1、胸部物理治疗1.1915 年，年，MacMahon 第一次提出胸科物理治疗第一次提出胸科物理治疗的概念，将其描述为一种用于术后和创伤后的治的概念，将其描述为一种用于术后和创伤后的治疗方法。疗方法。2.先后在德国、法国、俄罗斯、日本和南非传播，先后在德国、法国、俄罗斯、日本和南非传播，并得到广泛的应用。并得到广泛的应用。概概 述述胸部物理治疗定义胸部物理治疗定义 胸部（呼吸系统）物理治疗：胸部（呼吸系统）物理治疗：胸部胸部治疗的原理是利用机械力量使呼吸道治疗的原理是利用机械力量使呼吸道内分泌物松动并排出体外。内分泌物松动并排出体外。包括深呼吸、包括深呼吸、咳嗽、胸部叩击、震颤、体位引流和机械咳嗽
2、、胸部叩击、震颤、体位引流和机械吸引吸引的一组治疗措施。的一组治疗措施。临床胸部物理治疗原理，在病人身体表面产生特临床胸部物理治疗原理，在病人身体表面产生特定方向周期变化的治疗力。定方向周期变化的治疗力。垂直方向垂直方向治疗力产生的叩击、震颤可促使呼吸道粘治疗力产生的叩击、震颤可促使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松动和液化。膜表面粘液和代谢物松动和液化。水平方向水平方向治疗力产生的定向挤推、震颤帮助已液化治疗力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的粘液按照选择的方向（如细支气管的粘液按照选择的方向（如细支气管支气管支气管气气管）排出体外。管）排出体外。早期的胸科物理治疗的目标早期的胸科物理治疗的目标促使
3、塌陷的肺组织恢复，矫正肺不张促使塌陷的肺组织恢复，矫正肺不张恢复正常的胸廓形态，改善通气恢复正常的胸廓形态，改善通气/血流比例血流比例促进分泌物的排出促进分泌物的排出预防并治疗呼吸并发症预防并治疗呼吸并发症通过运动锻炼恢复整体的健康通过运动锻炼恢复整体的健康恢复个体生活的全部社会参与能力和综合活动能力；恢复个体生活的全部社会参与能力和综合活动能力；维持终身的健康；维持终身的健康；恢复个体的自尊；恢复个体的自尊；避免原发疾病的复发；避免原发疾病的复发；减轻术后医生和医院的管理；减轻术后医生和医院的管理；减少健康管理花费。减少健康管理花费。胸科物理治疗所要达到的胸科物理治疗所要达到的最终目标最终目
4、标体位引流法扣击,振动法呼吸及咳痰运动 传统的肺部物理治疗传统的肺部物理治疗目前的肺部物理治疗目前的肺部物理治疗 传统的肺传统的肺部部物理治疗物理治疗 +体位体位,运动治疗运动治疗,康复治疗康复治疗u既往既往/现现病史病史u入院原因入院原因u症状体征症状体征咳嗽、咳痰、呼吸困难、桶状胸、肋间隙增宽等咳嗽、咳痰、呼吸困难、桶状胸、肋间隙增宽等u诊断及诊断及目前目前主要症状主要症状u治疗方法治疗方法治疗前评估（治疗前评估（1）0 0级：如常人，活动不受限，无症状。级：如常人，活动不受限，无症状。1 1级：一般劳动时气短级：一般劳动时气短2 2级：较快行走、上坡或下楼梯时气短级：较快行走、上坡或下楼
5、梯时气短3 3级：行走百米气短级：行走百米气短4 4级：说话、穿衣轻微活动时气短级：说话、穿衣轻微活动时气短5 5级：安静时气短，不能平卧级：安静时气短，不能平卧呼吸困难程度的评价呼吸困难程度的评价u生生命体征命体征-血压血压,脉搏及心电图脉搏及心电图 u呼吸状况呼吸状况 -自自主主呼吸呼吸(吸入氧吸入氧浓浓度度,供氧方式供氧方式)-机械通气机械通气(給氧給氧浓浓度度、呼吸呼吸机设定：机设定：模式模式、潮潮气气量量、频率、呼气末、频率、呼气末正正压压水平水平等等)u用药情况用药情况评估评估(2)u血血生生化化 u心肌心肌酶酶u动脉血气动脉血气分析分析u血小板及血凝情况血小板及血凝情况u细菌培养
6、结果细菌培养结果评估评估(3)u神经科方面神经科方面u骨骼肌方面骨骼肌方面u肺肺部部方面方面评估评估(4)评估评估(5)日常活动及日常活动及活动耐力活动耐力A.A.床上活动或近于卧床床上活动或近于卧床 1.1.交流：自如交流：自如 间断间断 2.2.憋气喘息状态：憋气喘息状态：+ADL:ADL:移动移动 进食进食 更衣更衣 排泄排泄B.B.病室内或室外病室内或室外 1 1最大活动能力：步态最大活动能力：步态 移动移动 2 2呼吸类型的变化呼吸类型的变化 3 3最快的最快的RR-HR-RR-HR-C.C.最远行驶距离最远行驶距离-时间时间-（分）（分）-HR-HR D.6D.6分钟或分钟或121
7、2分钟行走距离分钟行走距离-HR-HR-胸部物理治疗的适应症胸部物理治疗的适应症 人工气道的病人人工气道的病人 缺乏喉保护性反射，湿化不充分，缺乏喉保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加医源性肺炎的风排痰功能的下降，以上因素可增加医源性肺炎的风险险。需要机械通气的病人需要机械通气的病人 黏液增加，纤毛活动减少使黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比例失调，血流比例失调，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。胸部物理治疗的适应症胸部物理治疗的适应症 上腹部手术后病人上腹部手术后病人 功能残气量下降，肺
8、不张，通气功能残气量下降，肺不张，通气/血血流比例失调，低氧血症等通过物理治疗可预防因肺不张流比例失调，低氧血症等通过物理治疗可预防因肺不张而导致的肺炎。而导致的肺炎。慢性呼吸疾病者慢性呼吸疾病者 易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。长期卧床不动病人长期卧床不动病人 增加压疮及深静脉血栓的风险，易增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的废用性萎缩。产生骨骼肌的废用性萎缩。生命体征生命体征不稳定不稳定 严重心律失常严重心律失常 颅压高未受控制者颅压高未受控制者 气胸气胸(未经处理
9、者未经处理者)严严重重凝血凝血障障碍者碍者 严重气管痉挛严重气管痉挛 严重癫痫严重癫痫肺部物理治疗的禁忌症肺部物理治疗的禁忌症胸部物理治疗分类胸部物理治疗分类 控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼）控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼）其主要是为了其主要是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率，减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率，(可应用可应用于严重于严重COPD患者），作为肺胸疾病长期治疗的组患者），作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。成部分。气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术）气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术）是充是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症状
10、。状。胸部物理治疗胸部物理治疗控制性控制性呼吸技术呼吸技术气道分泌物气道分泌物廓清技术廓清技术缩唇呼吸缩唇呼吸前倾位前倾位控制性深呼吸控制性深呼吸腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼体位引流体位引流 胸部扣拍、胸部扣拍、振动和摇动振动和摇动 咳嗽训练咳嗽训练 用力呼气技术用力呼气技术 19控制性呼吸技术控制性呼吸技术 缩唇呼吸缩唇呼吸 患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气缓慢呼气45秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。伴有或不伴有腹肌收缩。20缩缩 唇唇 呼呼 气气控制性呼吸技术控制性呼吸技术
11、 缩唇呼吸缩唇呼吸 因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩唇呼吸，可立因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。即缓解呼吸困难症状。缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用，先经鼻深吸气，缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用，先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气，有利于改善患者通气、换气功能和然后缓慢缩唇呼气，有利于改善患者通气、换气功能和气道分泌物的排出。气道分泌物的排出。控制性呼吸技术控制性呼吸技术前倾位前倾位 患者坐位时保持躯干往前倾斜患者坐位时保持躯干往前倾斜2045，为保，为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已的膝盖或桌持平衡患者可用手或肘支撑于自已的膝盖或桌上，立位或散步时也
12、可采用前倾位，用手杖或上，立位或散步时也可采用前倾位，用手杖或扶车支撑。扶车支撑。前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力，可与前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力，可与缩唇呼吸同时应用。缩唇呼吸同时应用。控制性呼吸技术控制性呼吸技术控制性深呼吸控制性深呼吸 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，有意识地进行训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，还有意慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿顿13秒再行呼吸。秒再行呼吸。24控制性呼吸技术控制性呼吸
13、技术 控制性深呼吸控制性深呼吸 用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部气用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部气道开放，延长呼气时间消除肺内气体陷闭，尤其适道开放，延长呼气时间消除肺内气体陷闭，尤其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部分泌物的排出，用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善改善V/Q比。比。控制性呼吸技术控制性呼吸技术 腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼 患者取卧位或半卧位，左、右手分别按放上腹部和前胸患者取卧位或半卧位，左、右手分别按放上腹部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情况。部以便观察胸腹呼吸运动情况。放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸气，经唇放松胸壁和辅助呼吸肌，
14、以较慢频率经鼻缓吸气，经唇慢呼气，吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆，呼慢呼气，吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌，如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以气时尽力收缩腹肌，如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以辅助腹肌用力。辅助腹肌用力。控制性呼吸技术控制性呼吸技术腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼27控制性呼吸技术控制性呼吸技术 腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼 呼吸期间保持胸廓最小活动度。呼吸期间保持胸廓最小活动度。腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺泡通气量，减腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺泡通气量，减少功能残气量，降低呼吸功消耗，缓解呼吸困难状少功能残气量，降低呼吸功消耗，缓解呼吸困难状况，改善换
15、气功能、提高血液氧合。况，改善换气功能、提高血液氧合。气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术 体位引流体位引流 根据气管、支气管的解剖特点，借助重力的作用根据气管、支气管的解剖特点，借助重力的作用促使各肺叶、肺段的支气管的痰液排出，适用于各促使各肺叶、肺段的支气管的痰液排出，适用于各种支气管种支气管肺疾患，伴有大量脓痰者。肺疾患，伴有大量脓痰者。气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术 体位引流体位引流 病变部位在上，引流支气管开口在下，体位倾斜度病变部位在上，引流支气管开口在下，体位倾斜度为为1045，可从较小角度增加，以便能让患者，可从较小角度增加，以便能让患者更好的适应。更好的适应。如：肺上叶
16、引流可取坐位或半卧位；中下叶各肺段如：肺上叶引流可取坐位或半卧位；中下叶各肺段的引流取头低脚高位。并根据肺段位置的不同转动的引流取头低脚高位。并根据肺段位置的不同转动身体角度身体角度。右肺下葉外側段頭低45o左側臥左肺下葉外側段右肺下葉內側段頭低45o右俯臥肺下葉後段頭低45o俯臥左肺上葉後段右半側臥气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术 体位引流体位引流 引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分泌物更好的从大气道排出。泌物更好的从大气道排出。夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。果最好。不
17、宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术 胸部扣拍、振动和摇动胸部扣拍、振动和摇动 体位引流时经常应用叩拍、振动或摇动技术来松解分体位引流时经常应用叩拍、振动或摇动技术来松解分泌物在气道壁上的粘附。泌物在气道壁上的粘附。气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术胸部扣拍胸部扣拍 扣拍扣拍 是将手掌微曲或用机械扣拍器在吸气或呼气是将手掌微曲或用机械扣拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁，频率约时叩击患者胸壁，频率约35次次/分钟，一般认为叩分钟，一般认为叩拍力可通过胸壁传送到气道，将支气管壁上的分泌拍力可通过胸壁传送到气道，将支气管壁上的分泌物松
18、解。物松解。34气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术扣拍扣拍 重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由下向上、由重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由下向上、由外周向中央扣击，叩击时间外周向中央扣击，叩击时间15分钟分钟。皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。353637气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术 振动振动 振动振动 是用双手掌交叉重叠（类似心肺复苏时）是用双手掌交叉重叠（类似心肺复苏时）在引流区带间歇施压，振动频率在引流区带间歇施压，振动频率1015次秒。次秒。应用手工振动时，呼气时振动较有效，应用机械振应用手工振动时，呼气时振动较有效，应用机械振动器，在呼吸时
19、连续应用。动器，在呼吸时连续应用。3940于呼气时进行摇振于呼气时进行摇振(由吸气最高点开始由吸气最高点开始)促进分促进分泌泌物物排出排出多结合体位引流法应用多结合体位引流法应用 振动法较扣击风险振动法较扣击风险小小气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术 振动振动 气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术 摇动摇动 摇动摇动 是晃动患者躯体，是晃动患者躯体，频率频率2次次/秒，用于松解秒，用于松解气道分泌物，疗效可疑很少采用。气道分泌物，疗效可疑很少采用。气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术 咳嗽训练咳嗽训练 患者坐或立位，上身可略倾斜，缓慢深吸气，屏气患者坐或立位，上身可略倾斜，缓慢深吸气，屏气几
20、秒，然后张口连咳三声，咳嗽时收缩腹肌腹壁内几秒，然后张口连咳三声，咳嗽时收缩腹肌腹壁内缩，或用手按压上腹部帮助咳嗽。停止咳嗽，缩唇缩，或用手按压上腹部帮助咳嗽。停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。将剩余气体呼出。气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术 咳嗽训练咳嗽训练 缓慢吸气重复以上动作，连做缓慢吸气重复以上动作，连做23次后需休息或正次后需休息或正常呼吸几分钟再重新开始。常呼吸几分钟再重新开始。对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌放在对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术 用力呼气
21、技术用力呼气技术 由由12次用力呼气组成，呼气由中肺容量开始持续次用力呼气组成，呼气由中肺容量开始持续到低肺容量（用力呼气时不关闭声门），接着咳痰到低肺容量（用力呼气时不关闭声门），接着咳痰或进行有效咳漱，随后放松呼吸一些时间再重新开或进行有效咳漱，随后放松呼吸一些时间再重新开始。始。呼气时患者以双上臂快速内收压迫自己侧胸壁来辅呼气时患者以双上臂快速内收压迫自己侧胸壁来辅助用力呼气。助用力呼气。用力呼气技术可减轻疲劳，减少诱发支气管痉挛，用力呼气技术可减轻疲劳，减少诱发支气管痉挛，提高咳嗽咳痰有效性。提高咳嗽咳痰有效性。气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术 用力呼气技术用力呼气技术 利用自动充
22、气袋输送经调控加大的利用自动充气袋输送经调控加大的潮潮气气量量 及氧气浓度进入肺及氧气浓度进入肺內內 充气法充气法+振动法振动法 最高的呼气流速率最高的呼气流速率 最佳是由两位治疗师合作进行最佳是由两位治疗师合作进行手控膨肺方法手控膨肺方法 48手控膨肺方法手控膨肺方法 优点优点 增加肺泡充氧增加肺泡充氧 矫正肺不张矫正肺不张 促进分促进分泌泌物物排出排出注意事项注意事项 气压损伤气压损伤 低血容量病者低血容量病者 减少心输出量及冠状减少心输出量及冠状动脉动脉的灌的灌注注 手控膨肺方法手控膨肺方法 逆逆关闭关闭的声门的声门进行强制进行强制呼呼气气 上腹手术后上腹手术后应应按按住住伤口伤口气道分
23、泌物廓清技术气道分泌物廓清技术 咳痰咳痰 吸痰吸痰利用负压利用负压吸吸出痰液出痰液 无菌操作无菌操作尤其尤其重要重要气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术 吸痰吸痰 5354呼吸肌锻炼呼吸肌锻炼骨骼肌锻炼骨骼肌锻炼全身锻炼全身锻炼呼吸训练呼吸肌肉锻炼呼吸肌肉锻炼主要目的 增强呼吸肌肌力和耐力COPD主要是吸气肌疲劳 呼吸锻炼主要是吸气肌锻炼呼吸训练呼吸训练呼吸肌练习呼吸肌练习 作用：治疗各种急性或慢性肺疾病，主要针对吸气作用：治疗各种急性或慢性肺疾病，主要针对吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率，特别是横膈及肋间肌无力、萎缩或吸气肌无效率，特别是横膈及肋间外肌。外肌。方法：方法：横膈肌阻力训练横膈肌阻
24、力训练 吸气阻力训练吸气阻力训练 诱发呼吸训练诱发呼吸训练 横膈肌阻力训练横膈肌阻力训练患者仰卧位，头稍抬高的姿势。患者仰卧位，头稍抬高的姿势。首先让患者掌握横膈吸气。首先让患者掌握横膈吸气。在患者腹部放置在患者腹部放置12kg12kg（35lb35lb）的沙袋。）的沙袋。让患者深吸气同时保持上胸廓平静，沙袋重量必须让患者深吸气同时保持上胸廓平静，沙袋重量必须以不防碍膈肌活动及上腹部鼓起为宜。以不防碍膈肌活动及上腹部鼓起为宜。逐渐延长患者阻力呼吸时间，当患者可以保持横膈逐渐延长患者阻力呼吸时间，当患者可以保持横膈肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约1515分钟时
25、，分钟时，则可增加沙袋重量。则可增加沙袋重量。吸气阻力训练吸气阻力训练患者经手握式阻力训练器吸气。患者经手握式阻力训练器吸气。每天进行阻力吸气数次。每天进行阻力吸气数次。当患者的吸气肌力当患者的吸气肌力/耐力有改善时，逐渐将训练器的耐力有改善时，逐渐将训练器的管子直径减小。管子直径减小。诱发呼吸训练器诱发呼吸训练器患者仰卧或半坐卧位，放松舒适姿势。患者仰卧或半坐卧位，放松舒适姿势。让患者做让患者做4 4次缓慢、轻松的呼吸。次缓慢、轻松的呼吸。让患者在第让患者在第4 4次呼吸时做最大呼气。次呼吸时做最大呼气。然后将呼吸器放入患者口中，经由呼吸器做最大吸气并且持然后将呼吸器放入患者口中，经由呼吸器
26、做最大吸气并且持续吸气数秒钟。续吸气数秒钟。每天重复数次，每次练习每天重复数次，每次练习510510下。下。局部呼吸局部呼吸定义：定义：通过延长呼吸道长度和直径，增加呼吸通过延长呼吸道长度和直径，增加呼吸潮气量；帮助通畅气道，促进肺泡扩张，增加潮气量；帮助通畅气道，促进肺泡扩张，增加肺容量肺容量/肺通气。肺通气。局部呼吸局部呼吸作用作用 -有利于肺组织膨胀、扩张有利于肺组织膨胀、扩张 -促进胸廓运动促进胸廓运动 -改善通气改善通气灌注关系灌注关系 -有助于松动、移动过多支气管分泌物有助于松动、移动过多支气管分泌物 -有助于呼吸肌群的训练有助于呼吸肌群的训练局部呼吸局部呼吸对象：对象：胸部手术前
27、后胸部手术前后 肺栓塞肺栓塞 肺不张肺不张 肺炎肺炎单侧或双侧肋骨扩张单侧或双侧肋骨扩张患者坐位或屈膝仰卧位。患者坐位或屈膝仰卧位。治疗师双手置于患者下肋骨侧方。治疗师双手置于患者下肋骨侧方。让患者呼气，同时可感到肋骨向下向内移动。让患者呼气，同时可感到肋骨向下向内移动。让患者呼气，治疗师置于肋骨上的手掌向下施压。让患者呼气，治疗师置于肋骨上的手掌向下施压。恰好在吸气前，快速地向下向内牵张胸廓，从而诱发肋间恰好在吸气前，快速地向下向内牵张胸廓，从而诱发肋间外肌的收缩。外肌的收缩。让患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，以扩张下肋。让患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，以扩张下肋。患者吸气，胸廓扩张且肋骨
28、外张时，可给予下肋区轻微阻患者吸气，胸廓扩张且肋骨外张时，可给予下肋区轻微阻力以增强患者抗阻意识。力以增强患者抗阻意识。当患者再次呼气时，治疗师手轻揉地向下向内挤压胸腔来当患者再次呼气时，治疗师手轻揉地向下向内挤压胸腔来协助。协助。教会患者独立使用这种方法。患者可将双手置于肋骨上或教会患者独立使用这种方法。患者可将双手置于肋骨上或利用皮带提供阻力。利用皮带提供阻力。单侧低胸扩张训练单侧低胸扩张训练双侧低胸扩张练习双侧低胸扩张练习后侧底部扩张后侧底部扩张自我胸部扩张练习自我胸部扩张练习活动训练活动训练 初期活动初期活动 被动活动被动活动 主动活动主动活动 下床活动下床活动 离床坐离床坐 行走训练
29、行走训练70717273呼吸操呼吸操 立式呼吸操：立式呼吸操：1、站立位，两脚分开与肩同宽，双手叉腰呼吸、站立位，两脚分开与肩同宽，双手叉腰呼吸48次。次。立式呼吸操：立式呼吸操：2、一手搭同肩，一手平伸旋转上身，左右交替一手搭同肩，一手平伸旋转上身，左右交替48次，旋呼复吸。次，旋呼复吸。立式呼吸操：立式呼吸操：3、双手放于肋缘呼气，压胸时吸气双手放于肋缘呼气，压胸时吸气,48次。次。立式呼吸操：立式呼吸操：4、双手叉腰，交替单腿抬高、双手叉腰，交替单腿抬高48次，抬吸复呼。次，抬吸复呼。立式呼吸操：立式呼吸操：5、双手搭肩，旋转上身双手搭肩，旋转上身4-8次，旋呼复吸次，旋呼复吸 立式呼吸
30、操：立式呼吸操：6、展臂吸气，抱胸呼气展臂吸气，抱胸呼气48次。次。立式呼吸操：立式呼吸操：7、双腿交替外展、双腿交替外展48次，展吸复呼。次，展吸复呼。立式呼吸操：立式呼吸操：8、隆腹深吸气，弯腰缩腹呼气隆腹深吸气，弯腰缩腹呼气48次。次。胸部物理治疗的注意事项胸部物理治疗的注意事项1.胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行，胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行，并密切观察生命体征，如有异常立即停止。并密切观察生命体征，如有异常立即停止。2.观察痰液的颜色、性状、量的变化，如为观察痰液的颜色、性状、量的变化，如为血性、黄色痰或量增多等情况应及时告知医血性、黄色痰或量增多等情况应及时告知医生进行
31、处理。生进行处理。胸部物理治疗的注意事项胸部物理治疗的注意事项3.胸部物理治疗需改变体位时，胸部物理治疗需改变体位时，需事先固需事先固定好血管内放置的导管、气管套管。骨折者定好血管内放置的导管、气管套管。骨折者搬动时需小心以避免移位。搬动时需小心以避免移位。4.胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜胸胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜胸部扣拍、振动和摇动。部扣拍、振动和摇动。胸部物理治疗的注意事项胸部物理治疗的注意事项5.心外科术后或急性肺疾病患者进行体位引心外科术后或急性肺疾病患者进行体位引流或胸部叩击后，偶可诱发低氧血症，流或胸部叩击后，偶可诱发低氧血症，理理疗时给予氧疗可减少发生率。气道高反
32、应性疗时给予氧疗可减少发生率。气道高反应性患者理疗后偶可诱发气管痉挛，给予支气管患者理疗后偶可诱发气管痉挛，给予支气管舒张剂吸入可防止发生。颅内高压者应避免舒张剂吸入可防止发生。颅内高压者应避免头低位和咳嗽训练。头低位和咳嗽训练。6.物理治疗最好在以下情况进行物理治疗最好在以下情况进行 在拔气管在拔气管导导管管,支气管镜检查支气管镜检查,气管造口术之前气管造口术之前 在呼吸机的设定调在呼吸机的设定调整整前或调前或调整整后一小时后一小时 治疗前暂停鼻饲治疗前暂停鼻饲 动脉血气动脉血气分析分析要在物理治疗前或治疗后三十分钟要在物理治疗前或治疗后三十分钟进行进行 胸部物理治疗的注意事项胸部物理治疗的注意事项Thank you
