1、1功能性胃肠病功能性胃肠病第1页/共86页第1页/共86页第2页/共86页第2页/共86页第3页/共86页第3页/共86页第4页/共86页5 神经系统组成神经系统组成组成组成:脑脑、脊髓脊髓、神经节神经节和分布和分布全身的全身的神经神经 10.10.神经系统神经系统2022-10-1239第4页/共86页第5页/共86页6 植物性神植物性神经经脊髓脊髓（位于椎（位于椎管）管）脑神脑神经经脊神脊神经经神经系统神经系统中枢神中枢神经经外周神外周神经经脑脑（位于颅（位于颅腔）腔）39第5页/共86页第6页/共86页71 1 脊髓脊髓(spinal cord)(spinal cord)椎管椎管内，呈背
2、、腹稍扁的内，呈背、腹稍扁的圆柱状圆柱状 前：与前：与延髓延髓相连。相连。后：延伸至后：延伸至荐骨中部荐骨中部。一、中枢神经一、中枢神经系统系统包括包括脑脑和和脊髓脊髓2022-10-1239第6页/共86页第7页/共86页82 脑脑(brain)：颅腔颅腔内，高级中枢内，高级中枢，后接脊髓。，后接脊髓。大脑大脑 小脑小脑 间脑间脑 脑干脑干2022-10-1239第7页/共86页第8页/共86页9分为分为脑神经脑神经、脊神经脊神经和和植物性神经植物性神经1 1、脑神经、脑神经 脑神经是与脑相连的脑神经是与脑相连的周围神周围神经经，共有共有12对对，多数从，多数从脑干发出发出，经颅骨孔出颅腔。
3、，经颅骨孔出颅腔。2022-10-1239第8页/共86页第9页/共86页第9页/共86页第10页/共86页112022-10-1239第10页/共86页第11页/共86页研究提示 愈之后，副交感神经兴奋时，心跳减慢减弱；于正常人和十二指肠溃疡患者第三节 内脏神经系统粪便干结、量少 细杆状于正常人症状反复发作或慢性迁延。后：延伸至荐骨中部。消瘦、贫血、呕血、黑粪、胃十二指肠运动协调失常2）消化系统以外的疾病：糖尿病，慢性肾功不全，充血性心力衰1 脊髓(spinal cord)如果植物神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能障碍。消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等依托必利
4、(50mg tid)有关文献和国内学者对其各类疾病诊断标准的解读.第11页/共86页第12页/共86页第12页/共86页第13页/共86页2022-10-123914第13页/共86页第14页/共86页第14页/共86页第15页/共86页第15页/共86页第16页/共86页植物神经紊乱第16页/共86页第17页/共86页内脏神经 内脏感觉神经内脏运动神经（自主神经、植物神经）交感神经副交感神经分布至内脏、心血管、腺体第17页/共86页第18页/共86页第18页/共86页第19页/共86页第19页/共86页第20页/共86页第20页/共86页第21页/共86页神经肽（神经肽（neuropepti
5、de）:主要存在主要存在 于神经元内起着于神经元内起着 信息传递作信息传递作 用的一类生物活性多肽。按其用的一类生物活性多肽。按其 作用方式不同分别起着作用方式不同分别起着 递质（递质（transmitter）、）、调质（调质（modulator）、）、激素（激素（hormone）的作用。）的作用。第21页/共86页第22页/共86页脑肠脑肠肽肽1.从脑和胃肠道中均被分离：从脑和胃肠道中均被分离：SP（11肽）、肽）、SS（14肽）肽）、NT （13肽）肽）、CCK8（8肽）肽）2.从脑中被分离，从脑中被分离，RIA、ICC示示胃肠道胃肠道 中有相应的物质中有相应的物质 MENK（5肽）、肽）
6、、LENK（5肽）肽）、-END（31肽）肽）、TRH（3肽）肽）3.从胃肠道中分离，从胃肠道中分离，RIA、ICC示脑示脑 中有相应的物质中有相应的物质 VIP（28肽）肽）第22页/共86页第23页/共86页神经肽的生理作用神经肽的生理作用 神经肽最重要的功能是脑和身体各神经肽最重要的功能是脑和身体各系统功能的整合，这些功能包括：对痛系统功能的整合，这些功能包括：对痛觉的调节，生长发育、生殖的调节，水觉的调节，生长发育、生殖的调节，水盐代谢、体温调节，盐代谢、体温调节，水和食物摄水和食物摄取，心取，心血管的作用，血管的作用，消化消化、呼吸调控，行为和、呼吸调控，行为和记忆等。神经肽还参与许
7、多自主神经反记忆等。神经肽还参与许多自主神经反应，影响神经发育和再生应，影响神经发育和再生。第23页/共86页第24页/共86页第24页/共86页第25页/共86页咽食道胃小肠大肠肛门第25页/共86页第26页/共86页口腔咽食道肝胰胃大肠小肠肛门第26页/共86页第27页/共86页需经检查排除器质性病因方可确诊。第27页/共86页第28页/共86页第28页/共86页第29页/共86页第29页/共86页第30页/共86页罗马罗马I标准标准(1994年年)罗马罗马II标准标准(1999年年)罗马罗马III标准标准(2006年年)第30页/共86页第31页/共86页A.功能性食管病（功能性食管病（
8、6）A1.癔球感癔球感A2.反刍综合症反刍综合症A3.食管源性功能性食管源性功能性胸痛胸痛A4.功能性烧心功能性烧心A5.功能性吞咽困难功能性吞咽困难A6.非特异性食管疾非特异性食管疾病病B.功能性胃十二指肠功能性胃十二指肠病病（3）B1.功能性消化不良功能性消化不良B2.吞气症吞气症 B3.功能性呕吐功能性呕吐D.功能性腹痛功能性腹痛（2）D1.功能性腹痛综合功能性腹痛综合征征D2.非特异性腹痛非特异性腹痛 E.胰胆功能性病（胰胆功能性病（2）E1.胆囊功能障碍胆囊功能障碍E2.Oddi括约肌功能括约肌功能障碍障碍F.功能性肛门直肠功能性肛门直肠病（病（3）F1.功能性大便失禁功能性大便失禁
9、F2.功能性肛门直肠功能性肛门直肠疼痛疼痛F3.盆底功能障碍盆底功能障碍FGID罗马罗马II-1999 7类类G.儿童的功能性胃肠儿童的功能性胃肠病（病（13）C.功能性肠病功能性肠病（5）C1.肠易激综合征肠易激综合征C2.功能性腹胀功能性腹胀C3.功能性便秘功能性便秘C4.功能性腹泻功能性腹泻C5.非特异性功能非特异性功能性肠病性肠病第31页/共86页第32页/共86页A.功能性食管病（功能性食管病（4）A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症B.功能性胃十二指肠病功能性胃十二指肠病（8）B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性嗳气症-吞气症 非特异性
10、 B3.功能性恶心和呕吐症-特发性、功能性、周期性B4.成人反刍综合征C.功能性肠病功能性肠病（5）C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病D.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征（1）E.胆囊和胆囊和SO功能障功能障碍（碍（3）E1.胆囊功能障碍E2.胆道SO功能障碍E3.胰管SO功能障碍F.功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病（7）F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛F3.功能性排便障碍 第32页/共86页第33页/共86页第33页/共86页第34页/共86页第34页/共86页第35页/共86页第35页/共86页第36页/共86页第36页/
11、共86页第37页/共86页恶心、呕吐等第37页/共86页第38页/共86页关。第38页/共86页第39页/共86页素有关胃底对食物的容受性舒张功能下降：胃底舒张容积FD低于正常人第39页/共86页第40页/共86页明确，可能与某HP感染些亚型有关研究发现FD的十二指肠对酸的敏感性增加，酸灌注十二指肠可引起症状第40页/共86页第41页/共86页FD发病与胃酸分泌的关系尚未明确。第41页/共86页第42页/共86页第42页/共86页第43页/共86页第43页/共86页第44页/共86页致)；排除可解释症状的器质性疾病。第44页/共86页第45页/共86页 有报警症状和体征：45岁以上，近期出现消
12、化不良症状 消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等消化不适症状进行性加重无报警症状的症状和体征：年龄45岁，无上述症状先选择基本实验室检查和胃镜亦可先行24周经验性治疗必须彻底检查排除器质性病变对诊断可疑或治疗无效者有针对性的选择进一步检查第45页/共86页第46页/共86页第46页/共86页第47页/共86页周围神经包括12对脑神经,31对脊神经和植物性神经.某些肽类激素如缩胆囊素等可能与IBS症状有关，这有助于解释精神、内脏敏感性以及胃肠动力异常之间的内在联系。胃十二指肠运动协调失常胃十二指肠运动协调失常胃底对食物的容受性舒张功能下降：胃底舒张容积FD低于正常人分为脑神经、脊神
13、经和植物性神经-END（31肽）、TRH（3肽）罗马标准于2004-11/12在罗马会议上完成,委员会成员在2005年蒙特利尔世界胃肠病学大会上报告了罗马标准,在2006年洛杉矶召开的 胃肠病学年会上报告诊断标准部分.3）药物引起的上消化道症状：NSAID、选择性环氧合酶（COX）-2抑回肠运动研究发现 60IBS患者产生腹痛第47页/共86页第48页/共86页第48页/共86页第49页/共86页第49页/共86页第50页/共86页第50页/共86页第51页/共86页第51页/共86页第52页/共86页广州5.6。以中青年居多，50岁以后首次发病少见。男女比例约1：2。第52页/共86页第53
14、页/共86页肠道感染和精神因素第53页/共86页第54页/共86页n腹泻型IBS高幅收缩波明显增加，口盲肠通过时间明显缩短。第54页/共86页第55页/共86页第55页/共86页第56页/共86页非IBS直接原因第56页/共86页第57页/共86页第57页/共86页第58页/共86页第58页/共86页第59页/共86页第59页/共86页第60页/共86页第60页/共86页第61页/共86页第61页/共86页第62页/共86页第62页/共86页第63页/共86页第63页/共86页第64页/共86页第64页/共86页第65页/共86页第65页/共86页第66页/共86页第66页/共86页第67页/
15、共86页第67页/共86页第68页/共86页黏液便；胃肠胀气或腹部膨胀感。第68页/共86页第69页/共86页第69页/共86页第70页/共86页第70页/共86页第71页/共86页第71页/共86页第72页/共86页第72页/共86页第73页/共86页对失眠、焦虑者可适当给予镇静药第73页/共86页第74页/共86页果糖或山梨醇容积性泻药：欧车前制剂和甲基纤维素第74页/共86页第75页/共86页第75页/共86页第76页/共86页第76页/共86页第77页/共86页第77页/共86页第78页/共86页第78页/共86页第79页/共86页801 1 脊髓脊髓(spinal cord)(spi
16、nal cord)椎管椎管内，呈背、腹稍扁的内，呈背、腹稍扁的圆柱状圆柱状 前：与前：与延髓延髓相连。相连。后：延伸至后：延伸至荐骨中部荐骨中部。一、中枢神经一、中枢神经系统系统包括包括脑脑和和脊髓脊髓2022-10-1239第79页/共86页第80页/共86页神经肽的生理作用神经肽的生理作用 神经肽最重要的功能是脑和身体各神经肽最重要的功能是脑和身体各系统功能的整合，这些功能包括：对痛系统功能的整合，这些功能包括：对痛觉的调节，生长发育、生殖的调节，水觉的调节，生长发育、生殖的调节，水盐代谢、体温调节，盐代谢、体温调节，水和食物摄水和食物摄取，心取，心血管的作用，血管的作用，消化消化、呼吸调
17、控，行为和、呼吸调控，行为和记忆等。神经肽还参与许多自主神经反记忆等。神经肽还参与许多自主神经反应，影响神经发育和再生应，影响神经发育和再生。第80页/共86页第81页/共86页神经肽的生理作用神经肽的生理作用 神经肽最重要的功能是脑和身体各神经肽最重要的功能是脑和身体各系统功能的整合，这些功能包括：对痛系统功能的整合，这些功能包括：对痛觉的调节，生长发育、生殖的调节，水觉的调节，生长发育、生殖的调节，水盐代谢、体温调节，盐代谢、体温调节，水和食物摄水和食物摄取，心取，心血管的作用，血管的作用，消化消化、呼吸调控，行为和、呼吸调控，行为和记忆等。神经肽还参与许多自主神经反记忆等。神经肽还参与许
18、多自主神经反应，影响神经发育和再生应，影响神经发育和再生。第81页/共86页第82页/共86页A.功能性食管病（功能性食管病（4）A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症B.功能性胃十二指肠病功能性胃十二指肠病（8）B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性嗳气症-吞气症 非特异性 B3.功能性恶心和呕吐症-特发性、功能性、周期性B4.成人反刍综合征C.功能性肠病功能性肠病（5）C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病D.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征（1）E.胆囊和胆囊和SO功能障功能障碍（碍（3）E1.胆囊功能障碍E2.胆道SO功能障碍E3.胰管SO功能障碍F.功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病（7）F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛F3.功能性排便障碍 第82页/共86页第83页/共86页第83页/共86页第84页/共86页第84页/共86页第85页/共86页第85页/共86页第86页/共86页
