炎的分类、发病机制二、肺炎的分类、发病机制三、临床表现三、临床表现 （肺炎链球菌）（肺炎链球菌）寒战高热、咳嗽、血痰、胸痛寒战高热、咳嗽、血痰、胸痛四、诊断：四、诊断：肺炎肺炎 重症肺炎重症肺炎五、治疗要点：五、治疗要点：抗生素（青霉素）抗生素（青霉素）六、护理六、护理 1.1.咳嗽咳痰的护理咳嗽咳痰的护理 2.2.发热护发热护理理 3.3.感染性休克的抢救护理感染性休克的抢救护理37
12、肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎n肺炎球菌肺炎的首选治疗药是 A 青霉素G B 罗红霉素 C 氯霉素 D 四环素 E 头孢匹胺38肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎n治疗肺炎球菌肺炎，停用抗生素的指征：A 体温降至正常3天 B 体温降至正常1周 C 体温降至正常2周 D 症状体征完全消失 E X线示炎症阴影完全消失39肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎n休克型肺炎患者应采取的体位是 A 平卧位 B 平卧位，头抬高20 ，下肢抬高30 C 平卧位，头抬高30，下肢抬高15 D 平卧位，头抬高60，下肢平放 E 头低脚高位40肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎n休克型肺炎首选治疗 A 补充血容量 B 血管活性药物 C 糖皮质激素 D 纠正水电解质平衡紊乱 E 防治并发症41肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎42肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎n右上叶大叶性肺炎43肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎右中叶大叶性肺炎正侧位片44肺炎医学知识宣讲10/12/2022肺炎肺炎n右上叶大叶性肺炎消散期45肺炎医学知识宣讲10/12/2022
