1、 肺 炎 概念概念：指肺的急性渗出性炎症。为呼吸系统的常见病，多发病。肺炎分类肺炎分类1.按病因分类 （1）感染性 细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性肺炎 （2）理化性 放射性、吸入性和类脂性肺炎 （3）变态反应性 过敏性和风湿性肺炎 2.按病变性质分类 浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等 3.按病变范围分类 大叶性、小叶性、间质性、节段性和肺泡性肺炎等一、大叶性肺炎 以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主要病变特征。以寒战高热、咳嗽、胸痛、肺实变、咳铁锈色痰为主要临床表现。多见于轻壮年，起病急，预后一般好病因及发病机理病因及发病机理 90%由肺炎链球菌引
2、起，3型毒力最强。少数由其他化脓菌引起。在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入.。病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。病理变化及临床联系病理变化及临床联系 以左肺下叶或右肺下叶多见。1.充血水肿期充血水肿期（第12天）Red,edematous 临床表现 毒血症表现：寒战、高热，咳嗽咳痰。听诊：湿性罗音。X线：病变处片状模糊阴影 实验室：白细胞升高2.红 色 肝 样 变 期红 色 肝 样 变 期（34 days）临床表现 毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，咳铁锈色痰，胸痛。有明显的缺氧和紫绀症状。扣诊呈实音，听诊有支气管呼吸音,X线病变处显示大片 致密的阴影。红色肝样变
3、期3 灰色肝样变灰色肝样变（56 days）临床表现 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，胸痛。扣诊呈实音，听诊有支气管呼吸音，X线病变处显示大片致密的阴影。4.溶解消散期溶解消散期 7天后 持续13周 消散期 临床表现 患者各种症状逐渐消失，听诊可有少量湿性罗音，X线病变处显示稀薄的云雾状阴影。以上各期之间并无明显界限。以上各期之间并无明显界限。抗生素应用使临床症状和体征常不典抗生素应用使临床症状和体征常不典型型。结局和并发症结局和并发症 1肺肉质变 2.胸膜肥厚、粘连肺肉质变肺肉质变胸膜肥厚、粘连3.肺脓肿和脓胸4.败血症、脓毒血症5.感染性休克肺脓肿肺脓肿二、小叶性肺炎 概念概念:以细支
4、气管所属的肺组织发生的急性化脓性炎症。临床特点临床特点：发热、咳嗽、呼吸困难，两肺有湿性罗音。多见于小儿、老年人及体弱多病者，病情重，预后差。小叶性肺炎常见患者 病因及发病机理病因及发病机理 多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，少数由其他化脓菌引起，但往往是混合感染。在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。常见于下列情况：1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。2.长期卧床的坠积性肺炎。3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。小叶性肺炎 镜下 （1）支气管内化脓性炎；（2）周围肺组织的渗出性炎；（3）邻近肺泡的代偿性肺气肿。小叶性肺炎 临床与病理联系临床与病理联系 1.咳嗽、咯痰支气
5、管炎性渗出物刺激所致。2.呼吸困难、紫绀支气管通气和肺泡换气障碍。3.细湿罗音肺泡内渗出物。4.X线散在灶状阴影。并发症并发症 1.呼吸衰竭 2.心力衰竭 3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸 4.支气管扩张 三、支原体肺炎 概念：是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过飞沫传播，多发生于青少年，以冬春季常见。病理变化病理变化 特点为引起整个呼吸道以及肺组织的非化脓性炎。肉眼 暗红，可有红色泡沫液体逸出 镜下 肺泡间隔明显增宽，充血水肿，大量慢性炎细胞浸润，肺泡腔可有少量的炎性渗出物；气管、支气管和周围的肺组织的间质亦可有充血水肿
6、，慢性炎细胞浸润。临床与病理联系临床与病理联系 1.低热、咽痛、乏力头痛等。2.剧烈干咳、气促、胸痛 。3.X线 肺纹理增粗、网状、斑片状阴影 预后 良好，死亡病例很少。四、病毒性肺炎 概念概念 上呼吸道V感染向下蔓延所致。主要由流感V、合胞V、腺V、麻疹V、巨细胞V等。为散发病例。多见于小儿，偶见于成人。病毒性肺炎幼儿 病理变化病理变化（1）早期或轻型表现为间质性肺炎，肺泡间隔明显增宽。（2）重者炎症累及肺泡，使肺泡内出现炎性渗出物以及组织坏死。（3）透明膜形成 见于腺病毒、麻疹病毒、流感病毒性肺炎。（4）多核巨细胞 见于麻疹病毒肺炎（5）病毒包涵体：腺V、单纯疱疹V、巨细胞V 核内嗜碱性；
7、合胞V 浆内嗜酸性；麻疹V 核、浆内均可病毒包涵体 临床与病理联系临床与病理联系1.病毒血症2.咳嗽、呼吸困难、紫绀和缺氧3.合并细菌感染时病变及症状均加重。SARS1 肺充血、出血、水肿2 肺泡腔充满肺泡上皮、单核淋巴浆细胞3 病毒包涵体 4 肺透明膜形成5 肺泡腔内渗出物肾小球样机化6 肺小血管壁纤维素样坏死7 微血栓形成 肺充血、出血、水肿肺透明膜肺透明膜提问与解答环节Questions And Answers谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
